1. dia

Az orvosi biotechnolgiai mesterkpzs megfeleltetseaz Eurpai Uni j trsadalmi kihvsainaka Pcsi Tudomnyegyetemen s a Debreceni EgyetemenAzonost szm: TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az orvosi biotechnolgiai mesterkpzs megfeleltetseaz Eurpai Uni j trsadalmi kihvsainaka Pcsi Tudomnyegyetemen s a Debreceni EgyetemenAzonost szm: TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Kognitv s affektv rendellenessgek ids korbanBalask Mrta s Bak GyulaA Gerontolgia Molekulris s Klinikai Alapjai 18. eladsA kognitv s affektv rendszer korfgg eltrsei Egszsges regeds sorn a szellemi teljestmny sszessgben nem mutat szksgszer hanyatlst. Egyes kognitv funkcik cskkennek, mg msok akr javulst is mutatnak : A gyors reaglst vagy nagy precizitst ignyl vlaszok gyenglnek.Cskkens figyelhet meg az informci feldolgozs sebessgben, a munkamemriban, a gtl funkcikban s a hossz tv memriban is. A tapasztalson alapul blcs megfontols, a megrts s az j tapasztalson alapul okuls kpessge viszont megtartott. TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az regedshez kapcsold kognitv, affektv s pszichitriai zavarok (tmavzlat) DemenciaNeurodegeneratv rendellenessgek, amelyek demencit eredmnyeznek (Alzheimer kr)Nem-Alzheimer demencik (vaszkulris dementia, organikus agyi rendellenessgek)DelriumAmnesztikus szindrmk (emlkezet zavarok)Alkoholizmus s kvetkezmnyeiAffektv zavarok: depressziTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Demencia: definci s prevalenciaDefinciA kognitv funkcik slyos zavara megtartott bersgi szint mellett. A demencia klinikai diagnzis.A krosods rinti: a memrit (a felismers zavara: agnosia),a beszd kpessget (aphasia), nyelvhasznlatot,tl kpessget,az rzelmi kontroll kpessgt,a viselkedst,a figyelem kpessgt,az elvont gondolkodst,a kivitelezs kpessgt(apraxia). A demencia az emberi kapcsolatokban s szocilis funkcikban zavart okoz.TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Demencia: prevalencia, leggyakoribb formkPrevalenciaA demencia a npessg 1%-t rinti 60 ves korban, majd a prevalencia minden letvben duplzdik. 65 ves korra elri a 10%-ot, 90 ves felett a 35%-ot.

A leggyakoribb demencia formkAlzheimer tpus szenilis demencia (Alzheimer kr) 60%Nem-Alzheimer demencik (organikus agyirendellenessgek)Delrium Amnesztikus szindrmk

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Alzheimer tpus szenilis demencia (SDAT, Alzheimer kr) 1. DefinciProgresszv (korai) letkorfgg kognitv funkci- veszts (kzpkorakban s idsekben), amelyhez affektv s viselkedsi zavarok is trsulnak.

Kockzati tnyezkkor 65 vni nemalacsony iskolzottsg (ltalnos iskolbl kimaradk kockzata 2-szeres)pozitv csaldi anamnzis 4-szeres kockzatkoponya trauma 2-szeres kockzatdohnyzs, metabolikus X szindrma, pitvar fibrillci, stroke, alkohol fogyaszts, genetikai hajlamTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az Alzheimer kr prevalencija010203040506060-6465-6970-7475-7980-8485+95+Prevalencia (%)letkor (vek)1%2%4%8%16%30%50%TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Alzheimer tpus szenilis demencia (SDAT, Alzheimer kr) 2.JellegzetessgekCskken szm neuron s szinapszis, agykrgi, illetve egyes szubkortiklis rgik atrfija (temporlis s parietlis lebenyek, a homloklebeny egyes rszei)Patogenezischolinerg elmlet: cskkent acetylcholin termels ll a httrbenbta-amyloid elmlet: amyloid bta precursor fehrje (APP) fragmentumok sr, oldhatatlan lerakdsai szenilis plakkokat alkotnak a neuronok krl, krosodst idzve elTau-fehrje szerkezeti krosods (misfolding) : intracellulris neurofibrillris gubanc idzi el a mikrotubulris rendszer krosodst roncsolva ezzel a neuron transzport rendszertGyullads, oxidatv stressz, alumnium felhalmozds az agyban, stb.TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Alzheimer tpus szenilis demencia (SDAT, Alzheimer kr) 3.Fzisok1. Enyhe kognitv krosods, preklinikai fzisa fokozatos, rejtett, progresszv kezdet ltalban 7-8 vig tart, a tneteket (emlkezet zavar) hibsan a stressz s az regeds kvetkezmnynek tartjk2. Korai fzisfokozd feledkenysg, nyelvhasznlati nehzsgek, kivitelez funkci zavara, agnosia, apraxia, szemlyisg vltozsok3. Mrskelt fzisa fggsg (a krnyezettl) fokozdikbeszd nehzsgek, kros viselkeds (agresszi) s zavartsg, tveszmk4. Elrehaladott fzisteljes fggsg, a szbeli kommunikci gyrl, kifejezett memria zavar, gyhoz ktttsg, hallTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Alzheimer tpus szenilis demencia (SDAT, Alzheimer kr) 4.PrognzisAz tlagos tlls 7 v. A leggyakoribb hallok: decubitus s pneumonia

