initial assessment & bls 2015
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
1/49
InitialAssessment
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
2/49
Initial Assessment
Initial Assessment adalah proses penilaian awalpada penderita trauma disertai pengelolaan yangtepat guna untuk menghindari kematian.
Initial Assessment meliputi (9):1. Persiapan
2. Triase
3. Primary ur!ey
". #esusitasi
$. Tam%ahan terhadap Primary ur!ey dan #esusitasi&. e'ondary ur!ey
. Tam%ahan terhadap e'ondary ur!ey
. Pemantauan dan #e*e!aluasi %erkesinam%ungan
9. Penanganan +e,niti-
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
3/49
1. Persiapan
Persiapan pada penderita %erlangsung dalam dua-ase yang %er%eda yaitu
/ase pra rumah sakit 0 pre hospital
/ase rumah sakit0hospital
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
4/49
/ase Pra #umah akit 0Pre ospital Pada -ase pra rumah sakit hal yang perlu
diperhatikan adalah penagaan airway kontrolpendarahan dan syok imo%ilisasi penderita dansegera di%awa ke rumah sakit terdekat dengan
-asilitas yang memadai aktu di tempat keadian (scene time) yang lama
harus dihindari. elain itu uga pentingmengumpulkan keterangan yang nantidi%utuhkan di rumah sakit seperti waktu
keadian se%a% keadian mekanisme keadianserta riwayat penderita. ehingga dapatditentukan enis dan %erat dari trauma.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
5/49
#
Prosedur dasar %asi' li-e support pre hospitalyaitu :
:a-ety keamanan lingkungan %agi
penolong #: espon memastikan kesadaran dari
kor%an0pasien
:hout -or help
meminta pertolongan
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
6/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
7/49
/ase #umah akit 0ospital Pada -ase rumah sakit perlu dilakukan
peren'anaan se%elum penderita ti%a se%aiknyaada ruangan khusus resusitasi serta perlengkapanairway (laringoskop endotracheal tube) yang
sudah dipersiapkan emua tenaga medik yang %erhu%ungan dengan
penderita harus dihindarkan dari kemungkinanpenularan penyakit menular dengan 'arapenganuran menggunakan alat*alat protekti-
seperti masker0-a'e mask proteksi mata0google%au kedap air sepatu dan sarung tangan kedapair
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
8/49
2. TriaseTriase adalah 'ara pemilahan penderita %erdasarkan
ke%utuhan terapi dan sum%er daya yang tersedia Triase uga %erlaku untuk pemilahan penderita di lapangan dan
rumah sakit yang akan diruuk. +ua enis keadaan triase yangdapat teradi
a. Multiple Casualties 5usi%ah massal dengan umlah penderita dan %eratnya
perlukaan tidak melampaui kemampuan rumah sakit. +alamkeadaan ini penderita dengan masalah yang mengan'amiwa dan multi trauma akan dilayani terle%ih dahulu.
b. Mass Casualties 5usi%ah massal dengan umlah penderita dan %eratnya luka
melampaui kemampuan rumah sakit. +alam keadaan iniyang akan dilakukan penanganan terle%ih dahulu adalahpenderita dengan kemungkinan sur!i!al yang ter%esar
serta mem%utuhkan waktu perlengkapan dan tenaga yangpaling sedikit
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
9/49
6ategori Triase
1. egera * Immediate (I) * MERAHPasien mengalami 'edera mengan'am iwa yang kemungkinan %esardapat hidup %ila ditolong segera. 5isalnya : Tension pneumothora7distress perna-asan (##8370mnt) perdarahan internal !asa %esards%
2. Tunda * +elayed (II) * KUNINGPasien memerlukan tindakan de,nti- tetapi tidak ada an'aman iwasegera. 5isalnya : Perdarahan laserasi terkontrol -raktur tertutuppada ekstrimitas dengan perdarahan terkontrol luka %akar 82$;luas permukaan tu%uh ds%.
