gyógypedagógiai alapismeretekmort.hu/suli/files/gyogypedjobb.doc · web vieworvosi szempontból -...

Gyógypedagógiai alapismeretek

TARTALOMJEGYZÉK

TARTALOMJEGYZÉK...........................................................................................................................1

A SÉRÜLT SZEMÉLYISÉG...................................................................................................................2

A SÉRÜLT SZEMÉLYISÉG (NORMÁLISTÓL ELTÉRŐ FEJLŐDÉSMENET) KIALAKULÁSÁNAK MODELLJE.......2

A GYÓGYPEDAGÓGIA ALAPKÉRDÉSEI.........................................................................................5GYÓGYPEDAGÓGIA FŐ CSOPORTJAI - A KLINIKAI KÉP, VEZETŐ / FŐ SZIMPTÓMA ALAPJÁN ALAKÍTJA KI A FŐ CSOPORTOT:...............................................................................................................................................6

NEVELŐOTTHONI ÁRTALMAK.........................................................................................................7

FORRÁSAI: (ÁRTALMAK):.........................................................................................................................7

LÁTÁSI FOGYATÉKOSSÁG.................................................................................................................7

KÖZPONTI LÁTÁS DEFINÍCIÓ:..........................................................................................................7

LÁTÁS ÉLESSÉG (VÍZUS) V:......................................................................................................................7SZEM ALKALMAZKODÓ KÉPESSÉGE (AKKOMODÁCIÓ).............................................................................8FÉNYTÖRÉSI RENDELLENESSÉG:...............................................................................................................8SZÍNLÁTÁS:..............................................................................................................................................8KÖRNYÉKI LÁTÁS:....................................................................................................................................8LÁTÓTÉR:.................................................................................................................................................8LÁTÁS FOGYATÉKOSSÁG:.........................................................................................................................8SÚLYOSSÁG SZERINTI OSZTÁLYOZÁS:......................................................................................................9TANULÁSUK:............................................................................................................................................9ISKOLARENDSZER:....................................................................................................................................9TAGOZATAI:.............................................................................................................................................9LOSZRB FELADATA:...............................................................................................................................9

ÉRTELMI FOGYATÉKOSSÁG...........................................................................................................10

I. PSZICHOMETRIA:............................................................................................................................10II. SZOCIÁLIS ÉRETTSÉG:....................................................................................................................10III. ÉLETKOR: (KELETKEZÉS, MEGNYILVÁNULÁS IDEJE!)................................................................10SÚLYOSSÁG SZERINTI OSZTÁLYOZÁS (WHO, 1968)..............................................................................11HALLÓRENDSZER:..................................................................................................................................12HALLÁSSÉRÜLT:.....................................................................................................................................12SÚLYOSSÁG SZERINTI OSZTÁLYOZÁS:....................................................................................................12KÁROSODÁS LÉTREJÖTTE:......................................................................................................................13HALLÁSI FOGYATÉKOSSÁG NEVELÉSE:..................................................................................................13

AUTIZMUS..............................................................................................................................................14

AUTISZTIKUS SPEKTRUM........................................................................................................................14MI A KÜLÖNBSÉG A BETEGSÉG ÉS AZ ÁLLAPOT KÖZÖTT?.....................................................................16AUTISZTIKUS SPEKTRUM........................................................................................................................16ÁLLAPOT................................................................................................................................................16DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA................................................................................................................16A tanulásban akadályozottak iskolai intézményi ellátása......................................................................19

1

1


A sérült személyiség

Személyiség: Az egyedi ember egyéni tulajdonságainak összessége és bizonyos rendezettségű

egysége Minden ember szomatopszichés tulajdonságainak különleges egyéni összjellege van, ami

a külvilág hatására alakul. Nem csak pszichés tulajdonságok összessége, hanem hozzákapcsolódik az egyén vele

született és szerzett belső és külső morfológiai vagy funkcionális sajátosságainak az egysége is.

A személyiség a környezeti hatásoknak megfelelően alakul. A sérült személy más, mint az ép személy. Eltér a fejlődésmenetében, és a fejlődés

tempójában is.

Normalitás – abnormalitás- számottevő eltérés az átlagtól- sáv, övezet

A sérült személyiség (normálistól eltérő fejlődésmenet) kialakulásának modellje

Károsító tényezők (okok)

Primer következmények (klinikai képek)

Szekunder következmények (sérült személyiség)

Endogén és exogén okok

A személyiség sérüléséért elsősorban felelős

Másodlagos, a különböző szindrómák

következményeként fellépő egymásra épülő szimptómák (tünetek)

Főszimptóma és egyéb szimptómák

Kronospecifitás és a fejlődési rendellenességek komplexitása (1 – 3 hóig)

Agy Szem Szív Végtagok

Fogak Fül Ajak Szájpad

Has 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2

2


Fogyatékossági veszélyeztető tényezők

Öröklött SzerzettBlastophoria(Csíraártalom)

Intrauterin(méhen belüli)

Perinatális(Születés közbeni)

Postnatális(Születés utáni)

Elői

dézh

eti:

Fertőző betegségek fertőzések Rendellenes szülés Biológiai környezeti eredetű

Hepatitis = májgyulladás

RubeolaGreg írta le 1940-ben. Friss rubeola fertőzés esetén a magzati ártalom 25 %-os kockázattal kell számítani (sükettség, fogyatékosság, bárányhimlő, mumsz, kanyaró, toxoplazma (idegrendszerben élősködő egysejtű 4. hónapban, háziállatoktól))

