klinikai szimuláció

Klinikai szimuláció

A szimulációs helyiség használatának szabályaiA szimulációs eszközpark megismerése1; A sürgősségi ellátás vonatkozásai.A megfelelő kéz higiéné elsajátítása. A kéz, mint a legfontosabb nosocomiális fertőzésforrás.A beteg fogadása. A terület előkészítés. Mit, mikor, miért?2; A helyiség specialitásának megismerés:Az intenzíves sín elemeinek ismertetése. Intenzíves ágysáv elemeinek ismertetése

OxigénSűrített levegőAltatógáz csatlakozási rendszerElektromos ellátást szolgáló csatlakozási rendszerFöldelés, hálózati csatlakozások

I. Az oxigén adagolás szabályai lehetőségei.Célja: A páciens megfelelő oxigenizációjának biztosítása.Lélegeztető gépek csatlakoztatásaFontos szabályok az oxigénadagolással kapcsolatbanMindig nedvesítve adagoljuk. Csak desztillált víz használható. A tartály + az Oxigénadagoló eszköz cseréjének szabályai.Csak steril, egyszer használatos eszközt használhatunk. NE KÉSZÍTSÜK össze a beteg érkezése előtt.COPD-s betegnek csak megszorításokkal.Adagolási lehetőségek- Orrkanül

Javallott alacsony oxigén áramlási százalék biztosítása esetén1 -6 l/ perc áramlási sebesség, 22 -44% O2 szállítási kapacitásA beteg adagolás közben tud enni –inniA nyálkahártya könnyen kiszárad, FONTOS a megfelelő párásítás

- Egyszerű szájmaszkJavallott magasabb oxigén áramlási százalék biztosítása esetén6 -10 l/perc 35 -60 % O2 szállítási kapacitásLaterális perforáció szerepe a CO2 kilégzésben

- Venturi szelepes maszkJavallott a magasabb oxigén áramlási százalék pontosabb titrálása esetén4 -8 l/perc áramlási sebesség 24 -40 % O2 szállítási kapacitásAz áramlás és O2 szállítás pontos állításának lehetősége, százalékos számoszlop, vagy színkódos –szelepek alapján történik

- AMBU- ballonA légzés hiánya, vagy ineffektívitása esetén, a légzéspótlás- kiegészítésAkár 100% O2 pótlás is lehetséges, amennyiben csatlakoztatjuk O2 adagolóhozFontos a helyes méretű maszk használata, a tömítettség állapot ellenőrzéseAz eszköz alkalmazásában jelentős jártasság szükséges.

- Párásító rendszerO2 adagolás esetén a páciens nyálkahártyájának kiszáradás megelőzése a célA pontos illeszkedésSteril folyadék (desztillált víz), a folyadék szint rendszeres ellenőrzése.

A megfelelő áramlási ráta beállítása

II. Sűrített levegő rendszer.Célja: lélegeztető gépek csatlakoztatásaAmennyiben a vákuumrendszer hiányzik, a szívórendszerek működésének fenntartása. (injektoros szívó rendszer)

Váladékszívó rendszerekMellkasi szívórendszerekVáladékszívó rendszer használat, összeszerelésének, használatának szabályai.

III: A volumen pótlás és a gyógyszer adagolás speciális eszközeiVolumetriás pumpák:Típusai, működési elvek, a szerelékek specialitásai.

A használat során felmerülő hiba lehetőségek és azok elhárításának módjai.Felhasználás lehetőségei:

Szabályozott, pontos mennyiségű folyadékpótlás.Mesterséges enterális táplálásGyógyszeradagolásGyógyszeradagoló pumpák alkalmazásának lehetőségei, módjaiA használatba állítás módjaSpeciális adagolási módokVolumenGyógyszeradagBolus adagolásFecskendő csere szerepe, jelentősége a páciens és az ellátás szempontjából.Hiba lehetőségek, azok felismerése, elhárításuk lehetőségei

IV. A betegmegfigyelés szempontjai.- Non –invazív monitorozás

EKG elvezetések, elhelyezése, előforduló hiba lehetőségek és azok elhárításaVérnyomásmérés. Alapvető megfontolások, szabályok, hibák elkerülésePulzoximetriaDefibrilatioKülső pacemaker kezelés

- Invazív monitorozásArtériás nyomásmérésMAP jelentősége, szerepeCVP mérés lehetőségei, módszerei.

- Hőmérsékletmérés lehetőségei, szabályai

FELNŐTT FIZIKÁLIS FELMÉRÉSEÁltalános vezérelvek:A nosocomális fertőzések kivédése: Minden beteg vizsgálata előtt KÉZMOSÁS! Kesztyű használata!A beteg/hozzátartozók aktív bevonása a teljes medikális/ápolási egészségügyi történet, adatgyűjtés folyamatába.Megfelelő jártasság elsajátítása az egészségügyi/fizikális adatok összegyűjtésére

Adatgyűjtés/interjú készítési technikák elsajátításaA megfelelő beszédtechnika elsajátításaAz udvariasság szabályaiA nonverbális technika és verbális kommunikáció összhangjaKerüljük az előzetes túlzott megnyugtató kijelentéseketA páciens/hozzátartozók szükséges infokal történő ellátás

A kapott információ azonosításának technikája.A szükséges információk típusa, amennyiben lehetőség van a kommunikációs adatfelvételre

Életrajzi adatatokVezető panaszok felméréseA jelenfelvételt megelőző időszak betegségeiA családi előzmények felméréseSzemélyes és szociális adatok

A betegvizsgálat rendszere:1, Bőr2, Csont és ízületek3, Fej, fejsérülés, szédülés, fejfájás4, Szem –látás, vakság, szemüveg –kontaktlencse, fertőzés, szemmozgatás, pupillák egyenlősége, fényreakciója5, Fül, hallás6, Orr –szaglás –vérzés, alkalmazott szerek7, Fogak, nyelés, nyirokmirigyek8, Száj és nyelv9, Torok, mandulák10, Nyak, nyirokmirigyek11, Légző rendszer

A mellkas, és a légző izmok egyenletes működése

Mellkasi fájdalomNehézlégzés, légzési hangok, köhögés, köpetMRTG

12, Kardiovaszkuláris rendszerElőforduló fájdalom, szorító érzés lokalizációja és annak kisugárzása. Időtartama, lefolyása, súlyosbodó, vagy magától oldódóVérnyomás, EKGPalpitatio érzés, nehézlégzésSzívzörejek, cyanozis, claudicatio, véna varicositasTerhelhetőség

13, Haematológia14, Nyirokmirigyek15, Gastrointestinális rendszer

ÉtvágyAz étkezéshez viszonyított fájdalom megjelenéseHányás, hányingerBélmozgások jellegzetességei (bélhangok) Hasmenés, szélgörcs, néma hasSzéklet szín Aranyér, sárgaság

16, Neurológia státuszGlasgow Coma ScaleMozgások, koordináció, gyengeségek, izomerőGörcsök jelenléteMentális státusz

17, Nemi sajátosságok, nemi szervek18, Pszichiátriai státusz

Pszichiátriai állapot fiziológiás megnyilvánulásaiHangulati élet zavara

19, A szervezetet általánosan érintő szimptómákLázMeghűlésIzzadásFáradékonyság, rossz közérzetSúlyvesztés vagy növekedés az elmúlt időkben

FIZIOLÓGIÁS VIZSGÁLATOKÁltalános törvényszerűségekA teljes vagy részleges fiziológiás vizsgálatot gondosan, széleskörűen, probléma orientáltan kell elvégezniA páciens problémájának megközelítése1. A megfelelő komfort biztosítása a páciensnek és a vizsgáló személynek2. A megfelelő szemérem érzet figyelembe vételével végezzük a vizsgálatot.3. Szisztematikusan folytassuk le a vizsgálatot. Prioritási, és triage szemlélet figyelembe vételével4. Soha ne felejtse el, hogy a test egy szimmetriára épülő rendszer: Pontos anatómiai és élettani ismeretek

figyelembe vételével gondolja vég a tapasztalt az elváltozások klinikai rendszerét.5. Magyarázzon el a páciensnek minden eljárást, amíg a vizsgálatot vezeti elkerülje, riassza vagy nyugtalanítsa a

pácienst és együttműködésre bátorítsa.A legfontosabb fiziológiás vizsgáló eljárások

Inspekció- A vizsgáló vizuális megfigyeléssel végzi az egyes szervek, szervrendszerek vizsgálatát- A pácienssel történő első találkozás legfontosabb felmérési technikája- A páciens testének és magatartásának, rendszerezett, tüzetes megfigyelése- A megfelelő ismeretekkel és gyakorlattal a vizsgáló jellemző tünetek tekintetébe egyre nagyobb jártasságra és érzékenységre tesz szert.Palpitatio- A különböző testrészek érintéssel, mozgatással történő vizsgálat. Megfigyeli, hogy a különböző testrészek,

lágyrészek, milyen eltéréseket mutatnak az eredeti anatómiai viszonyokhoz képest, valamint a vizsgálta személy hogyan reagál az érintet rész érintésére.

- A tapasztalt szerzés során egyre jobban fejlődik, hogy az egészségest megtudja különböztetni a kóros eltérésektől.

- Szervezetten, régióról-régióra haladva végzik a vizsgálatot.

Percusszió- A különböző szervek szervrendszerek, hangokat és vibrációt kelltenek, amelynek a vizsgálata pontos támpontot

jelent a páciens szerveinek működésének tekintetében.- Az öt alapvető elemamit hangzásilag megkülönböztetünk a hangzástanilag a a következők, melyek megfigyelési

szempontjai tartalmazzá a hang minőségét, hangmagasságát, időtartamát, intenzításáto Egyenletességo Tompulat, pangáso Rezonanciao Hyperrezonanciao Dobszerű hangzás

AusszkulacióA metodika alapja a sztetoszkóppal felerősített hangok hallgatózásán alapulLényeges a megfelelő és kényelmes sztetoszkóp, használat (25 – 38 cm)A különböző zörejek hallgatózás során a megfelelő fej használata szükséges (Membrán vég és harang vég)

I. MELEG és HDEG hatással kapcsolatos betegségek

A meleggel, kapcsolatos betegségekkel fellépése esetén fontos kiemelni a folyamatos hőhatást jelenlétét. A betegség lehet Hő stressz, hőguta, mely mindkettő súlyos életveszélyes állapotot jelent,, valamint kisebb hő betegségekről.A hőhatás fokozódás/hő vesztés mechanizmusa Hővezetés: direkt fizikális kapcsolta más felszínnel – Közvetlen hő vesztés vagy nyerés (pl. közvetlen kapcsolat jéggel, vagy tűzhellyel) Hőáramlás: A hő átvitel a levegő keresztül vagy víz molekulák által közvetített (Pl. szélvihar) Hősugárzás: Elektromágneses hullámok általi hő átvitel. (pl. napsugárzás, a rossz szigetelés miatti lehűlés) Párologtatás: Hő átvitelként vízpára képzi

A hőszabályozás kórélettanaA hipotalamusz elülső része szabályozza a test hőszabályzója és testhőmérséklet szabályozó szerep.↑Emelkedett testhőmérséklet→ perifériás értágulás (hő eloszlás a hő áramlás elvén)→ bőrön át történő hő vesztés és légzés elvű hő vesztés (párolgás)Akklimatizáció a forró környezethez ≈ korai és nagyobb izzadás, híguló izzadság

A hő betegség faktorait 3 csoportba tudjuk osztani:1. Fokozott hőtermelés2. Csökkent hő veszteség3. A mozgás csökkent képessége a megfelelő hőmérsékletű környezetbe

A malignus hypertermia külön említést érdemel. Ez a vázizmoknak egy genetikai instabilitásból eredő betegsége miatt a vázizomzatba túlzott a kalcium kibocsátás, ilyen esetekben védtelenné válik bizonyos gyógyszerek ellen a szervezet (pl. succinylcholin) → izom rigidség és mély hyperthermia.

A hő betegség megelőzése:Hidratáltsági állapot fenntartása (elektrolit tartalmú italok biztosítása)Laza, világos színű ruházat hordásaTartózkodj lehetőség szerint légkondicionált környezetben

Kisebb hő betegségek: Lázkiütés vagy Hőkiütés (az izzadságmirigyek kivezetése blokkolt) Hő görcsök ezek fájdalmas összehúzódásai az izmoknak, oka relatív hyponatremia. Az egyén a párologtatással elvesztett folyadék helyre állítsa, hipotóniás oldattal történik, alacsony Nátrium tartalmú. Hő által indukált ödéma: másodlagos a perifériás vasodilatatioban nyilvánul meg (orthostaticus állapotot eredményez) Hő tetánia: A hiperventilláció és a ↓CO2 csökkenés miatt kéz –és láb görcs Hő syncope A testhőmérséklet emelkedése következtében kialakuló vasodilatatio kialakuló dehidráció vezethet syncope-hozHőstressz:A leggyakoribb meleg hatással kapcsolatos betegség. jellemzői a folyadék volumen csökkenés és a sóháztartás kimerülése a hő hatással kapcsolatosan. A mentális státusz LEHET normális.

Tünetek/VizsgálatokSzédülés, gyengeség, ingerlékenységFejfájásIzzadásÉmelygés, hányinger és hányás

Az alap testhőmérséklet jellemzően lehet normális többnyire, de emelkedett is (<40oC)

DiagnózisKlinikai kép alapjánRendellenes elektrolitok, hyponatremia, hypochloremia, emelkedett. BUN

Kezelés:A páciens hűvös helyre történő mozgatásaElektrolit tartalmú folyadékok biztosítása (szájon át, vagy intravénásan a súlyossági foktól függöen)Vércukor háztartás monitorozásaBevitt –ürített folyadék mennyiség mérése

HŐGUTAA hőguta egy magas halálozási aránnyal rendelkező hő sérülés súlyos alakja, amelyben homeosztatikus thermoregulació mechanizmusa károsodik, mely következményesen hypertermiához, és multiszisztemetikus szervkárosodáshoz vezet.Történeti osztályozás:Klasszikus vagy Megerőltetéshez köthetőKlasszikus hőguta: Idős vagy gyengült páciensek esetén, akiknek nincs módjuk melegben a hűtött helyiséghez jutás. Az izzadás gyakran hiányozhatMegerőltetéshez köthető: inkább fiatal egyének, akik a forró környezetben edzenek.Ebben a felsorsolásban a klinikai képben nincs nagy különbség, a kezelési mód ugyan az.

