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8/17/2019 fracturasdecadera-

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FRACTURAS DECADERA Dr. Holguer Pino

HCAM



Generalidades

250,000 FX de cadera por año en US en pacientes 50 años

Se espera se do!le esa cantidad en los pro"i#os $0 años

%&' ( Ho#!res

25) #ortalidad en el pri#er año

Se duplica el riesgo en pacientes *ospitali+ados

F" #s co#unes- cuello e#oral e intertrocant/ricas



Generalidades

Presentacin- intertrocant/rica- 51.1) Cerical- 23.3) Su!trocant/rica- 5.')

FAC467S D7 687S9- Fe#enino, ra+a !lanca, alco*olis#o, ingesta e"cesia de cae:na, " preia de c

#edicacin con psicotrpicos, de#encia senil



Generalidades

steoporosis co#;n#ente asociada <=0)> Desnutricin 15) DM2 <50)> 7PC <$$)> Artrosis <$')>

M7CA?8SM M@S F67CU7?47- Ca:da desde el plano de sustentacin <0)>



TIPOS DE FRACTURAS

Se clasiican de acuerdo a la locali+acin anat#ica

8?46ACAPSUBA67S- Ca!e+a e#oral Cuello Fe#oral

Su!capitales 4ranscericales

asicericales

7X46ACAPSUBA67S- 8ntertrocant/ricas Su!trocant/ricas



TIPOS DE FRACTURAS

FX su!trocant/ricas- Asociadas a trau#as de alta energ:a

F" intracapsulares- disrupcin del aporte sangu:neo ( necrosis aascular

F" del cuello ( alto riesgo de necrosis noEunin



Presentación Clínica

9eneral#ente- Paciente del se"o e#enino 7dad Aan+ada Antecedente de ca:da Dolor seero en cadera aectada Diicultad o 8#posi!ilidad para la dea#!ulacin

7"tre#idad aectada con acorta#iento rotacin e"terna



DIAGNOSTICO

HC D74ABBADA

7XAM7? F8S8C

6X- AP D7 P7B8S AP G BA4 D7 CAD76A AF7C4ADA BA476AB C6UADA- FB7X8? D7 BA CAD76A SA?A A =0I, S7 D86897 7B

6AG A BA 8?9B7 PA6AB7B AB SU7B G P76P7?D8CUBA6 AB CU7BBF7M6AB



DIAGNOSTICO

PAC87?47 S8? 78D7?C8A CBA6A D7 FX- C76CA D7B %5) D7 BAS FX D7 CAD76A S? ? D7SPBADAS 7? ) BAS 6X PU7D7? S76 ?6MAB7S 766?7AS 7? 4AB CAS G AB4A SSP7CHA- 4AC 6M- ==) D7 S7?S88B8DAD 9AMMA96AF8A- 5) S7?S G ==) 7SP7C8F.



FRACTURAS INTRACAPSULARE

FX DE CABEZA FEMORAL

CBAS8F8CAC8? D7 P8PJ8?





AP647 ASCUBA6





6AF8- Asociadas a " del cuello e#oral, acet!ulo lu"aciones Besin del ?. Citico Pacientes ancianos- se preiere A4C o *e#iartroplastia FX P8PJ8? tipo 88- reKuieren alineacin precisa

C?S76AD6- S8 tras la reduccin de la cadera e"iste adecuada alineacin PeKueño rag#ento unido a lig. 6edondo





6AF8- FiLacin suele ser di:cil Bos rag#entos peKueños Kue no or#en parte del rea de carga pueden resecc FiLacin con tornillos sin ca!e+a <tipo Her!ert>



Fx del Cuello Feoral

' M7CA?8SMS D7 FX-%. Ca:da directa so!re la cara lateral del trocnter #aor2. 6otacin lateral con un au#ento repentino en la carga'. 6epentina pero espontnea " por atiga Kue precede causa la ca:da

Pacientes enes.Asociadas a trau#atis#o de alta energ:a




CBAS8F8CAC8? D7 9A6D7?




