Se define al embarazo como la secuencia de eventos que ocurren normalmente durante la gestacin de la mujer incluyendo:fertilizacin, implantacin, crecimiento embrionario, crecimiento fetal, y nacimiento.

1er Trimestre Desde la concepcin, ya posee toda la informacin gentica que definir ( sexo, color de ojos, cabello y piel, estructura sea). Durante el primer mes de embarazo se forma el tubo neural, estructura embrinica que ms tarde formar el cerebro y la mdula espinal.

Los defectos en el cierre del tubo neural estn entre los defectos congnitos ms severos y comn, M.F.C. es prevenible.

Evitar en la medida la exposicin a agentes teratognicos durante el primer trimestre para que no exista ningn dao celular.

Algunos de ellos son algunos: (anticonvulsivantes y quimioterapia, litio) algunas drogas (alcohol, cocana, nicotina), agentes qumicos (pesticidas, solventes, metales pesados, asbesto), enfermedades infecciosas (rubola, citomegalovirus, toxoplasmosis), enfermedades crnicas (obesidad mrbida, diabetes), deficiencia o exceso de ciertos nutrimentos (cido flico, vitamina A, protena, potasio, etc.), exposicin a temperaturas muy altas, fiebre, entre otros.

A partir de los 18 a los 25 das de la concepcin, el corazn del feto comienza a latir, el embrin mide 2mm de largo. A los 42 das el esqueleto est totalmente formado y ya existen reflejos,

A los 45 das ya se pueden registrar los impulsos elctricos que produce su cerebro. A las 5 semanas de gestacin, el corazn y el hgado son demasiado grandes en relacin al resto del cuerpo, mide alrededor de 10 mm.de largo.

La cabeza se endereza, an huesos craneales, se puede ver el interior del cerebro embrinico.

Los brazos y las piernas son muy cortos y los pies estn empezando a tomar forma.

6 semanas con 15 mm. de largo, el corazn produce alrededor de 140-150 latidos por minuto.

Cuando el embrin tiene 8 semanas mide 4cm y pesa alrededor de 13g. Todos sus rganos estn en constante crecimiento. Entre las 9 y 10 semanas entreabre los ojos, traga, cierra y abre los puos.

Entre las 11 y 12 semanas se chupa el pulgar y aspira constantemente lquido amnitico, del mismo modo, ya responde a estmulos.

A las 12 semanas, etapa durante la cual se llevan a cabo la mayora de los abortos, su cuerpo est completamente formado, sus rganos ya estn funcionando y puede sentir dolor.

La pared abdominal corrige la hernia aparente y disminuye el volumen del abdomen. Sus facciones se afinan y los ojos pasan del plano lateral al ventral. Los cartlagos comienzan a osificarse, de tal forma que los ncleos de osificacin son visibles por Rayos X a las 12 semanas. Este proceso contina hasta despus del nacimiento. Segundo trimestreA partir del tercer mes, se inicia la etapa fetal el papel preponderante es crecimiento. Al quinto mes de vida, an no alcanza los 500 gramos de peso, pero sus movimientos ya son claramente identificados por la madre. El feto est cubierto de un vello fino, el lanugo. Sus genitales se diferencian y el ultrasonido puede revelar su sexo.

Los rasgos faciales comienzan a definirse cada vez ms. Los vasos sanguneos son totalmente visibles bajo la piel. Los ojos del feto, muy sensibles a la luz, no se abrirn nuevamente sino hasta el sptimo mes. Entre el 4to y 5to mes el feto ya es capaz de or y gustar o irritarse con los sonidos. Durante esta etapa la madre siente ms los constantes movimientos del feto. Mide alrededor de 24-25cm y pesa alrededor de 340g.

3er Trimestre Sptimo mes utiliza cuatro sentidos: el de la vista, el del odo, el del gusto y el del tacto. Los anticuerpos se estn desarrollando cada vez ms. El beb absorbe casi cuatro litros de fluido amnitico por da; el fluido es reemplazado completamente cada tres horas. Hacia el final del noveno mes el beb est listo para nacer. En los ltimos dos meses desarrolla una capa protectora de grasa sobre la dermis. Esto le aporta energa y ayudar en la regulacin del calor despus del nacimiento. Su peso aumenta unos 200 gramos por semana. A medida que crece, los movimientos de rotacin se hacen menos frecuentes. El cordn umbilical adquiere dimensiones impresionantes al final del embarazo. Los vasos sanguneos estn embebidos en una sustancia firme y gelatinosa que impide que se formen retorcimientos o nudos en el cordn que pudiesen cortar el aporte sanguneo. Al final del embarazo, aumenta el lquido amnitico y en el momento de alumbramiento hay entre 0,5 y 1,5 litros, es una solucin estril que se renueva rpidamente por medio de la de la secrecin de orina del feto. El feto traga lquido amnitico para hacer que el canal alimentario practique sus funciones. Cuando llega el momento del parto, el beb normalmente pesa3 kg. Es ya totalmente capaz de vivir fuera del vientre.