Tünetek/VizsgálatokMegváltozó szellemi státusz és a Központi Idegrendszer (KIR) rendellenes működésLehetséges rohamokAnhydrosis: Meleg/száraz bőr (nem megbízható)A mag testhőmérséklet általában> 40,5 oC végbélben mérve (lehet alacsonyabb is)24 -72 órával később kialakuló sárgaságKardiovaszkuláris dysfunctio? Hypotensió, pulmonáris ödéma (tüdőödéma)

Diagnózis:Klinikai kép alapjánEmelkedett AST/ALT szint a várható csúcs szint 24 -72 óraKözönséges vesekárosodás, lehet volumen depletio, direkt hő károsodás vagy rhabdomyolysis, miatt (Harántcsíkolt izom sérülésének következtében myoglobin jelenik meg a vérben. Ez a myoglobin később a vesén keresztül a vizeletbe kerül. Ha nagyon magas a myoglobin szintje a vizeletben az akút vese elégtelenséghez vezethet.

Tünetek: izomsérülés nyomai a testen, de minden nyilvánvaló izomsérülés nélkül is lehet rhabdomyolysis.

Okok: hypokalemia, hypophosphatemia, myopátiák, acyl CoA dehydrogenáz hiány, glykogén tárolás betegségek, laktát dehydrogenáz A hiány, polymyositis, dermatomyositis, malignáns hypertermia, neurolepticus malignáns szindróma, izom megerőltetés (konvulzióknál, hőkárosodásnál), balesetek, izom ischémia, égések, ismételt izom sérülések, epilepszia, hyperoszmolaritás, fertőzések, toxikusizom károsodás (alkohol, tetanusz, kígyóméreg, szénmonoxid), kábítószer (crack-kokain, heroin, amphetamin), rák, cukorbetegség, hosszantartó nyomás az izomra)

Folyadék, elektrolit, és hematológiai zavarok változataiKezelés:

Supportiv terápiaFolyamatos testhőmérséklet mérésElektrolit egyensúly helyre állításaGyors hűtés (1 órán belül) 39 -40 oC maghőmérsékletreRuházat eltávolításaPárologtatva hűtés (bőr nedvesítése langyos vízzel, és ventillátorral hideg levegőáramlás biztosítása a bőr irányába)Hideg vízbe merítés (hátránya a hozzáférés korlátozottsága a beteghez)

JÁRULÉKOS kezelésJég felhelyezése, az ágyékra, hónalj és nyak területére (VIGYÁZAT nem lehet közvetlen bőt kontaktus)Hűtő takaróHa makacs a hyperthermia, invazív módszerek mérlegeléseKardio -pulmonális bypassGyomor –hólyag, pleuralis lavageIntravénás benzodiazepin amely csökkentheti a remegést, amely szerepet játszhat a hyperthermia kialakulásában. Megelőzhetők az epilepsziás rohamok.Intravénás folyadékpótlás a Centrális Vénás Nyomás (CVP) 12 H2O mm-ig, vagy a vizeletürítés mennyisége 0, 5ml/ttkg/hr mennyiség eléréséig

A folyadékadás kezelés alatt dinamikusan változhat, mind mennyiségét, mind ion összetételét figyelembe véve.Dopamin folyamatos adása az alacsony vérnyomás ellen, a megfelelő folyadék helyreállítás hiányában isDantralon: Ha felmerül a malignus hyperthermia gyanúja

ELKERÜLENDŐ:Az antypyreticumok hatástalanok, LEHET, hogy károsakA profilaktikus szteroidok nem hatásosakNorepinephrine → perifériás érszüköletet okoz, csökkenti a bőr hőcserélő –hő leadó kapacitását.

Problémás prognosztikai indikátorokKómaAST>1000 IU/LKésedelmes lehűtés (a betegség és a halandóság közvetlen kapcsolatban áll a hyperpyrexia időtartamával)DICHypotensioA veseelégtelenség hosszabb, mint 48 óráig történő fennállásaLactát acidózis

KomplikációkARDS, elektrolyt abnormalitások, veseelégtelenség, rhabdomyolysis, máj károsodás, DICA kezelés hosszas késlelkedése, vagy elmaradása esetén agy ödéma, multiszysztem organ failure (MOF) fejlődhet ki, ami a beteg halálához vezet.

Mi a láz és hypertermia közti különbség

Hyperthermia= a hipotalmusz elárazstása hő termelő produktomokkalLáz = a hypotalamikus pont izgalma a keingő cytokinonoktólHőguta = Hyperthermia Közponi Idegrendszeri dysfunkcióval közös megjelenéseA hőgutában a májkárosodás csaknem mindig előfordul.A hőguta kezelésében az Antypyretikumok nem hatásosok (lehet, hogy károsak)

Kórelőzmény/ információk:Az időpont augusztus, és már több hete tartó rendkívüli hőhullám van a városba.72 éves férfi páciens felvétele történik a Sürgősségi Betegellátó Osztályra (SBO), miután a lánya találja otthonában a konyha padlózatán fekve, abba a ruházatban, amit előző nap is viselet. A páciens légkondicionáló nélküli lakásban él. A lánya azt gondolja, hogy valószínűleg előző nap esett a padlóra, és nem volt képes segítséget kérni. Amikor megtalálta az apját, a hátán feküdt, és vizeletét maga alá eresztette, zavart volt és a beszéde is zavaros volt. GCS: 3-4-6. A páciens egyedül él az otthonában. Az előző napokban megfázásos betegségen esett át, ami hányással, és étvágytalansággal járt. A lánya szerint, a páciens jó egészségi állapotnak örvend, leszámítva az ízületi reumás fájdalmakat, amire COX2 gátlót napi 2x alkalommal, valamint enyhe magas vérnyomása van, amire 25 mg hydrochlorothiazide (vízhajtót) naponta 1x, reggel szed. Ébreszthető és képes a feltett kérdésekre válaszolni, de térben –időben dezorientált. Szédülésre, izomfájdalmat, izomgörcsöket panaszol, valamint fáradtságot. A kiérkező mentők 500 ml 0,9%-os NaCl oldatot kötöttek be.

A kiérkező mentő egység által mért paraméterek:Vitális paraméterek a feltalálást követően:

RR: 80/60Pulzus: 118Légzésszám: 22Hőm: 39,8 oCTudat: GCS 3-4 -5

Orvos utasításai a felvételkor:Felvétel-állapot felmérés és dokumentációVitális paraméterek monitorozása 30 percenként (RR, P, Légszám, SpO2; Hőm), megfigyelésOrvos értesítése, ha a pulzus szám alacsonyabb, mint 60 vagy magasabb, mint 120/ perc, vagy arrythmia megjelenése esetén2 g Na diéta-amennyiben étkezni képesÁgynyugalom

Állandó katéterSzoros folyadék forgalommérés (Bevitt –ürítet), óradiurézis mérése Naponta testsúlymérésIntravénás folyadék a0,9 %-os NaCl 1500 ml/h amíg a vérnyomás nem stabilizálódikAcetaminophen 650mg Per Os (PO) minden 6 órában fájdalomcsillapításraPromethazine 12.5mg intravénásan hányás –hányingercsillapításraZolpidem tartrate 10mg PO este- az éjszakai pihenés biztosítására

Akut labor vizsgálatok: 12 elvezetéses EKG? Vérkép, Ionok, vesefunkció –Mg; Ca, Teljes vizelet

Események: Bevezető állapotA SBO-n uréterkatétert helyeztek be, a vizelet mennyisége kevés, és sötét tea színű. A tudat és ébersége változatlan, a felvételt követően. A labor vizsgálatok folyamatba

Pulzus: 110, Sinus tachycardiaVérnyomás: 88/60RR: 24SpO2: 96% szobalevegőnTüdő hangok: tiszták; mindkét oldaltVízelet ürítés: 30 ml/óra , cola színűPupillák: egyformák, fényre reagálnak

Tudat állapot: GCS 3 -4 -6 (térben –időben dezorientált); nyugtalan, időnként ingerülten válaszol a lányának.Izom fájdalmat és izomgörcsöket panaszol a lábában, és a hátán.Bőre: szürke hűvös tapintatú, bőr turgor csökkentA sarkon II. stádiumú decubitusHőmérséklet: 40 0CNyaki vénák teltsége csökkent

Vérkép:Fvs: 7, 4Hgb: 11, 4Htk: 39, 6 % thrombocyta: 380Klinikai-kémiaNa: 150K: 6, 5Cl: 114Vércukor: 6, 5BUN (blood urine nitrogen): 36Kreatinine: 6, 5Bicarbonate: 14Ca: 4,2Kreatine kinase: 14 118

Tevékenységek: Teljes kiindulási állapot felmérés, és a kapott adatok értékelése, dokumentációja, és kezdeti terápiás lépések megtétele 12 elvezetéses EKG készítése A páciens vitális paramétereinek monitorozásának megkezdése A meglévő folyadék hiány minél pontosabb felmérése Segédkezés az orvosnak a folyadék terápia elkezdésében Figyelemmel követi monitor paraméterin, és hallgatózással (tüdő felett) a páciens reakcióit, az alkalmazott terápiára, figyelve a folyadék túltöltés lehetőségére Törekszik a páciens nyugtalanságának csökkentésére A nyugtalan, dezorientált páciens biztonsága érdekébe lépéseket tesz Fokozott figyelmet fordít a páciensre, hogy az esetleg kialakuló, hányás ne okozzon aspirációt Elvégzi a komplett decubitus kialakulásának veszélyére szolgáló felméréseket, és azonnal a helyi protokollnak megfelelő lépéseket tesz Folyamatosan nyomon követi a bevitt-és ürített folyadék mennyiséget (óradiurézis), figyelemmel követi a vizelet mennyiségét-színét óránként Figyelemmel kíséri a labor paramétereket, és interakciókat kezdeményez ismeretük esetén, szükség esetén orvoshoz fordul az eredmények ismeretébe

Célok, kérdések és megfigyelési szempontok:Milyen beavatkozásokat kezdhet az ápoló, amikor a beteget felvették a Sürgősségire? Átjárható légutak biztosítása a páciensnek Olyan perifériás vénás út biztosítása, amelyen keresztül mód nyílik a gyors intravénás folyadékpótláshoz Eltávolítja a beteg ruházatát, és hűteni kezdi (nedves lepedőt a törzsre, jégzselé használat, nem közvetlen a

bőrfelületen)

Indokolja, miért használ a páciens hűtéséhez jeget? ebben az esetben a hőmérséklet különbségen alapuló hővezetés elvét használja, a jég az alacsonyabb hőmérséklete folytán csökkenti a test hőmérsékletét

Beszéljék meg, milyen további módszerrel tudja fizikálisan csökkenteni a test hőmérsékletet: nedves lepedő és hűtőtakarók Mentolos 50%-os alkoholos test felszín lemosás hűtött infúziók használat

Beszéljék meg az ápoló szerepét a gyors intravénás folyadékpótlás adagolásban: A folyamatos állapot megfigyelés során nagy figyelmet fordít a folyadék túltöltés veszélyére a szív felett

hallgatózva: S3 galopp ritmus a szív feletti hallgatózási leletben, Folyadék megjelenéses a tüdőben jellegzetes hanghatással jár, Hypertensio, Kitágult nyaki vénák

Pulzus deficit megjelenése (a periférián és a szív feletti hallgatózás során eltérés észlehető –a mérés esetén 2 ápoló összehangolt tevékenysége szükséges)

Milyen tünetei lehetnek a dehidrációnak? Láz Hypotensio és tachycardia Nyaki vénák telítettségének csökkenése, mikor hanyatt fekszik a páciens Csökkent vizeletürítés Növekvő hematokrit érték Tudat állapot változás –nyugtalanság, dezorientáció, aluszékony

Milyen labor eredmény változások a legjellemzőbek a páciens állapotára? Akut veseelégtelenség jelei: emelkedett creatinnine és BUN; BUN: Kreatinin arány kisebb 6:1 Súlyos hyperkalémia Rhabdomyolysis jelei: nagyon magas Kreatine kinase izom immobilizáció/sérülésMi a veszélye a hyperkalémiának? Életveszélyes szívritmuszavar

2; Hyperkalémia kezelésének időszakOrvosi utasítások: A páciens antidekubitor matracon történő elhelyezése 0, 45 %-os NaCla oldat adagolása 300 ml/ óra sebeséggel , +50 mEq/l Na-bicarbonat adása Sodium polystyrene sulfonate 60g/240mL (Resonium A) szájon keresztül beadva. ( ha nyelésképtelen apáciens, vagy bélműködési probléma van –hányinger- lehet beöntésben is.) 50% dextrose 25mg 50 ml-ben intravénásan most 8 units regular insulin intravénásan -most Calcium gluconate (Calcimusc) intravénásan 10 perc alatt beadva A bevitt és ürített folyadék mérése továbbra is óránként jelentse az orvosnak, ha kevesebb, mint 60 ml/ óra az ürített mennyiség. Nephrologiai konzultáció kérése 2 g Na Na bevitel / nap Kreatine kinase, és ion vizsgálatok ismétlése

Laborok:- Pulzus: 90 Normál sinus ritmus, csúcsos T hullámokkal- Vérnyomás (BP): 125/ 80RR: 22SpO2: 95%- Hőmérséklet: 38, 4- Légzési hangok: Tiszták- Vizeletürítés: 150 ml/ h sötét barna, tea színű- Tudat: zavart időnként, kevésbé agitált; GCS. 4 -4 -6- Fájdalmat panaszol a a karjában és lábában , nyomásérzékenységet egész test szerte- Pupillák: egyformák, fényre reagálnak- Na: 142, K: 5, 9; Cl: 90; Ca: 4, 5; Bicarbonat.: 26; BUN: 15; Kreatinine: 1,0; Kreatine kinase: 10 325

Orvosi utasítások: Vitális paraméterek további szoros monitorozása 5 %-os Glukóz oldat +0,45 %-os NaCl 100 ml/ óra adása tovább Szigorú nyomkövetése a bevitt és ürített folyadék mennyiségnek. A páciens bátorítása, a szájon át történő

folyadékpótlásra A páciens ágyból történő mobilizálásra történő elkészítése. Labor vizsgálati anyagok ismételt levétele, kontrolljaTevékenységek: Folyamatosan felméri a beteg vitális paramétereibe beálló változásokat, újra értékeli az egyéb paraméterekben beálló változásokat, értelmezi azokat, és jelenti, valamint pontosan dokumentálja A gyógyszerelési szabályok pontos betartásával végzi a gyógyszerelési tevékenységét Segédkezik az infúziós oldat cserénél Ellenőrzi a perifériás vénabiztosítás környezetét. Gyulladás, fájdalom, ödéma, túlzott melegség a szúrás környezetébe. Folyamatosan monitorozza a bevitt és ürített folyadék mennyiségét, valamint a vizelet színét Jelenti a labor eredményeket az orvosnak

Célok, kérdések és megfigyelési szempontok:

Milyen adatok alapján döntöttek arról, hogy a betegnek változtatni kell a folyadék helyreállításhoz használt infúziós oldatán? a javuló eredmények, amelyek magukba foglalják, a hőmérséklet csökkenést, a vizelet mennyiség normalizálódását, javuló vérnyomás értékeket és rendeződő, pulzus számot és légzésszámot, amelyek a kornak megfelelő érték köré közelítenek

Milyen hatással lehet a rhabdomyolysis a vesékre? Akut intrarenális veseelégtelenség

Miért szükséges a jelentős mennyiségű folyadék pótlás folytatása? Kimossa a vesetubulusokból a szövet törmeléket, (myoglobint és sérült izomszövetet) pótolja azt az elvesztett folyadék mennyiséget, amit párolgással vesztett a nagy hőség miatt.