CBAS8F8CAC8? D7 PAN7BBS <S79O? BA D867CC8? D7B 46A D7 FX>




CBAS8F8CAC8? D7 A&4A




7l trata#iento Kuir;rgico s conserador es de!atido para " no despla+adas Criterios para trata#iento conserador en " no despla+adas-

Pacientes ancianos #;ltiples co#or!ilidades Pacientes Kue a no dea#!ulan De#encia seera

Actual#ente no e"isten estudios niel 8, 88, Kue co#paren los resultados

1) de unin en ractura i#pactada del cuello e#oral

'0) 6iesgo #uerte en el %er año

=0) #ortalidad en pacientes con " despla+ada secundaria a co#or!ilidades




Fracturas despla+adas- Alto riesgo de osteonecrosis noEunin 6AF8 s He#iartroplas:a&A4C

RAFI: pciones son tornillos canulados, tornillos de co#presinE

?ingun siste#a *a #ostrado resultados superiores en cuando a osiicacin, 8neosteonecrosis, nieles de dolor, reoperacin, ractura o #ortalidad <?iel 8>

4ornillos canulados- #enor tie#po Kuir;rgico 4ornillo de co#presin- Maor sangrado, ineccin prounda #s co#un ?o se *a o!serado entaLa en el uso añadido de Placa




Seg;n BA C7?747C-

Se reco#ienda la A4C en el paciente adulto #aor o con clasiicacion- 888&8 de Bos pacientes coninados a ca#a o silla pueden tratarse conseradora#ente Se reco#iendo alorar el estado #ental del paciente 7ectos adersos #s co#unes por la aplicacin del ce#ento seo

Arrit#ias colapso cardiorrespiratorio Se reco#ienda la proila"is con Cea+olina o Ceuro"i#a. Clinda#icina o anco

al/rgicos, % *ora antes del procedi#iento Ba aplicacin del anti!itico no de!er ser #aor a 2$ *oras despu/s de la ciru

retirar el anti!itico Lunto con el drenaLe Se reKuiere de proila"is tro#!oe#!lica




Seg;n BA C7?747C- Se reco#ienda eno"aparina a dosis de 20#g o nadroparina 2,50U8 2 *oras ante

procedi#iento Continuar con eno"aparina $0#g o nadroparina 2,50U8 c&2$ *rs *asta por 2% d 7l 6iaro"a!an puede sustituir a la eno"aparina

?o se reco#ienda el uso de sonda esical

Prescindir de tracciones en pacientes con " intracapsular candidatos a artropla



Anatoía Arterial del !"u#roxial



Anatoía ca#sula articular



FRACTURASINTERTROCANTERICAS CBAS8F8CAC8?-

46?




od 9riin <%=$=>




A•31A

•A1: Intertrocantérica simple•31-A1.1 a lo largo de la línea intertrocantérica31-A1.2 A través del trocánter mayor31-A1.3 Por debajo del trocánter menor•A2: Transtrocantérica multifragmentaria•

31-A2.1

Con un fragmento intermedio31-A2.2 Múltiples fragmentos intermedios31-A2.3 Se extiende por 1 cm por debajo del trocánter menor--A3: Intertocantérica31-A3.1 Oblícua Simple31-A3.2 Simple transversa31-A3.3 Multifragmentaria



FRACTURASINTERTROCANTERICAS

S67 7B MM7?4 QU86O698C- De especial i#portancia en el paciente geritrico Motio de de!ate arios estudios #uestran au#ento en la #ortalidad cuando la c" se apla+a #

*oras Mo#ento adecuado- al reali+ar ealuaciones co#pletas reali+ado correccio

necesarias

Sin prolongarse #s de $ *oras



FRACTURASINTERTROCANTERICAS ManeLar con A8?7S, #:ni#o uso de narcticos ?o se reco#ienda el uso de traccin esKuel/tica

Se de!e iniciar proila"is para 4P en el periodo preKuir;rgico




46A4AM87?4 C?S76AD6- Pacientes con #;ltiples co#or!ilidades Alto riesgo anest/sico