KoraszülésKis súlyú újszülött: 2500 g alatti súllyal születik

fertőző betegségekszövődményeiPl.: bárányhimlő, kanyaró, mumsz, skarlát szövődményei (középfülgyulladás agyhártyagyulladás), pertutis (szamárköhögés), diftéria (torokgyík). DIPERTE oltás (3 hó, óvodában, alsóban)

Ipari mérgekHipoxénia anya szívkeringési betegségéből adódhat (dohányzás, alkohol, drog)

Koponyaűri vérzések

Táplálkozási rendellenességek

RH inkompabilitás AsphixiaÁlhalás, tetszhalál, gyerek nem sír fel

Influenza szövődményei agyhártya - agyvelőgyulladás

SugárzásSárgaság (icterus gravis)

Parotitis = mumsz(fülmirigy-gyulladás)

Avitaminózis (teljes vitamin hiány)

Poliomielitis (járványos gyermekbénulás)Szabin csepp

Súlyos éhezés Meningitis(Agyhártyagyulladás)

Hormonális zavarok (orvosilag kezelhetőek)Gyógyszerek (1%-át adja ki a vele született rendellenességek közül)Fogamzásgátlók (antikoncipiensek): rendellenes beágyazódás (fejlődési zavarok, 1%-os valószínűségeKemikáliák (vegyi anyagok)

Nikotin,alkohol,drogAlkohol:magzati alkoholártalom szindrómaTünet túl alacsony születési súly, átlagosnál kisebb koponya körfogat, fejlődési rendellenesség (szájüregben, farkastorok), tanulásban, értelmi akadályozottság

Családi ártalmak: Iskolai ártalmak:

3

3


Rossz családi légkör Átmenet óvoda – iskola között (eltérő szemlélet, módszerek frusztrációk forrása szorongások iskolától, tanulástól való elfordulás, vagy magatartászavarokkal megjelenő kompenzáció kísérlete

Ingerszegény családi környezet Nagy létszámú osztályok

Nevelési hibákkal működő család, pl.: Szükségszerűen fellépő túlfegyelmező pedagógiai attitűd

Következetlen követelménytámasztás Több műszakos oktatás, gyermek mindennapos utaztatása

Önállóság kipróbálása, kompetencia élmények megszerzésére, lehetőséget nem nyújtó bánásmód

Oktatás– és teljesítmény centrikusság (intellektuális tárgyakban)

Túl szigorú nevelés Maximalizmus életkori jellemzők figyelmen kívül hagyása a követelmények felállításakor.

Túlkényeztető nevelés Gyorsított ismeretelsajátítás (rögzítés fázisát rövidíti nem képez szilárd ismeretalapot)

Dependencia – autonómia kérdésében intoleráns viszonyulás

Oktatás, nevelés helytelen módszerei, pl.:Verbalitás túlsúlyaReprodukciót kívánó oktatási, számonkérési gyakorlatFegyelmezés preferált módjai: büntetés, megtorlás, megszégyenítésAz iskola „íratlan szabályai”Pedagógus speciális pedagógiában való járatlanságaPedagógus személyiségeNem eléggé átgondolt korszerűsítési törekvésekiskolaéretlenség, túlkorosság (Vértes!)

A család felbomlása (válás, halál)

Betegségek, deviancia a családban (neurosis, elmebetegségek, antiszocialitás, kriminalitás, stb.)

Az ilyen családok szocializációs feladataiknak nem vagy csak részben tudnak eleget tenni!

Reverzibilitás – irreverzibilitás- idegrendszer vagy valamely analizátor organikus károsodása- Irreverzibilitás: visszafordíthatatlan folyamat vagy állapot- Reverzibilitás: megfordítható, gyógyítható- időfaktor

A sérült és ép személyiség megkülönböztető jegyei- fejlődési tempó lelassulása- személyiségszerkezet megváltozása

4

4


A gyógypedagógia alapkérdései

a) Kik tartoznak a gy.p. körébe?

b) Mi a gy.p tevékenység specifikuma?

c) Önálló tudomány-e?

TIPOLÓGIA(az emberek tul.aik szerinti osztályozásának elmélete)

Rehabilitáció:- teljes v. részleges

DEFEKTOLÓGIA(A testi, érzékszervi és ért.fogy.gal foglalkozó

tudomány)Sérült személyiség Színterek Értelmezés

Jellemzői: Fejlődés tempó megváltozásaLelassul (retardáció). Mi lassulhat be?Testi fejlődés lelassulása (szomatikus retardáció)Pszichés fejlődés lelassulásaHa is – is: pszicho – szomatikus retardációMozgásfejlődés lelassulása (motoros retardáció)Értelmi fejlődés lassul le (mentális retardáció)Beszédfejlődés lelassulása: megkésett beszédfejlődés (3 éves kor után sem kezd el beszélni)Felgyorsul (akceleráció)

Tevékenység formák:(szűkebb értelemben vett sérülés specifikus ágai)

- oligofrénpedagógiaértelmileg akadályozottak

- szomatopedagógiamozgássérültek

- szurdopedagógiahallásfogyatékosok

- tiflopedagógialátásfogyatékosok

- logopédiabeszédben akadályozottak

- pszichopedagógiaiviselkedés és teljesítményzavarokkal küzdők

Jelenti az egész tudomány ágat, de a konkrét pedagógiai tevékenységet is.

