Dr Novita Elyana, Sp.Rad

Pemeriksaan ImagingFoto Polos Abdomen ( BNO foto ): supine, sinar vertikal/ APBNO 3 posisi: supine AP dan sinar horisontal: posisi erek, LLD, atau supine ( sesuai kondisi pasien )

Pemeriksaan ImagingBarium meal ( OMD ):Upper GI studyMenggunakan kon- tras ( Ba, water slb)Kontras tunggalKontras ganda

Follow through:Upper GI dan usus halusKontra tunggal ( Ba )Pengamatan / Ft periodik

Pemeriksaan Barium Meal

Pemeriksaan follow through

Pemeriksaan ImagingBa enema/ Colon inloopKontras ganda/ tunggalCuriga perforasi: kontr water soluble. Persiapan pasien pre pemeriksaan

PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA

Pemeriksaan Imaging CT Scan Abdomen:Canggih, helical/spiralKontras: IV, per oral. kd per rektal. MRI:Canggih, mahal, amanWaktu pem lama, artefak ok gerakLebih baik dg Tesla tinggiMRCP: tanpa kontras

USG:Tidak invasif, aman, relatif murah, cepatTidak memerlukan persiapan khususTampak jelas: hepar, bilier, pankreas, lien, ren, ascites

PEMERIKSAAN USGUSG GINJALUSG HEPAR

VESICA FELEAPANCREAS

LIEN

Pencitraan: FPAKwalitas foto: Densitas,simetri, cakupan: diafragma - pelvisPenilaian: - Preperitonel fat line. -Jumlah dan distribusi udara usus, td distensi, free air, - Tepi hepar, lien - Psoas line, kontur Ren - Batu/ kalsifikasi: GB, pankreas, tr Urinarius - Coll vertebralis/costa/ sacroiliac jont, pelvis

Abdomen akutKasus cito Bedah ? Termasuk Abdomen akut: - Pneumoperitoneum - Obstruksi usus : invaginasi, volvulus, ileus obstruktif. - Ileus paralitik - Inflamasi: Abses subfrenik, Abses para-kolika, Appendisitis, Kolesistitis akut, Pankreatitis akut. - Renal: urolithiasis - Trauma

Anatomi Traktus DigestivusTr. Gastrointestinalis:Cavum orisFaringEsofagusGasterDuodenum Jejenum ileumColon RektumAnusOrgan pelengkap:Lingua dan dentesGlandula: salivaria, pancreas, mukosa dllHepar dan sist bilier

Pemeriksaan Imaging:Foto polos: Torak PA Ft Polos Abdomen (FPA) FPA 3 atau 2 posisi.Pem dengan kontras: -Sialografi -Ba meal ( OMD ) -Ba Follow through -Ba enema -ERCPCT Scan AbdomenUSGKedokteran nuklirMRI

Pemeriksaan ImagingFt Torak PAPneumoperitoneum jelas.Kelainan mirip akut abdomen: pneumonia infark miokard, pneumotorak.Komplikasi akut abdomen : Efusi pleura , aspirasi pneumonia.Gb prabedah; Abses subfrenik

Abdomen AkutPemeriksaan Radiologi:Torak PABNO 3 posisiUSG: pankreas, bilier, renal, asites, absesLain2: IVU, Ba enema CT Scan MRI Nuklir

PneumoperitoneumFree air: intra kavum peritoneal.

Operasi cito; 90%.

Terdapat pada: perforasi TrGI, trauma, post operasi.

90% terdeteksi Ro (1cc udr)Gb: udara ant Hepar dan dinding abdomen / Morison pouch., Rigglers sign, Cupula sign, Foot ball sign, Lig. Falciforme sign , gambaran segitiga diantara loop usus

PNEUMOPERITONEUM

Ileus ObstruktifPrinsip: dilatasi bagian proksimal obstkolaps bagian distal obst.

Dilatasi usus halus & usus besar

Usus Halus KolonHaustra- +Valvula conniventes+_Jumlah loop>>>>

Obstruksi Usus HalusObst total: 3-5 jam tampakObst partial: s/d 12 jamKausa: strangulasi, volvulus, tumor, Crohn, invaginasi, gall stone ileusGb: distensi usus halus( coilled spring/ edema valv koniventes, Harring bone/ coilled spr 2 usus yg berdekatan, multipel air fluid level , step- ladder pattern,

Obstruksi Usus HalusBNO supinePosisi erek

Ileus ParalitikKausa:- post oppneumoniaPeritonitiskolik/ ggl ginjalinflam: App, pankrmetab: HipoKkolesist, salp.oklusi vaskTraumaobat2 anperforasi pd ileus obs.gagal jantung

