kolelitiasis i
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
1/41
KOLELITIASIS
A. PENDAHULUAN
Garam-garam empedu dibentuk di dalam sel-sel hepatik menggunakan kolesterol yang
ada di dalam plasma darah. Pada proses sekresi garam-garam empedu, sekitar -! gram
kolesterol dipindahkan dari plasma darah dan disekresikan ke dalam empedu setiap hari.
"olesterol hampir seluruhnya tidak larut di dalam air murni, tetapi garam empedu dan
lisitin dalam empedu dapat berkombinasi se#ara $isik dengan kolesterol untuk membentuk
mi#el. %ika empedu sudah dipekatkan di dalam kandung empedu, garam-garam empedu dan
lisitin akan men&adi pekat garam empedu bersama dengan kolesterol yang membuat
kolesterol tetap dalam bentuk larutan.,!
Pada kondisi abnormal, kolesterol dapat mengendap di dalam kandung emepedu
menyebabkan ter&adinya pembentukan batu kolesterol. %umlah kolestrol dalam kandung
empedu sebagian ditentukan oleh ¨ah kolesterol yang dimakan, karena sel-sel hepatik
mensintesis kolesterol sebagai salah satu produk metabolisme lemak dalam tubuh. Untuk
alasan inilah, orang yang melakukan diet tinggi lemak dalam 'aktu bertahun-tahun akan
mudah mengalami pembentukan batu.
(atu empedu merupakan salah satu penyakit yag sering di&umpai. Dinegara-negar barat,
kelainan ini merupakan penyebab angka kesakitan yang penting. )perasi sistem bilier
merupakan operasi yang paling sering dibandingkan operasi abdomen lainnya. Pre*alensi
batu empedu ber*ariasi menurut 'ilayah. Di negara-negara (arat, pre*alensi penyakit batu
empedu dilaporkan berkisar dari sekitar +, pada laki-laki , pada 'anita. Di Asia, itu
1
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
2/41
berkisar dari sekitar / sampai 0, hampir tidak ada 1kurang dari 02 di A$rika, dan
berkisar dari 3,! men&adi di 4ina. Pre*alensi penyakit batu empedu &uga tinggi dalam
beberapa kelompok etnis, misalnya, +/ di Pima perempuan 5ndia6 !,0 dan 3, laki-
laki 5ndian Amerika dan 'anita, masing-masing6 dan 7, dan !,+ pria Amerika 8eksiko
dan 'anita, masing-masing. Dengan pre*alensi keseluruhan 9 -!9, batu empedu
merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling sering dan rele*an se#ara ekonomi dari
negara-negara industri./,3,0
(. ANA:)85 DAN ;5
de?tra. 4orpus terletak dan berhubungan dengan $a#ies *iseralis hepar dan arahnya ke
aras, belakng dan kiri. 4ollum melan&utkan diri sebagai du#tus #y#ti#us, yang berbelok
ke dalam omentum minum dan bergabung dengan sisi kanan dari du#tus hepati#us
#ommunis untuk membentuk duktus #holedo#hus.!,0
2
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
3/41
Periteneum meliputi seluruh bagian $undus *esi#ae biliaris dan menghubungakan
#orpus dan #ollum dengan $a#ies *iseralis hepar. "andung empedu diperdarahi oleh
Arteriae arteria #ysti#a yang merupakan #abang dari arteri hepati#a de?tra dan =enae
*ena #y#ti#a mengalirkan darah langsung ke *ena porta. Aliran lim$e empedu mengalir
ke nodus #ysti#us yang terletak dekat #ollum *esi#ae biliaris. Dari sini pembuluh lim$e
ber&alan ke nodi hepati#i dengan ber&alan sepan&ang ateri hepati#a #ommunis dan ke nodi
#oeli#i. "andung empedu dipersara$i oleh sara$ simpatis dan parasimpatis membentuk
ple?us #oelia#us. =esi#a biliaris berkontriksi sebagai respon terhadap hormon
kolesistokinin yang dihasilkan oleh tuni#a mukosa duodenum karena masuknya makanan
berlemak dari gaster.!
!. ;5
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
4/41
dan ductus biliaris komunis yang kemudian di keluarkan ke dalam duodenum
mele'ati duktus sistikus.