3. 5inimal (III) * HIJAU
Pasien mendapat 'edera minimal dapat %eralan dan menolong dirisendiri atau men'ari pertolongan. 5isalnya :
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
10/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
11/49
3. Primary Survey Primary sur!ey dilakukan untuk menilai keadaan
penderita dan prioritas terapi %erdasarkan enisperlukaan tanda*tanda !ital dan mekanisme trauma.Pada primary survey dilakukan usaha untuk mengenalikeadaan yang mengan'am nyawa terle%ih dahulu
A:Airway
B: Breathing
C : Circulation
D : Disability/neurologic evaluation
E: Eposure/environmental
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
12/49
Primary sur!ey pada kasus traumadan antung
T#A>5A
A: airway
?: %reathing
@: 'ir'ulation
ABT>BC
@:'ir'ulation
A: airway
?: %reathing
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
13/49
Airway
Dang pertama kali harus dinilai adalah kelan'aran alanna-as meliputi :
- Pemeriksaan adanya o%struksi alan na-as yangdise%a%kan oleh %enda asing
- /raktur tulang waah mandi%ula atau ma7illa -rakturlaring0trakhea
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
14/49
>saha untuk mem%e%askan airway harus
melindungi !erte%ra ser!ikal (servical spinecontrol) dimulai dengan melakukan head tiltchin lift ataujaw trust
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
15/49
n
Head TiltChin Lift
Trauma
cervical
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
16/49
Jaw
trust
ika di'urigai ada kelainan pada !erte%raser!ikalis %erupa -raktur maka harusdipasang alat immo%ilisasi serta dilakukan
-oto lateral ser!ikal
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
17/49
Tanda*tanda adanya sum%atan (ditandaiadanya suara na-as tam%ahan) :
1. 5endengkur (snoring) %erasal darisum%atan pangkal lidah
.@ara mengatasi : chin li!t" #awthrustpemasangan pipa oro-aring0naso-aringpemasangan pipa endotrakeal
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
18/49
2. ?erkumur (gargling) penye%a% : ada'airan di daerah hipo-aring
@ara mengatasi : ,nger sweeppengisapan0su'tion
Teknik: /inger sweep
Cunakan 2 ari (ari telunuk dan aritengah) yang %ersih atau di%ungkusdengan sarung tangan0kassa0kain untukmem%ersihkan rongga mulut dengan
gerakan menyapu
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
19/49
ika tidak ada trauma'er!i'al
#e'o!ery Position
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
20/49
3.tridor (crowing) sum%atan di plika
!okalis. @ara mengatasi : cricotirotomi"tra$eostomi.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
21/49
?reathing Airwayyang %aik tidak menamin !entilasi yang %aik
Eentilasi yang %aik meliputi -ungsi yang %aik dari parudinding dada dan dia-ragma. +ada penderita harusdi%uka untuk melihat ekspansi perna-asan dan dilakukanauskultasi untuk memastikan masuknya udara ke dalam
paru. Perkusi dilakukan untuk menilai adanya udara ataudarah dalam rongga pleura. edangkan inspeksi danpalpasi dapat memperlihatkan kelainan dinding dadayang mungkin mengganggu !entilasi.
