17.3.2016

1

Päivitetty Liikunnan Käypä hoito -suositus

– liikunnan käyttö sairauksien

ehkäisyssä ja hoidossa

15.3.2016 webinaarimateriaali

17.3.2016

2

Päivitetty Liikunnan Käypä hoito -suositus – liikunnan käyttö sairauksien

ehkäisyssä ja hoidossa

Katriina Kukkonen-HarjulaLKT, liikuntalääket. dos., erik.lääk. vanhempi tutkija, UKK-instituuttiKäypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

17.3.2016

3

www.käypähoito.fi

Webinaarin sisältö

• mitä ovat Käypä hoito -suositukset ja miten niitä käytetään?

• päivitetyn Liikunta-hoitosuosituksen pääosat– liikuntasuositukset ja liikuntaharjoittelun perusteet– liikuntakelpoisuus (varotoimet) – keskeiset pitkäaikaissairaudet

17.3.2016

4

www.käypähoito.fi

Käypä hoito -hoitosuositukset

• Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia.

• Niissä käsitellään tärkeitä suomalaisten terveyteen ja sairauksien hoitoon ja kuntoutukseen sekä ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä.

• Suosituksia laaditaan lääkäreille, terveydenhuollon ammattihenkilöstölle ja kansalaisille hoitopäätösten pohjaksi.

• Suosituksia laatii Suomalainen Lääkäriseura Duodecim yhdessä erikoislääkäriyhdistysten kanssa. Suositusten tuottamisesta vastaavat asiantuntija-työryhmä ja Käypä hoito -toimitus julkisella rahoituksella.

17.3.2016

5

www.käypähoito.fi

Hoitosuositus (clinical guideline)

− asiantuntijoiden järjestelmällisesti laatima− tieteellisesti perusteltu kannanotto,

jota lääkäri ja potilas voivat käyttää hoitopäätöksen tukena

tieteelliseen näyttöön perustuva

− voi sisältää useita yksittäisiä suosituksia (recommendations )

17.3.2016

6

www.käypähoito.fi

LiikuntaKäypä hoito -suosituksen päivitys 13.1.2016

saatavilla sähköisesti seur. muodoissa- kokoteksti täydellisin taustamateriaaleineen,

tarv. päivitykset- pdf ei korjauksia myöhemmin- tiivistelmä myös Duodecim-aikakauskirjassa

+ lyhyt engl. tiivistelmä

- interaktiivinen kaavio (liikuntakelpoisuus)- videot (terapeuttinen harjoittelu) - luentomateriaali (Power Point)- potilasversio (tekeillä)

17.3.2016

7

www.käypähoito.fi

Näytön varmuusaste KH -hoitosuosituksissa

Koodi Näytön aste Selitys

A Vahva

tutkimusnäyttö

Useita menetelmällisesti tasokkaita1

tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset

B Kohtalainen

tutkimusnäyttö

Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas

tutkimus tai useita kelvollisia2 tutkimuksia

C Niukka

tutkimusnäyttö

Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus

D Ei tutkimus-

näyttöä

Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio)

tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen

perustuvia näytön vaatimuksia

1 Menetelmällisesti tasokas = vahva tutkimusasetelma (kontrolloitu koeasetelma tai

laadukas havainnoiva tutkimus); tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat

perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin.2 Kelvollinen = täyttää vähimmäisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta; tutkittu

väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin.

17.3.2016

8

www.käypähoito.fi

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin jaKäypä hoito -johtoryhmän asettama työryhmä

Puheenjohtaja Rainer Rauramaa, Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos

Kokoava kirjoittaja Katriina Kukkonen-Harjula, UKK-instituutti (Käypä hoito -toimittaja)

JäsenetJari Arokoski KYS:n fysiatrian klinikka

Hannele Hohtari HUS:n Jorvin sairaala

Eeva Ketola Järvenpään sosiaali- ja terveyskeskus

Jyrki Kettunen Yrkeshögskolan Arcada Ab, Helsinki

Pirjo Komulainen Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos

Urho Kujala Jyväskylän yliopiston terveystieteiden laitos

Jari Laukkanen Keski-Suomen keskussairaala, sisätaudit

Liisa Pylkkänen Suomen Syöpäyhdistys

Salla Savela Oulun kaupunginsairaala

Kai Savonen Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos

Heikki Tikkanen Itä-Suomen yliopiston lääketieteen laitos

Työryhmän sidonnaisuudet näkyvät suosituksen sähköisessä versiossa

17.3.2016

9

www.käypähoito.fi

Kohderyhmä (lukijat)• Suositus on tarkoitettu kaikille

terveydenhuollon ja liikunnan ammattilaisille.