Tágabb értelemben vett gyógypedagógiaTárgya: A FOGYATÉKOS EMBER A fogyatékos embert

lehető leghatékonyabb nevelése, fejlesztése, szocializációja, rehabilitációja szolgálatában több szempontból kutatja, vizsgálja Pedagógiai dominanciájú komplex tudomány 4 alapvető ága: (1980)1.Gyógypedagógiai pszichológia2.Gyógypedagógiai kórtan3.Gyógypedagógiai szociológia4.Szűkebb értelemben vett gyógypedagógia

Személyiség szerkezetének megváltozásaMegbomlik az egységes személyiség szerkezetEgyoldalúDiszharmónikus

- Meghatározott egyszerű funkciók vagy funkcionális rendszerek nem alakulnak ki vagy rendellenessé válnak.

- Átalakul a külvilágról való információ felvétel

- Sérül vagy nehezítetté válik, vagy ki sem alakul a társadalmi kommunikáció

- Megváltozik a környezethez való alkalmazkodás, és a környezetre való aktív ráhatás lehetősége és formái.

Mi a gyógypedagógiai tevékenység specifikuma?Mi a gyógypedagógia tevékenység?

- A rehabilitációs tevékenység egyik formája, a gyógypedagógia tevékenységi területre tartozó személyiségfejlődésére, nevelésére, oktatására irányuló speciális pedagógiai tevékenység.

- Régi elnevezése 100 éve: Gyógyító nevelés

- Irreverzibilis = visszafordíthatatlan. Kivéve: teljesítmény- és viselkedészavarokat mutató gyermek.

Miért pedagógiai tevékenység?A gyógypedagógia tevékenységnek is meghatározott cél, feladat és eszközrendszere van, és meghatározott színterek szükségesek a feladatok végrehajtásához.

Általános gyógypedagógiai diszciplínák:- Gyógypedagógia történet- Gyógypedagógia

szervezéstan- Összehasonlító

gyógypedagógia- Gyógypedagógiai iskola

egészségtan- Gyógypedagógia általános

elmélete

5

5


- Nehezítetté válik a szocializálódás

- Ált. izoláltság jön létre

Mitől speciális?- Sérült személyekre irányul- Előtérbe a sérült funkciók korrigálása

irányul: a kompenzatorikus átszerveződés elvén alakul. Jell.: a szervezetben megindul egy átszerveződési folyamat valamely funkció vagy funkcionális rendszer sérülésekor. Az elveszett vagy sérült funkció helyreállítását vagy pótlását eredményezi.

- Rehabilitációs tevékenység egyik formája

- Jogi értelembe: visszahelyezés előző jogokba

- Orvosi értelemben: előző ép állapot visszaállítása

- Gyógypedagógiai értelemben: habilitáció

- Def.: egy társadalmi tevékenység forma, a társadalomból valamilyen módon kikerülő emberek vissza- vagy behelyezésére irányul és ált. komplex tevékenység.- Területei: orvosi, jogi, gyógypedagógiai, szociálpolitikai, munkaügyi rehabilitáció, stb.- Csoportjai:1. Teljes : önálló életvezetésre képes, szűkebb – tágabb környezetbe beilleszkedik, önálló keresete van, képes családot alapítani2. Részleges: szervezett intézményes segítséget igényel, de az adott közösségnek tevékeny tagja

Intézményrendszer Tevékenységi területek Tágabb Szűkebb

Gyógypedagógia fő csoportjai - A klinikai kép, vezető / fő szimptóma alapján alakítja ki a fő csoportot:

1) Értelmileg akadályozottak csoportja2) Tanulásban akadályozottak csoportja3) Mozgássérültek csoportja4) Hallásfogyatékosok ha több klinikai kép fennáll5) Beszédben akadályozottak = halmozottan sérült6) Látásfogyatékosok7) Teljesítmény- és viselkedészavarokat mutató gyerekek

A főcsoporton belül további osztályozási szempontok1. Klinikai kép jellegét meghatározó fő szimptóma mellett jelenlevő, a sérült személyiség

szerkezetet meghatározó egyéb szimptómák.2. Súlyossági fok3. Időfaktor4. Intelligencia szint5. Különböző képességek szintje6. Szocializálhatóság

6

6


Nevelőotthoni ártalmak

Forrásai: (ártalmak): Sajátos élethelyzet / otthonápolás ↔ intézeti nevelés

Hiányos tömegesítés korlátozott nevelési lehetőség Életkorban: homogén otthonok Nemileg is homogén volt Egy nevelő párhoz 15 – 30 fős csoportok tartoztak Ma már családias otthonokat hoznak létre: kisebb csoportok, otthonosabb életterek

(kisebb háló, konyha és nappali is van) Csecsemőotthonok: érzelemszegény, ingerszegény környezet hospitalizmus Uniformizáltság életmódban (primer közösségek állandó, kényszerű együttmozgása,

minimális döntési kompetenciaélmény szerzési lehetőség)

Átmenetek úgynevezett élethelyzet váltások (0 – 18 éves korig min. 4-5x váltanak helyet)

Javítási kísérlet: Súlyos érzelmi trauma Előkészített átmenet Széles korhatárú nevelőotthon

„részlegváltások”

Zártság: Intézmény telepítéséből és nevelési gyakorlatból fakad (nevelő – büntető célzatú

kimenők) Homogén primer közösségek

Kedvezőtlen felnőtt – gyermek arány Szülő – gyermek kapcsolat rendezésének elmaradása Adott esetben egyéb tényezők is miliőártalommá válhatnak.

Pl.: külső iskolába járatás„nevelőotthoni” STIGMADiszkrimináció „állami gondozott”

Látási fogyatékosság

Központi látás definíció : Látás szervének ingerfelvevő része a retina, melyen elhelyezkednek a csapok és a pálcikák.

a) A csapok elhelyezkedése a fobea centrális. Szerepük: éleslátás, színlátás nappali látás.

b) Pálcikák: retina perifériás részén helyezkednek el. Szerepük: szürkületi látásnál van.

