임상심리학 무엇인가 · 심리학은 전 생애를 걸쳐, 다양한 문화에서 그리고...

1. 임상심리학의 본질과 범위

1) 임상심리학의 정의ㅣ 2) 임상심리학자의 전문지식ㅣ 3) 임상심리학자의 인격적 자질과 윤리

2. 임상심리학자의 활동

1) 연구ㅣ 2) 평가 ㅣ 3) 개입/치료ㅣ 4) 교육 ㅣ 5) 자문 ㅣ 6) 행정

3. 임상심리학자의 고용 장면

1) 심리진료소ㅣ 2) 대학교ㅣ 3) 병원ㅣ 4) 지역사회센터ㅣ 5) 정부기관 ㅣ 6) 기업체ㅣ 7) 군대

4. 임상심리학자의 교육과 훈련

1) 임상심리학자의 교육 ㅣ 2) 임상심리학자의 훈련 모델

5. 임상심리학에서 증거 기반 실제

1) 과학 기반에 대한 비판 ㅣ 2) 과학적 임상심리학을 위한 선언ㅣ 3) 증거 기반 실제 모델

6. 정신건강 관련 전문 분야

1) 상담심리학 ㅣ 2) 학교심리학 ㅣ 3) 정신의학 ㅣ 4) 사회복지학 ㅣ 5) 정신간호학

7. 임상심리학의 간략 역사

1) 임상심리학의 근원ㅣ 2) 임상심리학에서 평가의 역사

3) 임상심리학에서 개입의 역사 ㅣ 4) 한국임상심리학의 역사

제 1 장

임상심리학이란

무엇인가

2

임상심리학은 1896년 위트머가 미국 펜실베이니아대학교에 심리진료소를

개설하면서 시작되었으며, ‘임상심리학’이라는 용어는 위트머가 1907년

에 창간한 심리진료소의 기관지 The Psychological Clinic에 발표한 논문에 처음

으로 등장하였다. 심리학이 행동을 연구하는 과학이라면 임상심리학은 특정한

개인, 구체적으로는 개인의 정서·인지·행동장애 때문에 혹은 특정한 이유 없

이 사회생활이 어렵거나 고통을 느끼는 사람을 대상으로 하는 과학이다. 임상

심리학자는 이들의 원인을 파악한 후 심리 상태를 진단하고 치료해서 내담자

로 하여금 효율적인 사회생활을 할 수 있도록 돕고, 조언하며, 서비스하는 역

할을 한다. 임상심리학은 정신장애에 대한 평가, 치료 및 연구에 초점을 두고

있다. 임상심리학은 과학에 기초를 두고 있지만 임상가의 직관적 판단력도 필

요로 한다. 과학적 연구에서 얻은 결과는 개인, 집단 또는 조직의 독특하고 특

수한 요구에 적용된다. 두 사람이 똑같은 진단명이나 문제로 진단된다고 하더

라도 한 사람에게 효과적이었던 치료법이 다른 사람에게는 그렇지 않을 수도

있다.

현대 임상심리학은 인간 행동의 문제를 이해하고 다루기 위해 통합적인 접

01

3제1장 임상심리학이란 무엇인가

근법을 활용한다. 개별 관점은 인간 행동의 복합적인 면을 이해하는 데 중요한 단편적

정보를 제공하지만, 가장 완전하고 전체적인 관점을 제공하기 위해서는 다양한 자료가

새로운 방식으로 결합되어야 할 것이다. 이 장에서는 임상심리학의 본질을 이해하기 위

해 임상심리학의 정의, 임상심리학자의 역할, 고용 장면, 교육과 훈련 모델, 그리고 정

신건강 관련 분야와 증거 기반 실제, 임상심리학의 간략 역사를 알아본다.

1. 임상심리학의 본질과 범위

21세기에 들어서면서 임상심리학은 개인, 가족, 사회의 건강에 중요한 기여를 하면서

중요성이 점점 더 확대되고 있다. 임상심리학은 과학에 기반을 둔 전문 분야이다. 효과

적 평가, 예방, 개입 서비스의 개발은 기본적으로 연구에 입각해서 이루어진다. 임상심

리학의 실제는 인간의 기능을 신뢰성 있고 타당하게 평가하기 위해 과학적 기반을 둔

방법을 사용한다.

1) 임상심리학의 정의

임상심리학의 정의는 수십 년간 변화되고 확장되고 진화되었다. 평가와 진단에 초점을

맞추던 초창기보다 현재 임상심리학의 범위는 더 넓어졌다. 임상심리학은 현재 개인,

커플, 가족에 제공되는 수많은 접근의 개입과 예방 서비스를 수행하고 있다. 임상심리

학의 실제는 또한 자문활동, 연구, 프로그램 개발과 평가, 다른 정신건강전문가에 대한

슈퍼비전, 건강관리 서비스의 시행 등과 같이 정신장애자를 직접 접촉하지 않는 간접적

서비스를 포괄한다. 일부 전문가가 예측하는 것처럼 임상심리학자의 전통적 활동인 평

가와 치료 활동에 대한 중점이 감소하고, 위험요인으로부터 보호하기 위해 고안된 대중

적 예방 프로그램이 증가하는 방향으로 발달한다고 볼 수 있다. 임상심리학의 정의는

혁신과 새로운 방향이 나타남에 따라 변경되어야 하고 업데이트되어야 한다. <표 1.1>

은 세계 각국의 학회에서 밝히는 임상심리학의 정의다.

4 스마트한 임상심리학

2) 임상심리학자의 전문지식

임상적 전문지식은 교육, 훈련, 효과적 진료를 통해 습득한 지식으로 치료과정에서 습

득한 정보도 포함된다. 또한 임상적 전문지식은 과학적 문헌을 통해 얻은 지식을 바탕

으로 가설을 세우고 그 가설의 검증을 통해 얻을 수 있다. 임상심리학자가 특히 갖춰야

할 전문지식은 다음과 같이 구분해볼 수 있다.