Tavoitteet• Suosituksen tavoitteena on edistää liikunnan käyttöä

hyvinvoinnin ja terveyden edistämisessä sekä sairauksien ehkäisyssä, hoidossa ja kuntoutuksessa aikuisilla. Lisäksi käsitellään raskaana olevien ja ikääntyneiden liikuntaa.

Aiheen rajaus• Suosituksessa ei käsitellä kilpaurheilua, liikuntavammoja eikä

dopingaineita ja -menetelmiä.• Suosituksessa ei käsitellä lasten ja nuorten liikuntaa.

17.3.2016

10

www.käypähoito.fi

Lähde: Yhdysvaltojen terveysministeriön liikuntasuositus 2008

US Department of Health and Human Services 2008, www.health.gov/paguidelines

Yleiset liikuntasuositukset 2008 (1)18–64-vuotiaat• Kohtuukuormitteista kestävyysliikuntaa, kuten reipasta kävelyä,

suositellaan ainakin 150 minuuttia viikossa (esim. 30 minuuttia kerralla 5 päivänä viikossa), tai raskasta kestävyysliikuntaa, kuten juoksua, 75 minuuttia viikossa (esim. jaettuna 3 liikuntakertaan).– Liikunta voidaan toteuttaa myös useampina vähintään

10 minuutin jaksoina.– Suositus täyttyy myös yhdistettäessä kohtuukuormitteista

ja raskasta liikuntaa.• Kestävyysliikunnan lisäksi tarvitaan vähintään

kohtuukuormitteista lihasvoimaa ja -kestävyyttä ylläpitävää tai lisäävää liikuntaa vähintään 2 päivänä viikoittain.

• Tämän vähimmäissuosituksen ylittävällä liikunnalla on mahdollista lisätä saavutettavia terveyshyötyjä.

17.3.2016

11

www.käypähoito.fi

Yleiset liikuntasuositukset (2)

65 vuotta täyttäneet• Kestävyysliikuntaa ja lihasvoimaharjoittelua suositellaan

kuten 18–64-vuotiaille.• Lisäksi suositellaan tasapainoa ja liikkuvuutta ylläpitävää

ja kehittävää liikuntaa erityisesti henkilöille, jotka ovat kaatumisvaarassa (ollut kaatumisia lähimenneisyydessä tai on ongelmia kävelyssä).

Lähde: Yhdysvaltojen terveysministeriön liikuntasuositus 2008

US Department of Health and Human Services 2008, www.health.gov/paguidelines

17.3.2016

12

www.käypähoito.fi

Liikunnan aiheiden ja liikuntakelpoisuuden arviointi – yhteistyö

• Lääkärin ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten keskeiset tehtävät– kysyä liikuntatottumuksista ja liikkumisesta – arvioida liikunnan riittävyys terveyden kannalta– arvioida liikunnan aiheet, vasta-aiheet ja

sairauksiin liittyvät liikkumisrajoitteet

– sopia yhdessä potilaan kanssa liikkumisen tavoitteet ja kannustaa liikkumaan

– kirjata tiedot potilastietojärjestelmään

• Terveydenhuollon ja liikunnan ammattilaiset antavat yhteistyössä yksilölliset liikuntaohjeet ja seuraavat liikuntaohjelmien toteutumista.

17.3.2016

13

www.käypähoito.fi

Liikuntakelpoisuus

• Oireettomat voivat aloittaa kevyen tai kohtuukuormitteisen liikunnan ilman edeltävää lääkärintarkastusta.

• Jos henkilöllä on oireita tai mikä tahansa verenkierto-tai hengityselimistön sairaus, diabetes tai jokin muu aktiivisessa vaiheessa oleva pitkäaikaissairaus tai terveysongelma, hänet tulee ohjata lääkärin puoleen ennen kuormittavuudeltaan jokapäiväisiä toimintoja selvästi raskaamman liikunnan aloittamista.