Látás élesség (vízus) V: A szem feloldó képességének a foka. Számszerűen a látószög (tárgy ellentétes széli

részeiről érkező fénysugarak szöge) reciproka. Ép látás esetén a szem 5m távolságból 1 ívperc alatt látszó pontokat még meg tud

különböztetni. Snellen tört: annak a távolságnak a hányadosa, ahonnan az adott szem egy perces

látószögeket ad.

7

7


5 távolság5 ahonnan a szem 1 ívperces látószöget ad

5 5m-ről a szem olyan tárgyat tud felismerni, amit az ép szem 20m-ről is felismer205 látásfogyatékosság határa15

Szem alkalmazkodó képessége (akkomodáció) A szem a törő erejét változtatni tudja.

a. A lencse domborúvá válik a szem törőereje nőb. A lencse homorúvá válik a szem törőereje csökken

A szem törőközegei a külvilágból érkező fénysugarakat úgy térítik össze, hogy azoknak a fő gyűjtőpontja éppen a retina megfelelő helyén legyen.

A törőközegek törőerejét dioptriába fejezzük ki.

Fénytörési rendellenesség: 1) Emmetropia normális fénytörésű szem2) Rövidlátó szem a fő gyűjtőpont a retina elé esik. Concav lencsével javítani lehet (-)3) Túllátó szem a fő gyűjtőpont a retina mögé esik. Convex lencsével lehet javítani (+)

Színlátás: A csapokban vannak zöld, ibolya, vörös külön érzékelő elemek. Rendellenesség:

Teljes színlátás hiány színvakság Részleges színlátás hiány vörös és annak árnyalatait nem érzékelheti. De így van

ez a másik két színnel is.

Környéki látás: A retina fobea centráliszon kívül eső perifériás részéhez kötött látási teljesítmények

együttese. Szerepe: Tájékozódás, Mozgás észlelés, Szürkületi látás

Farkasvakság: A fényerősség csökkenésekor hirtelen nagyfokú látásromlás.

Látótér: Mozdulatlan szem mellett egyidőben észlelt tér részlet. A 2 szem együttes látótere vízszintes síkban 180°. Merőleges síkban 120°.

Csőlátás: a látótér nagymértékű beszűkülése

Látás fogyatékosság: Orvosi értelemben: mindenki, akinek a látása az ép látástól bármilyen tekintetben sérült. Gyógypedagógia szerint: ép látás teljesítményét 100%-nak véve a látás veszteség a

67%-ot meghaladja. Speciális ráutaltságot jelent már. Abban az esetben van, ha a látás élessége 0 – 33% között van. 67%-át a

teljesítménynek elvesztette. (0,33%) A látás fogyatékosság meghatározásakor figyelembe kell venni a fogyatékosság: az adott

betegség kor eredetét és prognózisát.a) Progrediáló folyamat: a jelen állapot fokozatosan romlani fog.b) Stagnáló állapot: nem változik az állapot.c) Javuló kórfolyamat: ritka, de előfordul.

8

8


Súlyosság szerinti osztályozás: 1) Gyengénlátók: kb. 1200 – 1500 fő Magyarországon.

A látás teljesítménye 10 – 30% között vana. Alacsonyabb látásfokú csoportb. Magasabb látásfokú csoport

Integráltan tanulhatnak, kivéve a magasabb csoport. Nekik 2 speciális iskolájuk van.2) Vakok, vagy alig látók (látásmaradványosok)

Látásteljesítmény 0 – 10% Aliglátók:

a. Fényérzékenyek: csak a fényt képesek érzékelni (1 – 3%)b. Ujjolvasók: 2m-en belül az ujjakat meg tudják számolni, megkülönböztetni (4

– 6%)c. Nagytárgylátók: mozgó nagy alakú tárgyakat tudnak érzékelni (7 – 10%)

Tanulásuk: A gyengénlátók esetében optiko-akusztikus módon tanulnak speciális eszközökkel:

1. A megvilágítás 500 – 700 lux erősségű kell legyen

2. Optikai eszközök csoportja: Speciális füzetek Speciális nagyító készülékek

3. Elektromos eszközök: TV-s olvasó készülék A vakok, aliglátók esetében: akusztikus – taktilis módon hall – tapint

Braille-írás: 1825-ben alkotta meg Brailleo Olvasási sebesség: 400 betű/perco A vakok mindig betűolvasók lesznek

Írás: PICHT írógép: 6 billentyű + 1 Tab A domború ábrák szerepe fontos a tanulásban. Pl.: domború térkép földrajznál,

számológép abakusz

Iskolarendszer: Magyarországon az Ajtósi Dürer sor 35.-ben van. Óvodai tagozat (3-6 éves kor között) nem kötelező Átmeneti osztály: képességfejlesztő funkciójú 1-8 osztály (alsó: átmeneti – 3.o.; felső: 4 – 8.o.-ig)

Tagozatai: Enyhe értelmi fogyatékosok számára:

Csak vak Vak + enyhe Vak + középsúlyos értelmi fogyatékosok

Batthyányi tér:….. Süket + vak gyerekek

LOSZRB: Látásvizsgáló Országos Szakértői és Rehabilitációs Bizottság és Gyógypedagógiai Szolgáltató Központ

Gyengénlátók iskolája és utazótanári szolgálata Magyar Vakok és Gyengénlátók Országos Szövetsége (Bp. Hermina út 47.)

