Hemoroid Interna Derajat Tiga

HemmoroidAlvivin112014294Rectum and Anal Canal

4Venous drainageInternal haemorrhoidal plexusin submucosaCommunicate with external plexus Site of communication between portal and systemic veinsVeins at 3,7 and 11 oclock position are largePotential site for primary haemorrhoid

Venous drainageExternal haemorrhoidal plexusLies outside muscular coat of anal canalCommunicate freely with internal plexus

DefinisiJaringan normal yang terdapat pada semua orang, yang terdiri atas pleksus-pleksus arteri-vena, berfungsi sebagai katup di dalam saluran anus untuk membantu fungsi sistem sfingter anus, mencegah inkontinensia flatus dan cairan.Anamnesis Ada benjolan di anus? Benjolan dapat masuk sendiri/tidak? Apakah BAB berdarah segar? Apakah terasa gatal di daerah anus? Apakah ada riwayat sulit BAB? Riwayat kebiasaan makan? Riwayat penyakit keluarga?Pemeriksaan FisikInspeksiHemoroid eksterna mudah terlihat apalagi sudah mengandung trombusHemoroid interna yang prolaps terlihat sebagai benjolan.Ada tidaknya fistula, fisura, polip, atau tumor.Ukuran, pendarahan, dan tingkat keparahan inflamasi juga dinilai.Pemeriksaan FisikRectal ToucheDiperlukan untuk menyingkirkan Ca rectum.Hemmoroid interna tidakdapat diraba.

Pemeriksaan PenunjangAnoskopiuntuk menilai mukosa rectal dan evaluasi tingkat pembesaran hemoroid.Sigmoidoskopi

Hemoroid interna pada anuskopiProktosigmoidoskopi / Kolonoskopi Totaldilakukan untuk memastikan bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat yang lebih tinggi (rektum/sigmoid/kolon).Pemeriksaan laboratorium feses EtiologiKonstipasi atau diare kronikPenggunaan toilet yang berlama-lamaKehamilanHereditasPenuaan

Faktor Resiko Primer Sekunder 1. Keturunan2. Anatomik dan fisiologik3. Kelemahan tonus sphincter aniPekerjaanUmurEndokrinMekanisPola makanPola defekasiKehamilanObstruksi venaPeningkatan tekanan intra abdominal

EpidemiologiPrevalensi hemmoroid simptomatik di dunia adalah 4,4%. Hemmoroid eksterna lebih sering pada usia muda dan usia tua daripada dewasa. Wanita = PriaResiko dari hemoroid akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia.

Patofisiologi

Klasifikasi Hemoroid eksterna: varises pada Pleksus Hemorodialis Inferior, dibawah linea dentate, dan tertutup kulitHemoroid interna: verises pada Pleksus Hemorodialis Superior, diatas linea dentate, dan tertutup oleh mukosa.External

InternalAnodermSwell, discomfort, difficult hygienePain?-> ThrombosedPain?-> painlessBright red bleedingProlapse associated with defecationKlasifikasi

Klasifikas Hemoroid InternaDerajat Berdarah Prolaps ReposisiI+__II++Spontan III++ManualIV+Tetapirreponible

Hemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Perdarahan pada waktu defekasi, darah yang keluar berwarna merah segar,, nyeri (-).BAB kadang - kadang bercampur lendirProlaps pada saat defekasiRasa tidak enak di anusRasa gatal di sekitar anusGejala anemia Rasa tidak enak di anus Nyeri ( ). Nyeri (+) jika ada thrombus Iritasi kronis

Grade Hemmoroid

Manifestasi Klinis1. Perdarahanakibat trauma oleh faeces yang kerasdarah segar menetes setelah pengeluaran fases (tidak bercampur dengan fases )berwarna merah segar karena kaya akan zat asamPerdarahan masif : tonus spincter yang melemah (pada orang tua ) bantalan prolaps pecah dan terbendung oleh spincter perdarahan masif anemia berat.2. Benjolan ( Prolaps )tahap awal : hanya terjadi pada waktu defekasi, disusul reduksi spontan post defekasitahap lanjut : perlu didorong kembali post defekasitahap menetap : tidak bisa didorong masuk lagi , ciri : mukus (+) dan faeces (+) pada pakaian dalam.3. Gejala Iritatifkelembaban terus menerus + rangsangan mukus iritasi kulit perianal ( = pruritus ani)Sekresi mukosa anus + perdarahan, sering mengotori pakaian dalam maserasi kulit