Mi a terápiás célja az 50%-os cukor oldatnak és az reguláris inzulinnak? Az intravasális térben, nagy mennyiségben található Kálium ionok sejtekbe történő transzportját segítik elő

Miért kell óvatosan adagolnia, és mely paraméterekre kell figyelni Calcium-gluconat adagolása esetén?Bradycardia Hypotensio A perifériás véna biztosítás helyén vénagyulladás alakulhat ki

Hogyan befolyásolja az életkor a páciens veseelégtelenségének rizikó tényezőit? A vesék funkciója csökken az életkorral, enyhébb károsodás is veseelégtelenséghez vezethet

Szükséges a páciens dialízise, a kapott paraméterek alapján? Nem –nem szükséges dialízis ( csak 6,5 fölötti K ion érték esetén szükséges, vagy ha a folyadékháztartási zavar következtébe szívelégtelenség fejlődik ki)

A páciensnél kifejlődött veseelégtelenség visszafordítható? Igen, tubuláris necrozis még nem fejlődött ki.

3; Jelentős javulás állapotaOrvosi utasítások:

Dextróz 5% + 0,45%-os NaCl 100 ml/hVitális paraméterek ellenőrzése 2 óránkéntPontos folyadék bevitel és ürítés ellenőrzés -2 óránkéntBátorítsuk a pácienst a szájon keresztül történő folyadékfogyasztásraMobilizáció, ameddig bírja –és nem változnak a vitális paraméterek (tachycardia; dyspnoe)Labor vizsgálatok: elektrolytok, kreatine kinase, BUN, Kreatinine, vércukorA páciens felkészítése az otthonába bocsátásra

Eredmények:Pulzus: 75, sinus ritmusVérnyomás: 120/80Légzés szám: 20 mindkét oldalt tiszta tüdő hangokHőmérséklet: 37 oC

Vizelet mennyiség. 150ml /h, szalma sárgaTudat: Éber, GCS 4 -5 -6Pupillák egyformák, fényre reagálnakSzájon át fogyasztja a tápanyag és folyadék mennyiség 80% -átHányinger és hányás nincs

Laborok: Na: 138; K: 4,2; Cl: 90; BUN: 15; Ca:5,0; Kreatinine: 1,0; Kreatine Kinase: 1500

Tevékenységek:Újra felmérése a páciens állapotának, és a kapott eredmények dokumentálásaSegédkezés az infúziós erápia változtatásbaSegédkezés a páciensnél a mobilizációban, és segédeszközök, biztonságos használatának elsajátításábanA páciens és család oktatása az elbocsátást követő tevékenységek tekintetébe.A hólyag katéter eltávolítása, az orvos utasítására


Milyen adatok jelentik a vesefunkció helyreállását? A Szérum kreatinine az elektrolitok a normál tartományon belül vannak A vizeletürítés mennyisége normalizálódtak, a színe normális

Milyen táplálkozási feltételeknek kell megfelelnie, a páciens diétájának? szükséges kalória és fehérje dús étrend, hogy a decubitus minél előbb gyógyuljon meg. Figyelembe véve a fehérje bevitelfokozásnál, hogy a páciens veséje érintett volt.

Miért tekintjük a pácienst fokozott kockázatú páciensnek? A kor miatti izomgyengeség fokozott az immobilizatio miatt, valamint a nyugtalanság az idegen környezet miatt

Milyen elemeket tartalmazzon az ápolói elbocsátás előtti oktatás, felkészítés a páciens és családtagok számára? A folyadékfogyasztás feleljen meg az ürített mennyiségnek (figyelembe véve a nem látható folyadék

mennyiséget is) Folytassa, az előirt kalória és fehérje dús diétát, fogyasszon sok vitamintartalmú gyümölcsöt, zöldséget. A környezeti tényezők olyan irányú változtatása, amely nem teszi lehetővé, hogy hasonló állapot alakuljon ki

Fontos a rendszeres, kontrollokon történő részvét. Nefrológiai utógondozás folytatása

Kérdések:1. Ismertesse a hőhatás által indukált kórképek patomechanizmusát. A legfontosabb klinikai tüneteket, vmint a kezelés legfontosabb állomásait.2. Melyek a hyperkalaemia legfontosabb tünetei? Miért veszélyes a hyperkalaemia?3. A hyerkalemia kezelésének legfontosabb technikai lehetőségei.4. A decubits kialakulásának elősegítő tényezői.

II. eset Mellkasi fájdalom megfigyelése

Kórelőzmény/ információk:Ez a beteg egy 35 éves férfi, aki egy napja esett át egy laparoszkópiás műtéten, ahol gyomorgyűrű behelyezése történt, kóros elhízottsága miatt. Magassága 170 cm, az operáció előtti súlya 170,5 kg. Kórelőzményében említésre méltó események nem voltak, nincsenek egyéb betegségek. Posztoperativ periódusa eseménytelen és a műtét utáni elvártaknak megfelelően javul.Ezen a reggelen elkezdődik a mobilizációja és, amíg segítséggel kiült az ágyból a székre, kialakult egy substernális „éles égető” fájdalom, amely egy 10-es skálán 8-as erősségű. A beteg nem panaszolja a fájdalom kisugározását, a légzése nem vált rövidültebbé.. A fájdalom jelentkezése során Ön van a beteg környezetébe, mérje fel és kezdje meg a beteg ellátását

Események: Bevezető állapotHR: 84;BP: 132/78L: 20, normálisT: 37,4°CSpO2 : 97% szobalevegőnLégzés hangok: tisztaBélhangok: hypoaktivakVizelet katéteren keresztül ürül: színe: normál, megfelelő, sárga;Éber, orientált GCS. 4-5-6;Pupillák egyformák;Steri strip kötések szárazak és nem véreztek átA sebdrainen keresztül minimálisan sero-sanguinous váladék ürülA bemetszés helyén a fájdalom tolerálható, 2/10.Hányingert, a hányást nem panaszol, nem tapasztaltunk.Has obese, puha, betapintható, nem feszes;

Teljes vérkép: Normál értékek:Fvs: 11,9 3,8-10,8 G/I Hgb: 115 110 -150 g/l Hct: 36,1 Nőknél:35% -

42% Férfiaknál: 35% -45%

Trombocitaszám: 250 150-400 G/I Elektrolitok: Na: 138 136-145 mmol/l K: 3,4 3,3-5,1 mmom/l Cl: 99 90-110 mmol/l glucose 5,61 3,6-6 mmol/l BUN 6 Creatinin: 106 60-110 μmol/l CO2 24

Tevékenységek: Mérje fel a beteg teljes állapotát, végezze el a dokumentációt Mérje fel a mély vénás trombózis kialakulásának veszélyét Bátorítsa a pácienst a mély levegő vételre, sóhajtásra, valamint végezzenek légzés terápiás gyakorlatokat, spirometriás eszköz segítségével Segítsen a betegnek a karosszékbe kiülni. (mérje fel- értékelje, hogyan tud segíteni a fokozottan elhízott betegnek a tevékenységbe) Mérje fel a szájon át történő folyadékfogyasztás lehetőségét. Rögzítse az alkalmazott terápiát-és, gyógyszereket a beteg dokumentációjába. A páciens testsúlyának mérése Szüntesse meg az állandó katétert


Miért és meddig folytatják a betegnél az IntraVénás (IV) infúzió adagolását? kis mennyiségű folyadékot kaphat, amely nem ad megfelelő hidrataciót. Addig, amíg a folyadékfogyasztást szájon keresztül képes tolerálni, és fedezni a megfelelő hidratációhoz szükséges folyadék mennyiséget

Milyen súlyos komplikációk vannak a hasi beavatkozásoknál, amik az ápolásnál meg vannak jelölve megelőzésként?

mélyvénás trombózis posztoperatív pneumonia a seb szétnyílása dumping szindróma dekubitusz

Ennél a kórosan elhízott betegnél, mik a legveszélyesebb szövődmények, amik kifejlődhetnek posztoperative időszakban? mélyvénás trombózis pulmonaris embólia

Gondolja végig a szükséges betegellátási eszközök szempontjából, mi alkalmazható nagyméretű kóros elhízott betegnél (pl. vérnyomásmérő mandzsetta, ágy, székek, ruhanemű, mérleg, karfa nélküli szék): - az átlagos felszerelés nem alkalmazható az ilyen nagy súlyú betegeknél - az átlagos vny. mérőmandzsettával nem mérhető pontos eredmény

Miért rendelhettek el posztoperative gastrogaffios (röntgen kontraszt anyagos) esophagram-ot? - felmérni a gyomorgyűrű helyzetét és méretbeli egységét a esophagus és a gyomor átmenet környékén - a gastrogaffin vízben oldódó kontraszt anyag, amennyiben a műtéti területen folytonossági hiány van (szakadás-a műtéti területen), így az esetleg onnan kiszivárgó kontrasztanyag fel tud szívódni a peritoneumba.

Melyik laborértékről gondoljuk azt, hogy aggodalomra adna okot? Fvs emelkedés Hgb és Hct alacsony

Események: kiültetés utáni állapot (mellkasi fájdalomjelentkezésnek időszaka)

HR: 110;BP: 164/98L: 28, normálisSpO2 : 96% szobalevegőn

Légzés hangok: tisztaSubsternális fájdalomra panaszkodik, éles mellkasi fájdalom jelentkezik, mikor kiültettük az ágyból a székreFájdalom mértéke:8/10

Tevékenység: Segítsen a páciensnek az ágyba visszafekvéshez (mérje fel a szükséges erőviszonyokat a beteg testsúlyának figyelembe vételével) Figyelje meg a fájdalom jellegét (nagyságát, kisugárzását, lefolyását, a fájdalom személyes megélését, a páciens részéről) Készítsen 12 elvezetéses EKG-t Értesítse az egészségügyi team magasabb beosztású tagját, valamint az operációt végző orvost Hajtsa végre az elrendelt, tevékenységet és terápiát, a mellkasi fájdalom megszüntetésére Határozza meg az oxigén adagolás módját, módszerét, az adagolandó oxigéndózisát és kezdje el az oxigénadagolást.


Milyen szempontok alapján kérdezzen rá a betegnél a mellkasi fájdalom mértékére? Használjon 1-10-es fájdalommérő skálát Fájdalomhelye

Fájdalom jellege, milyensége Fájdalom kisugárzása Milyen hatások fokozzák vagy csökkentik a fájdalom nagyságát társuló tünetek Milyen hosszú ideig áll fenn a fájdalom

Milyen néhány lehetséges oka lehet a mellkasi fájdalomnak ennél a betegnél? pulmonáris embólia pneumonia angina myocardialis infarktus nyelőcső ruptura

Mi az a néhány diagnosztikai teszt, amit az orvos elrendelhet a mellkasi fájdalom okának a meghatározására? - EKG - szívenzimek -VQ scan

(…ventilációs-perfúziós (V/Q) szcintigráfia, a tüdő-izotópvizsgálat („lung scan”). A beteg belélegzi a 99mTc-mal jelölt aeroszolt vagy radioaktív gázt (például 81mKr-t), amely a tüdőventiláció eloszlását ábrázolja. Ehhez kapcsolódóan 99mTc-mal jelölt, makroaggregált humán szérumalbumin-mikrorészecskéket adunk intravénásan, ezáltal a tüdő vérátáramlásának eloszlásáról kapunk képet. Ha a ventilációt összehasonlítjuk a vérátáramlással, meghatározhatók a ventilációs képpel összhangban nem lévő, csökkent vérátáramlást mutató területek. A nem harmonizáló átáramlási hiány jelzi a tüdőembóliát)

- mellkas CT - lábak ultrahang vizsgálata - alvadási paraméterek -koaguláció vizsgálata - ABG (artériás vérgázok)

Mi a különbség a myokardialis infarktus és az angina között? - myokardiális infarktus következik be, amikor a szívizom sejtek elhalnak a szívizom területet ellátó coronariakban történő (embolia; tromboembolia;stb okok) elzáródás során kialakuló tartós oxigén hiányos állapot (ischemia) következtében - anginás fájdalom, átmeneti szívizom oxigén hiányos állapot (ischemia) következtében, nem eredményez sejt elhalást

Milyen hosszú ideig tud ellenállni a szívizom sejt az oxigén hiányos állapotnak, mielőtt visszafordíthatatlan szövetelhalás következik be?

akár 30 perc a teljes falvastagság elhalásának kifejlődése 6-12 óra

Az orvos által elrendelt terápia:- Oxigénadagolás 6 l/perc orrszondán- Aspirin protect 300 mg/ de hatékonyabb 1 tbl Colfarit szétrágva- Nitroglycerin tabletta, adagolás 0,4 mg SubLingualis (SL) 5 percenként, amíg a mellkasi fájdalom oldódik, akár 3 adag (Vagy Nitroglycerin tartalmú spray alkalmazása)- Megfigyelni és dokumentálni, valamint közölni az orvossal a beteg reakcióját a nitroglycerinre- A változásoknak megfelelően azonnali EKG- Sürgős belgyógyászati konzílium hívása a páciens állapotában beálló változások értékelésére, és a további terápiás lehetőségek folytatására.