(1) 심리학적 지식

임상심리학자는 기본적으로 심리학자이다. 임상심리학자는 강의 활동을 하는 경우가

표 1.1 임상심리학의 정의

미국심리학회, 임상심리학 분과

임상심리학은 인간의 적응과 개인적 발달을 촉진하는 것은 물론이고 부적응과 장애, 불편

감을 이해하고, 예측하고 경감시키기 위해서 과학, 이론, 실제를 통합하는 분야이다. 임상

심리학은 전 생애를 걸쳐, 다양한 문화에서 그리고 모든 사회경제적 수준에서 인간 기능

의 지적, 정서적, 생물학적, 심리학적, 사회적, 행동적 측면에 초점을 맞춘다.

영국심리학회, 임상심리학 분과

임상심리학은 심리학적 이론과 자료에서 나온 지식을 체계적으로 적용하여 심리적 고통

을 감소시키거나, 심리적 웰빙을 증진시키는 것을 목적으로 한다.

캐나다심리학회 임상심리학은 심리학이라는 학문을 바탕으로 한 연구와 실제의 폭넓은 분야이며, 심리학

의 원리를 심리적 고통, 장애, 역기능적 행동, 건강 위험행동의 평가, 예방, 개선, 재활과 심

리적·신체적 웰빙의 증진에 적용하는 분야이다.

뉴질랜드 임상심리학자협회

심리학은 행동에 대한 과학이다. 심리학자는 개인, 가족, 집단, 문화에 대한 연구를 통해

정서, 사고, 성격, 기술, 학습, 동기, 지각, 감각을 이해하고자 한다. 임상심리학은 변화나

발전을 원하거나, 그들의 개인적 목표를 성취하거나 고통을 경감시키기 위해 개인이나 가

족에게 심리학적 이해를 적용한다.

한국심리학회 임상심리학이란 심리학의 한 분야로서 개인이나 집단이 겪는 심리적인 문제를 이해하고,

평가하고 치료(예방 포함)하는 것에 초점을 둔다. 따라서 임상심리학자가 하는 일은 각종

문제를 보이는 사람들을 돕기 위해 심리학의 각 분야에서 개발된 이론을 개인이나 집단의

상황에 적절하게 적용하고 또한 이의 효과에 대한 평가와 연구를 수행하는 것이다.

한국임상심리학회 심리학의 꽃으로도 불리는 임상심리학은 인간의 심리적 고통 및 심리적 건강과 관련된 심

리치료 및 심리평가, 연구, 교육, 자문, 예방, 재활 등을 담당하는 심리학의 전문 영역이다.


많다. 대학에서 교양심리학이나 전공과목을 강의하는 강사로서, 때로는 심리학과 학생

의 지도교수로서 활동한다. 또한 교양도서 등을 통해 일반인들에게 심리학적 지식을 전

달하기도 한다. 이런 활동을 위해서는 반드시 심리학 전반에 대한 지식과 이해를 갖추

고 있어야 한다.

(2) 통계 및 연구방법

임상심리학자는 연구를 수행해야 한다. 따라서 관심주제를 탐구하기 위해 가장 적절한

연구대상이나 분석방법이 어떤 것인지를 결정해야 한다. 심리학의 전문지식은 과학적

전문지식을 포함한다. 과학적 방법에 대한 이해를 통해 심리학자는 연구계획의 타당성

을 검증하고 연구의 내적·외적 타당성을 평가해볼 수 있고 연구에서 얻은 효과 크기를

평가하고, 그것을 개인 환자에게 적용할 수 있다.

(3) 정신병리

임상심리학자는 정신병원이나 심리진료소에서 정신과 환자를 대상으로 심리평가나 치

료를 담당한다. 따라서 이들이 보이는 특징적인 증상에서부터 원인, 치료방법 등에 대

한 다양한 지식을 갖추고 있어야 한다. 또한 정신과 치료에서는 정신과의사들이 실시하

는 약물치료가 많은 비중을 차지하고 있다. 환자의 적절한 치료를 돕는 자문가로서 임

상심리학자는 정신과 약물에 대한 지식도 충분히 지니고 있어야 한다.

(4) 심리검사

오랫동안 임상심리학의 가장 중요한 분야였던 심리검사의 실시는 여전히 심리학자가

갖추고 있어야 할 중요한 기술 중 하나이다. 임상심리학자는 환자의 문제에 가장 적절

한 심리검사를 결정하고 이를 실시하고 채점한 후, 적절한 해석과 자문을 해주는 능력

이 필요하다. 임상심리학자는 단순한 검사자가 아닌 만큼 어떤 검사가 심리측정 요소를

잘 반영하고 있는 검사인지를 선별할 수 있는 능력이 있어야 한다. 적절한 검사가 존재

하지 않을 경우에는 이를 개발할 수 있는 능력도 필요하다.


3) 임상심리학자의 인격적 자질과 윤리

(1) 자기 자신의 한계를 솔직히 인정한다

전문가라고 상대방의 모든 문제에 최선의 도움을 줄 수는 없다. 자신이 다룰 수 없는 문

제일 경우 자신보다 더 수준 높은 도움을 줄 수 있는 전문가에게 내담자를 의뢰할 수 있

는 솔직한 자세가 필요하다. 또한 자신의 자격이나 경력, 학력 등에 대해 거짓이 없어야

한다. 임상 경험에서 피할 수 없는 것은 자기 자신의 지식이나 숙련기술에 한계가 있다

는 것, 인지 기능이나 감정이 편향되어 있다는 것을 각성하지 못한다는 것이다. 이러한

점은 임상적 판단에 부정적 영향을 미칠 수 있다.

(2) 경제적 문제에서 진실해야 한다

자신의 경제적 이익을 위해 내담자가 부담할 능력을 넘어서는 고액의 진료비를 청구하

여서는 안 된다. 만일 내담자가 적절한 지불 능력이 없다고 판단될 경우에는 보다 낮은

비용으로 치료를 제공하는 공공기관에 내담자를 소개해주어야 한다. 또한 단지 자신의

수입이 줄어든다는 걱정으로 인하여 내담자가 계속 치료를 받도록 권유해서는 안 된다.

