HOSPITAL GENERAL OHORN DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA...cuando el timn no respete ya tu voluntad, Y vayas camino de la muerte, Rotos los zapatos y la esperanza, Con las velas arriadas y desteido, Agurdala en las colinas del sueo...Fernando Ferreira de Loanda

Dr. BONIFACIO MOLINA ZAMUDIO. Mdico Residente de Medicina Interna

ESCALA CLNICA DE COMA (ESCALA DE GLASGOW) Respuesta ocular: Espontnea: 4 puntos. Al estmulo verbal: 3 puntos. Al dolor: 2 puntos. Sin respuesta: 1 punto. Respuesta motora: Al estmulo verbal: 6 puntos Localiza dolor: 5 puntos Flexin de retirada: 4 puntos. Flexin anormal: 3 puntos. Extensin: 2 puntos. Sin respuesta: 1 punto. Respuesta verbal: Orientada: 5 puntos. Desorientada: 4 puntos. Lenguaje inapropiado: 3 puntos Sonidos: 2 puntos. Sin respuesta: 1 punto.

Somnoliento: 11 a 13 puntos. Estuporoso: 6 a 10 puntos. Coma: 3 a 5 puntos. DISFUNCIN CEREBRAL GLOBAL I: Sin secuelas. II: Con secuelas, pero sin dependencia de terceras personas. III: Con secuelas y dependencia de terceras personas. IV: Con signos de muerte cerebral pero sin muerte cerebral. V: Con muerte cerebral.

Suecos Coma sin respuesta Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral EEG isoelctrico No hay llenado de vasos cerebrales en 2 inyecciones aortocraneales de medio de contraste, separados por 15 min.

CRITERIOS DE SUPERVIVENCIA CEREBRAL Prerrequisito Bsico: Completar todos los procedimientos teraputicos apropiados Coma sin respuesta Apnea Ausencia de reflejos ceflicos con pupilas fijas y dilatadas EEG isoelctrico Persistencia de condiciones anteriores de 30 min. A 1 hora, y posteriormente 6 horas despus del principio del coma y la apnea Pruebas confirmatorias que indican ausencia de circulacin cerebral

CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL Falta de receptividad y respuesta a estmulos sensitivos (dolor). Ausencia de reflejos del tallo cerebral (pupilar, corneal, bucofarngeo). Reflejos culocefalico y culovestibular negativos. Falta de esfuerzo respiratorio al permitir elevacin de la PaCO2 a 60 mmHg. Electroencefalograma plano por 6 horas. Aplicacin de atropina sin elevacin de la frecuencia cardiaca mayor del 20% de la basal.Coma sin respuesta Apnea Ausencia de reflejos ceflicos Ausencia de reflejos espinales EEG isoelctrico Persistencia de stas condicione por 24 hrs. Ausencia de intoxicacin por drogas hipotermia

CLASIFICACIN DE EFECTOS TXICOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (CLASIFICACIN DE REED)Grado 0: Dormido, se despierta y responde. Grado I: En coma, reflejos intactos, respuesta al dolor presente. Grado II: En coma, reflejos intactos, respuesta al dolor negativa. Grado III: En coma, reflejos ausentes, sin depresin respiratoria circulatoria. Grado IV: En coma profundo, reflejos ausentes, depresin respiratoria y circulatoria (Estado de choque).

Harvard

Minnesota Prerrequisito bsico: Diagnstico de lesin cerebral irreparable Ausencia de movimientos espontneos Ausencia de respiracin espontnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral Persistencia de stas condiciones por ms de 24 hrs.

CLASIFICACIN DE EDEMA CEREBRAL (CLASIFICACIN DE KAZNER) I: Edema cerebral de 2 a 3 cm perilesional. II: Edema cerebral que abarca menos del 50% del hemisferio afectado. III: Edema cerebral que abarca ms del 50% con desplazamiento de la lnea media. EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE CON EVENTO VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO (ESCALAS DE HUNT Y HESS) GRADO I II SITUACIN CLNICAAsintomtico, discreta cefalea y / o meningismo leve. Cefalea moderada a intensa, meningismo, afectacin a pares craneales, sin datos de focalizacin. Apata, desorientacin y / o dficit focal. Estupor, focalidad clara, rigidez de descerebracin, alteraciones vegetativas. Coma profundo, rigidez de descerebracin, moribundo.

