lapkas epitasksis
DESCRIPTION
epitaksisTRANSCRIPT
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 1/34
STATUS PASIEN
I.Keterangan Umum
Nama : Tn. Kusnadi
Umur : 61 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pasanggrahan RT 01/06 Kel/!esa Talagasari Ke"
Ka#alu
$tatus %artial : %enikah
Peker&aan : Pensiunan PN$
Tanggal 'emeriksaan : 1( ) 0* - +01,
II. Anamnesa
• Keluhan utama
Keluar darah dari hidung
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Pli TT dengan keluhan keluar darah di kedua
luang hidung se&ak hari ang lalu a#alna 'ada &um2at siang ketika slat
&um2at tia-tia mengeluarkan darah dari luang hidung seelah kanan
dengan #arna darah ang merah segar darah ang keluar anak dengan
3rekuensi #aktuna 4+0 menit lalu erhenti sendiri dengan menggunakan
daun sirih. Namun 'ada malam hari s mengeluarkan darah dari hidung
kemali ang dimana sekarang 'ada kedua luang hidung sehingga s
memutuskan erat ke R$. 5s &uga mengeluh sering 'ilek 'ada 'agi hari
namun menghilang ila men&elang siang. Untuk ri#aat trauma 'ada hidung
disangkal leh 5s.
Untuk ri#aat 'ada telinga dan tenggrrkan s mengaku tidak ada
keluhan.
• Riwayat Penyakit Dahulu
1
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 2/34
i'ertensi 78 se&ak + tahun lalu
!% -8
Asma -8
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada ang mengeluh ge&ala se'erti ini dikeluarga
• Riwayat Pengobatan
Pasien erat ke 'uskesmas untuk ri#aat hi'ertensi
• Riwayat Alergi
Alergi 'ada "ua"a dingin.
III. Pemeriksaan Fisik
Keaaan Umum ! Tam'ak sakit sedang
Kesadaran : 9m's mentis
Tekanan !arah: 10/100 mmg
Nadi : 10;</menitRes'irasi : +(</menit
$uhu : 66=9
Status "eneralis
Ke'ala :!>N
Leher :!>N
Thra< : Tidak dilakukan 'emeriksaan
Admen : Tidak dilakukan 'emeriksaan?kstremitas : Tidak dilakukan 'emeriksaan
Neurlgis : Tidak dilakukan 'emeriksaan
STATUS #$KA#IS
Telinga
%agian KelainanAuris
De&tra Sinistra
Preaurikula
Kelainan kngenital
Radang dan Tumr Trauma
-
--
-
--
AurikulaKelainan kngenitalRadang dan Tumr
Trauma
--
-
--
-
Retraurikula ?demai'eremis
Neri tekan
--
-
--
-
2
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 3/34
$ikatriks
@istula
@luktuasi
-
-
-
-
-
-
9analis
Akustikus
?<terna
Kelainan kngenitalKulit
$ekret
$erumen
?demaJaringan ranulasi
%assa
Klestema
-!>N
-
78 minimal
--
-
-
-!>N
-
78 minimal
--
-
-
%emran
Tim'ani
Barna
Cntak
9ahaa
Au-au keruh
utuh
-8
Au-au keruh
utuh
-8
Tes Penengaran
PemeriksaanAuris
De&tra Sinistra
Tes >isik/$uara Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes Rinne 7 7Tes Beer Tidak ada lateralisasi
Kesan : A!$ nrmal
'iung
Pemeriksaan Nares
Keaaan luar %entuk an
ukuran
De&tra
NrmalSinistra
Nrmal
3
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 4/34
Rhinsk'i
Anterir
%uksa
$ekret
KrustaKnka in3erir
$e'tumPli'/tumr
Pasase udara
hi'eremis
mukus
-edem
nrmal-
-
hi'eremis
mukus
-edem
nrmal-
-
Rhinsk'i
'sterir
%uksa
Kana
$ekretTrus tuarius
@ssa rsenmuller
Adenid
$ulit dinilai
$ulit dinilai
$ulit dinilai$ulit dinilai
$ulit dinilai
$ulit dinilai
(ulut an $ro)aring
%ulut %uksa mulut
Lidah
Palatum mlleigi geligi
UDula
alitsis
%erah muda
!>N
!>NTidak ada "aries
medial
-
Tnsil %uksa
>esar
Kri'ta!entritus
Perlengketan
%erah muda
T1
Tidak melear -
-
%erah muda
T1
Tidak melear -
-
4
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 5/34
@aring %uksa
ranulasiPst nasal dri'
$ulit dinilai
$ulit dinilai$ulit dinilai
Laring ?'iglttis
Kartilag aritenidPlika arie'igltika
Plika Destiularis
Plika Dkalis
Rima glttisTrakea
$ulit dinilai
$ulit dinilai$ulit dinilai
$ulit dinilai
$ulit dinilai
$ulit dinilai$ulit dinilai
(aksilo)asial
>entuk : !>NParase N.Kranial :-Leher : !>N
I*. Resume
• Anamnesa
Telinga : 5talgia -8Tinitus -8