(3) 의뢰자의 비밀을 보장해주어야 한다

임상심리학자는 평가나 치료장면에서 나눈 이야기가 외부에 유출되지 않도록 주의해야

한다. 자신이 다루었던 환자의 문제에 대해 농담하듯 주변에 떠벌리는 행위를 해서는 절

대 안 된다. 환자에 대한 기록은 환자의 치료에 필요한 상황에 한해서 타 전문가와 논의

할 때만 이용할 수 있다. 최근에는 출판물이나 방송매체를 통해 자신이 다룬 환자나 내

담자에 대한 이야기를 공개하는 경우가 있다. 그러나 이 경우에는 반드시 해당 내담자에

게 동의 과정을 거쳐야만 하며, 상대방의 신상에 대한 철저한 보호가 있어야 한다.

(4) 의뢰인과 적절한 거리를 유지할 수 있어야 한다

심리학적 진료는 본질적으로 심리학자와 환자 간에 이루어지는 대인관계의 한 부분이

다. 치료자와 환자의 관계는 치료효과에 큰 영향을 준다. 둘 간의 친화성이 높을 때 치

료의 효율성은 높아진다. 그러나 치료를 위한 치료실 내에서의 공식적인 치료 외의 어

떤 인간관계에 대해서도 치료자는 적절한 거리를 유지해야 한다. 내담자와의 성적 접촉


이나 기타 비치료적 접촉 행위는 심리학자의 윤리 차원에서 철저히 금하고 있다. 임상

가 자신의 욕구 충족을 위한 행위는 절대 해서는 안 된다. 또한 치료자는 자신이 유능한

치료자라는 것을 인정받기 위해서 혹은 기타 욕구를 위해 내담자가 자신에게 의지하고

칭찬하도록 유도하거나, 치료자의 마음에 드는 환자에게 계속 치료받을 것을 권유하는

행위를 해서도 안 된다.

(5) 새로운 발견을 수용할 수 있는 개방적 자세를 취해야 한다

임상심리학은 하루가 다르게 발전해 나가고 있다. 따라서 심리학자는 관련 분야에서 쏟

아져 나오는 새로운 연구자료를 수집하는 데 부지런해야 한다. 이런 자료를 참고하고,

새로운 지식을 내담자의 복지를 위해 활용해야 한다. 또한 환자를 보는 관점에 있어서

도 조금이라도 확신이 서지 않는 부분에 대해서는 주변 동료나 관련 전문가에게 자문을

구할 수 있는 개방적 자세가 필요하다.

(6) 임상심리학자로서 윤리를 준수해야 한다

미국심리학회(2002a)에서 제시한 임상심리학자가 지켜야 할 5대 윤리강령은 다음과 같다.

① 선행 임상심리학자는 평가나 치료를 받은 환자에게 도움을 주어야 한다.

② 성실성과 책임감 임상심리학자는 치료를 받은 환자와 신뢰관계를 유지하고, 환자

가 심리학자의 전문적·과학적 책임을 인식할 수 있도록 행동해야 한다.

③ 전문성 관계의 통합 임상심리학자는 심리학이라는 과학, 교수 및 진료에서 정직성

과 진실성을 증진시켜야 한다.

④ 정의 모든 사람은 심리학의 혜택을 받을 권리가 있다는 점을 인지해야 한다. 심리

학자는 편견을 피하고, 부당한 진료 행위를 하지 않아야 한다.

⑤ 다른 사람의 권리와 존엄성 존중 임상심리학자는 다른 사람의 사생활에 대한 권리,

비밀보장, 자기결정을 존중해야 한다.


2. 임상심리학자의 활동

임상심리학자가 수행하는 활동을 조사한 연구(Norcross, Karpiak, & Santoro, 2005)에

서 각 활동에 참여하는 임상심리학자의 비율은 연구 51%, 평가 64%, 심리치료 80%, 교

육 49%, 자문 47%, 슈퍼비전 50%, 행정 53%로 조사되었다. 대부분의 임상심리학자는

많은 다양한 전문 활동에 참여한다.

1) 연구

연구는 임상심리학자를 다른 분야의 전문가들과 가장 크게 구분시켜 주는 영역이다. 임

상심리학자가 수행하는 연구는 바로 임상현장에서 정신과 환자를 이해하고 치료하는

데 직접적인 도움을 줄 수 있다. 임상심리학자가 수행하는 연구의 범위는 넓다. 정신장

애의 원인에 대한 탐색, 특정 정신병리의 진단을 위한 방법이나 도구 개발과 타당화, 또

한 어떤 치료방법이 특정 장애의 치료에 가장 효과적인지, 어떤 질병에 걸리기 쉬운 사

람들의 특성이 따로 있는지 등을 조사하는 것도 심리학자의 역할이다.

이런 활동을 담당하고 있는 임상심리학자들은 대부분 심리학과가 있는 대학이나 의

과대학에 소속되어 있는 연구진들이다. 이들은 다양한 연구를 시행하고 이를 학술지나

학술대회 등을 통해 발표한다. 치료장면에 속한 임상심리학자들의 경우 연구에 특화된

활동을 보이지는 않지만 소속 기관의 필요에 따라 매우 실용적인 연구를 시행하기도 한

다. 물론 모든 임상심리학자가 연구를 수행하지는 않는다. 그러나 전문적인 임상활동을

위해 임상심리학자는 꾸준히 새로운 연구 자료를 수집하고 분석한다. 그것이 자신의 전

문능력을 향상시키는 길이기 때문이다. 또한 학술지를 구독하거나 학술회의에 정기적

으로 참석하는 등의 많은 시간을 투자한다.

2) 평가

한 환자의 문제를 평가하기 위해서는 그 사람의 정신과적 장애 여부뿐만 아니라 직업적

흥미나 대인관계 양상 등 다양한 측면에 대한 분석이 필요하다. 이런 분석을 도와주는

것이 바로 심리검사를 이용한 심리평가다. 심리평가는 오랫동안 임상심리학자들의 주요

업무로 인식되어 왔고, 현재도 심리검사를 이용할 수 있는 유일한 전문가 집단이다.


심리검사를 통해 알아보는 영역은 매우 다양하다. 한 개인의 지적 능력을 평가하는 지

능검사에서부터 성격검사, 신경심리검사, 행동관찰 등 다양한 검사가 존재한다. 최근에는

한 개인의 정신문제에 관여하는 뇌손상을 연구하는 신경심리학이 크게 대두되고 있다.