Trauma yang dapat mengaki%atkan gangguan !entilasi
yang %erat adalah tension pneumothoraks %ailchestdengan kontusio paru dan open pneumotoraks.edangkan trauma yang dapat mengganggu !entilasidengan deraat le%ih ringan adalah hematothorakssimple pneumothoraks patahnya tulang iga dan
kontusio paru.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
22/49
Pemeriksaan alan Bapas :
< F &oo$0
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
23/49
e n yang guna an un u
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
24/49
e n yang guna an un umem%erikan %antuan perna-asanyaitu:
?ahaya %agi penolong yang melakukan %antuan perna-asandari mulut ke mulut:
* Penye%aran penyakit
* 6ontaminasi %ahan kimia
* 5untahan penderitadll.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
25/49
*Pneumothor
a7
imple Tension Gpen
Trauma padaparu-paru:
Dengan eal !p"#i#i
Needle dec"mpre##i"n$ %u#u& di IC ' linea
midclavicula (
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
26/49
*aematothor
a7
imple 5assi!e
Penanganan 'epathematothora7:
Tindakan + ()a%er#ealed drainage(
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
27/49
*/lail 'hest : patah tulang igaPenanganan dikasih analgetik
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
28/49
@ir'ulation
1. Eolume darah dan cardiac output Perdarahan merupakan se%a% utama kematian
yang dapat diatasi dengan terapi yang 'epat dantepat di rumah sakit.. +engan demikian maka
diperlukan penilaian yang 'epat dari statushemodinamik penderita yang meliputi :
a. Tingkat kesadaran
?ila !olume darah menurun per-usi otak dapat
%erkurang yang mengaki%atkan penurunankesadaran.
%. arna kulit
aah pu'at kea%u*a%uan dan kulit ekstremitas yang
pu'at merupakan tanda hipo!olemia.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
29/49
Badi
Perlu dilakukan pemeriksaan pada nadi yang
%esar seperti arteri -emoralis atau arterikarotis kiri dan kanan untuk melihatkekuatan nadi ke'epatan dan irama.
Badi yang tidak 'epat kuat dan teratur
%iasanya merupakan tanda normo!olemia.Badi yang 'epat dan ke'il merupakan tandahipo!olemia sedangkan nadi yang tidakteratur merupakan tanda gangguan antung.
Apa%ila tidak ditemukan pulsasi dari arteri%esar maka merupakan tanda perludilakukan resusitasi segera.
Posisi : diatas antung
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
30/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
31/49
Perdarahan
Perdarahan eksternal dihentikan dengan penekananpada luka. um%er perdarahan internal adalahperdarahan dalam rongga thoraks a%domen sekitar
-raktur dari tulang panang retroperitoneal aki%at-raktur pel!is atau se%gai aki%at dari luka dadatem%us perut.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
32/49
Trauma a%domen
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
33/49
+isa%ility 0 Beurologi'e!aluation Pada tahapan ini yang dinilai adalah tingkat
kesadaran ukuran dan reaksi pupil tanda*tandalateralisasi dan tingkat atau le!el 'edera spinal.C@ 0 Clasgow @oma 'ale adalah sistem skoring
sederhana dan dapat meramal out'omependerita. Penurunan kesadaran dapatdise%a%kan oleh penurunan oksigenasi atau0danpenurunan per-usi ke otak atau dise%a%kantrauma langsung.
Pemasangan airway de,niti- dilakukan padapenderita dengan gangguan kesadaran atauC@ ((lasgow Coma cale) H dan padapenderita dengan gerakan motorik yang tidak
%ertuuan.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
34/49
Tabel. 1 penilaian Glasgow Coma
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
35/49
Eposure/environmental
Penderita harus di%uka keseluruhan pakaiannya%iasanya dengan 'ara menggunting dengantuuan memeriksa dan menge!aluasi penderita.etelah pakaian di%uka penderita harus diselimuti
agar tidak kedinginan.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
36/49
Tempo nade antung
Adalah 'airan di perikardium antungpenanganan dengan perikardiosintesis yaitutusuk dengan arum 0 spuit kemudian sedot 'airan0 darah.
JANTUNG
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
37/49
@ir'ulation
Ada
Airway?reathin
g
Tidak
#P
JANTUNG
om: Ameri'an eart Assosiation
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
38/49
* + d , & , & B,i % ABC d CAB
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
39/49
*er+edaaan ,ang&a-,ang&a B, i#%em ABC dengan CAB
N" ABC CAB
1 Memeriksa responpasien
Memeriksa respon pasien termasukada/tidaknya nafas secara visual.
2
Melakukan panggilandarurat dan
mengambil !"
#utomatic !kstenal"efibrilator$.