LOSZRB feladata: Látássérült gyerekek korai fejlesztése az egész ország területén

9

9


Képzési kötelezett gyerekek komplex (szemorvosi – pszichológiai – gyógypedagógiai) vizsgálata, az életkornak megfelelő, a jól fejlett és fejlesztendő képességek meghatározása, a fejlesztés irányának kijelölése

Javaslattétel látássérült gyermekek bőlcsödei, óvodai iskolai elhelyezésére

Értelmi fogyatékosság Stern: IQ: Az egyén általános képessége, hogy gondolkodását tudatosan új

követelményekre állítsa be. Claparide IQ: Az a képesség, hogy gondolkodás segítségével új problémákat oldjunk meg! Weschler IQ: az egyén összetett globális képessége arra, hogy célszerűen tev. Ért.

Gondolkodjék és a környezethez eredményesen alkalmazkodjon. BINET (intelligencia – kor) + STERN (intelligencia – quociens)

I. Pszichometria: Binet – Simon (1905): gyermek intelligencia segítse kiválogatni az épértelműek közül a fogyatékkal élőket intelligencia – korIntelligencia Életkor

1 2 3 4 5 6

4 év X X X X X X Korának megfelelő

5 év6 év X X X X X X Magasabb az

intelligenciája a korához képest7 év X X X

Stern IQ =Intelligencia kor

X100ÉletkorHAWIK: Praktikus quotiens (hányados) + verbális quotiens = IQ

II. Szociális érettség: Szociális alkalmazkodó képesség, az adaptív magatartás, a társadalomi beilleszkedés

zavarában, az önálló életvezetés nehezítettségében is megnyilvánul. Kétféle mérési lehetősége van:

1) Doll féle vineland szociális értékelési skála2) Adaptív magatartási skála

III. Életkor: (keletkezés, megnyilvánulás ideje!) Értelmi fogyatékosságot el kell különíteni az egyéb más állapotoktól, melyek

befolyásolják az értelmi képességet. Említi, hogy korai életszakasz szerzeménye.

Értelmi fogyatékosság esetén kezdettől fogva egy megzavart, rendellenes személyiség fejlődésről van szó.

Lányiné Dr. E. Ágnes: értelmi fogyatékosság = központi idegrendszeri fejlődést befolyásoló örökletes és környezeti határok eredőjeképpen alakul ki, amelynek következtében az általános értelmi képesség az adott népesség átlagától, az első életévektől kezdve számottevően elmarad, amely miatt az önálló életvezetés jelentősen akadályozott.

Szociális kor= SZQÉletkor

10

10


Súlyosság szerinti osztályozás (WHO, 1968) IQ

Határeset retardáció

70 – 84 Tanulásban akadályozottak csoportja

Enyhe 50 – 69 debilKözép 35 – 49 imbecil

Értelmileg akadályozottak csoportjaSúlyos 20 – 34Legsúlyosabb 0 – 19 idiótaÉrt.fogy.mentális szub. Norm.

0 – 69 olgofrénia

Értelmi fogyatékosság kóreredeti kategóriáiPatológiás Multifa

ktorális-familiáris (sok tényezős, családon belül halmozódó)

1. Gametopátiás fogamzás

előtti eredetű

2. Kyemopathiás eredetű

(Méhen belüli eredetű)

3. Neogonopáthiák

(Perinatális körülmények)

4.Posztnatális ártalmak

5.Vegyes etiológiájú kórképek

1.Enzimopáthiák Garrod (1908):

- Szénhidrát, Lipoid, Fehérje, Kalcium, Egyéb anyagcsere betegségek

1.Zygophátiák:-Fogamzást követő 2. hét

Korai terhesség megszakítás

Központi idegrendszert károsító hatású

Gyulladásos megbetegedések (meningitisz, encepholitis)

Több tényező is jelen van, ami az ért. Fogy-ot előidézte

2.Blastophoria (csíra

ártalmak)-Kariopáthiák (kromoszóma rendellenesség)

2.Embryopathia:2-12 hét. Ártalomra adott válasz:Szöveti nekrozis, keletkezett rendellenesség (időspecifikus)Degeneratív elváltozás

Okok: HipoxiaTraumaKoraszülésMCD vagy POSPC

FejtraumákMechanikai, sugárártalom)

Kromoszómaszám abberatia

(rendellenesség)

Pl.: Dawn-szindróma, Klinefelter-szindróma,

Türner-szindróma.Ok: hibás

sejtosztódás

2.Fetopathiák:12. hét – szülésig. Ok:Mikrobiológiai, immun, anyagcsere betegségek

MCD=Minimális Celebrális DiszfunkcióPOS= Pszicho Organikus Szindróma

Eclampsia:Rángógörcs eszméletvesztéssel(központi idegrendszert károsítja)

Kromoszóma strukturális

eltérés

CP= Cerebral Palsy (központi

idegrendszeri bénulás)

11

11


Hallásfogyatékosság

Mi a hang?: A tárgyak mozgásából vagy rezgéséből származik. Hanghullám: A levegő nyomásának az idő függvényében megadott grafikonjával írható le. Hang különbsége lehet:

a) Frekvenciájában: másodpercenkénti ciklusszám (Hz) hang magasságát adja megb) Intenzitásában: a csúcsok és a völgyek közötti nyomáskülönbség (decibel)c) Kezdeti időpontjában

Hallórendszer: 1) Külső fül: fülkagyló, hallójárat2) Középfül : dobhártya, 3 hallócsont3) Belső fül: csiga folyadékkal telt üreg, hangreceptorokkal ellátott szőrsejtek