17.3.2016

14

www.käypähoito.fi

Liikuntakelpoisuus

17.3.2016

15

www.käypähoito.fi

Näyttö liikunnan terveysvaikutuksista – aikuiset & ikääntyneet (1)

Vahva näyttö USA 2008� vähäisempi sairastumisvaara

• ennenaik. kuolema, sepelvaltimosairaus, aivohalvaus

• kohonnut verenpaine, veren lipidihäiriöt

• tyypin 2 diabetes, metabolinen oireyhtymä

• paksusuoli-, rintasyöpä

� lihomisen ehkäisy

laihtuminen (erityisesti yhdistettynä ruokavalioon)

� kohentunut kestävyys- ja lihaskunto

� kaatumisten ehkäisy

� vähentynyt depressio

� parempi kognitiivinen toiminta (ikääntyneet)

www.health.gov/paguidelines/committeereport.aspx

17.3.2016

16

www.käypähoito.fi

Näyttö terveysvaikutuksista (2)

Kohtalainen – vahva näyttö� parempi toimintakyky (ikääntyneet)

� vähemmän vyötärölihavuutta

Kohtalainen näyttö� vähäisempi sairastumisvaara

• lonkkamurtuma

• keuhkosyöpä

• kohtusyöpä (endometrium)

� painonhallinta laihdutuksen jälkeen

� suurentunut luuntiheys

� parantunut unen laatu

www.health.gov/paguidelines/committeereport.aspx

17.3.2016

17

www.käypähoito.fi

KH-luentomateriaalissa käsiteltävät keskeiset sairaudet ja erityisryhmät

Sydämen ja

verenkiertoelimistön sairaudet

Tuki- ja liikuntaelinsairaudet

kohonnut verenpaine

dyslipidemiat

lihavuus

tyypin 2 diabetes

sepelvaltimotauti

sydämen vajaatoimintaaivoinfarkti ja aivoverenvuotoääreisvaltimotautisydämen rytmihäiriöt

osteoporoosipolvi- ja lonkkanivelrikko

niskakipualaselkäkipu

fibromyalgianivelreuma

Muut sairaudet Muut ryhmät

keuhkosairaudetdepressio

syöpä

raskaana olevat

ikääntyneet

17.3.2016

18

www.käypähoito.fi

Kohonnut verenpaine (hypertensio)

• Kohtuukuormitteinen kestävyysliikunta alentaa kohonnutta verenpainetta keskimäärin 8/5 mmHg A.

• Kohtuukuormitteinen lihasvoimaharjoittelu ilmeisesti alentaa lievästi kohonnutta verenpainetta muutaman mmHg:n B.

• muut elintapamuutokset: suola, energia, alkoholi

17.3.2016

19

www.käypähoito.fi

Dyslipidemiat(veren rasvayhdisteet: kolesteroli, triglyseridit)

• Kestävyysliikunta suurentaa veren HDL-kolesteroli-pitoisuutta ja pienentää LDL-kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksia keskimäärin 5 % A.– HDL-muutoksen aikaansaamiseksi liikunnan kokonaismäärän

pitää olla yli 1 500 kcal viikossa useiden kuukausien ajan, esim. 30–60 minuuttia päivittäistä ripeää kävelyä

• Lihasvoimaharjoittelu pienentää kokonaiskolesterolin, LDL-kolesterolin ja triglyseridien pitoisuutta noin 5 %, mutta HDL-kolesterolin pitoisuuteen sillä ei ole vaikutusta A.

• muut elintapamuutokset: kova (maito)rasva

17.3.2016

20

www.käypähoito.fi

Lihavuus ja liikapaino

Laihdutusvaihe• Liikunnan lisäyksen ohella tarvitaan aina ruokavaliota,

jossa energian ja tyydyttyneiden rasvojen saantia rajoitetaan.• Kestävyysliikunta ilman ruokavaliomuutoksia vähentää

liikapainoa muutaman kg:n A, erityisesti viskeraalisestarasvakudoksesta A.

• Kestävyysliikunta yhdistettynä niukkaenergiaiseen ruokavalioon lisää painon vähenemistä enintään muutaman kg:n pelkkään ruokavalioon verrattuna A.

• Lihasvoimaharjoittelulla paino vähenee vain vähän, mutta lihaskudoksen määrä suurenee ja rasvakudoksen vähenee.