KezelsA betegsg gygytsra vagy a prognzis lasstsra nem ll rendelkezsre kezels. Egyes gygyszerek enyhthetik a tneteket:acetylcholinszterz gtlkglutamt NMDA receptor antagonistkBiztonsgos, rzelmileg tmogat krnyezet, fizikai aktivits, megfelel dita javthatja a beteg letminsgt. TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Nem-Alzheimer demencik (organikus agyi rendellenessgek )JellegzetessgekA tnetek hasonlthatnak az Alzheimer kr tneteihez. A betegsg kezdete ltalban eltr, a vltozsok gyorsan kialakulhatnak vagy esetleg nem slyosbodnak idvel . Az anyagcsere- vagy fertzses eredet formkban a progresszi valsznleg megllthat, esetleg nmi javuls rhet el az ok megszntetsvel. TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Non-Alzheimer demencik okaiIntrakranilisExtrakranilis:Degeneratv rendellenessgekMrgekParkinson, Pick, Lewy, alkohol, drogok, gygyszerekHuntingtonCO mrgezsVaszkulris, post-stroke llapotGenetikus, anyagcsere okokTrfoglal folyamatokWilson kr, hipoglikmiaTumorok, tttek, hydrocephalusSzervi elgtelensgekPost-traums llapotok(mj-, vese elgtelensgpolytrauma (box, hemodialysis ) Szvsubdurlis hematma,elgtelensg, pajzsmirigyFertz gensekrendellenessgekAIDS, prion (Creutzfeldt-Jakob),Hiny llapotok neurosyphilis, Lyme krB12 vitamin -, folsav, meningitisniacin hiny

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Delrium: definciJellegzetessgekKlinikai szindrma amelyet figyelemzavar, akut, slyos (reverzibilis) kognitv diszfunkcik jellemeznek. Fiatalokban delriumot okozhat a magas lz, a slyos alkohol mrgezs, slyos anyagcsere zavarok, stb. Idsekben, az agyi funkcionlis rezerv kapacitsok beszklsvel tbbfle enyhbb rendellenessg is delriumhoz vezethet. A delrium rinti az sszes krhzba kerl ids beteg 1456%-t. Posztoperatv delrium alakul ki a 65 v feletti sebszi betegek 1553%-ban, illetve az ids intenzv osztlyon polt betegek 7087%-ban.TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Delrium idskorban: kockzati tnyezk 1.Kockzati tnyezkDemencia vagy kognitv zavarDelrium, stroke, neurolgiai betegsg a krtrtnetben Tbb trs betegsgFrfi nemKrnikus vese s mj betegsgSzenzoros zavar (halls, lts)Immobilizci (szabad mozgsban korltozs, katterek)Gygyszerek (szedatv hipnotikum, narkotikumok, anticholinerg szerek, drogok, kortikoszteroidok, sokfle gygyszer szedse (polypharmacy), alkohol vagy drog megvons)Akut neurologiai betegsgek [akut stroke (ltalban jobb parietlis), meningitis, encephalitis]TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Delrium idskorban: kockzati tnyezk 2.Kockzati tnyezkInterkurrens betegsg (enyhbb fertzsek, iatrogn szvdmnyek, anmia, mrskelt volumen veszts, alultplltsg, trs, trauma)Anyagcsere zavarokslyos hipoglikmia, hiper- vagy hipotonicitsSebszi beavatkozsokIjeszt krnyezet (pl. intenzv osztlyos felvtel)Fjdalomrzelmi felindulsTarts alvsmegvonsTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Amnesztikus szindrmkDefinciAz egybknt ber pciens memrija arnytalanul krosodott ms kognitv funkcikhoz kpest. A beteg kptelen emlkezni a kzelmlt esemnyeire vagy egyszer feladatokat megtanulni, mikzben kpes elvgezni rgebben tanult komplex feladatokat. A leggyakoribb formkWernicke-Korsakoff szindrmakrnikus alkoholizmus, krnikus thiamin hinyTranziens amnesztikus szindrmk tranziens agyi ischemia, migraine, alkohol mrgezs(blackout), drogok (pl. benzodiazepinek, barbiturtok, ketamin), koponya tauma (agyrzkds, contusio)Pszichogn amnziaposzttraums stressz

