Система учреждений с

глобальной точки

зрения: национальные

системы социального

обеспечения и кейс

менеджмент

Филип Голдман, MAESTRAL INTERNATIONAL

Дана Джонсон, Университет миннесоты

ЦелиВо время этой дискуссии мы поговорим о:

§ Глобальных трендах в области социального обеспечения и кейс менеджмента

§ Последствиях для детей и учреждений

§ Вашем мнении о текущей и будущей ситуации в России

Генерализация против специализацииДо недавнего времени, большинство проблем детей в мире рассматривалось через призму единственной проблемы, которую можно было решить с помощью:

§ Политики§ Законодательства§ Правил§ Программ§ Услуг§ Привлечения общественности/частного сектора

Одностороннее движение

Викторина: сколько глобальных проблем

по защите детей выделяет организация

unicef?

7111722

See https://www.unicef.org/protection/57929_57977.html

в одной только области защиты детей

количество проблем колоссальноПеречислено 17 конкретных сложностей:

Вооруженное насилие Регистрация рождения Детский труд Детские браки

Защита и информационные

коммуникационные технологии

Вербовка в вооруженные силы

Продажа детейДети без заботы

родителейДети с нарушениями

Разлучение семей в чрезвычайных

ситуациях

Калечащие операции на женских

гениталиях/обрезание

Гендерное насилие в чрезвычайных

ситуацияхПравосудие для детей

Наземные мины и взрывоопасное

оружие

Механизмы контроля и отчетности в

ситуациях серьезного конфликта

Психо-социальная поддержка и благополучие

Сексуально насилие

Другие уязвимые области

Другие риски и уязвимые места включают:

§ Бедность по уровню дохода

§ Питание§ Состояние здоровья§ Статус образования§ Риски, связанные с окружающей средой

§ Другие шоковые ситуации/риски

Неблагоприятный опыт в детстве

(1) World Health Organization (2014)

Опрос в России (2014, 0-18 лет, 1,580 участников, %):1

0

10

20

30

40

50

60

70

Физиче

ское нас

илие

Эмоциональн

ое насилие

Сексуа

льное нас

илие

Физиче

ское пренебрежение

Эмоциональн

ое пренебрежение

Жест

окое отн

ошение мат

ери

Употребление нар

окоти

ческ

их …

Психи

ческ

ие заболева

ния в се

мье

Разделение родите

лей/Раз

вод

Член семьи

в тю

ремном закл

ючении

Неблагоприятный опыт в детстве (2)

(2) World Health Organization (2014)

Около 17.5% детей сталкиваются с более 4 видами неблагоприятного опыта:2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

% 15.4 22.5 28.2 16.5 8.4 4.9 2 1.4 0.6 0.1 0.1

0

5

10

15

20

25

30

% н

ебла

гопр

ият

ного

опы

та в

дет

стве

Стабильно и эффективно?

Стратегия UNICEF по защите детей 2008 года признает следующее:

§ Проекты, нацеленные на одну проблему, не отражают реальное положение дел –разнообразие потребностей детей

§ Мы не можем решить социальные проблемы с помощью дюжины узконаправленных индивидуальных проектов

§ Необходимость целостного подхода к потребностям детей

Социальное обеспечение и ведение случаевЭто подразумевает необходимость в разнообразной рабочей силе:

§ Социальная работа(оплачиваемый персонал, парапрофессионалы, волонтеры)

§ Рассмотрение ролей государства и неправительственных организаций

§ Основной подход: кейс менеджмент

«Я люблю социальную

работу»

Роли и функции в социальном

обеспеченииUNICEF выделяет три функциональных уровня(содействие, предотвращение и реагирование):3

(3) UNICEF (2018)

Микро-уровеньПревентивные услугиУслуги реагирвоания

Средний УровеньПревентивные услуги

ДЕТИ И СЕМЬИ, СТОКНУВШИЕСЯ С ЖЕСТОКОСТЬЮ, НАСИЛИЕМ И ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ• Услуги по ведению дел• Услуги по реинтеграции для

детей• Поддержка системы

правосудия, учитывающая интересы детей

• Проведение углубленной оценки психического здоровья и психо-социальной оценки

• Обеспечение продвинутых реабилитационных услуг на основе конкретной травмы

ДЕТИ И СЕМЬИ В ГРУППЕ РИСКА• Установление механизмом раннего выявления для уязвимых детей и детей в группе риска

• Обеспечение доступа к базовым услугам

• Образование родителей

• Проведение домашних визитов

• Разработка альтернативных вариантов ухода на основе семьи

• Поддержка программреабилитации.