- Szőrsejtek feladata: a. Felveszik a rezgéstb. Ingerületet küld a hallóidegbe (31 ezer neutront tartalmaz) hallópálya

halló kéreg

Hallássérült: - Orvosi szempontból: mindenki, akinek a hallóképessége az éptől eltérést mutat- Gyógypedagógiai szempontból: a hallás sérülése rendellenes fejlődést von maga után

egyéni sajátos nevelésre való ráutaltságot mutat. Rendellenes fejlődés menet:

a. Beszédhiányb. Retardált beszédfejlődésc. Éptől eltérő lelki sajátosságok kialakulásad. A lelki élet sajátos fejlődése

Ki foglalkozik velük? Szurdopedagógia - Nem tartozik ide az, akiknél a normális beszédfejlődést nem akadályozó enyhe

beszédfejlődés van- Nem tartozik az ide, aki féloldali hallássérült

Súlyosság szerinti osztályozás: I. Siketség:

- Élettani szempontból a hang teljes hiányát jelenti. - Pedagógiai szempontból azok a zörej és hanghallók, akik hangot még észlelnek,

de halláscsökkenésük következtében a beszéd auditív észlelésére nagy hangintenzitás mellett sem képesek. A beszédfejlődés spontán nem indul meg.

- 3 csoportja van: a) Teljesen siketek: semmit nem hallb) Zörejhallókc) Hallásmaradványos: hallás után még néhány beszédhangot képesek

felismerni (magánhangzót, vagy zörejhangot leggyakrabban)II. Nagyot hallás:

- Olyan mértékű hallásromlás, ami a beszéd tagolt észlelését és hallás útján történő önálló elsajátítását valamilyen szinten lehetővé teszi (30 – 80 dB)

- Következmény: Artikulációs és grammatikai hibák Minimális szókincs és tartalmi zavarok a beszédben

Hallásfogyatékosok száma: - Össz lakosság 10-12%-a (enyhe, féloldali, életkori halláscsökkentek tartoznak ide)- Pedagógiai szempont szerint az össz. lakosság 0,3 - 0,5%-a

12

12


- Tanköteles korú gyermekek közül 0,2 – 0,3%-a (2500 gyerek, ebből súlyos 0,07 – 0,08%)

Tendenciák: - A hallássérültek számán belül a halmozottan sérültek száma emelkedik.- Nemek aránya azonos- Legritkább: ifjú- és felnőtt korban

Károsodás létrejötte: - Szülés előtti eredetű- Perinatális- Posztnatális- Veleszületett- Intrauterin

I. Hallászavarhoz vezető kórfolyamat jellege: a) Fejlődési zavarok fejlődési rendellenesség

- A hallószervek az intrauterin élet elején lezajló minőségi fejlődés alatt szenved zavart (öröklés, vírusos vagy bakteriális fertőzés, gyógyszer, sugárzás)

b) Gyulladások csoportja: 1. Hallószervek területén2. Vagy más helyről terjed át a hallószervre is

c) Degeneráció: a már kialakult hallószervi struktúrák, többnyire a belső fülnek a sejtjei károsodnak, pusztulnak valamilyen káros hatásra.

II. Károsodás helye szerint: a) Hangvezetés zavara: vezetéses hallászavar hanghullám vezetése valamiben

akadályozottb) Hangérzékelés zavara: recepciós hallászavar belső fül és a hallóidegc) Központi idegrendszeri feldolgozás zavara: centrális hallászavar, vagy

percepciós hallászavar- a) + b) = Perifériás hallászavar

Hallási fogyatékosság nevelése: - Fejlesztés jellemzői kisgyermek korban:

Látszólag a csecsemőkor végéig egyformán fejlődik. Kisebb különbség csecsemőkorban is észrevehető. Igazándiból 1 éves kor körül jelentkezik a különbség, mert gagyog.

Ha hallássérült, beszédfejlődése megáll a praktikus intelligencia is zavart szenved

- Családi nevelés: Családnak egyenrangúnak kell kezelni Kialakul az arcra irányultság Hallókészülékkel minimum hangingert érzékeljen A beszédet előkészítő hallássérült gyakorlatokat az anya végezze (légzés,

ritmus, utánzó) szájról olvasást alapozzuk meg Rövid mondatban, természetes hangerővel, artikuláltan kell beszélni. Mindig meg kell mutatni, amiről beszélünk Ne kísérjük kézjelekkel azt, amit mondunk

- Óvodai nevelés: 9 speciális intézet van 7 intézetben van óvodai nevelés is Csoportos és egyéni foglalkozások vannak

13

13


Beszédnevelés, érzékszerv- és értelem fejlesztés (ezekkel megalapozzák a hangadást), mozgás-, ábrázolás- és kézimunka fejlesztés:

- Légző és fúvó gyakorlatokra tanítják- Látási és tapintási ingerek alapján beszédmozgások utánoztatása

- Iskolai nevelés: Képzési idő: 1x 6 év, majd 9 év Akusztikus hang, jelbeszéd, írott betűk tanítása

- 1880-tól kerül a szájról olvasás előtérbe- 1907: Első tanterv a siketek oktatására- 1925: Nagyothallók intézménye

Mozgásfogyatékosok:A sérülés ideje szerint: - Veleszületett – örökletes, prenatális ártalom következménye- szerzett – peri-, postnatális

A sérülés helye szerint: - idegrendszer – centrális, perifériás- csont, izület, izomrendszer megbetegedései

Leggyakoribb formák:- végtagok fejlődési rendellenességei –

veleszületett,szerzett – végtag rész hiány

- nyitott gerinc- izomsorvadás- szülési felkarbénulás- szülés körüli agyi károsodás- törpenövés- csípőficam- izületi gyulladás

Autizmus

Def.: Autos (görög eredetű szó) = önmaga Orvosi szempontból - Blener - felnőttkori skizofrénia - egy saját belső világa, amibe a

világ ingerei annyira szűrődnek be, amennyire a betegség azt engedi. Diagnózis - Kanner - kisgyermekkori állapotra, amelyet kora gyermekkori autizmusnak

nevezett el. Jelzőt Asperger autisztikus szót, mint. 20. század közepén egy gyerekkori állapotra. Tehát diagnózisként, tünetként, jelzőként használjuk ezt a kifejezést. Ha ezeket

egybegyűjtenénk, egy autisztikus spektrumot kapnánk.