Események: a mellkasi fájdalom enyhülése utánHR: 84;BP: 136/78L: 22, normálisSpO2 : 99% 6l/p orrszondánLégzés hangok: tiszta

Tevékenység:

Oxigén adagolás elkezdése – 6 l/min orrszondán keresztül Az orvos által rendelt gyógyszerek megadása, -azok pontos dokumentációja- az általuk kiváltott hatások, mellékhatások megfigyelése A változásnak megfelelően 12 elvezetéses EKG kontroll A páciens állapotában beálló változások megfigyelése, minden egyes beadott gyógyszer dózis után, beleértve a vérnyomás értékeket is. Újra felmérése a paramétereknek, szorosabb megfigyelés, a hosszú távú gyógyszerhatások megfigyelése dokumentálása. A sebész értesítése az alkalmazott terápia hatékonyságáról


Milyen módon enyhíti a mellkasi fájdalmat a nitroglycerin? -tágítja a coronária artériákat, növekszik az O2 továbbítás a szívhez -csökkenti a szív munkaterhelését, a vérnyomás csökkentésével

Miért 3 dózis nitroglycerin ismétlését rendelik el? -egy adag nem minden esetben elég a fájdalom teljes megszüntetéséhez - amennyiben a fájdalom nem szűnik a 3 egymás utáni használat kapcsán sem, valószínű, hogy az adagnövelés sem lenne hatékony a fájdalom megszüntetésére

Mi a jelentősége, ha a mellkasi fájdalom folytatódik a harmadik adag után?- 3 adag felett, kicsi a valószínűsége a nitroglycerine a tünet enyhítésének és nagyobb a lehetősége a mellékhatásoknak - folyamatos mellkasi fájdalom a nitroglycerine ellenére nem javul, felmerül a lehetősége a szívinfarktusnak, valamint a nem-szív eredetű fájdalom lehetőségének, és tovább kell kutatnia lehetséges etiológiai okok közt.

Miért acetyl-szalicilsav hatóanyag tartalmú gyógyszert rendelt az orvos? a trombocita aggregáció megelőzése, és ezzel a tromboembólisás kórképek kialakulásának megelőzése

Milyen tényezők hajlamosítják a pácienst a mellkasi fájdalom kialakulására? kóros elhízás posztoperatív állapot immobilitás

Milyen belgyógyászati tevékenységéggel lehetne a páciens kivizsgálást és terápiáját folyatni ebben a most megvizsgált esetben?

Cardiac stressz teszt Bétablokkolók aszpirin ACE inhibitor Lipid anyagcserét befolyásoló gyógyszerek, elsősorban a statin (koleszterin szintcsökkentő) gyógyszerek

A tapasztalt események tükrében az előzetes terápiás tervnek megfelelően otthonába fogják bocsátani a nap folyamán a pácienst?NEM!Minimum 24 órás megfigyelés kell, hogy kizárják a myokardiális infarktust, és kiértékeljék, ha esetleg nem szív eredetű volt a mellkasi fájdalom oka.

III. eset Diabeteses ketoacidosis /DKA/

Kórelőzmény/ információk:36 éves férfit vettek fel a Sürgősségi osztályra, miután a felesége talált rá nyugtalan és agitált, izgatott állapotban. A feleség szerint a férfinél I típusú diabetes mellitust diagnosztizáltak, 12 hónappal ezelőtt. A napi inzulin adagja: 12 E Humulin R + 20 E Humulin NPH reggeli előtt, 8 e Humulin R vacsora előtt, és 8 E Humulin NPH lefekvés előtt (ö. Állítása szerint a férje 5 napja influenzás hányással és étvágytalansággal és 2 nappal ezelőtt leállította az inzulin adagolását, mivel azt gondolta, hogy ha képtelen enni, nem szükséges az inzulin se. A mentőben a kórház felé az úton sóoldatot kapott a jobb karján, 250 ml, 0,9%-os NS-t.

Események: Bevezető állapotSzívfrekvencia: 130, Pulzus szakaszos, kétoldaliVérnyomás: 82 / 46Légzésszám: 32, rendkívül mélySpO2 : 92%

Légzés hangok: tisztaSzívritmus: Sinus tachycardiaVizeletürítés: 30 ml/ó, sötét sárga, zavarosTudat: nyugtalan és agitált GCS: 2-3-5Pupillák egyformák; 5 mm és reaktívakAceton szagú leheletT: 38,5°CSúly: 75 kgKapilláris glukóz: > 20Vizeletben keton nagymértékben van jelen.Bőr: kipirult, száraz.

Felvételi labor eredmények:Vérkép: Fvs 142, Hgb 18, Hct 55%, Trombocita 250Ionok: Na 129, K 4,5, Cl 93, CO2 11Glukóz 26, Kreatinin 1,8, BUN 66, Ca 8,3, PO4 3,2, Mg 1,5, Anion Gap 25Vérgázok: pH 7,20, PaCO2 25, PaO2 106, HCO3 11, SaO2 96%, FiO2 2 L/NCVizelet: pH 5,0, fajsúly 1030, Protein 4, Glukóz 4+, keton nagy mennyiségű, vér neg, Fvs 6-10,Mellkas rtg: negatív

Tevékenységek: teljes, minden részletre terjedő felmérés. a légutak átjárhatóságának biztosítása a beteg ruházatának eltávolítása 12 elvezetéses EKG azonnali saturáció és EKG monitorozás elkezdése, a kapott eredmények értékelése O2 terápia indítása, orr szondán keresztül folyadékháztartás helyre állítása, 1000 ml/ óra NaCl 0,9% -os adása azonnali kapilláris vércukor szint meghatározás az ágy mellett. artériás vérgáz vizsgálat (ABG) labor vizsgálati anyagok levétele segédkezés hólyagkatéterezésnél. a folyadék háztartás monitorozása bevitt/ ürített mennyiség mérése Vizeletvizsgálati anyagok levétele (általános

vizelet- vizelettenyésztés) –ágy melletti vizelet keton test meghatározás azonnali mellkas röntgen vizsgálat a diabetes előzményének-típusának feltérképezése, az utolsó inzulin adás idejének –és típusának meghatározása az eddig elkészült labor eredmények összegyűjtése, értékelése. a beteg szükséges dokumentációjának elkészítése.


Milyen gyakran szükséges az ágy mellett a DKS-s beteg vércukor értékét monitorizálni (mérni)? óránként- kapilláris vérből

A diagnosztika és terápia során az ágy mellett mért paraméterek és a labor paraméterek egymással helyettesíthetők- kompatibiletesek –e? - a vizsgálat során használható a vénás; artériás, vér labor és ágymelletti vizsgálattokhoz, amely kiegészülhet a

kapilláris mintával is - az eltérő vizsgálati metodika miatt az eredmények egymással történő helyettesítése nem választható eljárás

Milyen a páciens folyadék háztartása a felvétel idején? dehydratált

Milyen tünetek alapján gondoljunk a diabetes által indukált folyadék háztartási zavar jelenlétére, esetleges felmerülésre?

Polyuria Polydipsia Fáradékonyság Súlyvesztés, megtartott vagy kifejezetten jó étvágy mellett Orthostaticus hypotónia A nyálkahártyák szárazsága A bőr turgor csökkenése

Miért rendeltek 1000 ml NaCl 0,9% -os oldat 1 óra alatti infúzió adását? Miért NaCl 0,9% a választás? Szükséges –e aggódni a folyadék túltöltés lehetősége miatt? azért választanak rapid NaCl 0,9%-osa infúzió adagolását, hogy megakadályozzák a lehetséges kardiális

szövődményeket és megakadályozzák a kardiovaszkuláris összeomlást nem sok esély van a folyadék túltöltés lehetőségére, mert általába DKA-ba a folyadékvesztés mennyisége vagy

meghaladhatja a 10 -40 liter mennyiséget azért választunk NaCl 0,9 % -ost mert lehet, hogy már előzőleg fennálló kardiális-vagy renális probléma esetén a

legjobban tolerálható infúziós oldat

Miért szükséges a folyamatos EKG és keringésmonitorozás? az elektrolit eltérés okozhat arrythmiát

Miért nem indikált a savbázis (acidózis) eltérés korrekcióra a Na-bicarbonat (kivéve-, ha pH 7,0)? mert valamilyen káros effektus lehetne a következménye, ilyenek a hypokalemia, szöveti hypoxia, központi idegrendszeri elváltozások, paradox központi gerincvelői folyadék acidózis.

Miért szükséges tenyésztések levétele? a diabetes fertőzések kialakulásra hajlamosít

Orvos rendelése:1000 ml 0,45% NaCl oldat 1 óra alatt (magyar gyakorlatban ½ Ringer) 500 ml-ként 1 g KClIntravénás inzulin Humulin R adása 0,15 NE/ttskg500 ml 0,9%-os NaCl –be 250NE Inzulin Humulin R Indítsa az infúziót 0,1 NE/ óra mennyiséggel

2; Események: Enyhe javulás állapotaSzívfrekvencia: 128Vérnyomás: 90 / 54Légzésszám: 30, mélySpO2 : 95%Légzés hangok: tisztaSzívritmus: Sinus tachycardiaVizeletürítés: 40 ml/ó, sötét sárga, zavarosTudat: nyugtalan és agitált GCS: 3-3-5Aceton szagú leheletT: 38,5°CBör kipirult, száraz

Tevékenységek: 1. végezze el az újra felmérést óránként a betegállapotában beálló változások követésére. Dokumentálja a kapott eredményeket 2. készítsen elő, és segédkezzen az orvosnak az infúziós terápia, és az inzulin terápia kivitelezésénél. számítsa ki az adagolás sebességét 3. végezzen újabb Artériás vérgáz vizsgálatot a sav –bázis zavar nyomon követése céljából, valamint


Miért szükséges a korai Kálium ion pótlás elkezdése? annak ellenére, hogy a kezdetben normális, vagy gyakran emelkedett K ion szintet mérünk, viszont z inzulin terápia elkezdése után valószínűleg, a sejtekbe történő beáramlás miatt meredeken zuhanni fog.

Milyen gyakran szükséges az elektrolit szint mérése?legalább 4 óránként

Miért nem adhatunk nagyobb mennyiségű inzulint? Miért nem csökkenthetjük gyorsabb ütembe a vércukor szintet? a vércukor gyors csökkentése okozhat, nem kívánatos folyadék és elektrolit eltéréseket

Magyarázza meg a jellegzetes vérkép, elektrolit és vérgáz eredményeket, amelyek a DKA labor diagnosztikája és terápiája során tapasztalhat! 1.Az ion és vércukor háztartás zavara miatt kialakuló osmotikus hatások miatt (290 -310 mosmol/l) a folyadékok mozgása az intracelluláris térből az extracelluláris térfelé történik első sorban az intravasális tér irányába –ezért lesz polidipsia –poliuria 2. fehérvérsejt szám –leukocytozis 3. haemokoncentráció alakul ki 4. hyponatraemia; hypocalcaemia 5. metabolikus acidozis; ketoacidosis által

Mi az anion gap? Hogyan számíthatjuk ki? Mit jelent ez a számunkra? - a szervezet nagy kationjai és anionja közti különbség - Anion GAP= Na –(HCO3+Cl) - oka a metabolikus acidosisnak

Mi a különbség az estben adott különböző infúziós oldatok között? 0,9 %-os izotóniás oldat az oldat ozmotikus nyomása megegyezik a szervezet normál ozmotikus nyomásával, és

így a vascularis rendszerben marad. Amennyiben a páciens folyadékháztartása rendben van. 0,45 % -os hipotóniás, a hipotóniás infúziós folyadékok a sejtekbe áramlanak, a beadást követően

Milyen érték a normál serum ozmolaritás? 295 – 310 mOsm/ml

Törekedhetünk, még alacsonyabb töménységű oldattal a hyperosmoláris állapot rendezésére? nem, mert a sejtek túl gyors, alacsony ion tartalmú folyadékkal történő elárasztása ödéma kialakulásához vezethet, és következményesen a páciens halálát okozhatja (agy ödéma pl.)

Orvos rendelése:A rendelés változtatásához kapcsolódó labor paraméterek:

Na: 130K: 4,0Cl: 95CO2: 11Glukóz: 17Kreatinin: 1,8BUN: 64Anion Gap: 24

Az orvos utasítása a paraméterek figyelembe vételével: 0,9 %-os NaCl infúzió+ 2 mg KCl/ 500 ml, 500 ml/ óraadagolási sebeséggelNövelni az inzulin infúziót 8,5 NE / óra –ra

Tevékenységek: - segédkezik az orvosnak az elrendelt tevékenység kivitelezésében. - végrehajtja az orvos utasításait -1 óránként felméri, és értékeli a beteg állapotában beállt változásokat, és azt korrekten dokumentálja


Miért csökkentjük az infúzióadagolást, és miért változtatunk az infúzió típusán (hipotóniás izotóniás)? mert a folyadék és ion háztartás fokozatosan helyreállóban, javuló állapotban van.

Az elkövetkező három órában folyamatosan monitorozza a páciens vitális paramétereit, ion háztartását, vércukor szintjét, NAGYON fontos a KÁLIUM szint megfelelő értéken történő tartása. A folyadék terápiát az orvos által történő, a mért paraméterváltozásoknak megfelelően módosítja. Nyomon követi m a folyadék bevitel-ürítés arányát (óradiurézis). Az folyamatos inzulinadagolást a mért paramétereknek megfelelően módosítja

3;Esemény Folyamatos javulás állapotSzívfrekvencia; Szívritmus: 104, Sinus tachycardia, egyenletes mindkét oldalt jól tapinthatóVérnyomás: 112 / 72Légzésszám: 24, szabályosSpO2: 98%Légzés hangok: tisztaVizeletürítés: 60 ml/ó, sárga, zavarosTudat: éberebb, megfelelően válaszol a kérdésekre; GCS 3 -5 -6Pupillák: egyformákGyengén aceton szagú leheletT: 38,2°CBőr meleg, száraz

III. laboreredmények:Na: 135K: 4,3Cl: 98CO2: 16Glukóz: 9Kreatinin: 1,6BUN: 45Anion Gap: 21

Tevékenységek: - folytassa a teljes állapot felmérést óránként, és a tevékenységet az állapot változásnak megfelelően végezze el. A

mért adatokat és az azokra tett tevékenységeket korrekten dokumentálja - végezze el az ágy melletti kis labor vizsgálatokat (vércukor, ABG, vizelet keton) , Valamint kérdezzen rá a

laborba mért eredményekre, és azokat vesse össze az előző eredmények értékével. A változásokat jelentse az orvosnak.