Melakukan panggilan darurat
% irway #*ead +ilt"
Chin &i!t$
Circulation #&ompresi dada dilakukan
sebanyak satu siklus %' kompresi( sekitar 1)detik$
* +reat,ing #&oo$"&isten" 'eel(dilan-utkan memberi
2 ventilasi dalam
dalam$
irway #*ead +ilt" Chin &i!t$
0 Circulation #&ompresi-antung nafas buatan
#%' 2$$
+reat,ing # memberikan ventilasi sebanyak2 kali( &ompresi -antung nafas buatan #%'
2$$
3 "efribilasi
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
40/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
41/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
42/49
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
43/49
". #esusitasi
#esusitasi yang agresi- dan pengelolaan 'epat pada yang mengan'amnyawa merupakan hal yang mutlak %ila ingin penderita tetap hidup.
Air)a.
Pada penderita yang masih sadar dapat dipakai naso!aringeal airway. ?ilapenderita tidak sadar dan tidak ada reJeks %atuk (gag re%e$s) dapat dipakai
oro!aringeal airway. Breathing
6ontrol alan na-as pada penderita yang airway terganggu karena -aktormekanik ada gangguan !entilasi dan atau ada gangguan kesadaran di'apaidengan intu%asi endotrakheal %aik oral maupun nasal. urgical airway 0krikotiroidotomi dapat dilakukan %ila intu%asi endotrakheal tidakmemungkinkan karena kontraindikasi atau karena masalah teknis.
Circulation
?ila ada gangguan sirkulasi harus dipasang minimal dua IE line. 6ateter IE yangdipakai harus %erukuran %esar. Pada awalnya se%aiknya menggunakan !enapada lengan. elain itu %isa uga digunakan alur IE line yang seperti !ena seksiatau !ena sentralis. Pada saat memasang kateter IE harus diam%il 'ontoh darahuntuk pemeriksaan la%oratorium rutin serta pemeriksaan kehamilan pada
semua penderita wanita %erusia su%ur.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
44/49
$. Tam%ahan pada primary sur!eydan resusitasi
M"ni%"r EKG
Ka%e%er urin dan lam+ung
M"ni%"ringhasil resusitasi se%aiknya didasarkanpada penemuan klinis seperti lau na-as nadi
tekanan nadi tekanan darah A?C (Arterial Blood(ases) suhu tu%uh dan keluaran (output) urinhasil pemeriksaan di atas harus didapatse'epatnya setelah menyelesaikan sur!ei primer.
*emeriaan r"n%gen dan pemeriaan%am+aan lainn.a
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
45/49
&. e'ondary ur!ey
Anamne#i#
#iwayat A5P
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
46/49
. Tam%ahan terhadap se'ondarysur!ey
+alam melakukan se'ondary sur!ey dapatdilakukan pemeriksaan diagnosti' yang le%ihspesi,k seperti misalnya -oto tam%ahan daritulang %elakang serta ekstremitas @T*'an
kepala dada a%domen dan spine urogra, danangiogra, >C transeso-ageal %ronkoskopieso-agoskopi dan prosedur diagnosti' lain.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
47/49
. Pemantauan dan re*e!aluasi%erkesinam%ungan
Penurunan keadaan dapat dikenali apa%iladilakukan e!aluasi ulang se'ara terus menerussehingga geala yang %aru tim%ul segera dapatdikenali dan dapat ditangani se'epatnya.
5onitoring tanda !ital dan produksi urin sangatpenting. Produksi urin pada orang dewasase%aiknya diaga K ''0kg??0am pada anak1''0kg??0am.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
48/49
9. Penanganan +e,niti-
>ntuk keputusan meruuk penderita dapat dipakaiInterhospital +riage Criteria. 6riteria ini memakaidata ,siologis penderita 'edera anatomismekanisme perlukaan penyakit penyerta serta
-aktor L -aktor yang dapat mempengaruhiprognosis.
-
7/24/2019 Initial Assessment & BLS 2015
49/49
E,EAI