El Parto Normal es aquel de comienzo espontneo, de bajo riesgo, desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalizacin del nacimiento.Nace en forma espontnea ,en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de gestacin.(OMS)

El concepto de Maternidad centrada en la familia presupone un proceso de empoderamiento de la familia.Los Equipos de Salud deben reconocer que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del RN , por lo que deben ser informados para facilitar su participacin. Una maternidad centrada en la familia promueve la idea de que la mujer y su entorno tomen un rol activo en el cuidado y desarrollo del RN.

Un neonato o recin nacido es un beb que tiene cuatro semanas o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.

La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido.

El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo.

Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos

Datos relevantes de la historia clnica maternaConocer la historia clnica obsttricaEdad gestacional estimadaEmbarazo simple o mltipleValoracin del peso y estado de salud fetal.Sospechas de anomalas congnitasRiesgo de infeccinCuso de trabajo de partoMonitoreo intra parto Intervenciones Antenatales( ATB, esteroides, uso anestsicos)

* En nuestro pas el 98% de los nios nacen en Instituciones Sanitarias.

* La atencin de los R.N. se desarrolla en cuatro sectores.

1) El Sector de Recepcin y Reanimacin.

2) Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo.

3) Sector de Internacin Neonatolgica.

4) Consultorios de Seguimiento.

El Sector de Recepcin

Objetivo General Adaptacin inmediata del R.N. a la vida extrauterina. Favorecer la interaccin Madre Padre Hijo.

Objetivos Especficos

Antipicipar situaciones Recursos Humanos. Equipamiento. Temperatura Ambiental. Interaccin madre/padre/hijo. Anticipar situaciones (Alto Riesgo). Lactancia Precoz. Examen fsico. Profilaxis Identificacin binomio Madre Hijo. Reanimacin Cardiovascular. Informacin a los padres y familia sobre el nacimiento. Registros Historia Clnica, y dems registros institucionales.

Cuidados del Recin Nacido en el periodo de Transicin

Adaptacin cardiovascularIntervenciones de EnfermeraDetectar Factores de riesgo:hipoxia, hipotermia e hipovolemia.Factores de riesgo Maternos

Adaptacin Respiratoria Intervenciones de Enfermera

Valorar el esfuerzo RespiratorioFcColor del Recin NacidoSignos de dificultad respiratoria:Taquipnea, retraccin intercostal y xifoidea, aleteo nasal, quejido respiratorio y cianosis

Adaptacin nutricional y metablicaIntervenciones de enfermera

Alimentacin precoz en sala de partoValorar signos de hipoglucemiaExpulsin de meconio ( 12hs, 24hs,48hs )Auscultar ruidos hidroaereos para valorar funcionamiento intestinal.

Adaptacin trmicaIntervenciones de enfermeraAmbiente trmico neutro: rango de temperatura ambiental en al cual la temperatura corporal se mantiene dentro de los valores normalesTemperatura ambiental: 26c y los 28cSecarlo con compresas estriles tibiasColocarlo en cuna radianteControlar temperatura axilar (36,3c y 37c )Bao profilcticoSuperficie donde se apoyaContacto piel a pielHipotermia por debajo de 36,3c

Adaptacin renalIntervenciones de Enfermera

Esta valoracin renal es muy importante en el periodo transicinRegistrar primera misin y caractersticas7% RN emiten orina dentro del 2 da de vida33% al nacer93% dentro de las 24hs99% dentro de las 48hs de vida

Adaptacin NeurolgicaIntervencin de enfermera

En estos periodos de reactividad es muy importante la intervencin de enfermeria Lactancia maternaVinculo entre RN y familiaReflejos

La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye:

Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca y color.

AUSENCIA DE MECONIO?RESPIRA O LLORA?BUEN TONO MUSCULAR?COLORACION ROSADA?GESTACION A TERMINO?

* Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos.

* Descartar malformaciones mayores.

Antropometra y Primera Evaluacin de Edad Gestacional

La edad gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la clasificacin del RN.