Autisztikus spektrum

Olyan betegségek, amiknek a közös tulajdonsága az autisztikusság.

A spektrumhoz tartozó valamennyi kórkép oka organikus, és ezen belül van genetikus adottság is, mert genetikus adottság nélkül autisztikus kórkép nem alakul ki.

Egy autisztikus gyermekben benne van az összes felmenőjéből valami.

14

14


A spektrumhoz tartozó valamennyi kórkép tünete: - Emberek közötti viszony, a kooperáció zavara

a) Nem alakul ki vagy csak hiányosanb) Betegség miatt csökken vagy elveszik

- Valamennyi autisztikus kórképben szenvedő segítségre szorul, gyermekkorban ez speciális fejlesztést és tanítást jelent, felnőttkorban ……….

Oka, hogy differenciáljuk a kórképeket: 1) Az egyes kórképekhez tartozó gyermeknek más és más a tennivaló2) Más a perspektíva egy-egy gyereknél3) Nincs két egyforma autisztikus gyermek

Autizmus: általánosságban- a viselkedés jellegzetes tüneteivel leírható állapot- agyi – fejlődési és működészavart okozó organikus tényezők hatására jöhet létre- okai: elsősorban genetikai és az idegrendszert károsító hatások- nem gyógyítható- várható élettartamot az autizmus nem befolyásolja- a tünetek 3-5 éves korban (ovi) legtípusosabbak ill. legsúlyosabbak

Diagnózis alapjai: 1. Korai kezdet a jellemző2. Minőségi károsodás és elmaradás 3 területen

- a reciprok (kölcsönösséget igénylő) szociális interakciókban- a kommunikációban és a játékban- a viselkedés, érdeklődés, aktivitás területén (azonossághoz való ragaszkodás)

Autista gyerek problémája:szociális kognitív készségek fejlődésének zavarakommunikációs

Készségek triászának deficitje: Szociális készségek interakciók

kommunikáció képzeleti, működés, rugalmas gondolkodás

Külföldi felmérés: Lorna Wing (London ) 0-15 év közötti populációban- A lakosság körében a Kanner féle autisták aránya 2:10000-hez- Autisztikus jeleket mutatók aránya 15:10000-hez és 20:10000-hez

Lorna Wing: típusokbaIzolált típus:o Szociálisan nem kezdeményez, kapcsolatot közeledést elutasíto általában értelmi fogyatékosok iso gyakori a szenzoros ingerfeldolgozás zavara (csökkent fájdalomérzet, fokozott zaj

érzékenység)o legrosszabb, prognózisú, legrosszabban tanítható

Passzív típus:o szociális nem kezdeményes, de közeledést elfogadja

15

15


o gyakran jól irányíthatóo legjobban tanítható, legjobb prognózisúo passzivitását nehéz észrevenni kooperációs készsége miatt, amikor már csak jelen van

formálisan „tanul”

Aktív bizarr típuso szociálisan aktív, gyakran inadekváto kapcsolatteremtése egyoldalú, a partnert nem veszi figyelembe, saját érdeklődési körbe

tartozó témákra kérdésekre szorítkozik

Furcsa – merev, formálisan viselkedő típuso serdülő és felnőttkorban alakul ki ez a viselkedésforma, jó értelmű, beszédszintű

személyekbeno háttérben erős kompenzációs igyekezet – beszéd, viselkedés – tanult mechanikus

Mi a különbség a betegség és az állapot között? Autisztikus spektrum

Betegség (pl.: torokfájás) Állapot - Ok (kórokozó) - Ok

-Kezdet (hőemelkedés) - Kezdete NINCS-Tünetei (nyelési nehézség) - Tünet

-Lefolyása - Lefolyása NINCS-Kórjóslat - Kórjóslat NINCS

-Elkülönítő kórisme - Elkülönítő kórisme

-Skizofréniák - Kanner-féle koragyerekkori autizmus- Asperger-féle autisztikus pszichopátia

- Autisztikus oligofrénia (pszichotikoform)

Differenciáldiagnosztika

Megnevezés Skizofrénia Pszichotikoform oligofréniaLefolyás Kezdete van

Lefolyása fluktálóÁllapot

Realitás kapcsolata Elveszik: abba a rossz állapotában nem vezethető vissza

Legképtelenebb szituációkból is visszavezethető a realitásba

Kényszerek Belső vezérlésűekLeküzdhetetlenekbefolyásolhatatlanok

Gyakran indukáltak önszórakoztató tendencia, leállítható

Bizarrériák (mozgás-beszéd)

Leállíthatatlanok Időlegesen leállíthatók

Autoagresszió Változatos megjelenés LeállíthatatlanBefolyásolatlan

Képes abbahagyni

Agresszió Motiválatlan, impulzív, gyakran kényszervezérelt, Tettel nem konfrontálható