임상심리학자들은 다양한 심리검사와 자신의 임상적 지식을 각종 면담이나 각종 촬영

기구들이 밝혀낼 수 없는 개인의 미묘한 문제들을 진단한다.

3) 개입/치료

우리나라에서 심리치료는 오랫동안 정신과의사의 전유물인 것처럼 인식되어 왔다. 그

러나 사회가 복잡해질수록 개인의 문제 또한 다양해지고 있다. 따라서 전통적인 정신역

동치료나 약물치료를 통해 환자를 치료하는 데는 점차 한계가 드러나고 있다. 그 개인

이 속한 문화적 맥락을 고려한 치료방식이 필요하다. 이런 다양한 요소를 고려하여 심

리학적 지식의 바탕하에 개인을 치료할 수 있는 전문가가 임상심리학자다.

임상심리학자는 보다 과학적이고 효과를 검증할 수 있는 치료방법을 만들고자 하는

시도를 지속적으로 하고 있다. 치료자에 따른 치료효과의 차이를 최소화하여 누구나 일

정 수준의 수련을 갖추면 비슷한 치료효과가 나타날 수 있도록 치료 기술을 표준화하고

체계화하려는 작업을 하고 있으며, 이를 위해 체계적인 치료 지침서들을 만들어내고 있

다. 또한 특정 진단이나 문제별로 가장 효과적인 치료기법이 무엇인지를 연구하며, 증

거 기반 심리치료를 임상현장에 적용하려는 노력을 기울이고 있다.

4) 교육

교육은 임상심리학자의 또 다른 주된 업무다. 대학의 교수진으로 활동하고 있는 임상심

리학자들은 대학 학부생이나 대학원생을 위한 수업에 많은 시간을 보낸다. 임상심리학

교수는 성격심리학, 이상심리학, 임상심리학, 건강심리학, 심리치료, 고급정신병리, 심

리평가, 집단치료 등의 과목을 담당한다.

병원이나 기타 수련기관에 속한 임상심리학자는 후배 임상심리학도의 수련을 담당하

는 감독자로 활동하게 된다. 이들은 수련생들의 이론교육과 심리평가, 심리치료에 대한

임상 지도감독을 실시한다. 병원에 속한 임상심리학자들은 교수진으로서 의과대학 수

업을 담당하기도 한다. 이 밖에도 임상심리학자들은 인간관계 전문가로서 기업인을 대


상으로 강의에 나서기도 하며, 기타 다양한 분야에서 임상심리학적 지식을 전달하는 역

할을 한다. 지역사회에서 교사나 학부모 자원상담자를 위한 정신건강 강의, 노인 대상

의 신경인지장애 예방 강의 등을 한다. 또한 경찰관, 보호관찰관, 사회복지 공무원, 성

직자 등을 대상으로 면접이나 대화 기술 강의를 하거나 집단 프로그램을 비롯한 다양한

주제의 워크숍을 이끌기도 한다.

5) 자문

임상심리학자는 많은 정신건강 관계자나 기타 산업체 및 교육계 관계자에게 자문을 제

공할 수도 있다. 예를 들어 간단하게는 심리치료 과정에서 위기에 봉착한 동료나 학생

의 생활지도에 어려움을 겪는 교사를 자문할 수 있고, 고도의 스트레스를 받는 산업 현

장에서 노동자의 스트레스를 관리할 수 있는 방안을 제시할 수 있다. 또한 범죄자를 다

루는 교도관에게 이들을 다룰 수 있는 전문적 방법을 조언할 수도 있을 것이다. 병원에

서는 특정 의료치료를 잘 받으려 하지 않는 사람을 어떻게 다루어야 하는지에 대한 도

움을 줄 수 있으며, 사업체에서는 인사채용이나 승진 등의 심사에서 자문을 줄 수 있다.

자문은 임상 사례부터 업무, 인사, 기업의 이윤 문제까지 전 영역을 포괄한다. 자문은

개인을 다룰 수도 있고 전체 조직을 다룰 수도 있다. 자문은 때로 치료나 개입과 관련되

기도 하고, 예방과 관련되기도 한다. 최근에는 인터넷 발달과 함께 심리검사나 정신건

강 관련 콘텐츠에 대한 수요가 폭발적으로 늘고 있다. 임상심리학자들은 이런 콘텐츠

구성에 직·간접적으로 참여를 하고 있다.

6) 행정

행정업무를 즐기는 임상심리학자는 거의 없다고 볼 수 있지만, 실제 임상현장에서는 행

정 과제에 시간을 소모하는 경우가 많다. 정신병원이나 종합병원 정신건강의학과에서

근무하는 임상심리학자는 환자의 심리평가 보고서를 작성해야 하고 사례회의 발표를

준비해야 한다. 대학교 심리학과에 근무하는 경우 학과장 역할을 하면서 행정업무를 수

행해야 하고 지역사회 정신건강 심의, 심판위원회에 참석하여 정신장애 환자의 입원적

합성 여부를 심사한다. 심리진료소의 업무를 할 경우 각종 바우처 사업이나 각 초중등

학교나 정부나 사회기관에서 실시하는 집단 프로그램 프로젝트에 지원서 작성을 한다.


또한 각종 기업체와 업무 협약을 맺기 위한 작업을 해야 한다.

3. 임상심리학자의 고용 장면

우리나라에서 2000년대 이후로 임상심리학자의 고용 장면은 매우 다양해졌다. 전통적으

로 주로 종사했던 학교나 종합병원 정신건강의학과, 정신병원은 물론이고, 심리진료소의

개업이 늘고 있으며, 지역사회의 각종 센터, 군대, 법원, 교도소, 구치소, 교육청의 위스

쿨, 위센터, 그리고 종합병원 신경과에서 근무하는 사례도 상당히 증가하는 추세이다.

1) 심리진료소

임상심리학자 중 30~40%가 단독이나 집단으로 심리진료소를 개업한다. 이들은 정신건

강 관리 또는 임상 서비스를 제공할 수도 있다. 장애진단 심리평가와 장기적인 심리치

료, 각종 집단치료 프로그램을 실시한다. 최근 자료에 의하면 우리나라에서 임상심리학

자가 개설한 기관은 대략 87개이다(한국임상심리학회, 2017).