RNT (Recin nacido de trmino): Nacidos con 37 SG y < 41 SG.RNPR (Recin nacido prtermino): Nacidos con < de 36 SG. RNPT (Recin nacido postrmino): Nacidos con 42 SG.

AEG: Adecuados para la edad gestacional: el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeos para la edad gestacional: el peso est bajo el percentil 10 CCI.

GEG: Grandes para la edad gestacional: el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del recin nacido:

RN vigoroso o RN Deprimido

1-Transicin habitual junto a su madre.

2-Cuidado de transicin con una orientacin especfica. 3- Cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad del caso.

1- Recepcin y Reanimacin del Recin Nacido.

Aspiracin de secreciones.

Puntuacin de ApgarEs el primer examen que se realiza a los recin nacidos. Esta prueba fue desarrollada en 1952 por la anestesiloga Virginia Apgar. Este examen que expresa la adaptacin cardiorrespiratoria y funcin neurolgica del R.N. Generalmente, la puntuacin de apgar se realiza dos veces: la primera vez al transcurrir un minuto despus del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento

Cinco factores son utilizados para evaluar la condicin del beb. Cada factor se evala utilizando una escala del 0 al 2:

actividad y tono muscular frecuencia cardaca irritabilidad refleja coloracin esfuerzo respiratorio

Puntuacin de ApgarFactor de Apgar210Frecuencia cardacaNormal (superior a 100 latidos por minuto)Inferior a 100 latidos por minutoAusente (sin pulso)

Esfuerzo RespiratorioNormalRespiracin lenta e irregularAusente (sin respiracin)

Irritabilidad (Respuesta refleja)Lo evita, estornuda o tose tras la estimulacinGesto o mueca facial tras la estimulacinAusente (sin respuesta a la estimulacin)

Actividad (tono muscular)Activo, movimientos espontneosBrazos y piernas flexionados con poco movimientoSin movimiento, tonicidad "blanda"Apariencia (Coloracin de la piel)Color normal en todo el cuerpo (las manos y los pies rosados)Color normal (pero las manos y los pies tiene un tono azulado)Coloracin azul-griscea o palidez en todo el cuerpo.

Ligadura y seccin del cordn.Muestra de cordn para

grupo sanguneo, Rh

Coombs directo.

Secado del nio y cuidado de la termorregulacin.

Identificacin del RN.

Antropometra

Paso de sonda nasogstricaSOS

Administracin de vitamina K.

Profilaxis ocular.

Inmunizacin

Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.

Si es un R.N de trmino, de peso mayor al percentilo 10, vigoroso, con examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo, se identificar (segn legislacin vigente en cada jurisdiccin), se vestir y ser entregado a su madre. Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internacin Conjunta, binomio, Madre-Hijo.

Segundo Sector

La atencin del binomio madre-hijo debe ser realizado por un equipo interdisciplinario que asegure no solo la deteccin precoz de riesgos biolgicos, sino tambin sociales y culturales.INTERNACION CONJUNTA

2- CUIDADOS DE TRANSICION

Perodo que ser supervisado junto a la madre. Fortalecer el vnculo madre hijo. Inicio de la lactancia precoz. Primer perodo de reactividad (primeras 2 horas). Luego comienza la adaptacin extrauterina (el RN se tranquiliza, duerme son las primeras 6 hs.)

Segundo perodo de reactividad.La supervisin de estas primeras horas requiere control frecuente, de la T , FC, Frecuencia y caractersticas de la respiracin, color, tono y la actividad.

Detectar signos de alarma!! cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad respiratoria, hipotermia, secreciones vas areas.

Pesquisar la emisin de orina dentro de las 24 hs. Expulsin de meconio dentro 48 hs. Observar las caractersticas de la regurgitacin.

INFORMAR A LOS PADRES DE LOS CAMBIOS QUE PRESENTARA EL R.N.