Tudatos, tettét indokolja, azzal konfrontálható, helytelenségét elfogadja

Ismeretszerzés Csak tartós remisszióban Képességhatáron belül bármikor

16

16


autizmus Vezető tünet Izolációs tendenciaKora gyerekkori

autizmusLeo Kanner- szindróma

(1943 USA)

Autisztikus pszichopátiaHans Asperger-

szindróma(1944 Bécs)

Pszichotikoformoligofrénia

1.Oka

Genetikus, organikus Genetikus, organikus(felmenőkben apai ágon)

Az oligofrénia oka + endogén – organikus

idegrendszeri károsodás(autisztikus genetikai

adottság)2.kezdete

Születéstől fennállSzületéstől fennáll

3 éves kor körül figyelnek fel rá

Szüleétől fennáll

3.Tünetei

Köv. oldal Köv. oldal Köv. oldal

4.Lefolyása

Állapot (állandó) Állapot (állandó) Állapot (állandó)

5.kezelésKondicionálás bizonyos

funkciókraSzükség esetén

gyógyszeres kezelés

Szükség esetén gyógyszerMegfelelő speciális

fejlesztés folyamatosan

6.Kórjóslat A fejleszthetőség fokától

és a kondicionálástól függ

A képességektől és az oktatástól függően

betanított munkástól a Nobel-díjas tudósig

Az oligofrénia fokától és a fejlesztéstől függ

7.elkülönítő

kórisme

Kisgyermekkori skizofrénia nincs

OligofréniaGyermekkori skizofrénia

Autisztikus állapotok

17

17


Kora gyerekkori autizmusLeo Kanner- szindróma

(1943 USA)

Autisztikus pszichopátiaHans Asperger-

szindróma(1944 Bécs)

Pszichotikoformoligofrénia

Tüne

tei

Primer tünet:Extrém autizmus:

Soha nem mutat érdeklődést a körülötte lévő emberek

iránt,Szülőnek semmilyen

visszajelzést nem ad, testi igényt sem jelez, érzelmi

rezdülés nincsenSzorongás tárgyi környezet megváltoztatásától, szoros

kapcsolat a tárgyakhoz, kényszeres ragaszkodás,

változás esetén pánik auto/ hetero agresszió

Szekunder tünet:- nem vagy csak későn

beszél,- echolália (visszhang) késleltetett echolália- „én” –t nem használ- nem felel a kérdésre

- szemkontaktust nem létesít, tekintete semmibe vesző- személyeket tárgyként

kezel

Állandó tünetek:- ügyes, biztos mozgás,

bizarr mozgás- Sztereotip mozgás –

állandó pörgés- arc . bölcs, szép

- mindent megszagol- epidermikus kontaktust

elfogad (bőr)- jó ritmusérzék

Fájdalomra nem érzékeny vagy nem jelzi

- korai, feltűnően jó beszédfejlődés,

nyelvtanilag helyes felnőttes kifejezése

- speciális érdeklődési terület, egy-egy területen

kíváncsisága kielégíthetetlen

- „koraérett” arckifejezés- megkésett rossz mozgásfejlődés

- alkalmazkodási készség hiánya, viszonyulási

képtelenség- kényszerek szorongás

- olyan értelmi fogyatékos gyerekekről van szó, akik kisgyerekkori pszichózis

hasonló tüneteit is mutatja- autisztikusnak tűnik=

Izolációs tendencia

Affektivitás:- inadekvátnak tűnő sírás-

nevetés- irreálisnak tűnő szorongás

pánik, valójában tudja az okát le is lehet állítani

-autoagresszió: leállítható

- agresszió: tudatos, indokolja helytelenségét

elfogadja

- bizarr mozgásokönszórakoztatás,

leállíthatók

- gondolkodás:A legképtelenebb szituációkból is

visszavezethetők a realitásba

- ismeretszerzés képességhatáron belül

bármikor

18

18


A tanulásban akadályozottak iskolai intézményi ellátása

Iskolai ellátás enyhe értelmi fogyatékosoknak: Kisegítő iskola:

- 1986-ig általános iskola 6. osztályának felelt meg az, ha elvégezték a 8 osztályt. (előkészítő + 1-8-ig)

- Most a kisegítő iskola = általános iskola 8 osztályával joga van, lehetősége van a továbbtanulásra

- A kisegítő iskolához tartozik egy 2 éves speciális szakiskola (betanított munkára képesíti őket, lehetőségük van szakmát szerezni. Ilyen Egomban pl.: Montágh)

- Miben más a kisegítő iskola? Érvényes rá is a NAT Általános műveltségre felkészítés mellett a mindennapi élethez szükséges

ismereteken van a hangsúly. A nehezeket (pl.: matekból) kiveszik a tananyagból A tananyag redukált mennyiségű és mélységű (csökkentett) Feldolgozási ütem sokkal lassabb, kis lépésekben, hézagmentesen veszik az

anyagot. Nincs idegen nyelv Matekban a hagyományos elemeket veszik alapul Van egy törzsanyag mindenkinek, de hozzá lehet csatolni egy kis kiegészítő

anyagot Saját tárgy az egyéni korrekció = ott kap jobb fejlesztést, ahol szüksége van rá Fizika, kémia, biológia, földrajz egyesítve „természeti ismeretek”

Vizsgálat: - Tanulási képességet vizsgáló szakértői és rehabilitációs Bizottság Speciális

iskolába csak olyan kerül, akit a szakember oda javasol Lehet integráltan is iskoláztatni:

- Ha az alapító okiratban szerepel ilyen- Ha van gyógypedagógiai tanár

19

19

gyógypedagógiai alapismeretekmort.hu/suli/files/gyogypedjobb.doc · web vieworvosi szempontból -...

Documents