• Penyimpanan dan pemekatan empedu dalam kandungan empedu@
Empedu disekresikan se#ara terus menerus oleh hati, namun sebagian besar
normalnya disimpan dalam kandung empedu. =olume maksimal empedu
hanya /9-9 mililiter. 8eskipun demikian, sekresi empedu selama ! &am
dapat disimpan dalam kandung empedu karena air, natrium, klorida dan
kebanyakan elektrolit lainya se#ara teru-menerus absorbsi melalui mukosa
kandung empedu, memekatkan sisa at-at empedu yang mengandung garam
empedu, kolesterol, lisetin dan bilirubin.
"ebanyakan absorbsi kandung empedu ini disebakan oleh transport akti$
natrium melalui epitel kandung empedu, dan diikuti oleh absorpsi sekunder
dari air dan elektorlit lainya
• Pengosongan "andung Empedu
"etika makanan mulai di#erna di dalam traktur gastrointestinal bagian atas,
kandung empedu mulai dikosongkan, terutama se'aktu makanan berlemak
men#apai duodenum. 8ekanisme dari pengosongan kandung empedu adalah
kontriksi ritmis dinding kandung empedu dan relaksasi dari s$ingter oddi yang
men&aga pintu keluar duktus biliaris komunis ke dalam duodenum.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
5/41
dari sel-sel hati selama berlangsungnya metabolisme lemak. "olesterol
pertama diubah men&adi asam $olat dalam ¨ah yang sama kemudian akan
berkombinasi dengan glisin, taurin untuk membentuk asam empedu
terkon&ugasi gliko dan tauro. kemudian akan disekresikan dalam kandung
empedu. Garam-garam empedu ini mempunyai dua ker&a penting @
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
6/41
dibentuk se#ara terus menerus oleh sel-sel hati.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
7/41
kolesterol 1yang mengandung 9 hingga 99 persen kolesterol2 dan batu #ampuran 1yang
mengandung 09- 9 persen kolesterol2.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
8/41
Data sur*ei epidemiologi di Amerika
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
9/41
Gambar !.. Epidemiologi batu empedu 5ndian Amerika Utara memiliki tingkat tertinggi untuk kolelitiasis dengan presentase
3, 'anita dan !,0 dari Laki-laki. Populasi asli dari Amerika
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
10/41
saluran empedu umum 1#holedo#holithiasis2 atau saluran-saluran empedu intrahepatik
1hepatolithiasis2. (atu-batu duktus primer hasil dari in$eksi bakteri, parasit empedu
14lonor#his sinensis, spesies )pisthor#his, ;as#iola hepati#a2 dan stasis dari obstruksi
bilier parsial. (atu pigmen #oklat adalah tipe dominan di Asia di mana dapat
menyebabkan #holangiohepatitis )riental@ obstruksi bilier dengan kolangitis berulang,
dilatasi dan striktur dari bilier. Dalam hepatolithiasis, batu terdapat dalam saluran
empedu intrahepatik, meskipun ada batu berdampingan yang berada di tempat lain dalam
sistem empedu 1yaitu, saluran ekstrahepatik atau kantong empedu2. (atu-batu pigmen
#oklat yang mun#ul di situs intrahepatik 1hepatolithiasis2 memiliki lebih banyak
kolesterol dan kurang bilirubin daripada yang terbentuk di situs ekstrahepatik, mungkin
karena mekanisme yang berbeda untuk pembentukanya. ;rekuensi hepatolithiasis,
sebagai proporsi dari semua batu saluran empedu, setinggi !9 di 4ina dan :ai'an,
namun rendah sebesar ! sampai / di %epang,
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
11/41
Genome telah mengungkapkan bah'a *arian untuk hati yang sekresi kolesterol 1A(4G7
h dan A(4(32 merupakan $aktor kerentanan untuk ter&adi batu empedu.
/. Umur
;rekuensi batu empedu meningkat dengan usia, meningkat ta&am setelah usia 39
men&adi 3 sampai 9 kali lebih besar pada orang tua indi*idual. %enis batu &uga berubah
dengan usia@ a'alnya yang terdiri terutama kolesterol 1sesuai dengan sekresi kolesterol
meningkat men&adi dan saturasi empedu2 tetapi dalam kehidupan akhir #enderung
men&adi batu pigmen hitam.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
12/41
hidroksil-/-metil-glutaryl #o-enim A 1H8G-4oA2 reduktase, yang menyebabkan
peningkatan sintesis kolesterol dalam hati dan sekresi yang meningkat ke dalam kandung
empedu.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
13/41
minggu pertama setelah operasi ketika penurunan berat badan. (erat badan terkait batu
empedu biasanya tidak berge&ala6 hanya + sampai mengembangkan ge&ala.