2) 대학교

임상심리학자 중 20~30%는 교육 분야에 몸담고 있다. 대학의 심리학과나 상담 관련 학

과에 소속되어 있다. 이들은 주로 강의와 지도감독, 연구 등을 수행하고 학생상담센터

같은 학교 임상장면에서 학생에게 직접 서비스를 제공한다. 최근 자료에 의하면 우리나

라에서 임상심리학자가 심리학 관련 학과에 근무하는 대학교는 대략 41개이다(한국임

상심리학회, 2017).

3) 병원

병원(정신병원, 대학병원이나 종합병원의 정신건강의학과나 신경과, 개인 병원)에 근무

하는 임상심리학자는 심리검사와 평가, 개인, 가족 또는 집단심리치료를 제공하고 다

른 정신건강전문가를 대상으로 자문해주고 행정적 역할을 담당한다. 종합병원이나 대

학병원에서 의대의 교수진으로 재직하고 있으며 수련생들을 지도하는 활동과 환자를


평가하고 치료한다. 한편 종합병원이나 대학병원의 신경과에서 근무하는 임상심리학자

도 증가하고 있다. 이들은 주로 신경인지장애의 장애진단을 위한 심리평가 업무를 수행

한다. 우리나라에서 개인 정신건강의학과나 신경과를 제외하고 임상심리학자가 근무

하는 병원(대학병원, 종합병원, 정신병원 포함)은 대략 120개이다(한국임상심리학회,

2017).

4) 지역사회센터

우리나라에서는 1995년 정신보건법이 제정되면서 전국의 각 지역에 정신건강복지센터

가 개설되었다. 여기에 근무하는 임상심리학자는 학대받는 아동의 심리치료, 물질남용

자들을 위한 집단심리치료, 부모교육 등과 만성 정신과 환자의 사회기술훈련, 가족교육

등을 담당한다. 또한 1998년 국내 최초의 도박중독 치유센터가 개소된 후 2012년부터

한국도박문제관리센터가 사행산업통합감독위원회법 개정에 따라 전국으로 확대되었

다. 여기에 많은 임상심리학자가 근무하면서 도박중독의 예방과 치료 프로그램과 개인

상담 업무를 하고 있다.

또한 2004년에 서울에 해바라기 아동센터가 최초로 개설된 후 전국 지역에 해바라기

성인 및 아동센터가 설립되었고 여기에 임상심리학자가 근무하고 있다. 이들은 성폭력

피해아동이나 성인, 그리고 그 가족을 대상으로 심리평가와 심리치료를 담당하고 있다

(한국임상심리학회, 2017).

5) 정부기관

정부기관인 법원, 경찰, 교도소, 구치소, 그리고 교육청 등에 임상심리학자가 근무하고

있다. 법원에서는 법관이 판결을 내리는 데 도움을 주는 증인 역할을 한다. 피고인이 범

법행위 당시 법률적 의미에서 정신장애자였는지, 재판을 받을 수 있는 정신상태인지,

또는 재범 가능성이 있는지에 대한 평가 자료를 제공한다. 임상심리학자와 법관의 상호

협조에 대한 필요성은 날로 증가하고 있다(Bersoff, 1980). 경찰에서는 프로파일러나 피

해자 평가 및 상담 역할을 하고, 교도소나 구치소에서 임상심리학자는 범죄자의 심리평

가와 집단상담 프로그램의 계획과 운영에 참가한다. 우리나라 교육청에서는 위센터나

위스쿨을 운영하면서 임상심리학자가 필수 요원으로 참여하고 있다. 이들은 학교에서


부적응을 겪고 있는 학생들에 대한 심리평가와 심리치료를 시행하고 있다.

6) 기업체

임상심리학자는 기업체나 공공기관에 소속되어 피고용인들에게 관리, 평가 및 단기심

리치료에 대한 자문 서비스를 제공하고 회사의 기능과 수행에 중요한 쟁점들에 대한 연

구를 수행한다. 조직체의 기능을 활성화하기 위해 스트레스 관리 워크숍, 대인기술 워

크숍을 실시하고 취업 응시자를 면접하고 고용하는 전략을 개발한다. 이들은 임상심리

학적 지식뿐 아니라 조직심리학에 대한 지식을 갖추고 있어야 한다.

7) 군대

임상심리학자는 해군, 공군 또는 육군과 같은 군대에 고용되기도 한다. 이들은 직접적

인 임상 서비스를 제공하고, 군대 병원에서 행정가로서 활동한다. 우리나라에서는 2007

년 임상심리학자를 징병검사장에 배치하여 심리검사를 추가로 실시하기 시작했으며,

일반 군부대에서도 임상심리학자가 근무하며 군인들의 자살예방교육, 자살위험군에 대

한 심리평가 및 심리치료를 실시하고 있다. 법무부 보호관찰직군에도 2006년부터 정신

보건 임상심리사가 최초로 근무하기 시작하면서 현재는 그 수가 증가하고 있다(한국임

상심리학회, 2017).

4. 임상심리학자의 교육과 훈련

임상심리학은 심리학 대학원 프로그램에서 항상 가장 인기 있는 분야이다. 임상심리학

프로그램은 심리학의 다른 대학원 프로그램보다 훨씬 더 적용 분야가 많으며 더 많은

졸업생을 배출한다. 미국 대학교의 2006년 자료에 의하면 심리학 박사학위(Ph.D.)의

34%가 임상심리학이다. 비교하자면 심리학 박사학위의 13%가 상담심리학이고, 4%가

학교심리학이다(National Opinion Research Center, 2007). 2006년에 심리학 박사학위

를 받은 사람들의 1차적 직업 활동은 전문 서비스(38%), 교수(30%), 연구와 개발(24%),

행정(8%)이고, 2차적 활동은 연구와 개발(31%), 교수(19%), 행정(14%), 전문 서비스 제


공(9%)이다(National Opinion Research Center, 2007). 미국심리학회에서 수집한 자료

에 의하면 몇 가지 유형의 박사학위가 있으며(Ph.D., Psy.D., Ed.D.), 학위의 거의 절반

정도가 임상심리학 박사학위(47%)를 받고, 8%는 상담심리학 박사학위를 받으며, 6%는

학교심리학 박사를 받는 것으로 나타났다(APA Center for Workforce Studies, 2007).