Miért szükséges, ha elértük a vércukor értékkel a 15mmol/ l érték esetén infúziós oldatba cukor –oldatra váltanunk? A hypoglycaemia megelőzése céljából Kalória bejuttatása, amíg a páciens képes lesz önállóan étkezni

Szükséges a páciens kórházi kezelése, a vércukor szint normalizálása után? 1. igen, a DKA-n átesett beteg fokozott megfigyelésre szorul a vércukor normalizálást követően is egy bizonyos ideig. Keresve az okokat, amelyek az állapot kialakulásához vezettek 2. szükséges a folyadék – és ion háztartás további monitorozása, addig, amíg stabil állapotot nem érünk el vagy nincs esélye estleges szövődmények kialakulásának.

Az ápoló, milyen tevékenységgel tudja a hozzátartozók szorongását csökkenteni, amíg a páciensnél fenn áll a kritikus állapot? kompetencia határainak betartásával folyamatosan adjon felvilágosítást a páciens állapotáról ismertesse az ellátási team résztvevőinek a szerepét az ellátásban. amikor csak lehetőség van rá- és más szabályokba nem ütközik,

engedje a páciens látogatását, a hozzátartozóknak.

KÉRDÉSEK:

1. Ismereteses a diabetes mellitus típusait!2. Milyen tünetek utalhatnak diabetesre?3. Milyen patofiziológiás mechanizmusok és változások alakulnak ki a diabeteses ketoacidózis (DKA) során?4. Milyen elektrolitok, és labor paraméterek monitorozása szükséges és fontos, a DKA akut szakában? És miért?5. Milyen dietetikai tanácsokat tudna adni a páciensnek és a családjának a hosszú távú szempontok figyelembe vételével?6. Mire hívná fel a figyelmét a páciensnek és a hozzátartozóknak az diabetes gyógyszeres kezelésével kapcsolatba?

IV. Aspirin indukált gyomorvérzés

Kórelőzmény/ információk:Egy 67 éves férfi beteget hoztak az SBO-ra, mert a családja nem tudja biztosítani a rendszeres egészségügyi felügyeletet, miután súlyos hasi fájdalomra panaszkodik. 2x hányt otthon, a hányadékot a felesége úgy írta le, hogy „sötétbarna, benne valamivel, ami olyan, mint a kávézacc”. A család azt is állítja, hogy nagyon sápadt is volt. Az elmúlt két évben izületi fájdalmakra, és a kezek dagadására panaszkodott. A beteg azt állította, hogy az elmúlt hónapban minden 3-4 órában bevett 1 tbl. Aszpirint, mert azt hallotta, hogy az gyógyítja az arthritist, és jó a szívre.Kórelőzmény: korábban dohányzott, általános egészségi állapota jó, a családorvosnál eddig nem járt. Allergiája nem ismert.

Alap vitális paraméterek az SBO-n:RR: 146/85 HgmmL: 21/min Norm. Nem nehezített.T: 36,4SpO2: 95% szobalevegőn

Egyetlen panasza, hogy „rendkívül fáradt”.Vénabiztosítás történt, levették a laborokat, és elküldték.Sürgősségi endoszkópiát rendeltek

Azonnali laboreredmények:Hgb: 9,0, Hct: 27% Más eredmény még nincs.

Két perifériás vénát biztosítottak 18G-s branule-el, és izotóniás Krisztalloid oldat infundálását kezdték meg 125 ml/órával. Mivel az SBO terhelt volt, és az Intenzív osztályon pedig ágy nem állt rendelkezésre, a beteget zötykölődve tolták fel a Sebészetre, amint az ágya elkészült, várták a sürgősségi endoszkópos team megérkezését. Útközben a beteg hányt. A beteg lapján szerepel a Sürgősségi speciális dokumentáció, amit visz magával.

Orvosi rendelések: Minden 2 órában vitális paraméterek ellenőrzése. Jelenteni, ha az Vérnyomás: 90/45 alá megy, Ha T: magasabb, mint 38,9, Pulzus: nagyobb, mint 120/min. Légzésszám: nagyobb, mint 25/ min.

Laborvizsgálatok: Teljes vérkép (CBC), electrolyt, BUN, creatinine, glucose, PT/PTT, vércsoport és keresztpróba Haematokrit (Htk) kontroll Infúzió: 5 %-os Dextrose 125ml/óra 80mg Protonpumpagátló iv azonnal, majd minden 12 órában 25-50mg Promethazine (hányás ellen) iv minden 3-4 órában hányás esetén; 2-5mg Morphine iv minden 2-3 órában közepesnél vagy annál erősebb fájdalom esetén orvos utasításainak

megfelelően Nasogastricus szonda levezetése alacsony nyomású intermittáló szíváshoz Diéta: NPO (per os semmi)

Ellenőrizd:SpO2, ha 95% alatt van, indítsd az O2-t nazalis orrszondán keresztül 2l/perc sebességgel.

1; Felvétel az emeletre (Sebészeti osztályra) HypotensioP: 120RR 108 / 58L: 26/min. nem nehezítettSpO2 94%, szobai levegőnLégzés hangok: mko. tisztaBélhangok: hyperactivokTudata: éber, nyitott szemmel válaszoló, készséges GCS: 4 -5-6Fájdalom érzete: 8 / 10 VASRendkívül fáradtnak érzi magát300 ml kávézacc hányás tálbanSötét kátrányos széklet (melaena) az ágytálbanT: 36,9°CSúlya: 77 kgBőre színe. Halvány, sápadtNövekvő hasi fájdalomra panaszkodik, és hasi védekezés tapintásra.Vérkép: Fvs 7,5; Vvt 3,9; Hgb 7; Hct 21%; Trombocita 200.Vérkémia: Na 138; K 4; Cl 112; CO2 23; BUN 17; Creatinie 1,2; cukor 5,2Véralvadás: PT 18; PTT 90

Tevékenységek: komplett értékelést végez a GI vérzésben szenvedő beteg ellátásánál. Értékeli az adatokat, és dokumentációt A klinikai paramétereknek - mint pl. a felbecsült vérveszteség, hányás gyakorisága, vitális paraméterek

(különösen a vérnyomás), pulzus, mentális állapot változásai, véralvadási zavarok – gyors értékelése. Színskálát ajánl a betegnek, hogy otthon be tudja azonosítani a széklet fekete színét.

Felismeri, hogy mikor kell laboreredményeket kérni, és értelmezi az eredményeket. Felismeri a hypotensiot, a tachycardiat, és a csökkent O2-szaturációt. Alkalmazza az O2 terápiát 2l/perc orrszondán keresztül. Gyorsan felismeri a zavar jellegét, és segédkezik az iv. folyadékterápiát a hypotensio javítására. Levezeti a nasogastricus szondát, Ellenőrzi a szonda helyzetét, és elvégzi az alacsony szívóhatású gyomor tehermentesítést. Előkészíti az iv panthoprasolt (higítás). Értékeli a fájdalmat VAS segítségével. Gyorsan közbeavatkozik, hogy fájdalom és hányáscsillapító gyógyszerek beadása tekintetében. Felismeri, hogy mikor kell az állapotváltozásokat, laboreredményeket, az esetleges transzfúzió beadására

figyelmeztető jeleket, labor eredményeket, vitális paramétereket jelenteni az orvosnak.


Mit mutatnak a vitális paraméterek? jelentős vérvesztést a béltraktusból (GI)

Mi a jelentősége a kávézacc színű hányásnak és a kátrányos székletnek? A kávézaccszerű hányadék jelzi a felső GI vérzést A sötét kátrányos széklet jelzi a vér emésztését, szintén jelzi a felső GI rendszer vérzését

Miért esik a beteg SpO2 –ja?a vérveszteséggel elveszett az oxigén szállítás kapacitása

Mit igazolnak, azonosítanak a labor leletek? jelentős vérveszteséget

Milyen iv folyadék lehet a labor leletek alapján a megfelelő? olyan izotóniás oldat, mint NaCl 0,9 % (normál Salsol), vagy Ringer, szőlőcukorral, vagy cukor nélkül

Milyen racionalitás van a pantoprazole iv. adagolása mögött? A protonpumpa inhibitor csökkenti a savat a gyomorban, hogy lassítsa a további nyálkahártya eróziót és vérzést.

Mennyi a megfelelő morfium adag és koncentráció? Mi a megfelelő beállítása a morfium iv adagolásának? 2,5-5 mg, 1 mg/ml, 3-5 perc alatt

Mit jelentene az ápoló az orvosnak? 1. Abnormális P, RR. L, SpO2 2. Véres széklet és hányás3. Hgb és Hct eredmények

2; Állapot romlásP: 150RR: 86/50L: 28SpO2: 89%Perifériás pulzus gyenge, elnyomhatóÁgytálkérés: erősen véres székletBőre sápadt és izzadt

Orvosi rendelések:2 egység vvt.szuszpenzio (PRBC) rendelése és beadása

Tevékenységek: 1.a vitális paraméterek 30 percenként mérése. 2.összekészíti a transzfúzió tárgyi feltételeit, és vérrendeléshez szükséges dokumentumokat. 3.lépéseket tesz a vérbankból a megfelelő vér beszerzésére, és követi a transzfúzió adás ápolói protokollját.

4. összeállítja transzfúziós szereléket, megszakítja a Dextróz 5% + Ringer infúziót, és lecserélésnél segédkezik, fiziológiás konyhasóoldatot (0,9% NaCl).

5. az orvossal közösen, megerősíti a beteg és a vér azonosítását. 6. segédkezik az orvosnak a vér protokoll szerinti beadásába 7. elmagyarázza a beavatkozás menetét a betegnek

V. Anaphylaxiás reakció transzfúzió során

Történet / Információk:46 éves nőbeteg – nemrég vált el – kétoldali petefészek+ és méheltávolításra jelentkezett a kórházba. Az utóbbi 2 évben elviselhetetlen fájdalmai voltak, amelyek gyógyszerekre nem reagáltak. Bőséges menstruációja és általános kezelésre nem javuló anaemiája van. Orvosi javaslat ellenére várt a műtéttel, többszörös személyes problémái miatt, beleértve válását, 2 tinédzser gyermekét, és az ők műtét idejére történő elhelyezési problémáját is.. Anaemiája miatt 2 egység vértranszfúzióra volt szüksége. „A” Rh. Neg.

Műtét előtti laborok:Hb: 8,3htk:. 28A műtét reggelén a következő paraméterekkel került felvételre:

Pulzus: 88; vérnyomás: 110/70; légzésszám: 16; Hőm: 37,0 0C

Műtét zavartalanul zajlott, 450 ml vérvesztés volt. Jól van, panaszmentes. Rindex i 5%+ Ringer infúzió + 2g KCl 125 ml/h folyikA műtétet követő közvetlen időszak eseménytelen. Az éjszakás ápoló elmondása alapján korán elaludt, de 4 óra 30 perckor diszkomfort érzésre ébredt.

A vitális paraméterek a következők ebben az időszakban pulzus: 88; vérnyomás: 102/60; légzésszám: 18; Hőm: 37,4

Orvosi rendelés/rendelkezések: - NPO (non per os) amíg a bélmozgások nem rendeződnek és folyadék diétát nem tolerálja - Vitális paraméterek mérése 1 óránként - Hólyag katéter és sebdrain folyamatos megfigyelése, és az ürülés mértékének folyamatos nyomon követése- Reggel labor vizsgálatok: Hgb; Htk; elektrolyt; BUN; Kreatinine; vércukor - Ha saturatio 92% alá csökken oxigén adagolása 2 l/min Orrszondán keresztül (NS) - Spirometriás légző torna, óránként, amikor ébren van- Sequentialis kompressziós kötés mindkét végtagon, amíg ágynyugalom tart- Morphium PCA (Patient-controlled analgesia) + orvos utasításának megfelelően kiegészítő fájdalomcsillapítás- Hányáscsillapítás- Az anémia kezelése (Vas +fólsav) - Osmotikus alapon ható hashajtó adása reggelente

Események: 1; Bevezető állapot Műtétet követő reggel 8.00 hPulzus (HR): 100Vérnyomás (BP): 90/52Légzésszám (RR): 20SpO2: 92% 2 l/m O2 mellett –orr szondaLégzés hangok: tiszta, kétoldaliBélhangok: hypoactivVizelet: 50 mL/h, tiszta sárgaÉber, orientált GCS: 4 -5 -6Pupillák egyformákPulzus mindenhol tapintható, egyenletes bilaterálisNincs perifériás ödémaJobb felkaron az perifériás vénabiztosítás terület: száraz, ép, nem ázott át, nem gyulladtSzáraz és ép az alhasi kötés drénnelHőmérséklet (T): 37,6°CErősödő alhasi fájdalom a vágásnál.

NyugtalanságPuha hasBőr meleg, száraz, halvány rózsaszín.Pupillák fényre reagálnak

Labor:CBC: Hgb: 78, Hct 28%Na: 137, K: 4, Cl: 104, C O2: 24Glukóz: 90, BUN: 18 Creatinin: 1,1

Tevékenységek: - mérje fel a beteg teljes állapotát, végezze el a dokumentációt- Kérje le a reggel levett vizsgálatok eredményeit, és értékelje azokat és tegyen lépéseket az eredmények

ismeretébe- Ismertesse a változásokat a sebésszel és az állapotba beálló változásokat- Tegyen lépéseket a az eredmények ismeretébe, a vörösvértest transzfúzió, rendelés és a kivitelezés

(vörösvérsejt koncentrátum(transzfúzióra alkalmas 35 nap), előkészítésére- Bátorítsa a pácienst a mély levegő vételre, sóhajtásra, valamint végezzenek légzés terápiás gyakorlatokat,

spirometriás eszköz segítségével - Segítsen a betegnek a karosszékbe kiülni. (mérje, fel- értékelje, hogyan tud segíteni a fokozottan elhízott

betegnek a tevékenységbe) - Mérje fel a szájon át történő folyadékfogyasztás lehetőségét.- Rögzítse az alkalmazott terápiát-és, gyógyszereket a beteg dokumentációjába.


Mi változik a páciens állapotában, ami miatt az ápolónak aggodalomra adhat okot? Miért? Nyugtalanság Növekvő alhasi fájdalom Növekvő RR és HR Csökkenő BP Csökkenő Hgb és Hct Hypovolémia jelei és tünetei és rosszabbodó állapot

Mivel magyarázza a változást ennek a betegnek az állapotában? Vérvesztés Hypovolémia

Mire számíthat az ápoló, a sebész mit rendel ezek a változások esetén? 1. Vörösvértest koncentrátum adása2. Folyadék pótlás intravénás úton, mert szájon át történő pótlás csak kis mértékben lehetséges

Magyarázza el, miért rendeltek az osztályon kiegészítő oxigént a betegnek? - a páciens saturátioja 92% alá csökkent (normálállapotban a saturátio egy páciens esetén 95 –és

100%-közt kell lenni, ha nincs más megkötés az orvost azonnal értesíteni kell, ha tartósan és nem műszaki hibából eredő 95% alá csökken az érték)

- Hgb 78 - Csökkent az oxigén szállítás kapacitása

Milyen megelőzendő potenciális posztoperativ szövődmények fordulhatnak elő az ápolói ellátás során? Atelectasis Hemorrhagiás vérzés Fertőzés

Az orvos miért rendelte ezt a specifikus oldatot és értéket? Pótolja műtét során elvesztett folyadékot és vérveszteséget

Valamennyi kalóriát és káliumot pótlására törekszik Az érték 125 ml/h, mert a beteg még NPO.