earing lss -8$ekret -8
5trea -8
idung : Rhinrea 78
idung tersumat 78
?'istaksis 78
Neri -8
>ersin -8
Tenggrkan : 5din3agia -8
!is3agia -8
5
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 6/34
!is3nia -8
alitsis -8
• Pemeriksaan 3isik
a. $tatus generalis- Keadaan umum : Tam'ak sakit sedang
T! 10/100 mmg
. $tatus lkalis
- A!$ : $erumen 78 A!$- 9N : Rhinsk'i anterir :
%uksa hi'eremis 78
$ekret 78 mukus Knka Cn3erir edem 78
- NP5P : $ulit dinilai
- %@ : >entuk: !>N- Leher : !>N
*. Diagnosis baning
?'itaksis anterir e" i'ertensi?'itaksis 'sterir e" i'ertensi
*I. Diagnosis ker+a
?'itaksis anterir e" i'ertensi
*II. Usulan ,emeriksaan
!arah lengka'
*III. Penatalaksanaan
-. Umum
- Tam'n Anterir
- indari kntak dengan alergen 'eneana deu"ua"a
dinginmakanan8
. (eikamentosa
- Cn3us RL +0 t'm
- antiitik "e3adr<l +<,00 mg
6
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 7/34
- 3irlitik Asam traneksamat +<,00 mg
/ Anti-hi'ertensiAmldi'in 1<10 mg
0. $,erati)
/
I1. Prognosis
(. Eu ad Ditam :!uia ad nam,. Eu ad 3un"tinam : !uia ad nam
7
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 8/34
La'ran @ll# U'
Tan
ggalKeaaan Klinis Program
1( *ital sign
K$ : "m's mentis
T! : 1(0/*0 mmg N : ;+ < /menit
R : ++ < / menit
$: 66 9
Permasalahan :
• 5s masih mengeluh keluar darah
dari hidung e#arna merah segar
• F 1 g/dl
Tera'i dilan&utkan
anti Tam'nTrans3usi !arah
1, *ital sign
K$ : "m's mentis
T! : 160/100 mmg
N : 100 </ menit
R : +(</menit
$ : 6, 9
Permasalahan :
Pst Trans3usi + lau F g/dl
Tera'i dilan&utkan
8
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 9/34
16 *ital sign
K$ : "m's mentis
T! : 160/100 mmg N : 100 </ menit
R : +(</menit
$ : 6, 9
Permasalahan :
Pst Trans3usi lau F ;; g/dl
Tera'i dilan&utkan
9
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 10/34
TIN2AUAN PUSTAKA
A. 'IDUN"
-. Anatomi
idung terdiri dari hidung luar dan hidung dalam. idung luar erentuk
'iramid agianna dari atas ke a#ah8 aitu 'angkal hidung ridge8 drsum nasi
'un"ak hidung ala nasi klumela luang hidung nares anterir8. $edangkan agian
hidung dalam terdiri dari Destiulum dan "aDum nasi. Tia' kaDum nasi memiliki (
uah dinding aitu :
- medial adalah se'tum nasi ang dientuk leh tulang dan tulang ra#an aitu
lamina 're'endikularis Dmer krista nasalis s maksilla krista nasalis s 'alatina
kartilag se'tum dan klumela
- lateral adalah knka ang terdiri dari knka in3erir media dan su'erir. !iantara
knka terseut dan dinding lateral hidung terda'at rngga sem'it ang diseut
meatus.
1. 9n"ha nasalis su'erir
-%eatus nasi su'erir
+. 9n"ha nasalis media-%eatus nasi medius
. 9n"ha nasalis in3erir
-%eatus nasi in3erir
!asar "aDum nasi
Pada meatus medius terda'at muara sinus 3rntalis maksila dan etmid anterir.
Pada meatus su'erir terda'at muara sinus etmid 'sterir dan s3enid.
- in3erir adalah s maksilla G s 'alatum
- su'erir adalah lamina krii3rmis
Haskularisasi
10
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 11/34
>agian a#ah hidung menda'at 'erdarahan dari "aang a.maksilaris interna
di antarana adalah u&ung a.'alatina mar dan a.s3en'alatina ang keluar dari
3ramen s3en'alatina lalu memasuki rngga hidung di elakang u&ung 'sterir
knka media. >agian de'an hidung menda'at 'endarahan dari "aang-"aang
a.3asialis.
>agian atas rngga hidung menda'at Daskularisasi dari a.etmid aanterir
dan 'sterir ang meru'akan "aang dari a.3talmika dari a.kartis interna. >agian
de'an se'tum terda'at anastmsis dari "aang-"aang a.s3en'alatina a.etmid
anterir a.laialis su'erir a.'alatina mar Pleksus Kiesselbach) .
Hena-Dena di hidung mem'unai nama ang sama dan er&alan erdam'ingan
dengan arterina. Hena di Destiulum G struktur luar hidung ermuara ke D.3talmika
ang erhuungan dengan sinus kaDernsus.
