igiene generale ed applicata epidemiologia delle epatiti virali: caratteristiche generali cattedra...
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Igiene generale ed applicataIgiene generale ed applicata
EPIDEMIOLOGIA DELLE EPIDEMIOLOGIA DELLE EPATITI VIRALI: EPATITI VIRALI:
CARATTERISTICHE GENERALI CARATTERISTICHE GENERALI
Cattedra di IgieneCattedra di IgieneUniversità degli Studi di BresciaUniversità degli Studi di Brescia
Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali - 1
• 1965. L’epatite A a trasmissione fecale-orale (“infettiva”) viene distinta dalla B a trasmissione parenterale (“da siero”)
• 1968. identificato l’HBsAg (“antigene Australia”)• 1971. Screening del sangue per l’HBsAg• 1973. Identificazione dell’HAV• 1975. Riconosciuta l’esistenza di almeno
un’altra forma di epatite “non-A, non-B”• 1977. Idntificato l’agente delta (HDV)
Tappe fondamentali della storia delle scoperte sulle epatiti virali -2
• 1976. Purificato l’HBsAg
• 1978. Trasmesse l’epatite “non-A, non-B” negli scimpanzè
• 1982. Vaccino anti-HBV plasma-derivato
• 1985-88. Trattamento dell’HBV con interferone
• 1989. Individuazione dell’epatite C
• 1990. Vaccino inattivato anti-HAV
CCCC
Epatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - StoriaEpatite Virale - Storia
AAAA““Infettiva”Infettiva”
““Da siero”Da siero”
Epatite Epatite viralevirale
A trasmissioneA trasmissioneoro-fecaleoro-fecale
A trasmissioneA trasmissioneparenteraleparenterale
NA(NBNCND)NENA(NBNCND)NE
EEEE
NANBNANB
BBBB DDDD
??GBV-C: no, GBV-C: no, TTV: no,TTV: no,SEN-V ?SEN-V ?
EPATITI VIRALI - storia naturale
INFEZIONEEp. acuta
ep. fulminante
guarigione
CRONICIZZAZIONE
infezione asintomatica
guarigioneportatore asintom.
EPATITECRONICA
Cirrosi
Epatocarcinoma 1-3% annoCronicizzazione: 70-80% HCV
5-10% HBV
Scompenso 4% anno15-25%
Estimates of Acute and Chronic DiseaseBurden for Viral Hepatitis, United StatesEstimates of Acute and Chronic Disease
Burden for Viral Hepatitis, United States
HAVHAV HBVHBV HCVHCV HDVHDV
Acute infections(x 1000)/year* 125-200 140-320 35-180 6-13
Fulminant deaths/year 100 150 ? 35
Chronicinfections
0 1-1.25 million
3.5million 70,000
Chronic liver disease deaths/year 0 5,000 8-10,000 1,000
* Range based on estimated annual incidence, 1984-1994.
Il quadro delle malattie epatiche croniche
Aumento di ALT, AST e GGT
HCC
CIRROSI
EPATITE CRONICA
Il quadro delle malattie epatiche croniche in Italia
Mortalità (HCC e cirrosi):– 3% della mortalità in Italia 19 583 morti) – 9a causa di morte
Ricoveri per cirrosi e HCC (1.6%)– 2% dei giorni di ricovero– 6% diagnosi in day-hospital– 10% degli accessi al day-hospital
Prevalenza della malattia:– 115.000 soggetti con diagnosi di cirrosi (0.2%)– 400.000 soggetti con diagnosi di epatite cronica (0.7%)
15
20
25
30
35
40
45
Cirrhosis
Trends in age-standardized death rates forcirrhosis and HCC in Italy, 1969 - 2000
0
2
4
6
8
10
12
69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Years
HCC
● Treatment of variceal bleeding● -blockers in bleeding prevention● Therapy of ascites and PBS● Alcoholism treatment
Dea
th r
ate
x 10
0.00
0
4
17
0,51.5*
10
0,1
8,5
0
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14
16
18
%
HCV HBV Alcol
PortatoreasintomaticoEpatite cronica
Cirrosi epatica
Rischio di HCC a 5 anni in relazione al tipo di epatopatie e alla sua eziologia (studi europei)
* Stima, sulla base di studi condotti in Giappone
Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)
MASCHI
Berzo Demo3 Dicembre 2008
Andamento temporale di mortalità e incidenza del tumore del fegato (1988-2002, Registri Tumore Italia)
FEMMINE
Berzo Demo3 Dicembre 2008
Tassi di incidenza di HCC standardizzati per età Confronto trienni 1993-1995 e 1999-2001
05
1015
2025
3035
4045
Maschi Femmine
Tas
so i
nci
den
za /
100
000
1993-1995 1999-2001
Berzo Demo3 Dicembre 2008