1) 임상심리학자의 교육

임상심리학자는 과학자이며 동시에 전문직업인이어야 한다. 교육훈련에서는 전문지식

의 습득, 연구에 대한 경험, 그리고 감독자의 지도하에서 이루어지는 임상 경험 등에 역

점을 둔다. 강독과 연구 과정은 높은 수준의 교수방법이다. 세미나 같은 형태로 운영된

다. 효과적인 임상 경험을 수행하기 위해서는 사회학, 통계학, 생리학, 약학과 같이 인

접 과학에 대한 교육이 필요하다. 연구 경험을 위해 교수가 진행하고 있는 연구에 참여

하여 자신의 경험과 능력으로 감당할 수 있는 역할을 맡아 보는 것이 효과적이다.

임상 경험이 없는 사람은 임상면접 장면을 관찰하는 것부터 시작한다. 관찰한 사실을

바탕으로 면접자와 직접 환자에 대해 토론할 수 있다. 여러 심리검사를 실시하고 그 결

과를 해석하는 과정을 관찰하는 것도 중요하다. 실습은 장소를 달리하면서 평가와 치

료 경험을 쌓는 과정이다. 다양한 임상 경험을 제공하기 위해서이다. 사례토론회의(case

conference)에서는 진단과 치료 문제가 중점적으로 논의되는데, 관련 전문가들이 모여

각자의 관점에서 관찰하고 분석한 자료를 발표하고 대상이 되는 사례를 중점적으로 논

의하는 시간이다. 임상훈련 과정은 타분야에 대한 이해를 높이고 환자를 종합적으로 판

단할 수 있는 좋은 기회이며 중요한 경험이 된다. 임상심리학자가 평가자로서 그리고

치료자로서의 기능을 다하기 위해서는 자격을 갖춘 감독자의 지도를 받아야 한다.

임상훈련 과정에서 평가 및 치료 기술을 습득하는 것이 중요한데, 이를 위해 모델링,

연습과 피드백, 그리고 직접교수와 같은 방법이 많이 사용되고 있다. 피훈련자에게 되

도록 많은 연습의 기회를 부여하는 것이 중요하다. 또한 연구와 임상실습은 하나의 지

식체계 위에 상호 의존관계를 유지해야 한다. 연구는 보다 더 폭넓은 방법론을 수용해

야 하고, 임상가는 임상과학자로서의 기능을 수행해야 한다.


2) 임상심리학자의 훈련 모델

임상심리학자의 훈련 모델로는 과학자－실무자 모델(scientist－practitioner model), 실무자

－학자 모델(practitioner－scholar model), 임상과학자 모델(clinical scientist model)이 있다

(McFall, 2006).

(1) 과학자-실무자 모델

임상심리학에서 박사학위(Ph.D.)를 받는 대부분의 박사 프로그램은 과학자－실무자 모

델이다. 이 훈련 모델은 콜로라도의 볼더에서 개최된 미국심리학회 총회에서 확정되었

고(Raimy, 1950), 볼더 모델로 알려져 있다. 과학자－실무자 모델에서 대학원생은 연구

와 심리학적 서비스 제공 능력을 개발하고 증명해야 한다. 다른 박사학위(Ph.D.) 프로

그램에서와 같이 학생들은 독창적인 연구를 수행하여 연구 능력을 입증하고, 학위논문

을 쓰고 구두시험에서 성공적인 방어를 해야 한다. 면접, 검사 실시, 평가 보고서 작성,

심리치료, 임상 자문 등과 같은 임상적 기술은 프로그램 내내 실습 훈련으로 익히게 된

다. 이러한 기술은 인턴십 기간에 더욱 증진되고 세련되어지는데, 이 기간에 학생은 정

신건강관리 장면에서 자격 있는 임상심리학자의 슈퍼비전을 받으면서 심리학적 서비스

를 제공하기 위해 전일제로 근무한다. 과학자－실무자 모델의 바탕이 되는 철학은 임상

심리학자가 연구를 할 수 있어야 하고 임상 서비스를 위해 경험적 증거를 이용해야 한

다는 것이다. 과학자－실무자 지향의 프로그램 내에서도 훈련에서 과학과 실무의 상대

적 균형이 어떻게 되는지, 또한 과학과 실무의 통합에서 학생을 어떻게 훈련시키는지에

대한 방식에서 차이가 있다.

(2) 실무자-학자 모델

1950년대와 1960년대에 볼더 모델 프로그램을 이수한 대부분의 대학원생은 임상 서비

스의 1차 책임을 지는 실제 장면에 고용되었다. 이들 심리학자는 박사논문을 완성한 후

에 연구를 많이 하지 않았다. 콜로라도의 베일총회에서 참가자들은 과학자－실무자 모

델이 많은 훈련 프로그램에 적용되는 방식에 불만을 표현했고, 새로운 모델인 실무자

－학자 모델이라는 새로운 모델을 개발했는데, 그것은 이후 총회에서 좀 더 다듬어졌다

(Peterson et al., 1991). 실무자－학자 모델은 대부분의 임상심리학자가 서비스 장면에서


필요한 임상기술의 훈련을 강조하고 Ph.D. 프로그램에서 가르치는 연구기술은 덜 강조

하는 것으로 설계되었다. 실무자－학자 모델로 훈련받은 학생은 다른 학위(Psy.D.)를 받

는다. Ph.D. 프로그램에 비교해서 심리학 박사(Psy.D.) 프로그램은 실험설계·대규모

표집 분석은 덜 중시하고, 자연적 설계·개별 사례나 서비스 지향 프로그램의 평가에 중

점을 둔다. Psy.D. 프로그램은 과학을 통해 서비스 활동에 대한 지식을 얻지만 연구 수

행 기술이 필요 없는 임상가를 양성하기 위해 개발되었다. Psy.D. 프로그램은 대학이나

독립 전문대학원에 있다. 많은 전문가들은 독립 대학원의 확산에 대한 우려를 나타낸

다. 비평가들은 학생의 교육 수준에 부정적 영향을 주는 요인으로 대규모의 수업, 낮은

재정 지원, 연구나 교육 경험이 거의 없는 시간제 강사에 대한 과도한 의존 등을 지적하

고 있다(McFall, 2006).