CnerDasi
>agian de'an dan atas rngga hidung menda'at 'ersara3an sensris dari
nerDus etmidalis anterir ang meru'akan "aang dari nerDus nassiliaris ang
erasal dari nerDus 3talmikus. $ara3 sensris untuk hidung terutama erasal dari
"aang 3talmikus dan "aang maksilaris nerDus trigeminus. 9aang 'ertama nerDus
trigeminus aitu nerDus 3talmikus memerikan "aang nerDus nassiliaris ang
kemudian er"aang lagi men&adi nerDus etmidalis anterir dan etmidalis 'sterir
dan nerDus in3ratrklearis. NerDus etmidalis anterir er&alan mele#ati lamina
11
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 12/34
krirsa agian anterir dan memasuki hidung ersama arteri etmidalis anterir
melalui 3ramen etmidalis anterir dan disini teragi lagi men&adi "aang nasalis
internus medial dan lateral. Rngga hidung lainna seagian esar menda'at
'ersara3an sensris dari nerDus maksila melalui ganglin s3en'alatinum
anglin s3en'alatina selain memeri 'ersara3an sensris &uga memerikan
'ersara3an Dasmtr atau tnm untuk muksa hidung. anglin ini menerima
seraut seraut sensrid dari nerDus maksila.$eraut 'arasim'atis dari nerDus
'etrsus 'r3undus. anglin s3en'alatinum terletak dielakang dan sedikit diatas
u&ung 'sterir knkha media. NerDus 5l3aktrius turun melalui lamina krisa dari
'ermukaan a#ah ulus l3aktrius dan kemudian erakhir 'ada sel-sel rese'tr
'enghidu 'ada muksa l3aktrius di daerah se'ertiga atas hidung.
. Fisiologi
>erdasarkan teri struktural teri eDlusiner dan teri 3ungsinal 3ungsi
hidung dan sinus 'aranasal adalah :
1. @ungsi res'irasi untuk mengatur kndisi udara 'enaring udara humidi3ikasi
'eneimang dalam 'ertukaran tekanan dan mekanisme imunlgik lkal
+. @ungsi 'enghidu karema terda'atna muksa l3aktrus dan reserDir udara
untuk menam'ung stimulus 'enghidu
. @ungsi 3netik ang erguna untuk resnansi suara memantu 'rses ia"ara
dan men"egah hantaran suara sendiri melalui knduksi tulang
(. @ungsi statik dan mekanik untuk meringankan ean ke'ala 'rteksi terhada'
trauma dan 'elindung 'anas
,. Re3leks nasal.
12
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 13/34
E,itaksis
+.1. !e3inisi
%eru'akan 'erdarahan hidung ukanlah meru'akan suatu 'enakit
melainkan seagai ge&ala dari suatu kelainan. Perdarahan isa ringan sam'ai serius
dan ila tidak segera ditlng da'at erakiat 3atal. $umer 'erdarahan iasana
erasal dari agian de'an atau agian elakang hidung.
1. ?'istaksis ringan iasana erasal dari agian anterir hidung umumna mudah
diatasi dan da'at erhenti sendiri.
+. ?'istaksis erat erasal dari agian 'sterir hidung ang da'at menimulkan sk
dan anemia serta da'at meneakan ter&adina iskemia sereri insu3isiensi krner
dan in3ark mikard ang kalau tidak "e'at ditlng da'at erakhir dengan kematian.
Pemerian in3us dan trans3usi darah serta 'emasangan tam'n atau tindakan lainna
harus "e'at dilakukan. !isam'ing itu e'istaksis &uga da'at meru'akan tanda adana
'ertumuhan suatu tumr aik ganas mau'un &inak. Cni &uga memerlukan
'enatalaksanaan ang rin"i dan terarah untuk menegakkan diagnsis dan menentukan
mdalitas 'engatan ang teraik.
.. Etiologi
$eringkali e'istaksis timul s'ntan tan'a da'at diketahui 'eneana
kadang-kadang &elas diseakan karena trauma. ?'istaksis da'at diseakan leh
kelainan lkal 'ada hidung atau kelainan sistemik. Kelainan lkal misalna trauma
kelainan anatmi kelainan 'emuluh darah in3eksi lkal enda asing tumr
'engaruh udara lingkungan. Kelainan sistemik se'erti 'enakit kardiDaskuler
kelainan darah in3eksi sistemik 'eruahan tekanan atms3ir kelainan hrmnal dan
kelainan kngenital.
13
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 14/34
Trauma
Perdarahan da'at ter&adi karena trauma ringan misalna mengrek hidung
enturan ringan ersin atau mengeluarkan ingus terlalu keras atau akiat trauma
ang leih heat se'erti kena 'ukul &atuh atau ke"elakaan lalu-lintas. $elain itu &uga ias ter&adi akiat adana enda asing ta&am atau trauma 'emedahan.
?'istaksis sering &uga ter&adi karena adana se'tum ang ta&am. Perdarahan
da'at ter&adi di tem'at s'ina itu sendiri atau 'ada muksa knka ang erhada'an
ila knka itu sedang mengalami 'emengkakan.
Kelainan 'emuluh darah lkal8
$ering kngenital. Pemuluh darah leih lear ti'is åan ikat dan sel-
selna leih sedikit.
Cn3eksi lkal
?'istaksis isa ter&adi 'ada in3eksi hidung dan sinus 'aranasal se'erti rhinitis
atau sinusitis. >isa &uga 'ada in3eksi s'esi3ik se'erti rinitis &amur tuer"ulsis lu'us
si3ilis atau le'ra.
14
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 15/34
Tumr
?'istaksis da'at timul 'ada hemangima dan karsinma. Iang leih sering
ter&adi 'ada angi3irma da'at meneakan e'istaksis erat.
Penakit kardiDaskuler
i'ertensi dan kelainan 'emuluh darah se'erti ang ter&adi 'ada
arterisklersis ne3ritis krnik sirsis he'atis atau diaetes mellitus da'at
meneakan e'istaksis. ?'istaksis ang ter&adi 'ada 'enakit hi'ertensi sering kali
heat dan da'at erakiat 3atal.
Kelainan darah
Kelainan darah 'enea e'istaksis anatara lain leukemia trmsit'enia
erma"am-ma"am anemia serta hem3ilia.