MANEJO QUIRÚRGICO:pciones para el #aneLo-

tornillo de co#presin placa lateralPlaca de co#presin a"ial dina#ica4ornillo de co#presin placa de esta!ili+acintrocant/rica

6ee#pla+o Prot/sico



FRACTURASINTERTROCANTERICAS PBACA D7 7S4A8B8AC8? 46CA?4R68CA-

Proporciona sost/n al trocnter #aor Preiene el colapso e"cesio la traslacin #edial

de la diisis Se au#enta el tie#po Kuir;rgico la p/rdida

sangu:nea



FRACTURASINTERTROCANTERICAS Placa de co#presin A"ial Din#ica

Placa Medo desli+ante, per#ite co#presin din#ica en 2planos

4ornillo de co#presin 7stndar Placa desli+ante Kue per#ite la i#pactacin de la

" a lo largo del a"is del /#ur

M/todo de colocacin se#eLante a las placaslaterales

Se reKuiere #aor diseccin de teLidos Se de!e colocar #inuciosa#ente en la cortical

lateral.



FRACTURASINTERTROCANTERICAS 4ornillos desli+antes de cadera intra#edulares

Co#!ina el tornillo desli+ante de cadera con un CCM Son claos cortos <%3E2%##> Kue per#iten !loKueo distal Ba insercin del i#plante se puede reali+ar de #anera cerrada

percutnea Se #ini#i+a la p/rdida sangu:nea Act;a co#o sost/n intra#edular para preenir la e"cesia

#ediali+acin diaisaria.




Controersia en cuanto a la reco#endacin de uso de siste#a DHS S i#plante

7l ree#pla+o articular general#ente no se considera pri#era opcin Procedi#iento #s co#pleLo Maor #or!ilidad

8ndicada en- Paciente con A6 F" grae#ente con#inuta Hueso osteoportico



Fracturas Su$trocant"ricas

Secundarias 9eneral#ente a trau#atis#os de Alta energ:a Puede ser su!secuente a cirug:a en el /#ur pro"i#al

Se reco#ienda 4o#ar 6X de toda el rea aectada

Clasiicacin- F87BD8?9




Clasiicacin-

Seinsheimer

Tipo I: Fractura no despla+ada o despla+a#iento E2## Tipo II: Fractura de dos rag#entos-

IIA: Fractura transersa. IIB: Fractura espiroidea con el trocnter #enor unido al rag#ento pro"i#al. IIC: 8gual a , pero con el rag#ento del trocnter #enor unido al rag#ento distal.

Tipo III- Fractura en tres rag#entos 888A- 7spiroidea en tres rag#entos, con el trocnter #enor co#o tercer rag#ento. 888- 8gual a la anterior, pero el tercer rag#ento en ala de #ariposa.

Tipo IV: Fractura con#inuta en $ o #s rag#entos. Tipo V: Fractura 8nter su!trocant/rica




Clasiicacin- 6usellE4alor

4ipo 8- ?o se e"tiende a la osa pirior#e 8A. Sin con#inucin del 4rocnter #enor 8. Con#inucin del 4rocnter #enor

4ipo 88- Se e"tiende a la osita pirior#e




7n general *a 2 tipos de i#plantes para el trata#iento Quir;rgico- Placa tornillo CCM

CBAS 8?46AM7DUBA67S- PF?

==) de unin Puede utili+arse un clao centro#edular estndar De!e e"istir un rag#ento pro"i#al intacto para la colocacin del tornillo de !




CBAS D7 67C?S46UCC8?- Usa tornillos o una *oLa Kue une el *ueso a la ca!e+a e#oral Au#enta la riccin entre los rag#entos Se pueden utili+ar para reducir todos los tipos de racturas su!trocant/ricas




PBACAS A?9UBADAS A =5I Usadas por #uc*os años Disponi!les =5I con *oLa con tornillo desli+ante 4/cnica Kuir;rgica di:cil 4ie#po para carga de peso- 5 #eses

PBACA D7 CMP67S8? %'5I

Uso controersial Usadas para esta!ili+ar F" intertrocant/ricas Pro!a!le#ente no resistan de or#a adecuada las uer+as deor#antes

fracturasdecadera-

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