Ph.D.와 Psy.D. 훈련 모델의 주된 차이는 과학과 실습에 주어지는 비중이다. APA에

서 인정한 과학자－실무자 및 실무자－학자 프로그램의 설문자료를 이용하여 각 모델의

성격과 일치하는 독특한 프로파일을 발견했다(Cherry, Messenger, & Jacoby, 2000). 두

가지 유형의 프로그램을 받는 학생은 모두 훈련 동안 임상 서비스에 숙달되었지만 과학

자－실무자 프로그램의 학생은 실무자－학자 프로그램 학생보다 연구에 더 많이 참여했

다. 마찬가지로 양쪽 프로그램 대학원생은 임상 서비스를 제공하는 데 대부분의 시간

(약 60%)을 보냈지만, 과학자－실무자 프로그램 졸업생은 연구 활동에서 실무자－학자

프로그램 졸업생보다 더 많은 시간을 보냈다(10% 대 2%).

(3) 임상과학자 모델

임상심리학자를 양성하는 일부 프로그램은 오늘날 임상과학자 모델로 발전하였으며,

연구 기술의 개발을 강력하게 장려한다. 이 모델의 1차 목표는 심리학과 그와 관련된 기

초 분야의 지식적 토대를 쌓게 하는 것이다. 임상심리학이 현재의 방식대로 임상실무를

계속한다면 과학적 기반이 약해질 것을 걱정하면서 새로운 임상과학자 모델을 제안하게

되었다. 다음 절에서 기술하는 증거 기반 실제를 바탕으로 한 모델이다. 맥펄(McFall,

1991)이 주장한 대로 임상심리학자는 과학적 임상심리학을 구축하고자 결집하였다. 이

들은 과학적 원리를 자신의 임상실제 작업에 통합시키고 과학적으로 타당한 기법과 유

사 과학적 기법을 구분한다. 모든 면에서 과학자로서 사고하고 활동하며, 과학자로서


전문가적 삶을 구축하는 임상 과학자를 배출하는 대학원 훈련을 강조하고 있다.

(4) 미국 대학원 프로그램

미국심리학회에서 인정하는 박사학위(Psy.D., Ph.D.)를 주는 임상심리학 프로그램의

특징을 비교한 결과(Norcross, Castle, Sayette, & Mayne, 2004), 임상과학자 프로그

램(Ph.D.)은 평균적으로 지원자의 11%가 합격했고, 과학자－실무자 프로그램(Ph.D.)

은 지원자의 17%, 심리학 박사(Psy.D.) 프로그램은 지원자의 41%가 합격했다. 합격률

은 독립 전문대학원(50%)이 대학에 기반을 둔 심리학 박사 프로그램(34%)보다 높았다.

Ph.D.의 재정적 지원은 Psy.D.보다 더 높고 수업료는 더 낮다. 임상과학자 프로그램

(Ph.D.)에 입학한 84%의 학생이 완전한 재정 지원을 받는 반면에 과학자－실무자 프로

그램(Ph.D.)에서는 57% 정도이고, 대학에 기반을 둔 프로그램(Psy.D.)에 입학한 사람

은 38%, 독립된 전문대학원 학생은 9%에 불과하다. 과학자－실무자 프로그램(Ph.D)은

행동주의나 인지행동 지향이 지배적이지만 인지행동 지향 교수진의 가장 높은 비율은

Ph.D. 프로그램(44.2% 대 Psy.D. 프로그램 28%)이며, 인본주의적/현상학적 접근은 대

학에 기반을 둔 경우(Ph.D. 8%, Psy.D. 9%)보다 독립 전문대학원(16%) 비중이 더 높다.

일반적으로 심리학 박사학위(Psy.D.) 프로그램의 클래스는 대규모이다(Hunsley & Lee,

2010).

(5) 승인된 임상심리학 프로그램

미국심리학회는 임상심리학자의 교육을 위한 훈련 프로그램이 전문가의 기대를 충족시

키는 기준을 유지한다는 것을 보증하기 위해 승인과정을 개발했다. APA 승인을 받은

프로그램은 전문가가 인정한 높은 훈련 기준을 충족하는 것이며, 프로그램을 받은 대학

원생은 임상심리학에서 이용할 수 있는 가장 좋은 훈련을 받았다고 볼 수 있다. 그러므

로 학생들에게 승인된 임상심리학 프로그램으로 훈련받을 것을 강력하게 권고한다.

모든 훈련 프로그램이 직면하는 주요 문제는 점점 늘어나는 다문화 인구에 대한 심리

학적 서비스를 제공할 준비가 되어 있어야 한다는 것이다. 미국의 2010년 통계국 자료

에 의하면 미국인의 63.7%가 유럽계 미국인이고 소수민족 중 히스패닉이 가장 많은데,

인구의 16.3%, 아프리카계는 12.6%이고, 아시아계는 4.8% 등이다. 우리나라도 2016년


기준으로 외국인 주민수가 176만 명으로, 총인구 대비 3.4%로 나타났으며 점자 증가하

는 추세이다(2016.11.1. 인구주택총조사). 여기서 외국인 주민은 장기체류 외국인, 귀

화자, 외국인 주민 자녀를 포함한다.

임상심리학자는 문화와 언어 그 이상의 다양성을 인식해야 하는데 나이, 수입, 성적

지향, 신체장애, 가족 구조, 지리적 위치 등이 포함된다. 예를 들어 중소도시에서 서비

스를 제공하려는 사람은 그 지역에서 겪는 높은 실업과 사고율 등과 같은 스트레스의

독특한 성질을 알고 있어야 하고, 중소도시에 토착민이 더 많고 대도시에 비해 전반적

인 교육 수준이 더 낮다는 것도 인식할 필요가 있다(Helbok, Marinelli, & Walls, 2006).

이에 따라 임상심리학자는 다양성 이슈를 인식하고, 내담자와 그러한 이유를 적절한 시

기에 논의하는 데 개방적이며, 이들 이슈에 대해 효과적으로 대화할 수 있는 기술을 갖

추고, 다양성 요인에 민감한 연구를 설계하고 해석하는 연구기술을 키울 필요가 있다

(Whaley & Davis, 2007).