Aumento de las mamas y posible secrecin. En las nias pseudo- menstruacin. Secrecin (flujo) blanquecino. Movilizacin (reflejos primarios). Reflejo MoroReflejo BabinskyReflejo de bsqueda y SuccinReflejo de marchaReflejo de presinReflejo de extensin cruzadaDetectar signos de alarma!!HIPOTONIA / HIPERTONIA

Sector de Internacin Conjunta Madre- Hijo. Pesquisa Endocrino Metablica se realiza a los 5 o 7 das. HC----- Hipotiroidismo Congnito (detectable a partir 48hs.)Importantes alteraciones en el desarrollo cerebral del nio. FC----- Fenilcetonuria (detectable entre 3 y 7 das) Produce retraso psicomotor y deterioro intelectual irreversible.(fenilalanina) Pesquisa de la Hipoacusia (otoemisiones a partir 24 o 48hs de nacido) DEC----- Displasia Evolutiva de la cadera. (1 a 2 de cada 1000 RN presentan una cadera luxable o luxada) Maniobra de Ortolani y Barlow. Hiperbilirrubinemia (Ictericia Fisiolgica el 50% RN) Antecedentes de Rotura Prolongada de Membranas (5% RN solo 1% se infectan, ALARMA! Dificultad Respiratoria, fiebre, hipoperfusion) R.N. hijo de Madre Chagas Positiva.(Chagas Congnito es 7 al 10%) R.N. hijo de Madre VDRL Positiva.

Plan de cuidadosNecesidades bsicas a satisfacer en el Recin NacidoOxigenacinNutricinEliminacinActividadReposo y sueoAutocuidadoTermorregulacinAseo e integridad de los tegumentosSeguridadComunicacinReligin/CreenciasAutorrealizacinActividades ldicasAprender

Valoracin del Recin NacidoOxigenacin

Aleteo nasalApneasDificultad respiratoria Saturacin O2Relleno capilar FC

. Nutricin

Abdomen (blando, depresible, no doloroso) Residuo ( Presencia, Ausencia o escaso)Tasa de crecimiento (Normal o Disminucin) Actitud alimentaria

Valoracin del Recin nacidoEliminacin Diuresis (positiva o negativa, caractersticas)Catarsis meconial (positiva o negativa) ActividadReactivoInmovilizadoTono muscular Reposo y sueoInterrupciones por procedimientos frecuentes

Autocuidado

Valoracin del RNTermorregulacin Temperatura

Aseo e integridad de los tegumentos Ictericia de piel y mucosasCatter arterialCanalizacin percutnea Lesiones, hematomas

SeguridadInternacin conjuntaIncubadoraAislamiento

PsicosocialesVnculo materno filial Educacin

RECOMENDACIONES BASICAS ALTA R.N.

Control Post-alta (7 y 10 das de nacer)

Alimentacin exclusiva con Leche Materna

Posicin para descanso y sueo

Vestimenta.

Entorno.

Vacunacin

Pautas de Alarma

El 14/6/10 Claudia de 25 aos de edad se interna en el Hospital cursa un embarazo controlado, sin complicaciones, ha presenciado los talleres Prenatales junto a su esposo Carlos, quien la acompaa en este momento. Claudia, primigesta, comenz hace 2horas con contracciones, y al llegar a la guardia es examinada presentando borramiento de cuello, y membranas integras, con 4 cm. de dilatacin, quedara internada en la sala de preparto acompaada por su esposo. R.N de trmino, de peso 3.200 kgr., vigoroso, apgar al minuto 7 a los 5 minutos 8, con examen fsico normal y sin antecedentes de riesgo, se identifica (segn legislacin vigente en cada jurisdiccin), se vestir y es entregado a su madre. Describa las acciones, cuidados e intervenciones que realiza enfermera en la recepcin de un nio normal a trmino y fundamente con marco terico cientfico Posteriormente ambos pasaran al 2do. Sector de Internacin Conjunta, binomio, Madre-Hijo. Se controla al nio F.C. 128, F.R. 60, T 35.8, La mama refiere que el nio ensucio sus paales y no se anima a cambiarlo aun, y teme hacerle dao en el ombligo (el RN elimina gran cantidad de meconio) lamentablemente esta muy sucio y no ser suficiente con una higiene parcial. El nio llora y la mama comenta que no sabe porque? Hambre? Dolor? fro? Sed Porque si es hambre (refiere) ella no tiene leche, pide si le pueden dar una mamadera. Le pregunta a la enfermera porque ante los ruidos fuertes se asusta y tiembla, extendiendo los brazos El papa pregunta para que le sacaron sangre del taln?La abuela pregunta para que le ponen tantas vacunas, antes no se usaba pinchar tanto a los R.N. incluso nacan en la casa. Elabore un Plan de cuidados segn el Modelo de Virginia Henderson, para satisfacer las necesidades bsicas del binomio madre hijo, no olvidando ampliarlo, para que la familia participe en todo el proceso de atencin. Dada la buena evolucin, del R.N. y de la madre y pasadas las 48 hs. es dada de alta.Como interviene enfermera para la preparacin en el alta, justifique.

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