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Alkohol abzus s kvetkezmnyei ids korbanPrevalenciaAz alkohol abzus s alkoholizmus gyakori s ritkn felismert zavar az idsekben. Az ids felnttek kb. 6 %-a nagyiv (a frfiak 13%-a, a nk 2%-a).Az ids alkoholistk tbbsge (hozzvetleg 66%) korai alkoholizmus mellett regszik meg, kb. 34% ksi letkorban vlik alkoholistv. Az alkohol korfgg farmakokinetikai jellegzetessgeiIdsekben a gasztrointesztinlis felszvds hasonl, a megoszls cskkent a kevesbed zsrmentes testtmeg okn. A mj perfzija s az alkohol bonts kiss cskken

magasabb maximlis vralkohol szintTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az alkohol abzus kvetkezmnyei ids korban 1.KvetkezmnyekAlkohol ltal induklt eltrsek a gygyszer metabolizmusban:akut kompetitv, a citokrm P450 rendszert rint (ide tartozik a microsomalis ethanol oxidl rendszer=MEOS) gygyszer metabolizmus gtls, pl. narkotikumok, nyugtatk a lgzkzpont gtlst idzhetik elA citokrm P450 rendszer krnikus upregulcija fokozza egyes gygyszerek pl. coumarinok kirlstAz alkohol ltal kivltott essek htterben akut ataxia, akut hipotenzi (vazodilatcis s diuretikus hats), krnikus mioptia, cerebellaris atrfia s perifris neuroptia llhatnak. Ezek az essek combnyak trshez vezethetnek! A mrskelt iszkossg slyosbthatja a hipertnit, a slyos iszkossg a stroke kockzatt fokozza. Alkohol abzust (binge) kveten ritmuszavarok alakulhatnak ki.

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Az alkohol abzus kvetkezmnyei ids korban 2.KvetkezmnyekAz ischemis szvbetegsg tbb alkalommal okoz szvhallt ids alkoholistkban, mint az alkoholos cardiomioptia. A gasztrointesztinlis vrzs gyakran fordul el ids alkoholistkban.A mj ids egynekben hajlamosabb az alkoholos hepatitis, zsrmj vagy cirrhosis kialakulsra. A cirrhosis diagnzistl szmtott egy ven bell az ids betegek 50%-a meghal. Az idsek hajlamosabbak az alkohol vagy az alkohol megvons ltal kivltott delrium kialakulsra.A krnikus alkoholizmus Wernicke encephalopathia (akut zavartsg, ataxia s abnormlis szem mozgsok) s Korsakoff szindrma (izollt memria zavar, amely konfabulci formjban jelenik meg) kialakulshoz vezet . Globlis kognitv zavar s slyos agyi atrfihoz csatlakoz alkoholhoz kapcsold demencia gyakrabban alakul ki ids alkoholistkban.

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Depresszi ids korban: definci s jellegzetessgekDefinciA depresszi nyomott hangulattal s aktivitshoz kapcsold averzival jr. Befolysolhatja a beteg gondolatait, viselkedst, s fizikai jltt. ltalban szomor rzsek, szorongs, ressg, remnytelensg, rtktelensg rzet, bntudat, ingerlkenysg vagy nyugtalansg jellemzi. Az idskori depresszi elfordulsi gyakorisga n. A kezels nagy terhet jelent a trsadalom szmra. Az idskori depresszit ritkn diagnosztizljk megfelelen. Ritkn kapja meg a szksges figyelmet. Depresszi ids korban: kockzati tnyezk Ersen befolysoljk olyan kockzati tnyezk, amelyek gyakorisga a korral n :genetikus tnyezk hatrozzk meg a depresszira val fogkonysgot neurolgiai vltozsok, multimorbidits, fjdalom, krosodott szenzoros funkci, magny, izolci szemlyes krzisek, gysz, szorongs cskkent alkalmazkod kpessg, az letkiltsok, a motivci hinya, cskkent munkakpessg, a csaldi httr elvesztse, a kpzettsg hinyai, gyenge trsadalmi kapcsolatok, a nyugdj negatv hatsai

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Tnyezk, amelyek klnsen nehzz teszik a depresszi felismerstDiagnosztikus tnyezk: tfeds van a norml regeds jelensgei s a depresszi tnetei kztt. A klinikai jellemzk flrevezetk lehetnek. A tnetek lehetnek gyengk, jellegtelenek, szomatizcihoz (panaszkods valszntlen testi tnetekrl), izgatottsghoz/szorongshoz kapcsoltak. Megjelenhet (alig elklnthet mdon) krnikus betegsgekhez, organikus agyi rendellenessgekhez kapcsoltan. Betegekkel kapcsolatos tnyezk : Vesztesgek, gysz, izolci, szgyen, kezels elutastsa.Sem a beteg, sem a hozztartozk nem remnykednek javulsban a kezels kapcsn. Az egszsggyi dolgozkkal kapcsolatos tnyezk:Tvhitek az idskorral kapcsolatban, a megrt figyelem hinya.TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Depresszi: prognzisRossz prognzis, ngyilkossgra utal veszly jelzsek :magas letkor a depresszi kezdetekor,szorongs a korbbi krtrtnetben, szemlyisg zavarok, alkohol abzus, pszichzis jelei, Kognitv krosods, organikus agyi rendellenessg, magny, rossz szocilis krlmnyek, Ksve trtn kezels, nem megfelel kezelsTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011A depresszi (pszeudodemencia) s a demencia differencildiagnzisaPSZEUDO-DEMENCIADEMENCIAPanaszkodiknem panaszkodikRszletes kommunikcigyenge kommunikciNem tudomhibs vlaszokat adnem akarnagyon akar egyttmkdniTMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011