ENGEDMÉNYEZÉS

Alulírott_________________________________________________________(név)

________________________________________________________________ (cím) az

____________________-án kárfelvételezett ___________________ forgalmi rendszámú és

__________________________________ típusú gépkocsim kijavításával kapcsolatosan

engem a ____________________Biztosító Zrt.-től jogosan megillető és követelhető javítási

költséget a Hétvezér Autószerviz KFT.-re (4034 Debrecen, Hét vezér u 7

Th.-levelezési cím: 4034 Debrecen Hét vezér u. 9) - visszavonhatatlanul - engedményezem.

Hozzájárulok, hogy a kárüggyel kapcsolatban Biztosítási és Banki engedélyek

ügyintézésében helyettem teljes jogkörrel eljárjon. Amennyibe a biztosítási jogalap terhemre

módosulna, vállalom a javítási díj teljes kiegyenlítését a Hétvezér Autószerviz Kft részére- az értesítéstől

számítva, 8 napon belül.

D e b r e c e n, 2011. ______________________

________________________ ____________________engedményező engedményes

Tanúk:1.

Név: ________________________________________

Lakcím: ______________________________________

Sz. ig. szám: __________________________________

2.

Név: ________________________________________

Lakcím: _____________________________________

Sz. ig. szám: __________________________________