lapsus
DESCRIPTION
hipokalsemia paska tiroidektomiTRANSCRIPT
![Page 1: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Kasus
Hipokalsemi Pasca TiroidektomyPembimbing
dr. Bambang P Sp.B
![Page 2: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
• Hipokalsemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana konsentrasi ion kalsium serum atau kalsium serum total setelah dikoreksi oleh nilai albumin serum di bawah normal.
• Hipokalsemia diperkirakan terjadi pada 1-2% paska tiroidektomi
![Page 3: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/3.jpg)
LAPORAN KASUS
Identitas pasien• Nama : Ny. Tasofa• Jenis kelamin : Perempuan• Umur : 41 Tahun• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Lekok Pasuruan Jawatimur• Tgl Pemeriksaan : 25 Juni 2015
![Page 4: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESA• Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke Poli Bedah dengan tujuan kontrol paska operasi tiroid. Sebelumnya pasien didiagnosa struma dan disarankan untuk operasi pada tanggal 16 Juni 2015 karena benjolannya semakin membesar 1 tahun ini. 4 hari seteah operasi pasien mengeluh tangan dan kaki kesemutan. Selain kesemutan 1 minggu kemudian pasien merasa tangan dan kaki sering kram
![Page 5: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/5.jpg)
RPD• Benjolan sudah ada sejak 1 tahun yang lalu
dan semakin membesar.RPK• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
penyakit seperti ini RPO• Glibotik 2x 500mg• Santagesik 3 x 500mg• Dexamethasone 2x 1 tab• Kalnex 2x 500mg
![Page 6: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Keadaan umum : sedang• Kesadaran : compos mentis• GCS : 4-5-6• Vital sign
– RR : 21 x/menit– HR : 88x / menit
– Suhu : 36,5 ºC– TD : 120/90
mmHg
• Status Generalis : Dalam Batas Normal
![Page 7: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/7.jpg)
• Reflek patologis– Cvostek’s sign : - / -– Trousseau’s sign : + / +
Keterangan: Reflek sebelum dan sesudah dilakukan Trousseau’s sign
![Page 8: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Laboratorium
• Darah lengkap 1 hari setelah operasi
![Page 9: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/9.jpg)
Serum elektrolit 1 hari setelah operasi
Serum elektrolit 1 minggu setelah operasi
Terdapat penurunan kadar Kalsium
![Page 10: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnosis
Hipokalsemi Pasca Tiroidektomy
Terapi• Infus RL 14 TPM• PO:• Ca Gluconas 1x100mg• Analgesik (as. mefenamat) 3x 500mg• CDR Fortos 2x 1• Extra Pisang
![Page 11: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/11.jpg)
Tinjauan Pustaka
Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid
Penatalaksanaan struma dapat dibedakan menjadi:
• Konservatif• Operable Tiroidektomi
![Page 12: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/12.jpg)
Komplikasi tiroidektomi
• Perdarahan• Thyrotoxic strom• Edema pada laring• Pneumothoraks• Hipotiroidisme• Kelumpuhan syaraf laringeus• Hipokalsemia
![Page 13: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/13.jpg)
HIPOKALSEMIA
• Hipokalsemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana konsentrasi ion kalsium serum atau kalsium serum total di bawah normal.
Fungsi kalsium:• Mempengaruhi perangsangan otot dan saraf• Stabilitas membran sel • Intracellular signaling, • Mempertahankan struktur jaringan tulang • Pembekuan darah
![Page 14: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/14.jpg)
Keseimbangan kalsium dipertahankan oleh • Hormon Paratiroid (PTH),• Vitamin D dan • Kalsitonin
melalui mekanisme complex feedback loops yang bekerja di tulang, ginjal dan usus, Dimana PTH bertanggung jawab sebagai pengendali utama
![Page 15: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/15.jpg)
Metabolism Kalsium
• Komposisi kalsium di dalam tubuh 99% di jaringan tulang, dan 1% di cairan
ekstraseluler
![Page 16: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/16.jpg)
Fungsi PTH
![Page 17: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestasi Hipokalsemia
![Page 18: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/18.jpg)
Trousseau’s sign• merupakan kejang yang disebabkan oklusi
pada arterial
• Mekanisme Trousseau’s sign adalah meningkatkan rangsangan saraf di tangan dan lengan, yang pada akhirnya menyebabkan kontraksi otot.