Kelainan Kngenital
Kelainan kngenital ang sering meneakan e'istaksis adalahteleangiektasis hemragik herediter hereditar hemrrhagi" teleangie"tasis 5sler-
Rendu-Beer disease8 &uga sering ter&adi 'ada Hn Billenrand disease.
15
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 16/34
Cn3eksi sistemik
Iang sering meneakan e'istaksis adalah demam erdarah dengue
hemrrhagi" 3eDer8. !emam ti3id in3luena dan mrilli &uga da'at disertai
e'istaksis.
Peruahan udara dan tekanan atms3ir
?'istaksis ringan sering ter&adi ila seserang erada di tem'at ang "ua"anasangat dingin atau kering. al seru'a &uga isa diseakan adana at-at kimia di
tem'at industr ang meneakan keringna muksa hidung
angguan hrmnal
?'istaksis &uga da'at ter&adi 'ada #anita hamil atau men'ause karena
'engaruh 'eruahan hrmnal.
>eera'a 'enea e'istaksis da'at diglngkan men&adi etilgi lkal dan sistemik.
Etiologi lokal
•
Trauma lkal misalna setelah memuang ingus dengan keras mengrek hidung3raktur hidung atau trauma maksil3asia lainna.
• Tumr aik tumr hidung mau'un sinus ang &inak dan ang ganas. Tersering adalah
tumr 'emuluh darah se'erti angi3irma dengan "iri 'erdarahan ang heat dan
16
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 17/34
karsinma nas3aring dengan "iri 'erdarahan erulang ringan er"am'ur lendir atau
ingus.
• Cdi'atik ang meru'akan ;, kasus e'istaksis iasana ringan dan erulang 'ada
anak dan rema&a. Ketiga diatas ini meru'akan 'enea lkal tersering.
?ilgi lainna aitu :
• iritasi gas atau at kimia ang merangsang atau'un udara 'anas 'ada muksa
hidung
• Keadaan lingkungan ang sangat dingin• Tinggal di daerah ang tinggi atau 'eruahan tekanan atms3ir ang tia tia
• Pemakaian sem'rt hidung sterid &angka lama
• >enda asing atau rinlit dengan keluhan e'istaksi ringan unilateral "lsertai
Cngus erau usuk.
Etiologi sistemik
• i'ertensi dan 'enakit kardiDaskuler lainna se'erti arterisklersis.
i'ertensi ang disertai atau tan'a arterisklersis rneru'akan 'enea
e'istaksis tersering 'ada usia 60-0 lahun.
• Kelainan 'erdarahan misalna leukemia hem3ilia trmsit'enia dll.
• Cn3eksi misalna demam erdarah disertai trrnsit'enia mrili demam
ti3id dll.
Termasuk etilgi sistemik lain
• Leih &arang ter&adi adalah gangguan keseimangan hrmn misalna 'ada
kehamilan menarke dan men'ause
17
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 18/34
• kelainan kngenital misalna hereditar hemrrhagi" Telangie"lasis atau
'enakit Rend&-5sler-Beer
• Peninggian tekanan Dena se'erti 'ada em3isema rnkitis 'ertusis
'neumnia tumr leher dan 'enakit &antung
• 'ada 'asien dengan 'engatan antikagulansia.
.0. E,iemiologi
?'istaksis &arang ditemukan 'ada ai sering 'ada anak agak &arang 'ada
rang de#asa muda dan leih anak lagi 'ada rang de#asa tua. ?'istaksis atau
'erdarahan hidung dila'rkan timul 'ada 60 ''ulasi umum. Pun"ak ke&adian dari
e'istaksis dida'atkan eru'a dua 'un"ak imdal8 aitu 'ada usia M10 tahun dan
,0 tahun. ?'istaksis anterir leih sering ter&adi 'ada anak- anak dan de#asa muda
sedangkan e'istaksis 'sterir leih sering ter&adi 'ada usia leih tua terutama 'ada
laki- laki erusia O ,0 tahun dengan 'enakit hi'ertensi dan arterisklersis. Pasien
ang menderita alergi in3lamasi hidung dan 'enakit hidung leih rentan terhada'
ter&adina e'istaksis karena muksana leih kering dan hi'eremis ang diseakan
leh reaksi in3lamasi.
Kira- kira 10 dari 'enduduk dunia mem'unai ri#aat hidung erdarah
eera'a kali dalam hidu'na. $ekitar 0 anak- anak umut 0-, tahun ,6 umur 6-
10 tahun dan 6( erumur 11- 1, tahun mengalami satu kali e'istaksis. $eagai
tamahan ,6 rang de#asa dnegan 'erdarahan hidung erulang 'ernah mengalami
ke&adian seru'a 'ada saat ke"il.
18
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 19/34
.3.Sumber ,erarahan
$umer 'erdarahan erasal dari agian anterir atau 'sterir rngga hidung.
Epistaksis anterior
• >erasal dari 'leksus Kiessela"h atau a.etmidalis anterir. Perdarahan
iasana ringan mudah diatasi dan da'at erhenti sendiri.
• Pada saat 'emeriksaan dengan lam'u ke'ala 'eriksalah 'leksus Kiessela"h
ang erada di se'tum agian anterir ang meru'akan area ter'enting 'ada
e'istaksis. la meru'akan anastmsis "aang a.etmidalis anterir a.s3en'altina a.