Макро-уровеньСодействующие услуги

ОБЩЕСТВО, ШКОЛЫ, ПРАВИТЕЛЬСТВО, ГРАЖДАНСКОЕ ОБЩЕСТВО • Повышение уровня осведомленности

• Создание/мобилизация общественного партнерства

• Сотрудничество с детьми и семьями

• Работа с междисциплинарными сетями над политикой

• Отстаивание расширения услуг

Кейс менеджмент“Главная задача системы работы со случаем в социальной зашите - убедиться, что клиенты – дети и их семьи – получают качественные услуги защиты организованно и эффективно, в соответствии с их выявленными потребностями”:3

(3) GSSWA Case Management Interest Group (2018); UNICEF (2018)

1. Идентификация; клиент попадает в поле зрения поставщика

2. Первый скрининг 3. Действий не требуется

8. Дело закрыто

7. Обзор

6. Внедрение5. Планрассмотрения дела

4. Оценка/переоценка, включаясоответствие требованиям на получение услуг и определение потребностей и сильных сторон*Если были выявлены чрезвычайная ситуация или проблема безопасности, необходима незамедлительная реакция, т.е. Нужно найти безопасное место

Спектр социальной защитыСотрудники социальных служб работают в ряде секторов:

Социальное благополучие

Здоровье

Образование

Снижение риска опасностей

Социальная защита и денежные переводы

Правосудие

Система социальной защиты: куда

стремитьсяДля укрепления профессионализма в секторе социальной защиты требуется:

Системное видение и планирование

высокого уровняКоординация между

секторамиПолитика,

законодательство и правила

Организация системы: типы, функции и роли

социальных работников

Наращивание потенциала

(государственного, неправительственного)

Хорошая подготовка и аккредитация систем

HR

Стандартные рабочие процедуры, протоколы,

инструменты и подходы

Защита интересов на всех уровнях Ресурсы

Социальная работа: балансУдовлетворение потребностей детей при целостной ориентации возможно:

§ Все социальные работники должны стремиться к комплексной оценке детей вне зависимости от того, где они работают

§ Социальные работники из разных секторов могут общаться и ссылаться друг на друга

§ Варианты технологий (PRIMERO)§ У детей в учреждениях есть особыt потребности!

Движущая сила системы учреждений

в мире

• Бедность• Беременность вне брака• Нарушения у ребенка• Наследственность• Чрезвычайные ситуации и катастрофы

• Потеря обоих родителей

16

Часто есть Множество факторов

От системы учреждений к семейной поддержке11/09-10/12

17

• Министерства социальной политики и Министерство здравоохранения

• 13 участвующих объектов• 75 сотрудников (300

участников)• Целевая группа детей 0-6 лет:

• Семьи в социальной группе риска

• Семьи с детьми с нарушениями

• Приемные семьи

Основные тренерыСвятослав Довбня и Татьяна Морозова

Dovbnya, et. al, Infant Mental Health, 35(2) 172-184, 2014

Нижегородская область

Нижний Новгород

Арзамас

Дзержинск

Движущая сила системы учреждений

в Нижегородской области• Семьи в социальной группе риска

– Бедность– Бездомность– Один родитель– Безработица– Нестабильность семьи– Послеродовая депрессия

• Нарушение у ребенка– Услуги не доступны детям до 3 лет– Культурные предрассудки

• Вторичные отказы от детей – Ограниченная подготовка семьи до помещения в нее ребенка– Небольшая помощь при средних и тяжелых формах проблем

в области психического здоровья у детей18

Повышенный

рискДействует

несколько

факторов

От системы учреждений к семейной

поддержке 11/09-10/12• Двухуровневая образовательная программа

– Уровень 1• 5 недельных семинаров для управления учреждениями по уходу за маленькими детьми.– Модель семейной поддержки– Руководство по превентивным практикам и практикам реагирования для детского благополучия

– Сотрудничество между организациями– Философия включения семьи, индивидуальное планирование и забота, основанная на сильных сторонах

– Уровень 2• 18 подготовительных сессий по 2-6 дней• Российские и международные эксперты• Индивидуальное наставничество

19

Темы для подготовки специалистов• Поддержка специалистов для детей с двигательными нарушениями • Краткосрочное и долгосрочное влияние помещения в учреждения в ранние годы• Общая подготовка и постояннаяподдержка приемных семей

• Фетальный алкогольный синдром• Медицинские проблемы детей в учреждениях• Синдром Дауна• Расстройство аутисическгого спектра• Современные методы раннего вмешательтсва• Использование адаптивногооборудования• Питание детей в учреждениях и детей, вышедих из системы учреждений

• Медицинская поддержка для детей с нарушениями развития• Развитие системы поддержки для семей в группе риска• Вовлечение расширенных семей в принятие решений для детей в группе риска• Проблемы кормления и глотания пищи у детей с особыми потребностями.• Подходы сенсорной интеграции к кормлению• Оценка психического здоровья и поддержка семей, усыновляющих ребенка с поведенческими и эмоциональными проблемами.• Оценка и программа помощи при раннем рнарушении речи с помощью стратегий альтернативной идополнительной коммуникации.

