スライド 1①ノロウイルスは温度が低ければ低いほど長期間生存...
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冬季に流行する感染性胃腸炎の予防
－おなかにくる冬の風邪－
ノロウイルスを中心に
福岡大学病院感染制御部
高田 徹
2013年11月14日
福大病院健康セミナー
白土（堀越）東子，武田 直和 ウイルス 57;181-90，2007
年間の食中毒の患者数の約半分はノロウイルスによるものです
2006 年
月別ノロウイルス食中毒発生事例数
約7割では原因食品が特定できない
インフルエンザウイルス ノロウイルス 95％以上 ロタウイルス アデノウイルス アストロウイルス
冬季感染性胃腸炎の原因ウイルス
ノロウイルスってなあに？
１９６８年; 米国オハイオ州ノーウォークの小学校で集団
発生した患者の便から分離 (ノーウォーク株）
１９７２年; 電子顕微鏡下でウイルスの中でも小さく、
球形をしていたことから「小型球形ウイルス」と命名
２００２年; 国際ウイルス学会で「ノロウイルス」と命名
ノロウイルス感染症の特徴
感染から発症までの潜伏期間; 24～48時間
ヒトの腸管のみで増殖する
主症状; 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛
発熱は軽度
ほとんどは症状が1～2日持続後に治癒
感染しても発症しない場合もあり
多様な遺伝子型を示す（少なくとも33型)
→ 感染の既往があっても複数回感染する
冬場は生ガキなどの二枚貝に注意
カキなどの二枚貝の中で濃縮する
食品の中心温度８５℃以上で１分間以上の加熱で失活
ノロウイルスは何故二枚貝に感染するが一枚貝には感染しないの？
アサリ、ハマグリ、赤貝は？ お寿司のホタテは大丈夫？
貝柱(内臓は除去）
①ノロウイルスは温度が低ければ低いほど長期間生存し、乾燥にも強いため。 ②冬場になるとカキなどの二枚貝を生食する機会が増えるため。
ノロウイルスはどうして寒い時期に流行するの？
4℃;1～２ヶ月程度, -20℃; 数年間、-80℃; 数十年間生存
ノロウイルスは何故流行しやすい？
① 伝染力が極めて高い
② 感染経路が多岐にわたる
③ 消毒薬に対する抵抗性が強い
ノロウイルスは伝染力が極めて高い
感染力が強く、少量（１０～１００個）でも発症する 吐物/便からエアロゾル化し、飛沫/空気感染 乾燥環境下で21～28日間生存 ↓ 環境に固着し、接触感染
ノロウィルスは血液型H抗
原を認識して感染を起こす
血液型抗原への結合力が
強い株は感染力が強い
H抗原は赤血球表面の他、
腸管皮細胞にもみられる
ノロウイルスは血液型 O型 の人が罹りやすい
Lindesmith et al. Nature Medicine 9;548-53, 2003 白土（堀越）東子 他 ウイルス 57;181-90，2007
リスク比 0.54 0.82 1.89 未定
血液型抗原合成酵素（Se)が腸管上皮に発現されない人はノロウイルスに罹らない （非分泌型）
Lindesmith et al. Nature Medicine 9;548-53, 2003
腸管上皮細胞
腸管上皮細胞
腸管上皮細胞
AB型
O型
非分泌型
感染率低
感染率高
感染非成立
ノロウイルスの感染経路は多岐にわたる
ノロウイルス/ロタウイルス感染症に罹ったと思ったら
（診断）
臨床症状や周囲の感染状況等から、総合的に推定
便検査 (抗原検査、遺伝子検査）
（治療）
ウイルスに対する特効薬はなし
水分と栄養補給による対症療法が中心
脱水症状がひどい場合には、病院での輸液治療
下痢止め/吐き気止めの安易な服用は治りを遅延
ノロウイルスのワクチン開発に光明
ウイルスの外殻タンパク質だけで作成した“空の粒子”のウイルスで、
感染性はなく免疫のみを誘発
ワクチン群の7割で抗体が産生
ノーウォークウイルス株への曝露後の発症；
ワクチン群37% vs 偽薬群69%
重症化の比率もワクチン群で有意に低率
New England Journal of Medicine 365;2178-87, 2011
ロタウイルス
2度感染を受けると重症化はみられなくなる
生ワクチンが開発 → 2回以上投与が必要
標準予防策 (Standard Precautions) （全ての患者さんのケアに適応）
＋
感染経路別対策
（感染経路の遮断）
（病原体別の感染対策）
感染予防策
・接触感染 ・飛沫感染 ・空気感染
ノロウイルスやロタウイルスはアルコールのみでは死滅しにくい
亜鉛入りエタノール製剤
流水＋石鹸による水洗い手洗いを合わせて実施する
↓
マスク 手袋 プラスチックエプロン (必要に応じて）アイシールド
ノロウイルス、ロタウイルス感染対策のポイント
（接触予防策＋飛沫予防策； 防護具の使用）
窓を開けるなどして十分な換気
ペーバータオルで汚物を外側
から内側へ包み込む様に拭い
取る→ビニール袋へ密閉
処理セットを準備しておくと便利
汚染した床やドアノブは200～1,000 ppmの次亜塩素酸
Naで清拭消毒 (原則3回以上)
食器、カーテンなど → 200 ppm
おう吐物など → 1000 ppm
→ その後、水で拭き取る、清拭したものもビニールで密閉
感染性廃棄物として処理し、必ず手指衛生を行う
食器・リネン類などの消毒
感染者が使用後や嘔吐物が付着
したものは他のものと分けて洗
浄・消毒
食器：厨房に戻す前に塩素液に
十分浸し、消毒
カーテン・衣類も
食器、カーテン おう吐物など
200ppm 1000ppm
製品の濃度 原液 希釈水 原液 希釈水
12% (業務用) 5 ml 3 L 25 ml 3 L
6% (業務用) 10 ml 3 L 50 ml 3 L
１% (業務用) 60 ml 3 L 300 ml 3 L
塩素液の作成
ハイター
ミルトン