• Kondisi ini diperparah dengan iskemia yang dihasilkan oleh sphygmomanometer, sehingga terjadi kedutan/kejang.
![Page 19: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/19.jpg)
Tata cara
• Mengkompresi lengan atas dengan manset tensimeter,Kembangkan manset tekanan darah sampai sekitar 20 mmHg di
atas tekanan sistolik Tahan 2 – 5 menit, mula-mula timbul rasa kesemutan pada ujung ekstremitas, lalu
timbul kejang pada jari-jari dan tangan (spasme carpopedal).
![Page 20: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/20.jpg)
Chvostek’s sign
• Ketokan ringan pada nervus fasialis (didepan telinga tempat keluarnya dari foramen sylomastoideus) menyebabkan kontraksi dari otot-otot wajah. spasme atau gerakan kedutan pada mulut, hidung, dan mata
![Page 21: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/21.jpg)
DerajatGrade 1: kedutan di sudut bibirGrade 2: kedutan di hidungGrade 3: kedutan di mataGrade 4: kedutan di otot-otot wajah.
![Page 22: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/22.jpg)
PENATALAKSANAAN HIPOKALSEMIA
• Penatalaksanaan hipokalsemia dibedakan menjadi 2 bagian: akut dan kronis
Akut• Ca glukonas iv (90-180 elemental calcium) dilarutkan dalam
50-100 mL larutan D5% 10 menit. target (naik 2-3 mg/dL)Dapat diulang sampai gejala klinis membaik.Maintenance0,5-1,5 mg/kg berat badan/jam selama 24-48 jam
• PO 1-2 gram elemental calcium/hari
![Page 23: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/23.jpg)
Efek samping • pemberian terlalu cepat aritmia (sensitivitas
terhadap kalsium) • Iritasi local pada vena • Deposisi kristal kalsium fosfat paru dan
ginjal.
![Page 24: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/24.jpg)
Kronis• PO preparat kalsium dan vitamin D• 1-3 /hari 3-4 dosis bersama makan
Target koreksi hipokalsemia di sini adalah:• Terkontrolnya gejala klinis• Mempertahankan konsentrasi kalsium serum
pada sekitar batas bawah kisaran normalnya (8-8,5 mg/dL).
• Jumlah kalsium urin dalam 24 jam dibawah 300 mg/24 jam.
• Produk kalsium-fosfat dibawah 55.
![Page 25: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/25.jpg)
Penatalaksanaan hipoparatiroidism
vitamin D atau analog vitamin D• Kalsitriol 2x 0,25mg - 4x0,5 mg• Egocalciferol 50.000-100.000 IU/hari.
Kalsitriol harus diberikan sejak 3 minggu pertama ditapering off lanjut Egocalciferol
Diuretik thiazide dapat digunakan untuk meningkatkan absorbsi kalsium ginjal
• Kontraindikasi furosemide dan loop diuretics, glukokortikoid karena menyebabkan hipokalsemia
![Page 26: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/26.jpg)
• Pada kondisi hipoparatiroidism, terapi ideal adalah mengganti hormon tersebut. Auto dan xenotransplantasi jaringan kelenjar paratiroid
![Page 27: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/27.jpg)
Pembahasan
Keluhan pasien tangan dan kaki kesemutan + tangan dan kaki sering kram
Riwayat tiroidektomi total
Curiga gejala hipokalsemiTiroidektomi penurunan PTH PTH
mempengaruhi regulasi serum kalsium dalam darah
![Page 28: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/28.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Reflek patologis– Cvostek’s sign : - / -– Trousseau’s sign : + / +
![Page 29: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/29.jpg)
Analisa Cvostek’s sign : - / -
Kesalahan pemeriksa• Cvostek’s sign dilakukan setelah Trousseau’s sign
Kalsium kontraksi otot2 lenganKedutan pada area fasialis negatif kekurangan kalsium
• Kesalahan tatacara pemeriksaan
![Page 30: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/30.jpg)
• Pemeriksaan penunjangserum elektrolit
Terdapat penuruan serum kalsium
• Assessment: hipokalsemia paska tiroidektomi• TatalaksanaGejala ringan dan Akut
1 hari Post Op 1 minggu Post Op Nilai Normal
1,029 mg/dL 0.9 mg/dL 1,11-1,35 mg/dL
![Page 31: Lapsus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042510/563dbb5c550346aa9aac7ac0/html5/thumbnails/31.jpg)
Terimakasih..