7. Diet dan ¨ah nutrisi parenteral
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
14/41
pembentukan batu kolesterol. "andungan kolesterol dalam empedu normal atau
bahkan rendah pada pasien.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
15/41
yang berhubungan dengan hormon steroid, dapat dianggap sebagai sistem dalam
pengembangan kolelitiasis dalam diri manusia.
:erapi kortikosteroid &angka pan&ang dikenal menyebabkan dislipoproteinemia,
ditandai dengan peningkatan ¨ah plasma kolesterol, trigliserida dan lo'-density
lipoprotein kolesterol. %alur katabolik utama untuk kolesterol adalah trans$ormasinya
men&adi asam empedu, yang melibatkan sitokrom P309 dan ekskresi empedu berikutnya
dari tubuh. :ingkat tinggi kolesterol total dapat mengubah rasio asam empedu J
kolesterol dan menyebabkan pembentukan dari batu pada pasien dengan
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
16/41
:er&adi #a#at pada enim yang mana merupakan kun#i dari &alur klasik sintesis asam
empedu, kolesterol +F-hidroksilase 14BP+A2, telah dikaitkan dengan penurunan
produksi asam empedu melalui &alur klasik, yang dikompensasi oleh akti*asi &alur asam.
"olesterol hati meningkat pada orang de'asa, hiperkolesterolemia LDL dan biasanya
ditemuka batu empedu kolesterol.
. ;aktor-$aktor yang berkontribusi terhadap prepsipitasi kolesterol dan pembentukan
inti kristalisasi
8usin-glikoprotein gel adalah salah satu pronukleator paling penting dan
diidenti$ikasi. 8u#ins adalah glikoprotein dengan berat molekul tinggi yang
mengandung oligosakarida sisi-rantai yang melekat pada serin atau treonin residu dari
tulang punggung apomu#in oleh hubungan )-glikosidik. 8u#ins dapat dibagi men&adi
dua kelas@ gel membentuk dan membran-terkait. (ile musin memiliki dua domain utama@
satu kaya serin, treonin dan prolin, yang berisi sebagian besar karbohidrat ko*alen
terikat6 dan yang lain, domain nongly#osylated, diperkaya dengan serin, asam glutamat,
glutamin dan glisin, yang mengikat ligan hidro$obik seperti bilirubin. Di bidang
kesehatan, mu#in terus disekresikan oleh mukosa kandung empedu6 Namun, sekresi
meningkat apabila empedu lithogeni# hadir. 8u#ins sekretori adalah gel membentuk dan
dapat meningkatkan empedu *iskositas. "omposisi biokimia empedu hati yang diubah
16
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
17/41
selama tinggal di kantong empedu, memberikan kontribusi untuk pembentukan endapan.
Peningkatan ekspresi pembentuk gel mu#in, seperti 8U40A4 dan 8U4!, ditemukan
pada pasien dengan hepatolithiasis. ang dan rekan ker&a di&elaskan korelasi positi$
antara 8U4 dan ekspresi 8U40A4, menun&ukkan interaksi gen-gen yang mungkin
mempengaruhi akumulasi musin gel dan kolesterol pembentukan batu empedu. (ile
musin berasal dari empedu hati yang murni, kandung empedu dan musin disekresi oleh
epitel saluran empedu.
!. ;aktor-$aktor yang menyebabkan gangguan $ungsi kandung empedu 1kontraksi,
penyerapan, sekresi2
Endapan kolesterol terus terbentuk di kandung empedu normal. "ontraksi
menghilangkan kristal kolesterol dan gumpalan lendir, men#egah pembentukan batu.
