İnmede görüntüleme

İNMEDE GÖRÜNTÜLEME

Dr. Cem CALLI

Chief of Neuroradiology Section

Ege University Hospital

Dept. Of Radiology

Izmir, Turkey

Beyin kan akımının bozulması sonucu beyin

fonksiyonlarının hızlı ilerleyici bozulmasına

İNME diyoruz.

İNME, emboli, tromboz ya da kanamaya

sekonder gelişen İSKEMİ sonucu ortaya çıkar.

İNME nedir?

İNME alt tipleri

İskemik (%80)

Hemorajik (%20)

İnme taklitleri

İNME TAKLİTLERİ

• Nöbet

• Sistemik enfeksiyon

• Beyin tümörü

• Toksik - Metabolik

İnme’de görüntülemeye neden ihtiyaç var?

• İNME sebebi?

• iskemi?

• kanama?

• taklitler?

• Kanamayı ekarte et

• İnfarkt alanını belirle

• Etiyoloji hakkında bilgi

• Tedavi planlanması

İNME’de neyi görüntülüyoruz?

• Parankim

• Damarlar

İNME’nin 4 P’si

• Parankim

• Damarlar (Pipes)

•Perfüzyon

•Penumbra

Arteriyel Sulama Alanları

Görüntüleme Yöntemleri

• BT

• Kontrastsız BT

• BT anjiografi

• BT perfüzyon

• MR

• Konvansiyonel (T2W, FLAIR)

• MR anjiografi (MRA)

• Difüzyon Görüntüleme (DAG)

• Perfüzyon Görüntüleme (PAG)

İNME: Önemli noktalar

• Erken tanı

• tPA tedavisi (ilk 6 saat)

• Hemorajik transformasyon

• Heparinizasyon kararı

• Penumbra varlığı

• Tedavi strateji planlanması

• Riskteki dokunun belirlenmesi

• Serebral Rezerv Kapasitesi belirlenmesi

Erken İnfarkt: BT

İlk 24 saat tamamen normal olabilir

Beyaz – gri madde ayırımında kayıp

Erken İnfarkt: BT

Dens arter işareti

Erken İnfarkt: BT

Sulkal silinme Ödem

Akut infarkt;

Wallenberg s.


• Erken tanı








Hemorajik transformasyon

BTA (aynı seansta)

BT Perfüzyon

Yüksek Doz Radyasyon

Erken İnfarkt: MRG

Dens Arter işareti

T2A imajlarda ilk 6-10 saat izlenemeyebilir

Hiperakut İnfarkt

Erken İnfarkt: MRG (DAG)

Akut İnfarkt

Erken İnfarkt: DAG

Trombolitik Tedavi

• Endikasyonlar – Semptomların ortaya çıkış zamanı (<3 hours)

– İntrakranyal kanama olmayacak

– Kontrastsız BT kesitte izlenen infarkt alanı ASM sulama alanının 1/3’ünden küçük olacak

– Trombolitik ilaç kullanımına genel kontrendikasyon olmayacak

Subakut infarktı olan hastada difüzyon görüntülemede infarktın

sinyal farkı oluşturmamasına ne ad verilir?

a. Normalizasyon

b. Penumbra

c. İnfarkt koru

d. Psödonormalizasyon

e. Anormalizasyon

Akut infarkt (3. gün)

Subakut İnfarkt (9.gün) (PSÖDONORMALİZASYON)

Kronik + Akut İnfarkt

Akut Serebral İnfarkt “Watershed”

SOL ICA TROMBOZU

Beyin Perfüzyonu:

beynin vasküler ağından kanın geçişi ml/100gr beyin dokusu/dakika.

Cerebral Blood Flow (CBF)


• Erken tanı








Sol ASM İnfarkt

Normal

Dynamic Susceptibility Contrast Perfusion MRI

Akut iskemiyi göstermenin en erken metodu

CBF (Cerebral Blood Flow) ml/100 gr brain/min

CBV (Cerebral Blood Volume) ml/100 gr brain

MTT (Mean Transit Time) sec

CBF = CBV / MTT

İNME: Perfüzyon MRG

Akut iskemi

CBF

CBV

MTT

TTP

Otoregülasyon mekanizmaları (Serebral rezerv kapasitesi)

CBF N

CBV

MTT

TTP

Akut infarkt

ADC b=3000

CBV CBF MTT

CBF CBV MTT TTP

ADC b=2000


• Erken tanı








b=2000

CBF CBV MTT TTP

Diffusion - perfusion mismatch

Diffusion – Perfusion mismatch

T2 DWI

CBV CBF MTT

Acute MCA infarction

Reverse Diffusion - perfusion mismatch


• Erken tanı








Diffusion – Perfusion mismatch

ZAYIF Serebral rezerv kapasitesi ve otoregülasyon

MTT

CBF

CBV

b = 1000 sec/mm2 b = 2000 sec/mm2 b = 3000 sec/mm2

Kronik + Akut infarkt

CBF

CBV

MTT

İYİ Serebral rezerv kapasitesi ve otoregülasyon

CBV MTT

SAH: Vasospasm?

5 gün sonra


• Erken tanı








•İNME TAKLİTLERİ

MR spektroskopi

Hematom?

Tumoral kanama?

MR spectroskopi

İnmede görüntüleme

Documents