proceso del parto

PROCESO DEL PARTO

Cátedra: Enf. Materno InfantilEM Beatriz Peña S.

2009

ANTECEDENTES HISTORICOS

� IV Milenio AC hay indicio de infecciones puerperales y muerte infantílpuerperales y muerte infantíl

� En Egipto, desde el 2.500 AC se formulan pronósticos

� Se redacta en el antiguo testamento un proceso de parto

� Eucario Roesslin escribe “El Jardín de rosas de las mujeres embarazadas”

Antecedentes en Latinoamérica

� La cultura Maya predecía la hora del parto y dan masajes al útero para contraerlo

� La mujeres Inca parían boca abajo en cuatro piesEn el Alto Perú se invocaba a la Luna o a la Pacha � En el Alto Perú se invocaba a la Luna o a la Pacha Mama, se aconsejaba ingerir la placenta de llama

� En México, el período expulsivo era en cuclillas� En Chile, la mujer paría sola por considerarse un acto

impuro

PARTO NORMAL Y ESPONTANEO

Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

clasificaciones:

Según tiempo de gestación:� Aborto: menor a las 20 semanas� P. Pretérmino: entre las 28 y las 37 semanas� P. Pretérmino: entre las 28 y las 37 semanas� P. De Término: entre las 37 y 42 semanas� P. Postérmino: después de las 42 semanas� Según la finalización:� P. Eutócico: se inicia en forma espontánea� P. Distócico: utiliza maniobras o intervenciones

quirúrgicas para finalizar

Según el comienzo:� P. espontáneo: presenta diversas variedades de

clasificaciones:

� P. espontáneo: presenta diversas variedades de presentaciones (diferente a la vértice) y no se realizan maniobras quirúrgicas para su expulsión

� P. Inducido: Es necesario inducir las contracciones uterinas mediante medicación

Fisiología del parto: considera 3 elementos

1.Canal del parto: Trayecto que recorre el feto en su salida

Óseo: Pelvis, dividida en tres zonas : estrecho Óseo: Pelvis, dividida en tres zonas : estrecho superior, excavación y estrecho inferior.

Blando: Formado por cérvix, segmento inferior, vagina y músculos del periné.

2. Motor del parto: Utero

� Contracciones uterinas:- Desde las 30 s. aparecen las CU de Braxton Hicks cada

30`-60`en distintas áreas y palpables, aumentando después de las 36 s.


después de las 36 s.- Existen marcapasos en las uniones de ambas trompas,

desde aquí se originan las Contracciones Uterinas (CU).- Con cada CU hay una retracción permanente de la fibra

muscular, la que es escasa en el cervix, explicando el acortamiento y dilatación

- La presión de la presentación fetal contra el C. produce la liberación refleja de ocitocina(Reflejo de Ferguson)

Hipotesis actual: Desde las 35 semanas

Progesterona Estradiol

Prostaglandina (c. deciduales)

1. Hipófisis 2. Estimulación Suprarrenal fetal

Ocitocina andrógenos - cortisol

3. Móvil del parto: feto� Actitud: relación entre las distintas partes del feto

(cabeza, tronco y extremidades)� Situación: relación entre el eje mayor fetal y el eje

del útero (longitudinal, oblicua y transversa)


del útero (longitudinal, oblicua y transversa)� Presentación: segmento fetal en contacto con el

estrecho superior para el mecanismo del parto (cefálica, podálica y hombros o tronco)

� Posición: relación del pto. de referencia de la presentación con algún diámetro de la pelvis.

Fenómenos del parto

� Período prodrómico

� Período de dilatación

� Período expulsivo

� Período de alumbramiento

Período prodrómico

� Disminución de altura uterina

� Maduración del cuello (reblandecimiento, centralización, acortamiento y dilatación)centralización, acortamiento y dilatación)

� Inicio de la actividad uterina regular

� Expulsión del tapón mucoso (percibido o no)

Período de dilatación� Borramiento del cuello uterino hasta desaparecer

� Es la fase más larga y puede durar hasta 12 hrs.hrs.

� Las CU son más frecuentes (2/10`) y dolorosas

� Formación de la bolsa de aguas � Dilatación progresiva del cuello uterino hasta los 10 cm.

Período ExpulsivoComienza con la dilatación completa y termina con la

expulsión del fetoMovimientos adaptativos del feto:� Entrada en el estrecho superior

Flexión� Flexión� Descenso� Rotación interna� Deflexión� Rotación externa� Expulsión de los hombros

Manifestaciones Clínicas:

� Contracciones uterinas intensas pero de menor frecuencia

� Aparición de pujos� Abombamiento del periné (aquí se realiza � Abombamiento del periné (aquí se realiza la episiotomía)

� Protrusión y dilatación del ano� Congestión de la vulva� Visualización de la presentación

Período de alumbramiento:

Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Máxima duración 30`

Tiempos del alumbramiento:� Desprendimiento � Expulsión

Desprendimiento

� Por la disminución del tamaño del útero y engrosamiento de la pared, se reduce la zona de inserción de la placenta y comienza a separarse de la decidua comienza a separarse de la decidua formando así un hematoma

� Luego se produce el desprendimiento de las membranas, por las CU y la tracción de la placenta

Expulsión

� La expulsión de la placenta y membranas se produce como consecuencia de las CU y la prensa abdominal de la mujer

� Luego CU rítmicas forman el globo de seguridad de Pinard, mecanismo fisiológico para la hemostasia del lecho placentario

Signos clínicos de desprendimiento:

� Aparición de sangre oscura en la vagina� Descenso del cordón umbilical� Modificaciones el fondo del útero� Exteriorización placentaria y sensación de � Exteriorización placentaria y sensación de pujos maternos

Importante: Una vez que la placenta cae por su propio peso, hay que comprobar que las membranas y los cotiledones están completos.

Riesgo de complicaciones en el transcurso del parto:

� Sufrimiento fetal: Sucede por una deprivaciónde O2, que puede manifestarse por alteración en LCF

� Prolapso de cordón: Cuando está por delante de la presentación con membranas rotas, comprimiendo contra los huesos de la pelvis. Se produce por dificultad de encajamiento y se dg. por exploración vaginal

� Distocias dinámicas: son alteraciones en la CU que pueden ser por defecto o excesos

Riesgo de complicaciones en el transcurso del parto:

- Hipodinamias, por agotamiento uterino, desproporción C-P, excesiva sedación o anestesia regional precoz

- Hiperdinamias, por desproporción Céfalo pélvica, eclampsia, iatrogenia

� Alteración en el alumbramiento: Por retención de placenta, alumbramientoincompleto o inercia uterina.

Atención parto de urgencia

� Solicitar asistencia especializada� Recolectar elementos mínimos para la atención

de urgencia del parto � pañospaños� hilo de algodón� tijeras� guantes� antiséptico� agua� pipeta

� Acomodar a la mujer en un espacio cómodo y privado

� Determinar la presentación del feto� Incorporar una persona significativa para conducir

el parto� Realizar aseo del periné� Realizar aseo del periné� Proteger periné a medida que sale la cabeza� Revisar que no exista circular de cordón� Rotar cabeza y desprender hombros� Ligar cordón umbilical� Aspirar secreciones nasales y bucales del R.N.

� Secar al R.N., aplicando apgar y favoreciendo el apego

� Verificar signos y síntomas de desprendimiento placentario

� Extracción de la placenta y membranas, � Extracción de la placenta y membranas, verificando su integridad

� Observar canal vaginal para descartar desgarros� Estimular CU y valorar estado del R.N. y la

madre

Importante: No olvidar principios de asepsia

proceso del parto

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