"andung empedu mengisi dan mengosongkan dapat terganggu pada pasien dengan batu
empedu. Pembentukan batu empedu dikaitkan dengan kontraktilitas ke#il dan lebih besar
*olume yang berda dalam kandung empedu.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
18/41
dapat berupa batu soliter atau multiple. Permukaannya mungkin li#in atau multi$aset, bulat,
dan ada seperti buah marbel. Proses terbentuknya batu kolerterol melaui empat tahap @/
. Pen&enuhan empedu oleh kolesterol
Dera&at pen&enuhan empedu oleh kolesterol dapat dihitung melalui kapasitas daya
larut. Pen&enuhan ini dapat disebabkan oleh bertambahnya sekresi kolesterol atau
penurunan relati$ asam empedu atau $os$olipid. Peningkatan ekskresi kolestrol empedu
antara lain @
• )besitas
• Diet tinggi kalori dan kolesterol
• Pemakaian obat yang mengandung estrogem dam klo$ibrat
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
19/41
kolesterol monohidrat 1itu setidaknya +9 di batu kolesterol dan #ampuran garam-garam
kalsium, asam empedu, pigmen dan glikoprotein, yang mungkin ditemukaan di tengah-
tengah batu empedu dan menghasilkan radial atau endapan konsentris.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
20/41
bentuk yang berbeda, yang lebih umum sangat ke#il dan banyak, ber'arna hitam kehi&auan,
kompak, tapi rapuh. Ada &uga batu #oklat pigmen, sangat umum di Asia timur, yang terbentuk
karena empedu stasis, parasit, polimerisasi lengkap kalsium hidrogen bilirubinat, asam lemak
&enuh dan in$eksi bakteri dengan hidrolisis enimatik lipid empedu. (atu-batu #oklat yang
terutama terletak di saluran empedu dan ber¨ah sekitar 9 -!9 dari batu-batu yang
terbentuk di kolelitiasis. (atu-batu pigmen #oklat mengandung kalsium bilirubinat, kurang
dipolimerisasi dibanding batu pigmen hitam. Untuk batu pigmen, &enuh empedu dengan
bilirubin tak terkon&ugasi memainkan peran utama, yang menghasilkan aglomerasi. Anemia
hemolitik kronis merupakan $aktor risiko utama pembentukan batu bilirubin.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
21/41
. (atu #ampuran tunggal menampilkan komposisi protein-kolesterol dalam inti
!. (atu empedu #ampuran batu empedu pameran komposisi protein-bilirubin dalam inti
/. (atu empedu #ampuran tunggal dan ganda tentu mengandung komponen protein
Gambar !.!. "arakteristik tipe batu empedu3
G. PA:)GENE
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
22/41
pembentukan misel, kompleks garam-$os$olipid kolesterol empedu, dan *esikel kolesterol-
$os$olipid. %ika ter&adi produksi berlebih, *esikel besar sehingga dapat melebihi kemampuan
mereka untuk mengangkut kolesterol yang memungkinkan terbentuknya kristal.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
23/41
!.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
24/41
kolesterol2 dan membebaskan dengan #ara $os$olipase A! nya, palmitat dan stearat 1dari
phophatidyl#holine2 yang mengendap sebagai garam kalsium. (atu hitam, terutama dibentuk
oleh tiga mekanisme di atas, di samping mengandung senya'a lain, kalsium karbonat dan
$os$at, yang terakhir diduga terbentuk oleh kantong empedu untuk melakukan pengasaman
menurun.
Gambar !.3. Pembentukan batu
"antong empedu, merupakan tempat pemekatan komponen empedu yang spesi$ik 14h,
(
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
25/41
"andung empedu &uga emaminkan peranan yang penting dalam pembentukan batu
empedu 1"olelitiasis setelah kolesistektomi &arang ter&adi2. Gangguan pengosongan kandung
empedu dapat me&adi salah satu penyebab. Hal ini dapat ter&adi akibat insu$isiensi pelepasan
44" sehingga perangsangan konsentrasi untuk kontraksi kandung empedu melemah, atau
karena setelah *agotomi nonselekti$ sinyal kontraksi kedua yang paling penting, yaitu
asetikolin tidak ditemukan. "ontraksi kandung empedu &uga melemah pada kehamilan. Hal
ini berarti bukan hanya pengosongan yang &arang atau tidak ada, tetapi pengosongan yang
tidak lengkap meningkatkan lamanya empedu menetap di kandung empedu. Akibatnya,
kristal yang mengendap memiliki #ukup 'aktu untuk membentuk konkremen yang besar.
