EPOC

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACTEDRA: SEMIOLOGA Y PATOLOGA MDICA

Integrantes:Mora VictoriaMoreno Maria A.Nieves DaniellaEnfermedad cido Pptica Gastritis y lcera Pptica

Enfermedad cido Pptica - Gastritis y lcera Pptica

Anatoma

Histologa

Glndulas CardialesSecretoras de cido y PepsinaGlndulas Fndicas u OxnticasClulas Mucosascido Clorhdrico y Factor Intrnseco Clulas Parietales Clulas Principales Pepsinogeno Clulas EndocrinasGlndulas Antrales o PilricasClulas Mucosas Clulas EndocrinasGastrina (Clula G)Somatostatina (D)2Enfermedad cido Pptica - Gastritis y lcera PpticaFisiologa Mantener una barrera protectora antimicrobiana que proteja al tubo digestivo superior mediante la secrecin de cido.

Recibir los alimentos y retenerlos el tiempo necesario para que acten sobre ellos las secreciones gstricas, iniciando la digestin.

Evacuar el quimo al duodeno en la porcin y en el momento adecuado.

Originar seales de hambre y saciedad.

Producir y liberar hormonas.

Secrecin de cido clorhdrico, agua, iones, pepsina, moco, bicarbonato, factor intrnseco, antgenos de grupo sanguneo y gastrina. Esto constituye el jugo gstrico.DEFICINGASTRITISEs la inflamacin de la mucosa gstrica, que desde el punto de vista histolgico estara asociada con un aumento del volumen de clulas inflamatorias de la mucosa.ETIOLOGAUso prolongado de AINESInfeccin con la bacteria Helicobacter pyloriAnemia perniciosaAlcohol a altas concentracionesDegeneracin del revestimiento por la edadAbuso de cafena

Atrofia con prdida de su actividad funcional o metaplasiaGastritis CrnicaGastritis Aguda Inflamacin polimorfonuclear de la mucosa del estmago GASTRITISCLASIFICACINGastritis ErosivaGastritis No ErosivaGastritis de las Glndulas Fndicas (tipo A)Gastritis de las Glndulas Superficiales (tipo B)Pangastritis (tipo A y B)DiagnosticoGASTRITISGastritis ErosivaTambin denominada gastritis hemorrgica o gastritis con erosiones mltiples, se debe a la mayora de los casos por uso de AINES, aspirina, alcohol, estrs agudo y con menor frecuencia, lesiones vasculares, traumatismos directos, infecciones virales (citomegalovirus), quemaduras, shock, intervenciones quirrgicas y traumatismos graves. Ulceras de Estrs -Quemaduras extensas-Politraumatismos-Insuficiencia Respiratoria que requieren ventilacin Quemados Ulceras aguas de la mucosa denominadas lceras de Curling Traumatismos craneales lesiones erosivas, difusas, denominadas lcera de Cushing

6GASTRITISGastritis No ErosivaGastritis de las Glndulas Fndicas (tipo A)Presentan tres patrones Histolgicos: Gastritis atrfica, Gastritis superficial y el diagnostico endoscpico es incierto. Asintomticas, acompaadas con Anemia Perniciosa y Aclorhdrica, mayor riesgo de generar cncer. Gastritis Superficial (tipo B)Involucrado generalmente el Helicobacter pylori, regin antral. Asintomtica, aunque puede presentar dispepsia concomitante. Puede presentar lesiones histolgicas de gastritis superficial y atrofia gstrica, folculos linfoides gstricos y linfomas.Pangastritis (tipo A y B)Gastritis en el antro y cuerpo. Probablemente sea una extensin de la gastritis tipo B y este asociada a Hp.

GASTRITISMANIFESTACIONES CLNICASGastritis ErosivaGastritis No ErosivaMalestar Epigstrico (dolor, acidez, nauseas)En casos graves, hemorragias digestiva agudaHematemesis MelenaDolor abdominal recurrentesSensaciones de plenitud gstricaMeteorismoEructosAcidezDisminucin del apetitoPerdida de pesoAlteraciones hormonales asociadas (Hipotiroidismo)

GASTRITISDiagnostico Estudio EndoscpicoInvestigacin de Hp Exmenes de laboratorio demostraran las alteraciones hematolgicas subyacente (anemia megaloblastica, dficit de hierro, dficit de la vitamina B12 y acido flico.

Tratamiento AnticidosAntagonistas H2Inhibidores de la bomba de protones

GASTRITISGastritis Granulomatosa. Enfermedad de CrohnLa presencia de granulomas traduce una afeccin gstrica por algn proceso patolgico, como enfermedad de Crohn, sarcoidosis, gastritis alrgica granulomatosa, TBC, histoplasmosis o enfermedad parasitaria.Afecta el antro y el ploro en coexistencia con afectacin duodenal simultneamente.No existen sntomas especficos, como nauseas, sensacin de saciedad o vmitos, en ocasiones dispepsia de tipo ulcerosoEndoscopia: Existencia de erosiones serpiginosas o aftoidesTratamiento: frmacos antisecretores pero en caso de estenosis antral solo los glucocorticoides son efectivos

LCERA PEPTICAPerdida de la mucosa, con frecuencia de naturaleza crnica y que causa una inflamacin activa. DEFICINPREVALENCIA 10% poblacin general