5. 심리학에서 증거 기반 실제

1) 과학 기반에 대한 비판

임상심리학이 오직 과학에만 근거를 두어야 하는지 아니면 어느 정도 근거를 두어야 하

는지에 대한 논쟁이 여전히 활발하다. 일부 심리학자는 임상심리학이 과학적 지식에 의

해 효과적으로 발전될 수 있다는 것을 의심한다. 임상심리학의 과학 기반의 접근에 대

한 비판가들은 다음과 같은 우려를 표명한다.

① 집단 기반 자료는 개인과 작업하는 데 사용할 수 없다. 즉, 많은 심리학 연구가 집

단에 대한 연구와 관련된 연구설계에 기반을 두고 있기 때문에 특정 개인에 대한

연구결과와의 관련성을 결정하기가 어렵다.

② 내담자는 현재 문제가 있고 연구를 기다릴 수 없다. 즉, 연구결과의 개발·실행·복

제하는 데 상당한 시간이 걸리므로 연구자가 제공한 정보는 어려움에 처한 사람에

게 서비스를 제공해야 하는 임상적 요구보다 필연적으로 뒤떨어져 있다.


③ 일반적인 심리학 원칙은 다양한 삶의 경험, 문화 및 사회적 맥락을 가진 각 개인의

독특한 집합들이 가진 정서적 고통 또는 대인관계 갈등을 완화시키는 데 유용한

지침을 제공할 가능성이 작다.

④ 매일 임상심리학자가 직면한 여러 가지 인간 문제를 이해하거나 치료하는 방법에

대한 연구 증거는 없다.

이런 종류의 우려가 충분히 합리적으로 들리더라도 개별 심리학자의 직감, 직관, 또

는 개인적 경험에 기초한 임상실습을 제안하는 것은 피해야 한다. “임상심리학은 기본

적으로 과학을 기초로 한 실습이라기보다는 주로 치유예술이다.”라는 생각은 극단적으

로 문제가 있다. 인간이 의사결정 오류와 실수를 범하기 쉽다는 많은 증거가 있다. 임

상가도 이러한 오류와 편견으로부터 영향을 피할 수 없기 때문에 내담자 평가와 치료에

심각한 실수를 할 수 있다. 따라서 과학적 지식의 적용이 없는 임상적 판단은 위험하다.

2) 과학적 임상심리학을 위한 선언

심리학의 과학적 접근을 강조하는 리처드 맥펄은 1991년에 미국임상심리학회 학회장

연설에서 연구를 통해 효과적이고 안전한 것으로 입증된 심리학적 서비스만을 제공하

겠다는 목표에 도전했다(McFall, 1991). 과학적 임상심리학을 위한 선언의 주요 요소가

<표 1.2>에 제시되어 있다.

표 1.2 과학적 임상심리학을 위한 맥펄의 선언

기본원리 과학적 임상심리학은 임상심리학 중 유일하게 합법적이고 수용할 수 있는 형태이다.

제1추론 심리학 서비스는 아래와 같은 네 가지 준거에 맞지 않으면 공개적으로 시행되어서는 안 된다.

(엄격한 실험 조건하에서 시행되는 것은 제외)

•준거 1：서비스의 정확한 본질이 분명하게 기술되어야 한다.

•준거 2：서비스에서 얻을 수 있는 이득이 분명하게 기술되어야 한다.

•준거 3：서비스에서 얻을 수 있는 이득이 과학적으로 타당해야 한다.

•준거 4：서비스의 이득을 능가할 수 있는 부작용은 경험적으로 배제되어야 한다.

제2추론 임상심리학 박사과정의 1차 목적은 가능한 한 가장 유능한 임상과학자를 배출하는 것이다.

출처：MaFall (1991)


맥펄의 선언은 많은 임상심리학자가 초기에 너무 극단적이라고 생각했던 임상심리학

에서의 과학적 역할에 대한 입장을 채택한 것이다. 오직 과학적으로 지지받은 치료만을

대중에게 제공해야 한다는 맥펄의 주장은 많은 임상심리학자로부터 강한 반대에 부딪

혔다. 이 선언문은 일상적인 심리치료의 적절성과 윤리에 대한 활발한 논쟁을 촉발시켰

다. 심리적 서비스를 찾는 대다수의 사람들은 의심할 여지가 없이 심각한 고통을 받고

있고, 자신의 고통을 줄이고 그들의 전체적 기능을 개선하는 치료를 받기를 희망한다

(Hunsley & Lee, 2010).

3) 증거 기반 실제 모델

근간에 임상심리학의 실제에서 과학 기반 접근을 채택하는 것의 적합성에 대한 의문은

임상심리학의 본질에 대한 논의의 중심이 되었다. 의학에서 처음 개발된 증거 기반 실제

(evidence－based practice, EBP) 모델은 (a) 임상가가 연구에서 추출한 정보를 합성하

고 건강관리 옵션을 고려할 때 환자, 임상가의 전문적 경험 및 환자의 선호에 대한 체

계적으로 수집된 자료에서 추출한 종합정보를 요구한다(Institute of Medicine, 2001;

Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson, 1996). (b) 평가, 예방 또는 중재 서

비스를 위한 실행 가능한 선택에서 가장 유용한 연구결과에 근거하여 환자에게 정보

를 제공해야 한다. EBP 모델은 정신 및 행동 건강관리, 사회사업, 교육 및 형사법을 포

함하여 많은 보건 및 인적 서비스 시스템에 통합되고 있다(Barlow, 2004; Mullen &

Streiner, 2004). 증거 기반 방식으로 실행하기 위해서는 의료전문가가 현재의 과학 문헌

을 잘 알고 있어야 하며, 연구 증거와 과학적 정보를 바탕으로 한 의사결정 기술을 사용

해야 연구 증거가 서비스 계획에 포함될 수 있다.

임상심리학의 현재 훈련 모델은 모두 심리학자가 과학적 방법의 사용 및 해석에 유

능한 사람이 될 필요성을 강조한다. EBP 모델은 심리학의 전문적 실천을 위한 기초

로서 미국심리학회에 의해 승인받았다(APA Presidential Task Force on Evidence－Based

Practice, 2006).

임상심리학 무엇인가 · 심리학은 전 생애를 걸쳐, 다양한 문화에서 그리고...

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