Peningkatan sekresi mukus 1dirangsang oleh prostaglandin2 dapat menyebabkan peningkatan
¨ah kristalisasi nukleus. "olelitiasis kemungkinan mengakibatkan @0
. "olik. %ika terdapat batu yang menyumbat duktus sistikus atau duktus biliaris
komunis untuk sementara 'aktu, tekanan di duktus biliaris akan meningat dan
peningkatan kontraksi peristaltik di tempat penyumabatan mengakibatkan nyeri *isera
di daerah epigastrium, mungkin dengan pen&alaran ke punggung, serta muntah.
!. Pada "olesistitis akut. Ge&ala yang ditimbulkan sama dengan yang telah disebutkan
diatas, dan ditambah dengan demam dan leukositosis. Penyebab yang penting adalah
trauma pada epitel kandung empedu yang disebabkan oleh batu. Prostaglandin akan
dilepaskan dari epitel kandung empedu selain $os$olipase A!. ;os$olipase A!
meme#ahkan $os$otidikolin men&adi lisolisitin 1menghilangkan asam lemak2 yang
selan&utnya menyebabkan per$orasi kandung empedu.
/. "olangitis bakterial biasanya ter&adi saat aliran empedu terhent karena koelitiasis.
Akibatnya, ter&adi peningkatan tekanan yang disertai pelebaran kandung empedu,
kolestasis pas#a hepatik serta pankreatitits biliaris &uga dapat timbul.
3. "anker karsinoma kandung dapat ter&adi karena didasari penyakit batu empedu.
25
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
26/41
Gambar !.0. Ge&ala klinik
H. GE%ALA "L5N5"
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
27/41
Gambar !. )bstruksi pada batu empedu
. Nyeri perut
(atu empedu dan radang kandung empedu adalah penyebab yang paling sering sakit
perut akibat penyakit saluran empedu. )bstruksi akut dari kandung empedu oleh kalkuli
menyebabkan kolik bilier. Nyeri biasanya terlokalisasi pada epigastrium atau kuadran
kanan atas. 8eskipun nyeri sering dipi#u oleh makan makanan berlemak. :idak seperti
kolik usus, nyeri episodik yang berlangsung beberapa menit. "olik bilier adalah nyeri
lebih konstan, nyeri yang se#ara bertahap dalam intensitas dan dapat menyebar ke bagian
belakang, daerah interskapula, atau bahu kanan. (anyak pasien menggambarkan rasa
sakit sebagai band-atau beltlike &ika ter&adi penyempitan perut bagian atas dapat ter&adi
mual atau muntah. :ipe nyeri perut yang berasal dari kandung empedu normal akibat
obstruksi luminal, seperti batu empedu pada bagian dari #orpus kandung empedu duktus
kistik, atau saluran empedu. Di ba'ah pengaruh 44" postprandial dan $ase #ephali#
kolinergik dari $oregut motilitas, kontraksi isometrik otot polos kantong empedu nyeri
yang berkaratresitik. Episode nyeri atau QseranganQ baik sebagai stimulus atau diinduksi
untuk peningkatan akti*itas kandung empedu @ batu men&adi terlepas, sehingga
mengurangi obstruksi6 atau ke&ang spontan dinding kandung empedu. Nyeri biasanya
seperi pola #res#endo 1sering lebih sering dan2.
Nyeri pada kolesistitis akut, nyeri pada kuadran kanan atas namun diperburuk dengan
sentukan, nyeri somatis, demam dan leukositosis. Peradangan transmural dari kantong
27
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
28/41
empedu memi#u iritasi pada permukaan peritoneal yang berdekatan antara *is#eral dan
parietal. )leh karena itu, setiap peningkatan ketegangan dinding atau tekanan taktil dapat
menstimulasi u&ung sara$ di dalam åan yang meradang, yang dibuktikan dengan
tanda 8urphy positi$ itu. :emuan $isik ini, sehingga membuat pasien tiba-tiba
menghentikan upaya inspirasi. 5mplikasi klinis kolesistitis akut sangat berbeda dari yang
kolik bilier.