'alatina asendens dan a.laialis su'erir. Terutama 'ada anak 'leksus ini di dalam
muksa terletak leih su'er3isial mudah 'e"an dan men&adi 'enea ham'ir semua
e'istaksis 'ada anak.
Epistaksis posterior
umumna erat sehingga sumer 'erdarahan seringkali sulit di"ari. Umumna
erasal dari a.s3en'alatina dan a.etmidalis 'sterir. $eagian esar darah mengalir
ke rngga mulut dan memerlukan 'emasangan tam'n 'sterir untuk mengatasi
'erdarahan. $ering ter&adi 'ada 'enderita usia lan&ut dengan hi'ertensi.
19
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 20/34
.4. Pato)isiologi
Rngga hidung menda'at aliran darah dari "aang arteri maksilaris interna
aitu arteri 'alatina mar dan arteri s3en'alatina. >agian de'an hidung menda'at
'erdarahan dari arteri 3asialis. >agian de'an se'tum terda'at anastmsis gaungan8
dari "aang-"aang arteri s3en'alatina arteri etmid anterir arteri laialis su'erir
dan arteri 'alatina mar ang diseut seagai 'leksus kiessela"h little2s area8.
Jika 'emuluh darah terseut luka atau rusak darah akan mengalir keluar
melalui dua &alan aitu le#at de'an melalui luang hidung dan le#at elakang
masuk ke tenggrkan.
?'istaksis diagi men&adi + aitu anterir de'an8 dan 'sterir elakang8. Kasus
e'istaksis anterir terutama erasal dari agian de'an hidung dengan asal 'erdarahan
20
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 21/34
erasal dari 'leksus kiessela"h. ?'istaksis 'sterir umumna erasal dari rngga
hidung 'sterir melalui "aang a.s3en'alatina.
?'istaksis anterir menun&ukkan ge&ala klinik ang &elas eru'a 'erdarahan
dari luang hidung. ?'istaksis 'sterir seringkali menun&ukkan ge&ala ang tidak
terlalu &elas se'erti mual muntah darah atuk darah anemia dan iasana e'istaksis
'sterir meliatkan 'emuluh darah esar sehingga 'erdarahan leih heat &arang
erhenti s'ntan.
Pemeriksaan arteri ke"il dan sedang 'ada rang ang erusia menengah dan
lan&utterlihat 'eruahan 'rgresi3 dari tt 'emuluh darah tunika media
men&adi åan klagen. Peruahan terseut erDariasi dari 3irsis interstitial
sam'ai 'eruahan ang km'let men&adi åan 'arut. Peruahan terseut
mem'erlihatkan gagalna kntraksi 'emuluh darah karena hilangna tt tunika
media sehingga mengakiatkan 'erdarahan ang anak dan lama.
Pada rang ang leih muda 'emeriksaan di lkasi 'erdarahan setelah
ter&adina e'istaksis mem'erlihatkan area ang ti'is dan lemah. Kelemahan dinding
'emuluh darah ini diseakan leh iskemia lkal atau trauma.
i'ertensi da'at memuat kerusakan ang erat 'ada 'emuluh darah di
hidung ter&adi 'rses degenerasi 'eruahan åan 3irus di tunika media8 ang
dalam &angka #aktu ang lama meru'akan 3aktr risik ter&adina e'istaksis
21
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 22/34
.5. Diagnosis
Penegakkan diagnsis e'istaksis memerlukan ketelitian dalam melakukan
anamnesis 'emeriksaan 3isik dan 'emeriksaan tamahan &ika di'erlukan ersamaan
dengan 'ersia'an untuk menghentikan e'istaksis. $etelah 'erdarahan erhenti
lakukan eDaluasi untuk menentukan 'enea.
!ari anamnesis ang da'at digali adalah :
1. Ri#aat 'erdarahan seelumna
+. Lkasi 'erdarahan
. A'akah darah terutama mengalir ke dalam tenggrkan ke 'sterir8 ataukah
keluar dari hidung de'an anterir8 ila 'asien duduk tegak
(. Lama 'erdarahan dan 3rekuensina
,. Ke"enderungan 'erdarahan
6. i'ertensi
. !iaetes mellitus
;. Penakit hati
*. Penggunaan antikagulan
10. Trauma hidung ang elum lama
11. 5at-atan se'erti as'irin 3eniutan
22
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 23/34
Pada 'emeriksaan 3isik dia#ali dengan kesadaran tanda Dital 'emeriksaan
ke'ala sam'ai ekstremitas. Pada e'istaksis anterir keadaan umum 'asien aik tidak
ada gangguan tanda Dital dan tidak ditemukanna tanda hi''er3usi. $edangkan 'ada
e'istaksis 'sterir 'emeriksaan 3isik sangat ergantung dengan ¨ah dan #aktu
'erdarahan. Kesadaran 'asien da'at menurun da'at ter&adi gangguan tanda Dital
hingga menun&ukkan tanda sk se'erti nadi lemah hi'tensi taki'nea akral dingin.
?'istaksis 'sterir di"urigai ila 18 seagian esar 'erdarahan ter&adi ke
dalam 3aring +8 suatu tam'n anterir gagal mengntrl 'erdarahan atau 8 nata
dari 'emeriksaan hidung ah#a 'erdarahan terletak 'sterir dan su'erir.
Pemeriksaan ang di'erlukan eru'a :
1. Rinsk'i anterir
Pemeriksaan harus dilakukan dengan "ara teratur dari anterir ke 'sterir.