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1957 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998
Anno
Tas
si s
tand
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lla
po
pola
zio
ne it
alia
na
1971
MASCHI
FEMMINE
Mortalità per tumore del fegato in Italia dal 1957 al 1998
Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - MASCHI
Tassi standardizzati x 100.000/anno
Anni
Trend temporali di mortalità per tumore del fegato ITALIA 1971-1997 - FEMMINE
Tassi standardizzati x 100.000/anno
Anni
ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Maschi
ANDAMENTO TEMPORALE DELLA MORTALITA’ PER TUMOREBrescia e comuni limitrofi - 1990-2007. Tumori del fegato. Femmine
Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - MASCHI
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Nord ovest Nord Est Centro Sud e Isole
Mortalità per cirrosi epatica in Italia per macro-area dal 1971 al 1991 - FEMMINE
0
0,5
1
1,5
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Nord Ovest Nord Est Centro Sud e Isole
0
50
100
150
200
250
300
350
35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Età
Ta
ss
o m
ort
alit
à /1
00
00
0
Tumore fegato Malattie epatiche croniche
Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - MASCHI
Tassi di mortalità età specifici nell’ASL di BresciaPeriodo 2003-2005 - FEMMINE
0
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35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Età
Tass
o m
orta
lità
/100
000
Tumore fegato Malattie epatiche croniche
Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - MASCHI
0
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40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
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Incidenza Mortalità
Berzo Demo3 Dicembre 2008
Incidenza e mortalità per i tumori del fegato a Brescia nel 1999-2001: tassi età-specifici - FEMMINE
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Età
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Incidenza Mortalità
Berzo Demo3 Dicembre 2008
Viral Hepatitis - OverviewViral Hepatitis - Overview
AA BB CC DD EESource ofvirus
feces blood/blood-derived
body fluids
blood/blood-derived
body fluids
blood/blood-derived
body fluids
feces
Route oftransmission
fecal-oral percutaneouspermucosal
percutaneouspermucosal
percutaneouspermucosal
fecal-oral
Chronicinfection
no yes yes yes no
Prevention pre/post-exposure
immunization
pre/post-exposure
immunization
blood donorscreening;
risk behaviormodification
pre/post-exposure
immunization;risk behaviormodification
ensure safedrinkingwater
Type of HepatitisType of Hepatitis
Fattori di rischio per la cirrosi epatica in Italia: rischio attribuibile % (da Corrao et al, 1998)
67.9
40.1
4.4
85.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
risch
io re
lativ
o (%
)
Alcol HCV HBV Alcol+HCV+HBV
Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da Proporzione dei casi di HCC a Brescia con infezione da HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)HCV o HBV o con consumo elevato di alcol (>60 g/die)
HBV + alcol 12.7%
HCV19.5%
HCV + alcol15.6%
HBV + HCV2.2%
Tutti1.5% Nessuno
5.8%
Alcol 33.8%
HBV9 %
L’importanza dei 3 fattori di rischio principali per l’HCC a Brescia, singoli e combinati
Fattori di rischio
Rischio relativo
Quota attribuibile %
HCV da solo 55 20.7
HBV da solo 22.8 8.7
Alcol (>60g/die)
7 29.5
HCV + alcol 109 16.7
HBV +alcol 48.6 11.1
Totale alcol: 57.3%
Tutti i fattori insieme= 87%
PREVALENZA DEI FATTORI EZIOLOGICI IN 1829 CASI DI CIRROSI IN ITALIA, 1992
SOLO HCV47.7%
Alcool + HCV21.2%
Altri fattori senza HCV
27.9%
HCV + HBV3.2%
HCV solo o con altri fattori eziologici (HBsAg+ o abuso di alcool) sono presenti nel 72.1% dei casi
C. De Bac et al. Hepatology 1994
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
A
B
NANB
Incidenza delle epatiti acute in Italia(SEIEVA - Sistema di sorveglianza 1985-2006)
ANNI
TA
SS
I P
ER
100
.000
VaccinazioneAnti-HBV