!. 5kterik
"etika konsetrasi serum bilirubi melebihi !,0mgJdl, perubahan 'arna kekuningan
biasanya terlihat &elas pada sklera 15kterus
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
29/41
yang mungkin berlangsung lebih dari 0 menit, dan kadang baru menghilang beberapa
&am kemudian. :imbulnya nyeri kebanyakan perlahan-lahan, tetapi pada sepertiga kasus
timbunya tiba-tiba.3
Penyebaran nyeri dapat ke punggung bagian tengah, skapula, atau ke pun#ak bahu,
disertai mual dan muntah. Lebih kurang seperempat penderita melaporkan bah'a nyeri
menghilang setelah makan antasid. "alau ter&adi kolesistisis, keluhan nyeri menetap dan
bertambah pada 'aktu menarik na$as dalam dan se'aktu kandung emedu tersentuh
u&ung &ari tangan sehingga pasien berhenti menarik na$as, yang merupakan tanda
rangsangan periteneum setempat 1tanda murphy2. Pada batu koledokus, ri'ayat nyeri
atau kolik di epigastrium dan perut kanan atas akan disertai tanda sepsi, seperti demam
dan menggigil bila ter&adi kolangitis. (iasanya terdapat ikterus yang hilang timbuknya
berbeda dengan ikterus hepatitis. Pruritus ditemukan pada ikterus obstrukti$ yang
berkepan&angan dan lebih banyak ditemukan di daerah tungkai daripada badan. Pada
kolangitis dengan sepsis yang berat, dapat ter&adi kega'atan dan gangguan kesadaran.0
!. Pemeriksaan ;isik /
• (atu "andung Empedu
"alau ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan komplikasi, seperti
kolesistisis akut dengan peritonotis lokal atau umum, hidrops kandung empedu.
Empiema kandung empedu, atau pankreatitis. Pada pemeriksaan ditemukan nyeri
tekan dengan pungtukm maksimum di daerah letak anatomik kandung empedu.
:anda murphy positi$ apabila nyeri tekan bertambah se'aktu menarik napas
pan&ang karena kandung empedu yang meradang tangan pemeriksadan pasien
berhenti menarik na$as
• (atu
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
30/41
Apabila timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi, akan
ditemukan ge&ala kkinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut.
"olangitis akut yang ringan sampai sedang biasanya kolangitis baterial
nonpiogenik yang ditandai dengan trias 4har#ot yaitu demam, menggigil, dan
nyeri di ulu hati, dan ikterus. Apabila ter&adi kolangiis, biasanya berupa kolangitis
piogenik intrahepatik, akan mun#ul lima ge&ala pendate Ceynold berupa tiga
ge&ala 4har#ot, ditambah syok, dan keka#uan mental atau penurunan kesadaran
sampai koma. "alau diteukan kolangitis yang hilang timbul, harus di#urigai
kemungkinan hepatolitiasis./. Pemeriksaan Penun&ang
Diagnosis batu empedu didasarkan pada temuan klinis yang ditun&ang oleh data
laboratorium dan pemeriksaan penun&ang radiologis.
• Laboratorium
(atu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menun&ukan
kelainan laboratorik. Apabila ter&adi peradangan akut, dapat ter&adi leukositosis.
Apabila ada sindrom 8irii akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum
akibat penekanan duktus koledokus oleh batu, dinding yang edema di daerah
kantong Hartmann dan pen&aran radang ke dinding yang tertekan tersebut. "adar
bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu di dalam duktus
koledokus. "adar $os$tase alkali serum dan mungsonogra$i &uga dapat dilihat kin
&uga kadar amilase serum biasanya meningkat sedang setiap kali ada serangan
akut./,!
Pemeriksaan tes $ungsi hepar merupakan pemeriksaan rutin pada penderita
batu empedu. 8eski tidak banyak dipengaruhi oleh kolelitiasis, tes $ungsi hati
dapat terganggu pada koledolitiasis. Peningkatan bilirubin indirek ter&adi pada
ikterus prehepatik, sepeti pada hemolisis yang berlebihan. 5kterus hepatik
misalnya pada hepatitis adalah peningkatan bilirubin indirek dan direk,
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
31/41
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
32/41
intrahepatik ini mudah dilihat dengan U
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
33/41
sistem bilier. Pemeriksaan ini bisa pula digunakan untuk terapi 1s$inkterektomi,
pemasangan stent dan ektraksi batu2.