Hestiulummuksa hidung dan se'tum nasi dindng lateral hidung dan
knkha in3erir harus di'eriksa dengan "ermat
+. Rinsk'i 'sterir
Pemeriksaan nas3aring dengan rinsk'i 'sterir 'enting 'ada 'asien
dengan e'istaksis dan se"ret hidung krnik untuk meningkirkan ne'lasma
. Pengukuran tekanan darah
Tekanan darah 'erlu diukur untuk meningkirkan diagnsis hi'ertensi karena
hi'ertensi da'at meneakan e'istaksis ang heat dan sering erulang
(. Rntgen sinus
Rntgen sinus 'enting mengenali ne'lasma atau in3eksi
,. $krinning terhada' kagul'ati
Tes-tes ang te'at termasuk #aktu 'rtmin serum#aktu trm'lastin
'arsial ¨ah 'latlet dan #aktu 'erdarahan
23
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 24/34
.5. Penatalaksanaan
Terda'at 'rinsi' utama dalam menanggulangi e'istaksis aitu menghentikan
'erdarahan men"egah km'likasi dan men"egah erulang na e'istaksis.
>ila 'asien datang dengan e'istaksis 'erhatikan keadaan umumna nadi
'erna'asan serta tekanan darahna. >ila ada kelainan atasi terleih dahulu misalna
dengan memasang in3us. Jalan na'as da'at tersumat leh darah atau ekuan darah
'erlu diersihkan atau dihisa'. Untuk da'at menghentikan 'erdarahan 'erlu di"ari
sumerna setidakna dilihat a'akah 'erdarahan dari anterir atau 'sterir.
Pasien dengan e'istaksis di'eriksa dalam 'sisi duduk iarkan darah
mengalir keluar dari hidung sehingga isa dimnitr. Kalau keadaanna lemah
seaikna setengah duduk atau eraring dengan ke'ala ditinggikan. arus
di'erhatikan &angan sam'ai darah masuk ke saluran na'as agian a#ah. Pasien anak
duduk di'angku adan dan tangan di'eluk ke'ala di'egangi agar tegak dan tidak
ergerak-gerak.$umer 'erdarahan di"ari untuk memersihkan hidung dari darah dan ekuan
darah dengan antuan alat 'enghisa'. Kemudian di'asang tam'n sementara aitu
ka'as ang telah diasahi dengan adrenalin 1/,000 ) 1/10.000 dan 'ant"ain atau
lid"ain + dimasukan ke dalam rngga hidung untuk menghentikan 'erdarahan dan
mengurangi rasa neri 'ada saat dilakukan tindakan selan&utna. Tam'n itu
diiarkan selama 10-1, menit. $etelah ter&adi Dasknstriksi iasana da'at dilihat
a'akah 'erdarahan erasal dari agian anterir atau 'sterir hidung.
Perarahan Anterior
Perdarahan seringkali erasal dari 'leksus Kissela"h di se'tum agian de'an.
A'aila tidak erhenti dengan sendirina 'erdarahan anterir terutama 'ada anak
24
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 25/34
da'at di"a dihentikan dengan menekan hidung luar selama 10-1, menit seringkali
erhasil. Pasien dengan 'erdarahan akti3 le#at agian de'an hidung harus duduk
tegak menggunakan a'rn 'lasti" serta memegang suatu #adah erentuk gin&al
untuk melindungi 'akaianna. ulungan ka'as ang telah diasahi larutan kkain (
dimasukkan dengan hati-hati ke dalam hidung samil mengaas'irasi darah ang
erleihan.
>ila sumer 'erdarahan da'at terlihat tem'at asal 'erdarahan dikaustik
dengan larutan Nitras Argenti AgN58 +,-0. $esudahna area terseut dieri krim
antiitik.
>ila dengan "ara ini 'erdarahan masih erlangsung maka 'erlu dilakukan
'emasangan tam'n anterir ang diuat dari ka'as atau kasa ang dieri 'elumas
Daselin atau sale' antiitik. Tam'n dimasukkan seanak +-( uah disusun dengan
teratur dari dasar hingga ata' hidung dan meluas hingga ke seluruh 'an&ang rngga
hidung serta harus da'at menekan asal 'erdarahan. Tam'n di'ertahankan selama
+<+( &am harus dikeluarkan untuk men"egah in3eksi hidung. $elama + hari inidilaukan 'emeriksaan 'enun&ang untuk men"ari 3aktr 'enea e'istaksis. >ila
'erdarahan elum erhenti di'asang tam'n aru.
25
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 26/34
>ila hana memerlukan tam'n anterir tan'a adana gangguan medis
'rimer 'asien da'at di'erlakukan sseagai 'asien ra#at &alan dan dieritahu untuk
duduk tegak dengan tenang se'an&ang hari serta ke'ala ditinggikan 'ada malam hari.
Pasien tua dengan kemunduran 3isik harus dira#at di rumah sakit.
Perarahan Posterior
Perdarahan dari agian 'sterir leih sulit diatasi sea 'erdarahan heat
dan sulit di"ari sumerna dengan 'emeriksaan rinsk'i anterir. Penanganan
e'istaksis 'sterir antara lain adalah lk ganglin s3en'alatinum tam'n hidung 'sterir atau ligase 'emuluh s'esi3ik.