20

21

Скоординированный

Междисциплинарная помощь

Комплексная помощь

22

Случай Б. Четырехлетний мальчик с синдромом Дауна: трудности для ребенка и семьи (по версии специалистов)

Начинающие специалисты Опытный специалист•Синдром Дауна, не разговаривает •Синдром Дауна, не разговаривает,

проблемы с жеванием, давится, когда ест•Трудности с пониманием речи•Не говорит, отсутствие другойформы коммуникации•Наличие самостимуляции•Недостаточно развитые навыкиобщей моторики•Родители страраются относиться к ребенку как к типично развивающемуся, не всегда учитывают его особыепотребности

От системы учреждений к семейной

поддержке

Оценки описания случая с течением

времени

23

Сре

дняя

оце

нка оп

исан

ия слу

чая

Количество заполненных опросовВсего 1 Всего 5 Всего 15Всего 10

Профессиональный рост• Прежде, работая дефектологом, я занималась

только памятью и развитием мозга. Сейчас наша работа расширилась—мы говорим о психическомздоровье, отношениях, способах установить контакт с ребенком. Я узнала, как говорить об этом с родителями.

• Изменилось понимание того, как и зачем мы работаем. Деятельность нашей школы дефектологии и психологии, по большей части, направлена на работу с конкретным нарушением, но программа вмешательства действует по более глубокой модели, больше связана с жизнью. Смысл не в том, чтобы разложить все по разным ящикам—а в том, чтобы работать с потребностями ребенка

24

Изменение в количестве домашних визитов

25

Точн

ая

стат

исти

ка не

доступ

на

Пилотные площадки

Участвующие организации

01.10.2010 –31.03.2011

01.04.2011 –30.09.2011

01.10.2011 –31.03.2012

01.04.2012 –30.11.2011

Показатели детского благосостояния в

Нижегородской области 2007-2013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Дети под опекой государства

Лишение родительских прав

Дети в учреждениях

26

Усвоенные уроки• Сначала необходимо учесть политическую ситуацию, в

которой предлагается изменение. Только при вовлечении м участии государства и реальной финансовой поддержке произойдут устойчивые перемены.

• Вовлеченные правительственные министерства должны посвятить себя развитию инфраструктуры, необходимой для открытого и надлежащего отслеживания желаемой цели в системе благополучия детей.

• Стандартизированная оценка необходима, чтобы проанализировать успех.

• Несмотря на то, что эксперты из других стран обогащают обучение, основные тренеры должны быть из страны, в которой происходят изменения. Они должны понимать историю образования и профессиональную ориентированность обучающихся

27

Усвоенные уроки• У основных тренеров должна быть безупречная репутация

и опыт, их должны уважать все вовлеченные стороны, и они должны быть лично привержены эффективным переменам.

• Профессионалам на программе подготовки специалистов требуется не только образование, но и наставничество. Лекции сами по себе не эффективны. У участников проекта должна быть возможность практиковать освоенные знания в поддерживающей, профессиональной среде.

• Общественная осведомленность и поддержка, созданные надлежащими информационными компаниями, необходимы для изменения текущей укоренившейся системы.

• Срок, требующийся для изменений, всегда больше запланированного, и долгосрочная поддержка повышает вероятность устойчивых перемен. 28

Как проводить мониторинг детей в системе

учреждений

• Помещение в учреждение должно быть краткосрочным решением.– Активный кейс менеджмент с целью помещения ребенка в семью в короткий срок.

– Продолжающийся кейс менеджмент после помещения ребенка в семью, чтобы добиться постоянства

• Пристальное внимание к здоровью, росту, развитию и психическому здоровью ребенка напротяжении всего размещения.

29

Пища

+ +

Медицинский уход

+

Любовь

=

Счастливая семья

Уход за психическим здоровьем

+

Знание

Наблюдение за детьми после

размещения в приемную семью

Дети в учреждениях в российской

федерации

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

48%

31

в США снижение только на 31%с 1910 до 1960

Дети с нарушениями развития в

государственных учреждениях-

интернатах в российской федерации

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

160000

180000

200000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

32

21%

Дети в домах ребенка в российской

федерации

0

5000

10000

15000

20000

2500019

8919

9019

9119

9219

9319

9419

9519

9619

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

0620

0720

0820

0920

1020

1120

1220

1320

1420

1520

16

56%

33

Дети в приемных семьях в

Российской федерации

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

249%

34

Ваше мнение?

Какова текущая ситуация в России с точки зрения:

§ Развития системы социальной работы в России за последнее десятилетие

§ Сильные стороны системы в процессе ее развития

§ Баланс между специализированным и комплексным подходами

§ Текущий плана по развитию системы

Оставайтесь на связи

обнаженныесердца.рф

ok.ru/nakedheartvk.com/NHFcharityinstagram.com/nakedheartfoundationfacebook.com/NHFcharitytwitter.com/nakedheart_ruyoutube.com/nakedheartfoundation

Спасибо