Magnetic resonance cholangiopancreatography 18C4P2 metode yang
dikembangkan, teknik pen#itraan ini non-in*asi$ dan dapat memberikan in$ormasi
tentang anatomi yang lebih rin#i. (aru-baru ini dikembangkan, teknik pen#itraan
benar-benar non-in*asi$ yang dapat memberikan in$ormasi anatomi rin#i tanpa
in&eksi langsung kontraks langsung di &e#tion kontras ke dalam sistem empedu.
•
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
34/41
!mgJdl, obstruksi hati dan hepatitit karena pada keadaan keadaan tersebut kontraks
tidak dapat men#apai hati. (atu kandung empedu non opaTue misalnya batu
kolestetol yang besar tidak dapat terdiagnostik dengan sinar ? biasa maka akan
membutuhan at kontras di dalam pemeriksaan dengan #ara diminum di sore hari
sebelum pemeriksaan. Pasien tetap melakukan diet bebas lemak sampai dilakukan
pemeriksaan sinar ? kira-kira &am kemudian setelah minum kontras. Pada
tingkat ini kandung empedu biasanya terisi dengan baik dengan at kontras. Pada
pemeriksaan ini akan.,/
%. PENA:ALA"
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
35/41
Diabetes 8ellitus
Perempuan 9 tahun ;emales o$ 9 years o$ age
Pre*alensi tinggi pada kanker kandung empedu
Pada pasien yang mau di transplantasi 1Hepar dan gin&al2
4edera tulang belakang atau neuropati sensori
Anemia bulan sabit
!. Cekomendasi !@ batu empedu simtomatik
• 5nter*ensi (edah. %ika penderita batu empedu mulai mengalami keluhan
1simtomatik2 angka rekurensi tinggi. "arenanya, setiap pasien perlu diterapi.
"esulitan yang dialami adalah menentukan ge&ala mana yang disebabkan oleh
batu empeduJ Nyeri bilier yang khas adalah nyeri yang hebat, episodik,
berlangsung pada epigastrium atau kanan atas, berakhir -0 &am. Nyeri yang
timbul hingga membuat pasien terbangun pada malam hari. Hampir 9 pasien
dengan keluhan khas ini dapat hilang keluhanya setelah terapi. Pasien dengan
risiko tinggi untuk anastesi umum diterapi se#ara nonoperati$. Hasil dari
penanganan pasien dengan batu empedu kurang memberikan hasil yang
memuaskan pada pasien dengan keluahn nyeri yang tidak khas ataupun dengan
keluhan dispepsia 1intoleransi makanan berlemak, kembung, dan sering
bersenda'a2. Pada penderita tersebut, sebaiknya dilakukan pemeriksaan
diagnostik lebih lan&ut untuk men#ari penyebab lain, seperti irritable bowel
syndrome.
• (atu empedu dengan komplikasi
"omplikasi batu empedu mempunyai potensi membahayakan &i'a dan perlu
penanganan yang sesuai dan segera, sesuai dengan &enis komplikasi yang timbul.
Pada kolesistitis akut penanganan kolesistektomi dini 1!3-37 &am2 setelah ge&ala
a'al timbul, banyak dianut ketimbang kolesistektomi yang ditunda. Pada
kolangitis, terapi meliputi terapi suporti$, antibiotik, dekompresi
35
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
36/41
8etode Penanganan
. Penatalaksanaan Nonbedah!9,!
a. Disolusi
:erapi disolusi dengan asam kenodeoksikolat 1#henodeo?y#holi# a#id, 4D4A2.
8ekanisme ker&a dengan mereduksi si$at lithogenik dan dera&at saturasi kolesterol
dengan asam empedu melalui inhibisi selekti$ terhadap enim hydroxymethyglutaryl
1H8G2-4oA reduktase yang berperan dalam biosintesis kolesterol. Namun, karena
e$ekti*itasnya yang rendah dan dengan mempertimbangkan e$ek ursodeksikolat.