Milyen lehetséges magyarázata van ennek a betegnek a hemoglobin és hematocrit esésének? 1. Belső vérzés 2. Hígulás az intravénás infúziós terápia kapcsán

Események 2; Vvt. transzfúzió indításOrvosi rendelések:

2 E Vörösvértest Koncentrátum indításaHR: 100BP: 90/52RR: 20SpO2: 92% 2 L/M O2 mellett;Légzés hangok: tiszta, kétoldali;Vizeletürítés: 50 ml/h, tiszta, sárga vizelet;Éber, orientált;Pupillák egyformák;T: 37,6°C;Folyamatosan panaszkodik alhasi fájdalomra; nyugtalan

Tevékenységek: - segédkezés a vvt koncentrációrendeléssel kapcsolatosan, dokumentáció és minták levétele - A páciens transzfúzió előtti állapot felmérése - A páciens előkészítése a transzfúzióra - Egy második, áteresztő kapacitásában nagyobb áteresztő kapacitású perifériás vénabiztosítás. - Az aszeptikus technikák betartásával - A transzfúzió rendelés protokolláris eljárásának megfelelően lépéseket tesz a vérrendelésre a vérbankból - A beteg biztonsági szempontok betartásának fokozott figyelembe vételével végzi el a tevékenységeket - Pontosan rögzíti a transzfúzió kezdésében mért vitális paramétereket megfigyeli a páciens fájdalmát,

dokumentálja azt, jelenti az orvosnak, és az or5vos utasításainak megfelelően lépéseket tesz, és azokat dokumentálja

- Gondoskodik a páciens ágynyugalmának fenntartásáról - A transzfúzió kezdésénél segédkezik az orvosnak. - 15 percenként méri a vitális paramétereket


Melyek azok a kockázati tényezők, amik hajlamosíthatják ezt a beteget a vérátömlesztésre adott kóros reakcióra? 1.Az ezt megelőző terhesség, és a Vércsoportja (A Rh (-) neg 2. Egy előzetesen történt vérátömlesztés

Miért szükséges a két vénabiztosítás (mi indokolja)? 1.Gyógyszer, vagy IV gyógyszerek összeférhetősége nem megfelelő (kompatibilitási zavar), nem adagolhatók együtt vérkomponenssel, kivéve a 0,9%NS. 2.Beteg IV-n kap folyadékot cukorral és káliummal, morfiumot és ketorolacot is IV-n kap.

Miért kell átgondolni, milyen drain méretet használjunk? 1. A nagyobb méretű drain a vértranszfúzió folyamatos kivitelezését segíti 2. A vérsejtek nagyobbak és vörösvérsejtek viszkózusosabbak.

Mit tenne az ápoló, ha nem tudna második vénát biztosítani az IV terápia folytatására? 1. Megszakítja a D5LR-t a kálium kloriddal és átöblíti 0,9%-os NaCl oldattal. A transzfúzió időtartamára a

glükóz és kálium tartalmú infúzió adagolása amúgy is kontra indikált) 2. Felfüggeszti a vvt cc-t és az NaCl 0,9% 3. Értesíti az orvost, a folyadék számára nem tudok biztosítani második vénát.

Az IV oldatok milyen típusait lehet használni vér és vérkészítmények beadására? Miért?

- Normal sóoldatot csak - A cukor oldat a vörös vérsejtek kicsapódását, haemolysatioját okozza- Ringerek-laktát oldat és Ringerfundin, és egyéb, oldatok, amelyek kalciumot tartalmaznak, inkompatibilisek

a vérrel és vérkészítményekkel

Ismertessék az ellátás a vér és vérkészítmények beadásához kapcsolódó standardokat.

Ápolási tevékenység, beavatkozások, műveletek a transzfúzió előtt:A beavatkozás alapfeltétele a beteg vagy törvényes képviselőjének tájékozott, írásos beleegyezése!1. azonosítjuk a beteget (szólítsuk a nevén, eszméletlen vagy zavart beteg esetén ellenőrizzük a betegazonosító

karszalagot és az egészségügyi dokumentációt)2. előkészítjük a beteget ápolói kompetencián belül tájékoztatjuk a beavatkozás lényegéről, menetéről, lehetséges szövődményeiről, várható időtartamáról elérhető közelségbe

helyezzük a nővérhívó berendezést, magyarázzuk el annak működését orvosi rendelésre vér és vizelet mintát küldünk laboratóriumi vizsgálatra, illetve vércsoport meghatározáshoz észleljük a vérnyomást, pulzusszámot, testhőmérsékletet, légzésszámot gondoskodunk az ürítés szükségletéről előkészítjük a következő eszközöket vércsoport meghatározáshoz szükséges eszközök

Lsd: melléklet: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A transzfúzióval kapcsolatos ápolói teendőkről

Események: 3; Anaphylaxia kezdete, 30 perccel később a transzfúzió megkezdése utánHR: 120BP: 82/46RR: 26SpO2: 90% 2 L/M O2 mellett;Légzés hangok: tiszta, kétoldali;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6T: 38,6°C;Panaszok: hidegrázás, dyspnoe, és mellkasi szorítás érzése;Növekvő nyugtalanság

Tevékenységek: - felfüggeszti a transzfúzió további adagolását, Izotóniás NaCl 0, 9%-os oldat adását kezdi, meg.

Azonnal jelenti az orvosnak. - Változtat az oxigénadagolási nagyságán 6 l/min orrszondán keresztül - Gyakrabban 5 -10 percenként végzi a megfigyelést, a vitális paraméterek tekintetébe, nem hagyja

magára a pácienst a kritikus állapot alatt. - Segédkezik az orvosnak a terápia kivitelezésébe - Gondosan feljegyzi, és dokumentálja a történteket, a folyamat kialakulását, a vezető tüneteket. - A vérkészítményt a megfelelő dokumentációk kitöltése után visszajuttatja a vérbankba - Az orvossal közösen folytatják az ellátását a lehetséges reakciók kivédésének megakadályozására

-


Milyen fiziológiás adatok utalhatnak transzfúziós szövődményre Hőmérséklet a transzfúziót megelőző értékhez viszonyítva több mint 10C fokkal nő Hypotensio Tachycardia Tachyponoe Dyspnoe Hidegrázás mellkasi szorító érzés Fokozódó nyugtalanság

Miért választjuk az azonnali transzfúzió felfüggesztést kóros reakció észlelése esetén? Megakadályozzuk a további érintkezést a káros reakciót kiváltó antigénnel, vagy infekciót okozó tényezőkkel.

Milyen prioritási sorrendet tudunk felállítani a páciens kezelésével kapcsolatban anafilaxiás reakció esetén? - A légutak átjárhatóságának fenntartása adrenalin adása titrálva, amíg az anafilaxia jelei meg nem szűnnek, vagy

nem jelentkeznek a hyperaldosteronismus jelei (Hipertónia, hyperglycaemia) - Az oxigén adagolás növelése - A hipertónia rendezése, krisztalloid oldattal (0, 9% NaCl) Vagy keményítő infúzióval (HES 6% -os, vagy 10

%-os) - Súlyos esetben vassopressor adása, amennyiben nem reagál a folyadék terápiára

Miért krisztalloid infúzió az első választás a folyadék terápia esetén? 1. A masszív vasodilatatio esetén, elsőkén választandó, a folyadékháztartás helyre állításában 2. Növeli a vesén átáramló vérmennyiségét, kimossa a szövettörmeléket, és így megakadályozhatjuk az akut tubuláris necrosis kialakulását

Milyen ápolói beavatkozással tudjuk csökkenteni a páciens szorongását? A beteg komfortjának biztosítása a lehetőségek és beavatkozások, alkalmazott terápia tükrében A páciens biztonság érzetének fokozása az állandó jelenléttel, elérhetőségünkkel Az ápoló cselekedetei sugározzanak nyugalmat

Milyen tanáccsal látja el a pácienst, amennyiben a jövőben szüksége lehet újra transzfúzióra? 1.Amennyiben transzfúzióra lesz szüksége, közölje az ellátó személyzettel, hogy milyen típusú reakciója volt

előzőleg a vérkészítményekre. 2.Tartson magánál információs kártyát, hogy előzőleg transzfúziós reakció történt. 3.Amennyiben lehetőség van rá, autolog transzfúzióba részesüljön

Orvosi rendelés:0.9% NaCl 200ml/óraEpinephrine 1:1000 hígításban 0.5ml IntravénásanBilirubin, LDH, haptoglobin, és Teljes vízelet, vizelethaemoglobin

Tevékenységek: - Laborvizsgálati anyagok levétel, megfelelő dokumentációval a laboratóriumba juttatása - A megfelelő infúziós rátában adagolni az infúziót. - Segédkezik az orvosnak a gyógyszerelésnél - A megfigyelés folyatása, az esetleg megérkezett laboratóriumú leletek értékelése, az eredmények tükrébe,

lépéseket tesz, pontosan dokumentál- Vitális paraméterek további monitorozása 10 – 15 l/percre emeli az oxigénadagolást az orvos rendeléséreEsemények: 4; Enyhe anafilaxia

HR: 128BP: 80/40RR: 28SpO2: 89% 4 l/min O2 mellett;Légzés hangok: ziháló, kétoldali;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6Nyelv enyhén duzzadtT: 38,6°C;Panaszok: hidegrázás, dyspnoe, és mellkasi szorítás érzése;Növekvő nyugtalanság

Események: 5,; Romló anafilaxiaHR: 134BP: 78/38RR: 30SpO2: 87% 10 l/min O2 mellett;Légzés hangok: ziháló;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6

Nyelv duzzadtT: 38,6°C;Újabb panaszok: rekedtség, émelygés;Növekvő nyugtalanság

Események: 6; Súlyos anafilaxiaHR: 140BP: 76/38RR: 32SpO2: 85% 10 l/min O2 mellett;Légzés hangok: ziháló, kétoldali;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6Pupillák egyformák;T: 38,6°C;Közelgő vég érzéseRendkívüli nyugtalanságPupillák fényre reagálnak

Tevékenység: - folytatja a megfigyelést, pontos dokumentációt vezet, az állapotba beállt változásokról, a bevitt és ürített

folyadék mennyiségről.- segédkezik az orvosnak az ismételt gyógyszerelésnél - Epinephrine 1:1000 hígításban 0.5ml Intravénásan

ismétlése

Események: 7; Epinephrine ismételt adása utáni állapotHR: 180BP: 96/58RR: 28SpO2: 85% 10 L/M O2 és növelni;Légzés hangok: tiszta, kétoldali;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6Nyelv nem duzzadt;T: 38,6°C;Közelgő vég érzéseNyugtalanság

Tevékenységek: - a kapott vizsgálati eredményeket értékeli, azok tükrében lépéseket tesz, segédkezik gyógyszerelésnél és önálló, tevékenységet végez Továbbra is szoros megfigyelést végez, a vitális paraméterek tekintetébe Dokumentálja a jelenlegi helyzetet, és gyógyszereket.

Események: 8; Teljes helyreállásHR: 94BP: 102/58RR: 22SpO2: 98% 10 L/M O2;Légzés hangok: tiszta, kétoldali;Éber, orientált; GCS: 4 -5 -6Pupillák egyformákNyelv nem duzzadtT: 38,6°C;NyugtalanságPupillák fényre reagálnak


Mi a terápiás hatása az anfilaxia kezelésében az epinephrinenek? 1. Megnöveli a perifériás erek ellenállását

2. Emeli a vérnyomást és javítja a szívben a véráramlást3. Visszafordítja a perifériás értágulatokat (vasodilatio)4. Csökkenti az angiooedema-t 5. Pozitiv inotropic és chronotropic hatás a szívre6. Bronchodilatio

Mi az ésszerűmagyarázata az epinephrine Intravénás alkalmazásának szemben az a subcutan , vagy intramusculáriossal? 1. Érvényes bizonyíték támasztja alá az Intravénás mód viszonylagos biztonságát összekapcsolva nagyfokú túlélési eséllyel.Gyorsabb hatásmechanizmus kialakulás. Hatás mechanizmus jobban rányitható 2. Magasabb a plazma koncentráció szint, mint Subcutan vagy mintramusculáris módon 3. Bár a mellékhatások közt az intravénás adagolás esetén a végzetes arrythmiát és miokardiális infarktus kialakulásának lehetőségét megemlítik. 4. Nagyfokú kedvezőtlen hatása van, amikor túl gyorsan adják, nem kellőképpen hígítják, vagy túlzott adagolásban

Kérdések:

1. Határozza meg milyen lehetséges komplikációk merülhetnek fel hasi műtét esetén. Az ellátási team mely tagjainak bevonása fontos, a szövődmények megelőzésében, amennyiben kialakult, azok gyógyításában?2. Milyen vérkészítményeket ismer?3. Az egyes vérkészítmények adásának indikációi.4. Melyek a standard ápolási tevékenységek vérkészítmények adása esetén?5. Milyen különböző kóros reakciót ismer vérkészítmények alkalmazása esetén?6. Melyek a legfontosabb paraméterek, amelyek megfigyelése elengedhetetlen vérkészítmények alkalmazása esetén?

VI. Postoperatív mélyvénás trombózis (DVT)

Történet / Információk:35 éves férfit vettek fel a Sürgősségi osztályon keresztül bal combtöréssel. Siklóernyőzés közben elvesztette az irányítást és rázuhant tengerpart köveire, bal oldali combcsonttörést szenvedett.Bevitték a műtőbe a felvétel utáni napon, a bal combcsont, reteszelt velőűr szegezési technikával oldották meg a rögzítést. Operáció utáni második napon Ön találkozik a beteggel.