%lok "anglion S)eno,alatinum
Pada kasus e'istaksis 'sterir lk s3en'alatinum da'at ersi3at diagnstik
dan tera'eutik. Cn&eksi 0, ml Qilkain 1 dengan e'ine3rin 1:100.000 se"ara hati-
hati ke dalam kanalis 'alatina mar ang akan meneakan Daskntriksi arteri
s3en'alatina. !isam'ing Daskntriksi in&eksi ini &uga menimulkan anastesia untuk
'rsedur 'emasangan tam'n hidung 'sterir. >ila 'erdarahan erasal dari "aang
arteri s3en'alatina maka e'istaksis akan erkurang dalam eera'a menit.
>erkurangna 'erdarahan ini hana erlangsung singkat hingga Qilkain diasrsi
untuk itu da'at digunakan liserin U$P +8 dan Qilkain untuk e3ek ang leih
lama. Jika in&eksi tidak memer e3ek maka 'erdarahan mungkin erasal dari arteri
26
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 27/34
etmidalis 'sterir. %etde ini leih sering digunakan leh s'esialis karena
km'likasina ke kular.
Tam,on 'iung Posterior
$uatu tam'n 'sterir ang dimasukkan melalui mulut da'at ditarik
memakai kateter melalui hidung ke dalam kana 'sterir. $uatu s'ns erukuran
(<( in"hi ang digulung erat dan diikat dengan enang sutera N.1 meru'akan
tam'n ang aik. !a'at dilesi dengan sale' antiiti" t'ikal untuk mengurangi
insidens in3eksi. Untuk menanggulangi 'erdarahan 'sterir dilakukan 'emasangan
tam'n 'sterir tam'n >ell"8. Tam'n ini diuat dari kasa 'adat dientuk
kuus atau ulat dengan diameter "m. Pada tam'n ini terikat utas enang + uah
di satu sisi dan seuah di sisi erla#anan.
Untuk memasang tam'n 'sterir 'ada 'erdarahan satu sisi digunakan
antuan kateter karet ang dimasukan dari luang hidung sam'ai tam'ak di
r3aring lalu ditarik keluar dari mulut. Pada u&ung kateter ini diikatkan + enang
tam'n >ell" tadi kemudian kateter ditarik kemali melalui hidung sam'ai enang
keluar dan da'at ditarik. Tam'n 'erlu didrng dengan antuan &ari telun&uk untuk
da'at mele#ati 'alatum mle masuk ke nas3aring. >ila masih ada 'erdarahan maka
da'at ditamah tam'n anterir ke dalam kaDum nasi. Kedua enang ang keluar dari
hidung diikat 'ada seuah gulungan kain kasa di de'an nares anterir su'aa tam'n
ang terletak di nas3aring teta' ditem'atna. >enang lain ang keluar dari mulut
diikatkan se"ara lnggar 'ada 'i'i 'asien. unana ialah untuk menarik tam'n
keluar melalui mulut setelah +- hari. ati-hati men"aut tam'n karena da'at
meneakan laserasi muksa.
27
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 28/34
Tam'nade dengan eragai aln hidung kmersial ang dimasukkan le#at
de'an dan kemudian ditiu' da'at 'ula dilakukan. >eera'a 'arik memuat aln
dengan dua ruang ter'isah ang satu er3ungsi seagai tam'n anterir dan ang
satuna seagai tam'n 'sterir. $uatu kateter @la n.1( iasa dengan suatu
kantung 1,"" &uga da'at dimasukan tranasal dikemangkan dan ditarik ra'at 'ada
kana 'sterir. Psisi kateter da'at di'ertahankan dengan suatu klem umili"us.
Iang 'aling sering dilakukan adalah memasukan suatu kateter melalui hidung
ditangka' 'ada 3aring dan kemudian dikeluarkan le#at mulut. !ua enang ang
melekat 'ada tam'n diikatkan 'ada kateter ang men&ulur dari mulut. Tali ketiga
ang melekat 'ada tam'n diiarkan menggantung dalam 3aring seagai tali 'enarik.
Kateter kemudian ditarik keluar melalui hidung de'an untuk menem'atkan tam'n
'ada kana. Jika 'erlu tam'n da'at diantu 'enem'atanna dengan &ari dkter
hingga erada diatas 'alatum mle. Psisi tam'n harus "uku' kuat dan tidak lehmenekan 'alatum mle. $ementara tegangan di'ertahankan melalui kedua tali ang
keluar dari hidung de'an dkter harus menem'atkan tam'n anterir diantara kedua
tali dan kedua tali diikatkan sim'ul 'ada gulungan kasa ke"il. Kedua tali harus
dikeluarkan le#at luang hidung ang sama dan tidak diikatkan 'ada klumela hal
28
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 29/34
ini da'at menimulkan nekrsis åan lunak. Pasien ang memasang tam'n harus
dira#at dirumah sakit.
>ila 'erdarahan erat dari kedua sisi misalna 'ada kasus angi3irma
digunakan antuan dua kateter masing-masing melalui kaDum nasi kanan dan kiri
dan tam'n 'sterir ter'asang di tengah-tengah nas3aring. $eagai 'engganti
tam'n >ell" da'at digunakan kateter @lle dengan aln. Akhir-akhir ini &uga
anak tersedia tam'n uatan 'arik dengan aln ang khusus untuk hidung atau
tam'n dari ahan gel hemstatik. !engan semakin meningkatna 'emakaian
endsk' akhir-akhir ini &uga dikemangkan teknik kauterisasi atau ligasi a.
s3en'alatina dengan 'anduan endsk'.