• Tavoitteena on lisätä energiankulutusta 1,3 kJ (300 kcal) päivittäin.– esim. 45–60 minuuttia reipasta kävelyä

17.3.2016

21

www.käypähoito.fi

Tyypin 2 diabetes

• Hoidon tavoitteena ovat hyvän glukoositasapainon ohella liikapainon välttäminen tai vähentäminen ja kardio-vaskulaaririskien pienentäminen.

• Liikunnan vaikutukset glukoositasapainoon– Sekä kestävyysliikunta että lihasvoimaharjoittelu

pienentävät aterianjälkeistä glukoosipitoisuutta ja lyhentävät hyperglykemistä aikaa.

– Vaikutukset paastoglukoosiin tai hypoglykemiaan ovat vähäiset.

– Viikoittainen vähintään 150 minuutin kestävyysliikunta- ja lihasvoimaharjoittelu pienentää HbA1c-pitoisuutta vähintään 3 mmol/mol (vastaa 0,3 prosenttiyksikköä).

17.3.2016

22

www.käypähoito.fi

Liikunta sepelvaltimotaudin hoidossa ja kuntoutuksessa

• Liikuntaan perustuva sydänkuntoutus vähentää ennenaikaisen kuoleman vaaraa A.

• Kestävyysliikunta parantaa kardiorespiratorista kuntoa A.– Intervalliharjoittelu ilmeisesti parantaa kardiorespiratorista kuntoa

enemmän kuin yhtäjaksoinen tasavauhtinen kestävyysliikunta B.

• Kestävyysliikunta ilmeisesti parantaa sydämen pumppaustehoa B.

• Lihasvoimaharjoittelu parantaa lihasvoimaa ja -kestävyyttä sekä toimintakykyä A.

• Liikuntapainotteinen sydänkuntoutus ilmeisesti parantaa elämänlaatua tavanomaiseen hoitoon verrattuna B.

17.3.2016

23

www.käypähoito.fi

Depressio

• Depression ehkäisy– Säännöllinen liikkuminen voi yksilötasolla edistää

mielenterveyttä ja vähentää masennustilan kehittymisen vaaraa.

• Depression hoito– Liikuntaharjoittelu saattaa vähentää depressiopotilaan

masennusoireita vähän tai kohtalaisesti C.– Liikuntaa voidaan aina suositella osaksi kokonais-

hoitoa, ellei lääketieteellisiä vasta-aiheita ole. Liikunta ei kuitenkaan korvaa depression muuta hoitoa.

• Ks. Käypä hoito -suositus Depressio

17.3.2016

24

www.käypähoito.fi

Ikääntyneet

• Liikunta fyysisen toimintakyvyn parantamisessa ja säilyttämisessä– Säännöllinen kohtuukuormitteinen kestävyysliikunta,

lihasvoima- ja tasapainoharjoittelu ja nivelten liikkuvuusharjoittelu ovat keskeisiä.

– Äkillisen sairauden yhteydessä ja sairaalahoidon aikana vuodelevon välttäminen ja liikkeellä oleminen ovat tärkeitä.

• Liikkumiskyvyn parantaminen ja liikkumisen lisääminen ovat keskeisiä kaatumisten ehkäisyssä. – Liikunnan pääpaino on alaraajojen lihasvoimaa ja

tasapainoa parantavassa harjoittelussa.

17.3.2016

25

www.käypähoito.fi

Keskeinen sanoma

• Säännöllisen liikunnan tulee kuulua pitkäaikaissairauksien ehkäisyyn, hoitoon ja kuntoutukseen, tarvittaessa yhdistettynä muihin elintapamuutoksiin ja hoitoihin. – valtimotaudit, lihavuus, diabetes, rappeuttavat tuki-

ja liikuntaelinsairaudet, ahtauttavat keuhkosairaudet, muistisairaudet, depressio, useat syöpäsairaudet

• Vähäinen fyysinen aktiivisuus ja huono fyysinen kunto, erityisesti kardiorespiratorinen kunto , suurentavat ennenaikaisen kuoleman riskiä.

• Runsas istuminen on terveydelle haitallista.• Oikein toteutetulla liikunnalla on vähän terveyshaittoja.

17.3.2016

26

www.käypähoito.fi

www.käypähoito.fi

> Suositukset> ”Liikunta”> Opi ja ota käyttöön (oikealla)