Ileus ParalitikGb Ro: - Dilatasi semua bag. usus. - Multiple air fluid levelPem lain, mis USG: mencari E/:- kolesist

ILEUS PARALITIK

Abses SubfrenikKausa: perforasi gaster, duodenum, post operasi.Gb Ro: gas buble, displacement organ dan usus. Lain2: diafragma elevasi, gerakan /N/< - Batu: hiperekoik dg acoustic shadow. - Internal eko/ sludge - Murphy sign ( kolesistitis akut )

KHOLESISTITIS

CHOLELITHIASIS

Appendicitis Ro: sulit didiagnosa dg FPA ( Ft normal tak menyingkirkan dx )- appendicolith- sentinel loop- dilatasi sekum- skoliosis ke kanan - preperitoneal fat kabur- psoas line kanan kabur- gas dalam appendix (sulit tampak)USG: - blind end tube , tebal > 7 mm - massa infiltrat/ abses/ batu

Appendicitis

Radiologi Abdomen pada anakDilakukan dengan hati2Anak bukan miniatur dewasa Cegah hipotermi pada neonatusCegah dehidrasi, puasa bila perlu, maks 4 jam.Radiasi seminimal mungkin, proteksi rad sedapat mungkin jangan diulangBila perlu kontras -> Ba dalam NaCl ataukontras water soluble isotonik ( hipertonik->dehidrasi, bila aspirasi terjadi edema paru )

Udara dalam trak. GI pada anakGaster: beberapa menitUsus halus bagian atas: 5 30 menitSeluruh usus halus: 3 jamSekum: 3 4 jamKolon desenden: 5 6 jamSigmoid : 8 9 jamRektum : 12 jam

Atresia EsofagusSegera sesudah lahir-> kesulitan menelanBila ada fistula trakeoesofageal -> distensi abdomen.tanpa fistula: usus takterisi udara.Ft Torak: gb Pneumonia

Stenosis Pilorus HipertrofikansBayi laki-laki: 5x wanita.Onset: umur 2 8mgPalpasi: massa di epigastriumRo: distensi gaster,udara pada usus hls sedikit ( single bubble sign )Kontras: canalis pilorus sempit ->string sign, shoulderingUSG: tebal otot pilorus >/= 4,5 mm, panj > 15mm

HPS

Invaginasi/ IntususepsiJarang pada neonatus.Peak insidens: 6 9 bln ( makanan padat pertama )2 th: mungkin E/: polip, divertik MeckeKlinis: distensi, muntah, diare lendir darah, teraba massa seperti pisangRo: dilatasi usus halus, empty iliac fossa,kadang2 tampak outline udara pada kaput intususepsi.Kontras ( Ba/udara ): gb cupping, coilled spring untuk diagnosa, dapat sebagai terapi.USG: Doughnut sign, Sandwich sign.

INTUSUSEPSI

INVAGINASI / INTUSSUSEPSI

INVAGINASI DENGANPEMERIKSAAN KONTRAS ENEMA

Enterokolitis NekrotikansInsidens: prematur, neonatus dengan stress, kelainan kongenital lain.Klinis: muntah, distensi abdomen, rectal bleedingRo: distensi usus, awal didaerah kanan bawah, pneumatosis intestinalis ( udaraintra mural ) terutama pd kolon dan ileumterminale, udara pada vena portaLanjut: perforasi.Sekuelestriktur (evaluasi dengan Ba enema)

NEC

Megakolon kongenital (Hirschprung desease)Inkomplet migrasi pleksus myentericus pd embryologi.A ganglionik segmen kolon -> tidak dapat relaksasi/peristaltikLaki2 > wanitaGejala: neonatal konstipasiKomplik: enterokolitis, prforasiRo: dilatasi usus dengan fecal material >>Ba dlm Nacl/ kontras isotonik, tanpa klisma: perubahan kaliber lumen, retensi Ba ses 24 jam

HIRSCHPRUNG DISEASE

Atresia AniBayi baru lahir -> tak keluar mekonium3 type: letak rendah, intermediate, tinggiLetak tinggi biasanya disertai fistula; laki2: rektouretral, rektovesikal, rektoperineal.wanita: rektovaginal, rektoperineal, rektovesikalRo: lateral invertogram, knee chest position, prone position (perlu waktu supaya udara mengisi tempat paling distal )Fistula: retrograd uretrografi / vaginografi

ATRESIA ANI

**************************************************