4. Nyeritimbul bila ada komplikasi berupa prolaps, thrombosis, atau akibat penyakit lain yang menyertaiPuncak nyeri biasanya timbul setelah defekasi.

5. Anemia Defisiensi BesiAkibat perdarahan berulang atau perdarahan masifTerjadi secara kronis + mekanisme adaptasi , tidak menimbulkan keluhan, walaupun Hb sangat rendah

Penatalaksanaan Terapi konservatif Pembedahan yang sering dilakukan :SkleroterapiIndikasi: hemoroid interna dearajat I dan IIKontraindikasi : hemoroid eksternakarena menimbulkan nyeri

2. Rubber Band LigationKaret menghentikan aliran darah ke dalam hemoroid. banyak digunakan untuk hemoroid yang menonjol ke dalam kanalis anus.

Infrared thermocoagulation Indikasi: hemoroid yang tidak prolaps (grade I) Kerugian : mahal dan resiko perdarahanBipolar Diathermy Prinsip : sama dengan tx hemoroid lainnya, tapi dengan radiasi elektromagnetik frekuensi tinggi Indikasi : hemoroid interna dengan perdarahan banyak5.Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation6.Cryotherapy7.Stappled HemorrhoidopexyBedah Konvensional (Haemorrhoidectomy ):1. Teknik Milligan - MorganEksisi jaringan hemoroidPaling popular dan sebagai gold standart

Bedah Konvensional:2. Teknik LangenbeckCaranya mudah dan tidak ada resiko pembentukan jaringan parut sekunder yang bisa menimbulkan stenosis.Vena-vena hemoroidales interna dijepit radier dgn klem, kemudian dilaukan jahitan di bawah klem dan jaringan diatasnya digunting.

PembedahanHIST (Hemmoroid Institute of South Texas)indikasi tatalaksana pembedahan hemoroidantara lain:Hemmoroid internal derajat II berulangHemmoroid derajat III dan IV dengan gejala Mukosa rectum menonjol keluar anusHemmoroid derajat I dan II dengan penyakit penyerta seperti fissuraKegagalan penatalaksanaan konservatifPermintaan pasienFarmakologisTh/ untuk memperbaiki defekasi : Suplemen serat : pysillum/isphagula husk (vegeta, mulax, metamucil)Laksan/pencahar : Laxadine, Dulcolax, Microlax.Th/ simptomatis : Borraginal suppFaktu supp/ointmentTh/ untuk menghentikan pendarahan BioflavonoidArdium

PERAWATAN PASCAOPERASI HEMOROIDHari 1: Tampon kasa yang diberi pelican Puasa ,Infuse + obat obatan parenteralHari II: Diet rendah serat Tampon anus dilepas Hari III: Obat peroral, rendam duduk antiseptik Edukasi

Komplikasi Pasca OperasiKomplikasi Dini:-Nyeri post op-Bengkak jar kulit-Infeksi-Retensi urine-Perdarahan post operative-Inkontinensia urineKomplikasi Lanjut:-Stenosis ani- Fissura ani-Pembentukan skin tag-RekurensiPencegahanMakan makanan yang mengandung serat tinggi. Minum 6-8 gelas/hari. Olahraga yang teratur. Mengubah kebiasaan buang air besar. Hindari mengedanJangan menahan BABJangan terlalu lama di dalam toiletPROGNOSISSebagian besar hemoroid akan sembuh secara spontan atau dengan terapi konservatif saja.Prognosis kambuhnya penyakit hemoroid sebagian besar timbul pada keberhasilan edukasi, yaitu pada perubahan pola makan, defekasi, dan gaya hidupTHANK YOU