kpd.doc

6
Herda Utama Luthviani Sari 2011730035 I. IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. Umur : 22 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jakarta pusat Tanggal masuk : 27/07/2015 No. RM : 80xxxx II. ANAMNESIS Keluhan Utama : Hamil 9 minggu dengan mual muntah berlebih Riwayat Penyakit Sekarang : OS mengaku hamil 9 minggu datang ke RSIJ CEMPAKA PUTIH dengan keluhan mual dan muntah sejak satu hari SMRS. Mual muntah telah dirasakan sejak usia kehamilan 6 minggu, namun keluhan tidak pernah seberat dirasakan sekarang. OS mengatakan SMRS muntah yang dialami > 5 kali per hari dengan volume kurang lebih 1/2 gelas besar. Isi yang dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu os juga mengeluh pusing dan badan terasa lemas sehingga tak mampu

Upload: herda-utama

Post on 18-Aug-2015

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Herda Utama Luthviani Sari2011730035I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. Umur : 22 tahunJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAlamat : Jakarta pusat Tanggal masuk : 27!72!"# N$. R% : &!''''II. ANAMNESIS e!uhan Utama " (amil ) minggu *engan mual muntah berlebih #i$a%at Pen%a&it Se&aran' "+,mengaku hamil ) minggu*atang ke R,IJ -.%PAKAPUTI(*engankeluhan mual *an muntah sejak satuhari ,%R,. %ualmuntah telah *irasakansejak usia kehamilan / minggu0namun keluhan ti*ak pernah seberat *irasakansekarang. +, mengatakan ,%R, muntah yang *ialami 1# kali per hari *engan2$lume kurang lebih "2gelas besar. Isi yang *imuntahkan berupa makanan *anminumanyang*ik$nsumsi sebelumnya0 pa*amuntahanti*akter*apat *arah.Keluhanmual *anmuntahsemakinbertambahberatbilasetelahmakan*anminum0 *anberkurangsaat istirahat.,elainitu$sjugamengeluhpusing*anba*an terasa lemas sehingga tak mampu melakukan akti2itas sehari3harisepertibiasanya0 na4su makan *irasakan menurun karena $stakut muntah. +s su*ah 2hari ti*ak 5A5 *an 5AK n$rmal. Pasien juga mengeluh berat ba*an menurun*ari#!kg menja*i67kg. +s mengaku ti*ak a*a permasalahan *alam kehi*upanrumah tangganya maupun *alam pekerjaan. #i$a%at Peri&(a ehami!an+s rutin melakukan pemeriksaan kehamilan ke *$kter #i$a%at Pen%a&it Dahu!u +s ti*ak pernah mengalami seperti ini sebelumnya.Ri7ayat tekanan *arah tinggi *isangkal0 Ken8ing manis *isangkal0Asma*isangkal0 9astritis *isangkal #i$a%at Pen%a&it e!uar'aTi*ak a*a yang seperti iniRi7ayat tekanan *arah tinggi *isangkal0 Ken8ing manis *isangkal0Asma*isangkal0 9astritis *isangkal #i$a%at )en'*+atan Ti*ak se*ang mengk$nsumsi $bat3$batan tertentu. #i$a%at a!er'i +s ti*ak memiliki ri7ayat alergi makanan0 -ua8a0 $bat : $batan *an *ebu #i$a%at )(i&*(*(ia! +s jarang $lahraga0 jarang mengk$nsumsi buah *an sayurRi7ayat mer$k$k*isangkal0 minum3minumanalk$h$l *isangkal0 minumjamu*isangkal *an mer$k$k *isangkal #i$a%at)erni&ahan " Perka7inan pertama0 %asih Ka7in0 ;ama Ka7in < bulan #i$a%at haid "(ai* pertama : "2 tahun;ama (ai*: 7 hari0 ,iklus: 2& hari Teratur0 sakit saat hai*(P(T : "# %ei 2!"#TP : 22 =ebruari 2!"/ #i$a%at )er(a!inan 9ra2i*a >"?0 Aterm >3?0 Prematur >3?0 Ab$rtus >3?0 Anak (i*up >3?0 ,- >3? #i$a%at #i$a%at Ante Nata! ,are -AN, .AN- *i R,IJ -.%PAKA PUTI( #i$a%at /+(tetri " ". (amil ini III. PEME#ISAAN 0ISI Kea*aanUmum: Tampak sakit ringan : se*ang Kesa*aran : 8$mp$smentis Tan*a @ital : Tekanan Aarah : )!/! mm(g Na*i : "!& 'menit Pernapasan : 2! 'menit0 teratur ,uhu :