CLASIFICACIN DE FISHER DE TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO1. Antecedente de TCE pero no se acompaa de prdida del conocimiento. Px bueno. 2. TCE con prdida momentnea de la conciencia. Px bueno relativo. 3. TCE con prdida de la conciencia y que slo responde a estmulos dolorosos. Px reservado. 4. TCE con prdida de conciencia y que no responde a estmulos dolorosos. Px malo.

ESCALA DE GLASGOW 15 15

VALORACIN CLNICA PARA TALLO CEREBRAL (PUNTAJE DE GLASGOW PITTSBURGH)Reflejo de la tos nauseoso: Presente: 2 puntos. Ausente: 1 punto. Reflejo palpebral (De un lado) Presente: 2 puntos. Ausente: 1 punto. Reflejo corneal (Un lado) Presente: 2 puntos. Ausente: 1 punto. Reflejos culocefalicos u culovestibulares: Presente: 2 puntos. Ausente: 1 punto. Reflejo fotomotor derecho Presente: 2 puntos Ausente: 1 punto. Reflejo fotomotor izquierdo Presente: 2 puntos. Ausente: 1 punto. Mejor estado: 15 puntos Mal estado: 6 puntos Al sumar escala de Glasgow: Mejor: 30 puntos. Peor: 9 puntos.

III IV V

13-14 8-12 3-7

ESCALA DE SEDACION (ESCALA DE RAMSAY) Nivel 1: Inquieto, ansioso y agitado inquieto. Nivel 2: Despierto, orientado y cooperador. Nivel 3: Despierto, slo responde a rdenes. Nivel 4: Respuesta intensa a estmulos (Ruido fuerte presin glabelar) Nivel 5: Respuesta leve a estmulos. Nivel 6: Sin respuesta a estmulos. No aplicable a pacientes relajados.

CLASIFICACIN TOMOGRFICA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (ESCALA DE FISHER) Grado I: No se visualiza hemorragia subaracnoidea en el TAC. Grado II: Hemorragia subaracnoidea de manera difusa (Menos de 1 mm). Grado III: Hematoma localizado presencia de sangre en espacio subaracnoideo (Ms de 1 mm de grosor) Grado IV: Hematoma intracerebral intraventricular y sangrado subaracnoideo difuso.

ESCALA DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FEDERACIN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS Grado 0: Glasgow 15, sin evidencia de HSA. Grado I: Glasgow 15, sin cefalea ni signos focales. Grado II: Glasgow 15, cefalea, rigidez de nuca, sin signos focales. Grado III: Glasgow 13-14, puede haber cefalea, rigidez de nuca, sin signos focales. Grado IV: a) Glasgow 13-14, puede haber cefalea, rigidez de nuca signos focales. b) Glasgow 9-12, cefalea, rigidez de nuca, signos focales. Grado V: Glasgow menor de 8, cefalea, rigidez de nuca, signos focales.

CLASIFICACIN DE LESIONES TORCICAS (ELA) Grado torcica. Grado Grado Grado Grado Grado I: Dolor muscular rigidez en pared II: Fracturas costal esternal simple. III: Fracturas costales mltiples. IV: Trax inestable. V: Lesin vascular desgarro artico. VI: Lesin mortal de trax. ESCALA DE CRAMS Circulacin: Normal: 2 puntos. Ligeramente anormal: 1 punto. Anormal: 0 puntos. Respiracin: Normal: 2 puntos. Ligeramente anormal: 1 punto. Anormal: 0 puntos. Abdomen: Normal: 2 puntos. Ligeramente anormal: 1 punto. Anormal: 0 puntos. Movilidad muscular y esqueltica: Normal: 2 puntos. Ligeramente anormal: 1 punto. Anormal: 0 puntos. Lenguaje: Normal: 2 puntos. Incoherente: 1 punto. Nula: 0 puntos. Ms de 8 puntos: Gravedad.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SNDROME DE GUILLAIN-BARR (CRITERIOS DE ASHBURY) Caractersticas Indispensables: - Debilidad motora progresiva de ms de un miembro. - Arreflexia e hiporreflexia. Caractersticas Que Apoyan El Diagnstico: - Progresin en das semanas. - Relativa simetra. - Signos sntomas sensitivos leves. - Ausencia inicial de fiebre. - Compromiso de nervios craneales. - Disfuncin del sistema nervioso autnomo. - Inicio de recuperacin 2 4 semanas despus de cesar la progresin. - Protenas en LCR mayores de 50 mg/dl y pleocitosis mononuclear menor de 50 cel/mm3 despus de la primera semana de evolucin. - Electromiograma con disminucin de la velocidad de conduccin y ondas F prolongadas. Caractersticas Que Descartan El Diagnstico: - Neuropata sensitiva pura. - Electromiograma con signos de denervacin al inicio de la enfermedad. - Neuropata diabtica, hipertiroidismo, LES, polio. - Intoxicaciones por talio, rganofosforados, plomo, botulismo, etc.