Penggunaan asam empedu untuk melarutkan batu empedu #ukup e$ekti$ pada pasien
simtomatik dengan batu kolesterol ke#il 10mm2 yang mengambang pada kandung
empedu yang $ungsional. :erapi ini membutuhkan pemberian obat selama -! bulan
dan diperlukan monitoring hingga di#apai disolusi. "ee$ekti*an terapi ini men#apai
9 pada batu yang berukuran 9mm dan 9 pada batu empedu yang berukuran
0mm.
b. Dislokasi kontak
8etode ini didasarkan pada rinsip P:4 dan instilasi langsung pelarut kolesterol ke
kandung empedu. Dengan anastesi lokal, peglait #ateter dimasukan perkutan melalu
parenkim hati ke dalam kandung empedu. Hal ini dapat dilakukan dengan tuntukan
U
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
37/41
pengangkatan batu empedu se#ara aman dan akurat. "adang kala kolangigra$i
interaoperati$ dilakukan sebagai tambahaan. Eksplorasi 4(D saat operasi ber*ariasi
antara /-!. "omplikasi berat &arang ter&adi, meliputi trauma 4(D, pendarahan,
biloma dan in$eksi. "olesistektomi terbuka masih merupakan tindakan pembanding
terhadap metode terapi yang lain yang merupakan alternati$ terapi bedah yang aman.
"omplikasi pas#aoperasi yang sering di&umpai dibagi men&adi komplikasi bilier
dan nonbilier 1 'rritable bowel syndrome%peptic ulcer% adhesi intraabdominal2.
"omplikasi tersering adalah sisa batu pada 4(D, $istula bilier atau trauma traktus
bilier.
Post#hole#y#te#tomy syndrome adalah keluhan nyeri epigastrium atau perut kanan
atas yang episodik dan tidak berkaitan dengan makanan setelah seseorang men&alani
kolesistektomi. Nyeri tersebut biasanya berupa kolik dan intermiten, namun dapat
pula konstan dan berlangsung !3-37 &am. Ge&ala ini timbul akibat peningkatan
tekanan di dalam ampula *ateri karena obstruksi intermiten dari s$ingter oddi. Hal ini
timbul akibat kelainan organik 1batu, neoplasma duktus, $ibrosis papiler, striktur
karena trauma, papilitis stenosis2 atau kelainan $ungsional mekanisme s$ingter akibat
diskinesia bilier
b. "olesistektomi Laparoskopi
"olesistektomi merupakan terapi pilihan untuk penderita batu empedu yang
simtomatik. "elebihan pada ini meliputi nyeri pas#a operasi lebih minimal, pemulihan
lebih #epat. 5ndikasi tersering adalah nyeri bilier yang beulang. "ontraindikasi absolut
serupa dengan tindakan terbuka, yaitu tidak dapat mentoleransi tindakan anastesi
umum dan koagolopati yang tidak dapat dikoreksi.
#. "olesistostomi
Drainase kandung empedu, dikombinasikan dengan pengambilan batu, dapat
dilakukan se#ara perkutan atau melalui operasi dengan anastesi lokal. indikasi terbatas
pada pasien dengan risiko operasi yang buruk dan pasien batu empedu obstruksi
37
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
38/41
dengan keadaan umum yang &elek. "olesistostomi merupakan pilihan &ika
kolesistektomi terbuka tidak aman untuk dilakukan.
d. "olangiogra$i intraoperati$
"ema&uan bedah laparaskopi men&adikan tindakan kolangiogra$i intraoperati$
men&adi perdebatan. :indakan kolangiogra$i intraoperati$ pada pasien yang men&alani
kolesistektomi terbuka dilakukan se#ara bertahap, yaitu pada pasien dengan
kloedokolitiasis yang teraba, distensi 4(D dan adanya batu empedu yang multiple.
e. "holedoskopi intraoperati$ pada eksplorasi terbuka 4(D
Pada kebanyakan laporan operasi dikatakan batu empedu yang tertinggi saat
eksplorasi 4(D berkisar 9, akan tetapi dengan kolangiogra$i intraoperati$ dapat
menurunkan insidensi. (anyak yang mengan&urkan penggunaan koledoskopi untuk
menurunkan insidensi batu empedu yang tertinggal.
$. )perasi untuk batu 4(D
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
39/41
L. ")8PL5"A
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
40/41
DAFTAR PUSTAKA
. Guyton n Hall. (uku A&ar ;isiologi "edokteran. Edisi . EG4. %akarta. !997
!.
-
8/19/2019 Kolelitiasis i
41/41
. A#osta %ose, 8D., 4harles A. Adams %r., 8D., Louis H. Alar#on, 8D. :o'nsend@