hdr evaluasi

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Jumat, 20 Mei 2016 Harga diri rendah SP 1

1. Membina hubungan saling percaya

dengan mengungkapkan prinsip

komunikasi teraupetik:

- mengucapkan salam kepada

klien

- menanyakan nama lengkap dan

nama panggilan klien

- menanyakan tentang kegiatan

klien saat di RS

- kontrak waktun dengan klien

2. Menyapa pasien dengan ramah baik

verbal maupun nonverbal

3. Memperkenalkan diri dengan sopan

4. Menanyakan nama lengkap Klien

dan nama panggilan yang disukai

Klien

S:

- Pasien mengatakan “wa’alaikumsalam”

saat perawat mengucapkan salam

- Pasien mengatakan “J, dipanggil J” saat

ditanya nama pasien dan panggilan yang

disukai pasien

- Pasien mengatakan “” saat ditanya tentng

kebutuhan istirahat dan tidur

O:

- Pasien menunjukkan wajah bersahabat

ketika diajak untuk berbicara

- Pasien tampak tersenyum sekali meskipun

kontak mata masih kurang

- Pasien tampak mau berjabat tangan,

menyebut nama, menjawab salam, mau

berdampingan duduk, mau mengatakan

maslah yang dihadapi

5. Menjelaskan tujuan pertemuan

6. Jujur dan menepati janji

7. Menunjukkan sikap empati dan

menerima Klien apa adanya

8. Memberi perhatian pada Klien dan perhatikan kebutuhan dasar Klien

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi SP 1 HDR

2 Sabtu, 21 Mei 2016 SP 2

1. Mendiskusikan bahwa Klien masih

memilki sejumlah kemampuan dan

aspek positif seperti kegiatan

pasien di rumah

2. Memberi pujian yang

realistis/nyata dan hindarkan setiap

kali bertemu dengan pasien yang

memilki penilaian yang negatif

3. Mendiskusikan dengan pasien

kemampuan yang masih dapat

digunakan saat ini setelah

mengalami masalah

4. Membantu Klien menyebutkan-nya

dan beri penguatan terhadap

kemampuan diri yang diungkapkan

S:

- Klien mengatakan “nyuci gelas habis

makan masih bisa, merapikan tempat tidur

masih bisa”

- Klien mengatakan “ saat dirumah,pasien

hanya didalam rumah karena malas

bergaul”

- Klien mengatakan “mau merapikan tempat

tidur dan nyuci gelas sehabis minum

setelah minum senam pagi dan lari-lari

disekitar ruangan ”

- Klien mengatakan “Ketika bangun tidur,

saya merapikan tempat tidur langsung”

O:

- Klien tampak mau dan kooperatif dalam

kegitan merapikan tempat tidur meski

5. Memperlihatkan respons yang

kondusif dan menjadi pendengar

yang aktif

6. Mendiskusikan dengan Klien

beberapa aktivitas yang dapat

dilakukan dan dipilih sebagai

kegiatan Klien yang akan pasien

lakukan sehari-hari

7. Membantu Klien menetapkan

aktivitas mana yang dapat Klien

lakukan secara mandiri, mana

ktivitas yang memerlukan bantuan

minimal dari orang lain dan

kegiatan apa saja yang perlu

bantuan penuh dari orang lain atau

lingkungan terdekat Klien

8. Memberikan contoh cara

pelaksanaan aktivitas yang dapat

dilakukan Klien

9. Menyusun bersama Klien dan buat

daftar aktivitas atau kegiatan

sehari-hari Klien

lambat

- Klien dapat menyebutkan kemampuan

yang biasanya dapat dilakukannya di

rumah sakit dan saat klien dirumah

- Klien dapat menyebutkan kemampuan

yang masih dapat dilakukannya

- Klien memilih kegiatan merapikan tempat

tidur sebagai kegiatan pertama yang akan

merapikan tempat tidur

- Klien tampak tersenyum dan tertawa saat

diberi pujian

- Klien membuat jadwal merapikan tempat

tidur setelah setiap bangun tidur dan

mencucu gelas setelah makan

- Klien tampak tersenyum sekali meskipun

kontak mata masih kurang

- Klien tampak mau berjabat tangan,

menyebut nama, menjawab salam, mau

berdampingan duduk, mau mengatakan

maslah yang dihadapi

10. Mendiskusikan dengan Klien ntuk

menetapkan urutan kegiatan (yang

sudah dipilih Klien) yang akan

dilatihkan

11. Memberikan dukungan dan pujian

yang nyata setiap kemajuan yang

diperlihatkan Klien

A: masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi SP 2 HDR

Senin,23 Mei 2016

SP 3

- Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1 dan Sp2)