Nőtlen, de 5 éve együtt él a barátnőjével, egy önálló családi ház második emeletén. Sportolt és hetente ötször gyakorlatozik. Építőmunkásként dolgozik

Orvos utasításai:1. Mozgás megengedett annak függvényébe amennyit fizikálisan bír2. Normál étrend Könnyű-vegyes3. Infúziót nem kap4. Rugalmas harisnya (mélyvénás trombózis kialakulás megelőzés)5. Alprazolam 0,5 mg PO este, elalvás előtt6. Ampicillin 3g 100 ml 0,9 %-os NaCl –be intravénásan minden 12 órában7. Hydromorphone 1 mg IV komoly fájdalom esetén 4 óránként szükség szerint8. Diphenhydramine 25 mg PO pruritus (viszkető bőrbetegség) esetén szükség szerint 4 óránként9. Hydrocodone 5 mg/acetaminophen 325 mg 1 tabl PO szükség szerint 4 óránként10. Acetaminophen 650 mg PO 4 óránként szükség szerint, megelőzni, hogy láz 38 °C- nál magasabb legyen11. 2evőkanál Laevolac Laktulóz PO kétszer naponta (abbahagyni, ha van széklet)

Események: 1: operáció utáni felmérésHR: 92BP: 138/86RR: 18 SpO2: 98%, szobalevegőLégzés hangok: tiszta Bélhangok: hypoactiv Vizelet: 800 ml (kacsába) Éber, orientált GCS: 4 -5 -6 Bal vádliban fájdalomra panasz, 10/10 Bal vádli érintése meleg Pupillák egyformák Kötés száraz és érintetlen a bal comb műtéti helyen Embólia kialakulása ellen rugalmas harisnya mindkét oldalon Kis ödéma a bal vádlin T: 37,5°C Súly: 95 kg Bal láb érintése hideg érzés Jobb láb meleg érzet Homan tünet a bal lábon pozitív (Homan tünet: A beteg a lábfej plantárflexiójakor a gastrocnaemiusok területén jelez fájdalmat. Mélyvénás thrombosisnak lehet a jele ez.plantarflexió, A lábfej és lábujjak lefelé hajlítása és a sarok egyidejű felfelé emelkedése Pupillák fényre reagálnak

Tevékenységek: - minden felmérést elvégez, értékeli az adatokat és dokumentálja. - fel kell ismernie mindkét láb distalis (távolabbi) neurovascularis mérésének folyamatos szükségességét.- felismeri, hogy meg van annak kockázata, hogy az immobilizáció és a műtét következtében kifejlődik az

atelectasia, és a pulm. embolia. Biztosítja, és a kompressziós harisnyák és a szekvenciális kompressziót alkalmaz utasítás szerint.

- felismeri a gyakori pulmonális toilett szükségességét. - felméri a beteg fájdalomstátusát folyamatosan. - gyorsan beavatkozik, ha beteg fájdalomcsillapítót kér. - felismeri a bőrápolás immobilizáció miatti szükségességét. - kényelmi intézkedéseket foganatosít.-


Melyek az elsődleges felmérési területek az operáció utáni ortopédiára vonatkozóan, mit tartalmaz ez a pont? - fájdalom - az érintett neurovascular (idegrendszeri) vizsgálat- ödéma jelenlét

- Homan tünet

Milyen néhány esetben van jelentősége a pozitív leletnek? mélyvénás thrombozis (DVT) rizikónál zsírembólia veszélye esetén tüdőembólia rizikónál

Miért van a beteg kitéve mélyvénás thrombosisnak? 1. Az ortopédiai műtét több mint 30 perces általános anesztéziát kíván. 2. Az alsó végtagok traumája. 3. Prolongált ágynyugalom.4. Nem használja a lábizom pumpát, ami vénás stasist okoz.

Hogyan állapítja meg az ápoló a mélyvénás thrombosisra esetleges jeleit? 1. Bőrpír, rostos elemeknek a szövetben a megnövekedése, ami együtt jár a gyulladással (induráció), meleg

bőr, nyomásérzékenység a véna mentén. 2. Kitágult vénák. 3. Féloldali lábduzzanat. 4. Vádli fájdalomra panaszkodik. 5. Pozitív Homans jelek. 6. Hőemelkedés.

Mik a váladékok mobilizálásának hatékony eszközei ennél a betegnél? 1. Bátorítsa, hogy megforduljon, köhögjön, és mélyen lélegezzen.2. Bátorítsa az ingerlő spirométer használatára a beteget.3. Biztosítsa az adekvát folyadékbevitelt szájon keresztül

Mi a megnövelt köhögés, hogy segítik a köhögést? 1. Egy manőver a légutak felszabadításának a segítésére olyan betegeknél, akiknél gyenge vagy bénult a hasi

és a mellkasi izomzat. 2. Azzal, hogy az egyik vagy mindkét kezet a felső rekeszizom fölé helyezzük (a köldök és a sternum

kardnyúlványa umbilica és xiphoid process között) miután a beteg belélegzik a nyomást befelé, és felfelé irányítjuk, amikor a beteg megpróbál köhögni.

Az immobilitás miatt milyen egyéb kockázatnak van kitéve a beteg? - tüdőgyulladás, atelectasia, - decubitus. - székrekedés. - izomtömeg és erő vesztése. - depresszió.

Mit kell tenni a nővérnek, hogy ezt megelőzze?1. Pneumonia, atelectasia: forgatás, köhögtetés, mély lélegeztetés, ingerlő spirometria, leszívás, adekvát hidráció. 2. Decubitus: gondos bőrápolás és vizsgálat, gyakori pozicióváltás, speciális antidecubitor matrac, tiszta ágynemű,

sarokgyűrű. 3. Székrekedés: megfelelő táplálkozás (megnövelt rost, és tömeganyag Bulk) és hidráció, székletlágyító

(laxansok), tisztító beöntés rendelés szerint, tanítsa meg a gyenge masszázst a haránt és lefelé menő bél mentén, hogy stimulálja a spasztikus reflexet.

4. Izomtömeg és tónus vesztése: bátorítsa a beteget az aktív mozgásra (trapéz), a nem érintett végtagoknak a passzív mozgástartomány biztosítása és a gyógytornász és munkaterápiás szakember konzultációja.

5. Depresszió: adjál érzelmi támogatást és bátorítást, vond be a gondozással kapcsolatos tervezésbe és végrehajtásba. Úgy segíts, hogy maximalizáljuk a képességet és a függetlenséget. Kommunikáljon a szociális ellátókkal

Orvosi rendelések:Teljes vérkép, thrombocyta szám, vérzés idő, prothrombin idő PT (véralvadási), parciális thromboplastin idő,(PTT) ,INRBal láb doppler vizsgálataHeparin 5000 egység IV bolus mostHeparin infúzió 1000 egység/órával menjen

Mérni és dokumentálni mindkét comb és vádlik méretét most és minden reggel –és esteA láb magasságát a szív magasságába emelni, amikor ágyban vanÁgynyugalom (ágyban történik a dürdetés)PTT (partial thromboplastin time) 4 óránként a köv. 24 órában

Eredmények:Teljes vérkép: Fvs 9,0; Hct 48%; thrombocyta szám 356000;Véralvadás vizsgálat: PT 12,6; PTT 34; vérzési idő 96 sec; INR 1,2Események: 2; DVT kezelés indítása utánHR: 88BP: 128/56RR: 16SpO2: 98%, szobalevegőnLégzés hangok: tisztaÉber, orientált GCS:4 -5 -6Bal vádliban fájdalomra panasz, 5/10Bal vádli érintése melegKötés száraz a bal comb műtéti helyenKis ödéma a bal vádlin, a bal comb kb. 3 cm-rel vastagabbA bal combját tapintással hidegebbnek érezzük, mint a jobbatHoman –jel pozitív

Tevékenységek: 1. újbóli állapot felmérést kezd, értékeli az adatokat és dokumentál 2. az akut változás közlése az orvosnak 3. Segédkezés az orvosnak, a gyógyszerelésben4. felismeri az ABG (artériás vérgáz) vizsgálat kivitelezésének szükségességét és elvégzi a mintavételt STAT

(azonnali) labor vizsgálatra 5. A kapott vérgáz eredményeket értékeli 6. felismeri az oxigénadagolás növelésének a szükségességét és felemeli 4-6 l/p-re orrszondán 7. Az ágy, fej felöli részének a felemelése


Melyek a leggyakoribb megnyilvánulásai a pulmonális embóliának (PE-nek)? - Mellhártyagyulladásra emlékeztető mellkasi fájdalom, vagy hemoptysis (vérköpés) (65%) - Izolált nehézlégzés (25%) - Syncope (ájulás) (5-10%) - Felmérés leletei.

o Diaphoresis (izzadás)o Légzésszám nagyobb, mint 25o HR nagyobb, mint 90

o T 38,6°Co Cyanosiso Légzési segédizomok használat.o Mellkasfal érzékenységeo Ropogás.o Pleural rub (Mellhártya dörzsöléso Emelkedett nyaki vénák.o Harmadik vagy negyedik szívhang.o Érzékeny, vagy duzzadt vádli.o Vádli aszimmetria nagyobb, mint 1,5cm.

Milyen diagnosztikai teszteket gondolhat az ápoló, hogy elrendel az orvos? - Szív ultrahangos vizsgálat - A tüdő erinek Ultrahangos vizsgálata - V / Q perfusion scan - Kontraszt anyagos spirál CT

- MRI - Vér laboratóriumi vizsgálata -D-dimer (A D-dimer-tesztet más laboratóriumi tesztekkel és képalkotó

eljárásokkal együtt rendelik, hogy kizárják, diagnosztizálják és nyomon kövessék azokat a betegségeket és állapotokat, amelyek a hiperkoagulobilitást (fokozott véralvadást) okozzák. A leggyakoribb esetek egyike az MVT (mélyvénás trombózis), amely a szervezet mélyvénáiban, leggyakrabban a lábakban kialakuló vérrögképződést jelent. Ezek a vérrögök nagyon nagyra növekedhetnek, és duzzadást, fájdalmat, szöveti sérülést okozva elzárhatják a láb vérkeringését. Az is lehetséges, hogy a rögök egy darabja leszakad, és a szervezet más részeibe, pl. a tüdőbe vándorol, ahol a rög PE-t (pulmonális embólia – vérrög a tüdőben) okozhat.)

- Pulmonáris angiográfia - Lábak ultrahang vizsgálata

Hogy hat a Heparin? 1. Gátolja a véralvadást megelőzve új rögök kialakulását. 2. Blokkolja a prothrombin trombinná, és a fibrinogén fibrinné alakulását. 3. Gátolja a meglevő rögök kiterjedését, megnövekedését.

Mi a súlyalapú Heparinkezelés? A Heparin adagolása súly alapján történik, szemben az egy fixdózisú protokollal. Bebizonyosodott, hogy gyorsabban éri el a terápiás PTT-t, amellett, hogy hatékonyabb a vénás thromboembolia újra kialakulásának megelőzésében.

Hogyan állítják be? A PTT szintjét kell ellenőrizni, hogy elérjük a terápiás szintet.

Mi a PTT és INR terápiás tartománya? A PTT 1,5-2,5x a kapott érték, az INR 2,0-3,0.

A thrombolitikus ágensek ellenjavalltak-e ennél a betegnél? Miért? - Igen; a thrombolitikus kezelés választása egységesen elismert a hemodinamikailag instabil PE-s betegeknél - Ez a beteg hemodinamikailag stabil, és csak egy nappal van az operáció után - Ez a fajta terápia a vérzés magasabb kockázatát okozná

VII. Cerebrovasculáris betegségek

Kórelőzmény/ információk:78 éves nőbeteg érkezik a Sürgősségi osztályra jobb oldali gyengeséggel. Az OMSZ elmondása szerint j. o. facialis paraesise van és jobb felső végtagi hemiplaegia, jobb oldali látótérkiesés. Unokájával él együtt, aki elmondta, hogy ez a változás megközelítőleg 1 órával az OMSZ kihívása előtt alakult ki. A beteg anamnéziséhez tartozik, hogy volt már TIA-ja az elmúlt 6 hónapon belül, ebben az időben ez jobb oldali gyengeséggel járt, amely teljesen megszűnt. Orvosi anamnézisében pitvarfibrillációs coronariabetegség, hypertonia, hyperlipidaemia szerepel. Otthoni gyógyszerei:Diltiazem hydrochloricum retard 180 mg 1x/dieAthorvastatin 20 mgSyncumar 1 mg

Orvosi rendelések:Szív monitorFolyamatos oxigénszaturáció monitorozásSpO2 nagyobb legyen 92%-nál

Események: 1; Induló felmérésP: 94, szabálytalanRR 210 / 120 HgmmL: 18/minSpO2: 89%,Légzés hangok: tisztaSzívritmus: pitvarfibrillációBélhangok: normoaktívakVizelet: nincsTudata: aluszékony GCS: 3 -3 -5Pupillák: egyformákIsmételten panaszkodik szomjúságra, összefolyó, de érthető beszéddelT:37,3°CHas könnyen tapintható, laposHúgyhólyag nem feszültPupillák: egyformák, reaktívak, 5mmSzorítás baloldalon normál erősségű, jobbgyengébb oldalonMindkét lábát képes kiemelni az ágybólCsökkent érzékelés a jobb alsó végtagon

jobb balFelső 2 5alsó 3 5

Bőr meleg, száraz

Orvosi rendelések: - azonnali agyi CT vizsgálat kontrasztanyag nélkül, kizárni a vérzéses stroke-ot - azonnali PT, PTT, INR - azonnali 12 elvezetéses EKG, kizárni az akut myocardial infarktust (MI)- Indítani az intravénás folyadékot 500 ml infúzióban 0,9%-os NS 2 g KCl-al, 30 ml/ó sebességgel agyoedemát

elkerülni - Vitális paraméterek és neurológiai állapot felmérés 15 percenként - A vérnyomás értékben a szisztolés érték nagyobb, mint 185 és a diasztolés érték nagyobb, mint 110, adni neki

10 mg labetololt, IVP (oerfuzor) 2 percen felül, lehet ismételni egyszer 10 percen belül - Rögzíteni (dok.) a becsült súlyát - Orrszondán keresztül oxigén 2 l/p. - NPO (non per os) - 20 mg Labetolol (hogy az RR: 140-160 Hgmm legyen 10 percenként ismételhető - CT, Carotis doppler, cardio-echo - Légút ellenőrzés, O2 6 l/perc maszkos- Betegbiztonság

Tevékenységek: - Teljes fizikális felmérés, értelmezi az adatokat, beavatkozik és dokumentál - Elvégzi a Glagow Coma Scale-t, és dokumentál- Elvégzi a random vércukor vizsgálatot- Együttműködik a mentőszolgálat és más ápoló személyzettel a tünet kezdeti időpontjának meghatározásához- Értesíti az orvost a beteg állapotáról - Értesíti a radiológiai osztályt egy lehetséges azonnali fej CT vizsgálatról - Elhelyezi a beteget helyesen az ágyban - Letisztítja a nyálat az arcról és felméri a lehetséges aspiráció komplikációját (lehetőségét)- Megállapítja az oxigén szaturációt - Oxigént alkalmaz orrszondán 2 l/perc sebességgel - Felismeri a jelentőségét abnormális laboreredményeket, mennyiben van befolyása ennek a betegnek ápolásához

Informálja, a beteget, és az unokáját mi történik, és az állapotának a változásáról


Definiálni a következő kifejezéseket: brain attack, CVA, (cerebro vascular accident), stroke? a kifejezések jelentése szinonim: az agy területe, amit különböző okból agyi keringési zavar ért.