#igasi Pembuluh S,esi)ik
>ila tam'n 'sterir dan anterir gagal mengendalikan e'istaksis maka
'erlu dilakukan ligase arteri s'esi3ik. Arteri terseut antara lain arteri kartis eksterna
arteri maksilaris interna dengan "aang terminusna arteri s3en'alatina dan arteri
etmidalis 'sterir anterir.
.6. Kom,likasi
29
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 30/34
Km'likasi da'at ter&adi seagai akiat dari e'istaksisna sendiri atau seagai
akiat dari usaha 'enanggulangan e'istaksis.
Akiat 'erdarahan ang heat da'at ter&adi as'irasi darah ke dalam saluran
na'as agian a#ah nekrsis se'tum as'irasim sinusitis eksaserasi dari slee'
stru"tiDe a'nea hi'ksia sk anemia hi'tensi iskemia sereri insu3isiensi
krner sam'ai in3ark mikard dan hingga kematian. !alam hal ini 'emerian in3us
atau trans3usi darah harus dilakukan se"e'atna.
Akiat 'emuluh darah ang teruka da'at ter&adi in3eksi sehingga 'erlu
dierikan antiitik.
Pemasangan tam'n da'at meneakan rin-sinusitis titis media
se'tikemia atau t<i" sh"k sndrme. 5leh karena itu harus selalu dierikan
antiitik 'ada setia' 'emasangan tam'n hidung dan setelah +- hari tam'n harus
di"aut. >ila 'erdarahan masih erlan&ut di'asang tam'n aru. $elain itu da'at
ter&adi hemtim'anum seagai akiat mengalirna darah melalui tua ?usta"hius
dan air mata erdarah ld tears8 akiat mengalirna darah se"ara retrgradmelalui duktus naslakrimalis. Pemasangan tam'n 'sterir tam'n >ell8 da'at
meneakan laserasi 'alatum mle atau sudut iir &ika enang ang keluar dari
mulut terlalu ketat dilekatkan 'ada 'i'i. Kateter aln atau tam'n aln tidak leh
di'm'a terlalu keras karena da'at meneakan nekrsis muksa hidung dan
se'tum.
30
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 31/34
PE(%A'ASAN
Pasien datang ke Pli TT dengn keluhan keluar darah di kedua luang
hidung se&ak hari ang lalu a#alna 'ada &um2at siang ketika slat &um2at tia-tia
mengeluarkan darah dari luang hidung seelah kanan dengan #arna darah ang
merah segar darah ang keluar anak dengan 3rekuensi #aktuna 4+0 menit lalu
erhenti sendiri dengan menggunakan daun sirih namun 'ada malam hari s
mengeluarkan darah dari hidung kemali.
31
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 32/34
Ri#aat 'enakit dahulu seelumna tidak 'ernah se'erti ini T78 !%
dan 'enakit kelainan darah -8 ri#aat trauma 'ada #a&ah/hidung -8. Ri#aat
'engatan sering erat ke 'uskesmas untuk mengntrl hi'ertensi. Ri#aat
Penakit Keluarga dikeluarga tidak ada ang se'erti ini Pemeriksaan hidung
ditemukan %uksa hi'eremis 78 $ekret 78 mukus Knka Cn3erir edem 78.
Pada 'emeriksaan la darah ditemukan Fg/dl. %aka dari hasil anamnesis dan
'emeriksaan 3isik maka da'at diamil diagnsis sementara aitu e'istaksis anterir.
%ekanisme e'istaksis dari 'asien adalah :
?tilgi
S
Pe"ahna 'leksus Kiessela"h atau a.etmidalis anterir
S
?'iktaksis
Pasien dierikan tera'i eru'a :
• Nnmedikamentsa
• Pasang tam'n
• %edikamentsa• Cn3us RL +0 t'm
%engandung Na K 9a 9l >asa. !iindikasikan untuk
mengemalikan keseimangan elektrlit 'ada keadaan dehidrasi dan
sk hi'Dlemik.
• Kalne<
%engandung asam traneksamat. !iindikasikan untuk 3irinlisis lkal
e'istaksis8 edema angineurtik hereditas 'erdarahan anrmal
sesudah 'erasi 'erdarahan setelah 'erasi menragia. !sis ang
dierikan in&eksi 1-+ </hr ral -( < ,00 mg.
• 9e3rad<l
lngan antiitik gram 'siti3. !iindikasikan untuk in3eksi erat.
• Amldi'in
lngan at anti-hi'ertensi ang menghamat kanal kalium.
32
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 33/34
DAFTAR PUSTAKA
1. igler PA. Cn Adam L. >eis LR. igler PA. >uku A&ar Penakit TT. ?disi
ke-6. Jakarta : ?9 1**
+. %re KL Anne %R. Anatmi klinis dasar. Jakarta : i'krates. +00+
. Put RH Past R. Atlas Anatmi %anusia $5>5TTA Ke'ala Leher ?kstremitas
Atas Jilid C. ?disi +1. ?ditr: $un IJ. Jakarta +000.
33
7/17/2019 Lapkas Epitasksis
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-epitasksis 34/34
(. %angunkusum ? dan $et&i't !. !alam : $e'ardi ?A Cskandar N
>ahiruddin J Restuti R!. >uku A&ar Clmu Kesehatan Telinga idung Tenggrk
Ke'ala dan Leher . ?disi ke-6. Jakarta: @KUC +00
,. utn A9. all J?. >uku a&ar 3isilgi kedkteran. ?disi 11. Jakarta :
?9
+00 al ,0,.