FISIOLOGIA- Cardia (- 5%) -> se encuentran las glndulas mucosas y glndulas exocrinas.- Mucosa oxintica (75%) -> se encuentran las clulas del cuello mucoso, clulas parietales, clulas principales, clulas endocrinas y clulas enterocromafines .-Antro -> se encuentran las celulas mucosas y celulas endocrinas.Barrera de Defensa GastroduodenalExisten 4 mecanismos1) Mucosa y Bicarbonato2) Proceso de Restitucin 3) Altos niveles de Prostanglandinas (Cicloxigenasa)4) Oxido NitricoLCERA PEPTICAETIOPATOGENIADesequilibrio entre los factores agresivos y defensores que regulan la funcin de la mucosa gstricaCAUSASAINESHelicobacter pyloriEstrs

12LCERA PEPTICAFISIOPATOGENIA-Conjunto de Sntomas y Signos producidos por la erosin.-Ruptura de la superficie mucosa mayor a 5mm que en profundidad alcanza la submucosa.CLASIFICACINlceras Gstricaslceras Duodenales-Infeccin del Hpylori y AINES -Aparicion tarda (60aos) -Frecuentes en hombres-Asintomaticos y aparecen cuando hay otras complicaciones-MalignosFactores de Riesgo: Ansanos, Antecedentes de ulceras, Dosis altas de AINES, Alcohol, Aabaquismo-Miden mas de 1cm-Mas frecuentes-Benignas95% en la primera porcin del duodenoDelimitadasPueden alcanzar musculatura propiaIncremento de la secrecin basal y nocturnaDisminucin de bicarbonato a nivel duodenal

LCERA PEPTICAFACTORES DE RIESGOCigarrillo DietaEstrs psicolgicoPredisposicin GenticaTrastornos Crnicos

Helicobacter pylori-Bacilos gram negativos-Inmviles-Vive en pH gstrico normal-Se encuentra en la capa mas profunda -Induce lesin en la mucosa-Evita factores de defensa-Aumenta la produccin de gastrinaFACTORES DE RIESGO-Insalubridad de alimentos o aguas-Transmisin oral-oral y fecal-oral-Presente en 30-60% Ulcera Gstrica y 70% Ulcera Duodenal

Enfermedades Producidas por AINESAINES efectos endoteliales estasis isquemia -Ulceras-Erosiones-Inhibicin de Prostaglandina Efectos epiteliales: disminucin de secrecin de HCL, mucosa, HCO3, proliferacin celular epitelial

MANIFESTACIONES CLNICAS-Dolor epigstrico-Hambre dolorosa-Duodenal (2-3h antes de la comida y anticidos lo alivian)-Gstrico (se desencadena con ingesta de alimentos, nauseas y perdida de peso)DIAGNOSTICO -Antecedentes familiares-Caractersticas del dolor y relacin con comidas.-Consumo de AINES, alcohol. -Tabaquismo-Tipos y horarios de comidasEXPLORACIN FISICA -Hiperestesia epigstrica-Dolor que se sita a la derecha de la lnea media -Taquicardia-Liquido retenido en estomago (chapoteo) por obstruccin de orificio de salida gstrica-Es de poca ayudaEXAMENES COMPLEMENTARIOS ENDOSCOPIAPara el H. pylori: Invasivos: ureasa rpida, cultivo, pimimono invasivo: serolgicos

COMPLICACIONES-15% 20%-Hemorragia digestiva alta-Aguda-Crnica Hemorragia Digestiva

COMPLICACIONES-6% 10%.-Dolor intenso.-Irradiacin hemiabdominal.-Irradiacin peritoneal. -Irradiacin frnica.-Peritonitis-Hipovolemia-Distensin abdominal.PerforacinConfirma-Popper-Jobert

COMPLICACIONESPenetracin-Cara Posterior-Pncreas- Epipln -Va biliar- Hgado-Mesocolon.-Irradiacin espalda-Dolor nocturno-Ingesta o Alcalinos-Hemorragia-Anemia-Perdida de peso-Amilasemia-IctericiaEstenosis Pilrica-Ulcera en el antro o ploro.-Cicatrizacin.-Oclusin del canal pilrico.-Vomito.

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON-Gastrinoma.-Enfermedad ulcerosa grave.-1-2 Casos por milln.-80% -20% NEM1.-nicos Malignos Hgado-GLR-Bazo-Mediastino-Peritoneo-Mltiples NEM1.-Localizacin Pncreas.

TRIANGULO DE LOS GASTRINOMASSINDROME DE ZOLLINGER-ELLISONETIOPATOGENIA-Hipergastrinemia.- Densidad de clulas parietales.-60% 70% BD- 15% PDD- 5% Estomago.-Hiperplasia clulas enterocromafines.-Tumores carcinoides-Hiperplasia de Islotes

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISONCUADRO CLINICO-Ulcera-ERGE-Refractariedad Tto.-Hemorragia-Perforacion.-Diarrea-Esteatorrea-Perdida de peso.-Tumores Pequeos.-Neoplasia en fase terminal HIGADO.

DIAGNOSTICOSINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON-Gastrina.-Test de secretina.-TAC.-Ecografa endoscpica.-Angiografa.-Gammagrafa.TRATAMIENTO-IBP. Omeprazol-Lansoprazol-Esomeprazol.-Quirurgico. Extirpacion/Gastrectomia PRONOSTICO 20%

LESIONES MUCOSAS RELACIONADAS CON ESTRES-Sepsis-Quemaduras-Traumatismos.-Frecuente en fondo y cuerpo.-Ulceras de Cushing/ Ulcera de Curling.-Isquemia de Mucosas-Rotura de las barreras protectoras.

GRACIAS