Mi a fontossága a tünet kezdetének felismerésének? 1. a tünet megjelenése után 3 órán belül fontos a thrombolytikus terápia elkezdése 2. thrombolytikus terápia befogadó / kizáró feltételeinek áttekintése:

o 18 évnél idősebb életkoro NHISS kisebb mint 22o A tünet kezdetének ismert ideje 3 órán belüli legyeno SBP (szisztole)kisebb, mint 185o DBP (diasztole) nagyobb, mint 110o Ne aluldozírozva és ne gyors legyen a stroke feloldódásao A stroke nem rohammal kezdődiko PT kisebb, mint 15; INR kisebb, mint 1,7o Az utolsó 48 órában nem volt heparin PTT emelésselo Thrombocitaszám nagyobb, mint 100000o Vércukorszint nagyobb, mint 3 (50) és kisebb, mint 24 (400)o Nincs akut MI (miokardiális infarktus)o Nincs koponyán belüli vérzés, neoplazia, AVM, (arterio-vénás malformatio) vagy aneurizmao Nincsenek nagyobb, 14 napon belüli sérülések, műtéteko Nincs 3 hónapon belüli stroke vagy súlyos fejsérüléso Nincs 21 napon belüli GI, vagy urináris vérzéso Nincs szoptatás, 30 napon belüli terhesség

Ezt a pacienst alkalmas thrombolytikus terápiára? Igen

Mi az NIHSS (NIH (Hational Institute of Health) Stroke pontozó Skála) és a GCS, és miért fontos? 1. Szabványosított felmérési eszköz a thrombolytikus kezelésre jelöléshez 2. Tudat éberség mérő skála

A neglect szindróma, milyen jeleit mutatja a beteg? - Jobb karján fekszik - Ágyból kilógó jobb láb - Megpróbál felkelni segítség nélkül, nem ismeri fel a stroke-ot, vagy a stroke tüneteit.Amikor a betegnek neglectje van, vagy hemianopsziás (féloldali látótér kiesés), hol állhat az ápoló, és egyébb egészségügyi személy, amikor hozzászól?

1. Beavatkozások egyrészt a tagadott oldalon/amelyről nem vesz, tudomást álljon/ arról az oldalról végezzünk fizioterápiás tevékenységet

2. A sérülésmentes, ép oldalon álljon, amennyiben a páciens együttműködése fontos

Milyen összefüggés lehet a beteg vércukorszintje és az ő mutatott tünetei között? Az alacsony vércukor tud stroke tüneteketszerű elváltozásokat utánozni

Mire vonatkozólag aggódhat az ápoló a fokozott nyáltermelése és csökkent nyelési reflex) reflexe miatt? Aspiráció veszélye

Átnézve a beteg történetét, EKG, labor eredményeit, milyen azonosítható stroke kockázati tényezőket jegyez fel a nővér?

- A pitvarfibrilláció - Hipertenzió - Diabetes - Elhízottság - Emelkedett koleszterin - Kérdéses aktivitás vagy testmozgás program

Hogy tájékoztat megfelelően az ápoló, hogyan tárgyalja meg, és hogyan közelíti meg a beteget az állapota változásáról?

1. Gyógyászati (therapeutical) kommunikációt használjon 2. 2. Hangsúlyozza, fontos gyorsan eljárni, végrehajtani a felmérést, a diagnosztikákat és beavatkozásokat.

Események: 2;P: 100RR: 190/105 160-180 Hgmm alá ne csökkentsd)L: 24 tisztákSpO2: 94%EKG: pitvarfibrilláció.Bélhangok: normoaktívakVizelet: 40 ml/h.Tudat: éber, agitáltPupillák: egyformákVizet kérT: 37,3 °CVérkép: Fvs 7,3; Hgb 11,8; Hct 34%; Trombocita 160.Elektrolitok: Na 147; K 4,2; Cl: 113; CO2: 23; BUN: 18; Creatinie 0,8; cukor: 6,5 (hyperglykaemia elkerülése)Májfunkció: határon belüli (Statin májpanaszokat okozhat)Ammónia: 20Véralvadás: PT 11; INR: 1; PTT 30Agyi CT: negatív vérzésre. és más degeneratív agyi elváltozásra

Unokája talál egy bögrét, és megitatja. A beteg erősen köhög, és aspirál

Tevékenységek: - Elvégez neurológiai vizsgálatot és vitális paramétereket 15 percenként, értelmezi a leleteket és

dokumentumokat - Elvégezi GCS-t és dokumentálja - Ellenőrzi a kezdeti vénabiztosítás helyét és állapotát. - A vitális paramétereket felvétele és a pulzoximéter eredményének értékelésével - nyálszívóval nyáltöbbletet elszív - oldalra fordítja a beteget és engedi a szájból kifolyni a szekrétumot - a beteg jobb oldalán áll, mikor hozzá beszél - megkeresi és értelmezi a diagnosztikai teszt eredményét - támogatást nyújt a betegnek és az unokájának felméri a rosszabbodás kockázatát


Hogy tesz priorítási sorrendet a tevékenységeiben? Légút

Légzés Keringés Neurológiai státusz Tevékenységét úgy végzi, hogy ismeretébe van a trombolytikus terápia folyamat kezdését illetően a sürgető tényezőknek

Mi a második az életet potenciálisan fenyegető probléma a betegnél a csökkent nyelési reflex és a folyamatos nyálfolyás esetén? Aspiráció és légzési veszély (respiratorikus distressz)

Miért fontos a beteg súlyát kg-ban ismerni? A thrombolytikumok adagolása a beteg kg-ban megadott súlya alapján történik 0, 9 mg/testsúlykg

Milyen hatással van a vérnyomás a beteg tüneteire? 1. A megnövekedett vérnyomás a hemorragias (vérzéses) stroke kockázatát vetítheti előre

2. Az alacsony vérnyomás növeli azonban az ischaemias stroke növekedésének az esélyét, ami a csökkent agyi átáramlásnak köszönhető.

Milyen eszköz kell majd a CT vizsgálatra szállításkor? Szállítókocsi Szívó Transportmonitor Beteg adatlapok Oxigén

Amíg a beteg a CT-ben van, mit csinálhat az ápoló? - Előkészíti a gyógyszert lehetséges thrombolytikus terápia adását illetően, DE nem oldja fel, csak amikor a terápia egyértelmű, és az orvos elrendeli - Beszámol az unokának - Előkészíti a thrombolytikus terápiát

Orvos rendelése:Tevékenység:

- Folytatja a vitális és neurológiai állapotok felmérését - Felismeri a megemelkedett vérnyomást és a beavatkozás szükségességét. - Segédkezik az orvosnak a gyógyszeradásban, 10 mg labetolol-t, intravénásan, 2 percen túl, a gyógyszerelés 5-

ös szabály szerint - Vérnyomás és neurológiai állapot monitorozás labetolol adagolást követően - Ellenőrzi, hogy megfelelő-e a betegnek a második intravénás drain biztosítás - Dokumentál felméréseket, beavatkozásokat és reagálásokat - Monitorozza a vérnyomást, bármi- lyen neurológiai állapotváltozás során Válaszol a beteg és a feleség kérdéseire - Folytatja a vérnyomás kiértékelést 5 percenként


Mi a legnagyobb kockázati tényező most a betegnél? Magas vérnyomás, koponyán belüli vérzés, és nem jelölik thrombolytikus terápiára

Milyen eredményt vár a labetolol adagolástól? Alacsonyabb vérnyomástKi a felelős a thrombolytikus kezeléshez a beleegyezés megszerzéséért? Az orvos

Tud-e a beteg legálisan beleegyezést aláírni ezekkel a jelenlegi stroke tünetekkel?Igen, amennyiben mentálisan nem érintette

Mi a folyamatos vérnyomásmérés fontossága? A vérnyomás, hatással van a stroke tünetekre, és a későbbi neurológiai deficit mértékére

Milyen jeleket vagy tüneteket mutathat a beteg, ha a vérnyomás túl alacsonnyá válik? - Növekedett stroke tünetek - Lehangoltság, vagy mentális, tudatéberség csökkenése, változása- Csökkent perifériás véráramlás

Események: 3; thrombolytikus terápiaOrvosi rendelések: 1. Alteplase infúzió recombinant (t-PA) 0.9mg/kg to max 90mg:

o A teljes 10%-a bolusban 1 percen keresztülo A Maradék infúzió 60 percen keresztülo A terápia befejezése után t-PA infuziót, vegye le és öblítse át az iv 2ml of 0.9% NS oldattal

2. Vitális és neurológiai ellenőrzés 15 percenként két órán át és 30 percenként 6 órán át, majd 60 percenként 24 órán át (javasolt használni az orvos számára NIHSS-t és az ápoló számára GCS-t) 3. Monitorozni a centrális idegrendszer (CNS) vérzést, ha gyanús, leállítani a thrombolytikumot és orvost hívni

3.Értesíteni az orvost egyéb változásról a neurológiai állapotban 4. Értesíteni az orvost 185-nél nagyobb, vagy 120-nál kisebb vérnyomás esetén, vagy a diasztolés érték nagyobb, mint 110, vagy kisebb 70-nél az első 24 órában. Szigorú ágynyugalom 24 óráig 5. Labor levétele Az összes nyomókötést tartsa meg 24 óráig, ha kell megerősítés szükség szerint. 6 .Minden terjedő vérzés hely monitorozása és dokumentálása7. A thrombolytikus kezelés kezdete utáni első 24 órában ne legyen, aszpirin, warfarin, vagy egyéb thrombocitagátlók, vagy véralvadásgátlók. 8. Elkerülni a következő 24 órában az invazív beavatkozásokat.(gyomorszonda levezetés, hólyagkatéterezés, nem komprimálható helyen történő véna biztosítás) 9. Folyamatos vitális paramétermonitorozás, mérés

Tevékenységek: 1. A protokoll szerint pontosan keveri és adagolja az altepláz rekombináns gyógyszert (t-PA)

o 59 mg-t (6 ml) felszívo 60 mp-en keresztül ad intravénásan bolusba 6 mg-to a maradék 53 mg hígítása 0,9 %-os sóoldat 53 ml –re, az infúzió egy órán keresztül

2. Az orvos elvégzi a NHISS-t ; az ápoló a GCS-tés dokumentál a thrombolytikus kezelés előtt és 3. után utasítás szerint folytatja a beteg állapot felmérését a thrombolytikus kezelés közben, megfigyeli a vitális paraméterek változásait, neurológiai állapotot, vagy komplikációkat, olyant, mint a vérzés 4. Dokumentál felméréseket, beavatkozásokat és reagálásokat


Teljesült-e a 3 órás idősablak a tünetektől a gyógyszer beadás idejéig? Igen

Volt valami probléma? Növekvő vérnyomás eseménye, de labetolollal kontrollált

Milyen eredményt várt a thrombolytikumok után? Csökken a stroke okozta rokkantság (disability - ez egy állapot ahol a betegség, sérülés vagy más behatás megnehezíti olyan dolgok elvégzését, amit más emberek el tudnak végezni.)

Milyen mellékhatások fordulhatnak elő a thrombolytikumokkal? (milyen mellékhatási vannak / lehetnek a thrombolyitikumoknak?) 1. Koponyán belüli vérzés2. Perifériás, vagy belső vérzés

Nevezzen meg sajátos jeleket és tüneteket, amiket a koponyán belüli vérzéskor a beteg produkálhat. bármilyen változás a neurológiai állapotban, státuszban.

Ha a betegnél kifejlődnének a koponyán belüli vérzés tünetei, mi a megfelelő beavatkozása az ápolónak és mi a várt orvosi utasítás? 1. Az ápolónak azonnal értesítenie kell az orvost 2. Számítson, hogy a betegnek azonnali agyi CT felvétele lesz 3. A vérnyomás ellenőrzést lehet, hogy elkezdi a tüneti (symptomás) beavatkozások mellett.

A felgyógyulást és az elbocsátást előrevetítve, akkor a ápolónak mit kellene előregondolnia, milyen szükségleteik lesznek a betegnek?

1. Multidiszciplináris értékelés fizikális, foglalkozási és beszéd terápiával 2. Értékelés a fizióterapeutától, pszichológustól, és szociális munkástól, vagy eset menedzsertől.

Mikor kezdődjön a rehabilitáció? Amint a beteg stabil.

Milyen edukációs stroke információ lehet hasznos a betegnek és az unokájának? Tájékoztató, vagy brosúra, videók, kérdés/felelet a multidiszciplináris team-el csoportban, vagy egyénileg, részvétel a beteg ápolásban.

Kérdések:

1. Tegyen különbséget az alábbi szakkifejezések között: melyik mit jelent és mi a különbség köztük és mikor használjuk azokat?2. Beszéljük meg a brain attackhoz (stroke) vezető rizikófaktorokat, és a stroke megelőzésre irányuló intézkedéseket.3. Milyen szívritmus hajlamosít agyi katasztrófára és miért?4. Beszélje meg a laboratóriumi vizsgálatokat: vérkémia, májfunkciók, szívenzimek, teljes vérkép, véralvadási paraméterek (PT, PTT, INR), lipid profil (chol, triglic. LDH. LDL ) olyan betegnél, akinek BA-ja van.5. Mik a különböző okai az ischaemias és a haemorrhagias BA (stroke)-nak?6. Nézze át a Glasgow Coma Scala-t , mikor indikált a használata?7. A vérnyomás milyen szerepet játszik a strokeban?8. Írja le a dysphagiat és a potenciális szövődményeket, amelyek előfordulhatnak a stroke-s betegnél!9. Milyen tüneteket fog egy stroke-s beteg mutatni, akinek neglect-je van?

klinikai szimuláció

Documents