- Menanyakan apa yang telah kita ajarkan sebelumnya kepada klien

- Memilih kemampuan yang ketiga yang dapar dilakukan

- Masukan dalam jadwal kegiatan klien

S: - klien mengatakan telah memehami apa

yang telah diajarkan tentang kegiatan apa aja yang dilakukan setiap hariya yaitu bila selesain makaan mencuci gelas dan saat bangun tidur merapikan tempat tidur

O:

- Klien tampak kooperatif dalam kegitan

yang di akan lakuakannnya seperti mencuci

gelas dan merapikan tempat tidur

- Klien tampak bersemangat saat perawat

diajak bicara

A: Masalah teratasi sebagian

P :Lanjutkan intervensi dicatatan

perkembangan

CATATAN PERKEMBANGAN

NO HARI/TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI

4. Selasa, 24 mei 2016 Harga Diri Rendah S :

- Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi

tadi

- Klien mengatakan sudah mencuci gelasnya setelah makan pagi tadi

- Klien mengatakn sudang mengikiti senam pagi

O:

- Tempat tidur klien tampak kurang rapi

- Klien terlihat tidak semangat

- Klien tampak menundung

- Klien tampak mencuci gelasnya setelah selesai makan dan menarohnya

sembarangan, klien harus diarahkan jika disuruh sesuatu

A : harga diri rendah

P :

1. Evaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat tidur

2. Latih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas

dan senam pagi

3. Anjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci gelas

senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien

I:

1. mengevaluasi jadwal harian klien

2. melatih kemampuan kedua klien yang dapat dilakukan

3. menganjurkan klien untuk memasukkan kemampuan kedua kedalam jadwal

kegiatan harian klien

E:

S:

- Klien mengatkan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi

tadi

- Klien mengatakan “iya, saya akan mencuci gelas bekas tadi saya makan

- Klien mengatakan ikut kegiatan senam pagi

- Klien mengatakan “saya senang melakukannya”

O:

- Klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun

tidur pagi sesuai jadwal kegiatan harian

- Klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

- Klien tampak ikut serta dalam senam pagi

- Klien tampak senang melakukannya

- Gelas yang dicuci klien tmapak bersih tanpa busa

- Membuat jadwal mencuci gelas setiap setelah makan dan senam pagi

5 Rabu,25 Mei 2016

S :

- Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi

tadi

- Klien mengatakan sudah mencuci gelasnya setelah makan pagi tadi

- Klien mengatakan sudah ikut kegiatan senam pagi

- Klien mengatakan senang melakukannya

O:

- Tempat tidur klien tampak rapi

- Tempat tidur klien tampak bersih

- Klien tampak senang

- Klien berjalan napak menunduk

- Tidak ada kontak mata saat bicara

- Klien tampak mencuci gelas sehabis makan

- Klien tampak mengikuti kegiatan senam pagi

A : Masalah teratasi serbagian

P :

1. mengevaluasi jadwal harian klien

2. melatih kemampuan kedua klien yang dapat dilakukan

3. menganjurkan klien untuk memasukkan kemampuan kedua kedalam jadwal

kegiatan harian klien

E :

1. Evaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat tidur

2. Latih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas

dan senam pagi

3. Anjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci gelas

senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien

I:

1. Mengvaluasi jadwal harian pasien dalam kegiatan aktivitas merapikan tempat

tidur

2. Melatih kemampuan kedua pasien yang dapat dilakukan yaitu mencuci gelas

dan senam pagi

3. Menganjurkan pasien untuk memasukkan kemampuan kedua yaitu mencuci

gelas senam pagi kedalam jadwal kegiatan harian pasien

E:

S:

- Klien mengatkan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi

tadi

- Klien mengatakan sudah mencuci gelas setelah makan

- Klien mengatakan ikut kegiatan senam pagi

- Klien mengatakan senang melakukannya

O:

- Klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun

tidur pagi sesuai jadwal kegiatan harian

- Klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

- Klien tampak ikut serta dalam senam pagi

- Klien tampak senang melakukannya

- Gelas yang dicuci klien tmapak bersih tanpa busa

- Membuat jadwal mencuci gelas setiap setelah makan dan senam pagi

S:- Klien mengatakan sudah melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap

harinya - Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur dengan rapi - Klien mengatakan sudah mencuci gelas setelah makan - Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi

O:

- Tempat tidur tampak rapi dan bersih - Klien tidak menatap muka perawat saat klien bicara - Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya - Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari

A : masalah mulai teratasi

P : Evaluasi dan monotoring SP1 dan SP2 HDR

I:

1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan merapiakan

setelah bangun tidur

2. mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya

E:

S:

- klien mengatakan “sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur

pagi tadi dan mencuci gelas setelah makan dan senam pagi kli

6 Kamis,25 Mei 2016

Harga Diri Rendah S:

- Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap harinya

- Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan rapi dan bersih

- Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada tempatnya

- Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat - Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini

O:

- Tempat tidur tampak rapi dan bersih - Klien tampak seyum tetapi kepala klie menunduk - Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya - Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari - Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam



I:

1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan

merapiakan setelah bangun tidur

mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya

E:

S:

- klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan

selalu mencuci gelas setelah makan mencuci

- klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi sesuai dengan jadwal

klien mengatakan dengan kegiatan yang terrjadwal klien merasa senang

- klien mengatakan “saya senang melakukannya”

- klien mengatakan senang telah diajarkan kegiatan itu

O:

- klien telah mampu melakukan merapikan tempat tidur setelah bangun tidur

pagi sesuai jadwal kegiatan harian

- klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas

- klien tampak senyum dan menatap muka perawat

- Pasien tampak senang melakukannya

- Gelas yang dicuci pasien tmapak bersih tanpa busa

7 Jum’at,27 Mei 2016

S:- Klien mengatakan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan setiap

harinya - Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan

rapi dan bersih - Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada

tempatnya - Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat - Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini

O:




I:



mengevaluasi semua kegiatan yang telah dijadwalakan sebelumnya

E:

S:







O:







8 Sabtu,28 mei 2016

S:- Klien mengatakan akan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan

setiap harinya - Klien mengatakan sudah merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dengan

rapi dan bersih - Klien mengatakan sudah mencuci gelas dengan bersih dan meletakan pada

tempatnya - Klien mengatakan sudah mengikuti senam pagi dengan penuh semangat - Klien mengatakan senang melakuakan kegiatan ini - Klien mengatakan akan mengikuti kegiatan yang diajarkan ini setiap hari

O:

- Tempat tidur tampak rapi dan bersih - Klien tampak seyum

- Klien tampak tidak menunduk dan mata klien sudah bisa menatap perawat - Gelas klien tampak sudah dicuci dan tertata baik ditempatnya - Klien tampak selalu ikut kegiatan senam pada pagi hari - Klien tampak mengiringi teman yang mempin gerakan senam



I:




E:

S:

- Klien mengatakn sudah mengerti tentang kegiatan yang di buat untuk

klien

- Klien mengatakan senang dengan kegiatan yang diatur ini



O:

- klien telah mampu melakukan kegiatan ini dengan benar

- klien sudah mampu merapikan tempat tidur setelah bangun tidur pagi

sesuai jadwal kegiatan harian

- klien telah mampu melatih diri dalam mencuci gelas setelah makan dan

melakuakan senam setiap pagi



9 Senin,29 Mei 2016

S:- Klien mengatakan senang melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan - Klien mengatakabn hari ini sudsh melakuakan kegiatan yang telah

dijadwalkan seperti merapikan tempat tidur setelah bangun tidur dan mencuci cangkir setelah makan

- Klien mengatakn hari ini telah melakuan kegiatan yang telah dijadwalkan - Klien mengatakanperasaannya sangat senang

O:




I:

1. mengevaluasi jadwal harian klien mencuci gelas setelah makan dan merapiakan setelah bangun tidur


E:

S:







O:







10 Selasa,31 Mei 2016

S:- Klien mengatakan akan selalu melakukan kegiatan yang telah dijadwalkan

setiap harinya - Klien mengatakan sudah melakuan kegiatan sesuai jadwal

O:

- Klien sudah melakuakan kegiatan yang telah dijadwalkan - Klien tampak seyum - Klien tampak tidak menunduk dan mata klien sudah bisa menatap perawat- Klien tampak segar- Klien tampak bersemangat saat melakauan aktivitas



I:




E:

S:

- Klien mengatakan sudah mengerti apa saja yang akan dilakuakn dan

klien akan melakuakan kegiatan sesuai jadwal

O:

- klien telah mampu melakukan kegiatan dengan benar

- klien terlihat mengerti dengan kegiatan yang telah diberikan

- klien tampak melakukan kegiatan sesuai jadwal

hdr evaluasi

Documents