VALORES NORMALES DE GASES ARTERIALES EN EL MBITO DE LA CIUDAD DE MXICO (2240 MSNM) I.N.E.R. PH: 7.35 a 7.45 PCO2: 33 +/- 3 mmHg PO2: Mayor de 70 mmHg HCO3-: 21 +/- 3 mEq/l Dficit de base: +/- 3 mEq/l SatO2: Mayor de 97% CLASIFICACION CLNICA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I: Insuficiencia respiratoria aguda en pulmones previamente normales

INDICE DE SEVERIDAD DE TRAUMATISMO GRAVEEscala de Glasgow: 3 a 15 puntos. Frecuencia respiratoria: De 10 a 24 x: 4 puntos. De 24 a 35 x: 3 puntos. De 36 mayor: 2 puntos. De 1 a 9 x: 1 punto. Apnea: 0 puntos. Expansin respiratoria: Normal: 1 punto. Retraccin musculatura accesoria: 0 puntos. Presin sistlica: Menos de 90 mmHg: 4 puntos. De 70 a 89: 3 puntos. De 50 a 69: 2 puntos. De 0 a 49: 1 punto. Inaudible: 0 puntos. Llenado capilar: Menos de 2: 2 puntos. Mayor de 2: 1 punto. Sin llenado: 0 puntos. Grado Grado Grado Grado Grado I (3-4 puntos) Mortalidad 98 a 100%. II (5 a 7) 85-97% III (8-10) 40% IV (11-13) 7% V (14-16) 1%

a) Sin patologa pulmonar inicial (falla de bomba respiratoria) p. Ej. Miastenia, botulismo, parlisis, sobredosis de frmacos. b) Con patologa pulmonar (falla de intercambio gaseoso) p. Ej. Neumona grave, insuficiencia pulmonar postraumtica)

II: Insuficiencia respiratoria aadida enfermedad respiratoria crnica. a) Sin retencin preexistente de CO2,

a

p. Ej. Bronconeumona en fibrosis pulmonar. b) Con retencin crnica de CO2, p. Ej., Bronconeumona en EPOC.

VALORES NORMALES DE GASES ARTERIALES A NIVEL DEL MAR pH : 7.34 A 7.44 paCO2: 27 a 33 mmHg. PaO2: 60 a 73 mmHg HCO3-: 22 a 26 mEq/l Dficit de base: 0 +/- 2 mEq/l SatO2: 90 a 97%

CITOQUMICO DE LQUIDO PLEURAL PARMETRO Densidad Relacin protenas LP/sricas EXUDADO Ms de 1.015 Ms de 0.5 ms de 3 g/dl TRASUDAD O Menos de 1.015 Menor de 0.5

Relacin DHL LP/srica (normal de 2/3) Leucocitos/PMN

Ms de 0.6 ms de 200 UI/l Ms de 1000/ml y ms de 50% Turbio, sanguinolento

Menor de 0.6 Menos de 1000/ml menos de50% Claro CLASE VI Empiema simple CLASE VII Empiema complejo

trombolticos, toracoscopa esto no es efectivo.

si

Pus franco presente, loculacin simple flujo libre Toracostoma con tubo +/decorticacin. Pus franco presente, loculaciones mltiples Toracostoma con tubo + trombolticos. Usualmente requiere toracoscopa decorticacin.

Color

Amilasa elevada: Pancreatitis, neoplasia, rotura de esfago Anticuerpos antinucleares mayor 160, complemento disminuido: LES. Eritrocitos: Traumatismo, tromboembolia pulmonar, neoplasias. Glucosa de 10 a 30 mg/dl: Artritis reumatoide, mesotelioma, TBP, empiema Linfocitos: Neoplasias, TBP pH menor de 7.30: Empiema. Neoplasia, paraneumnico, LES, TBP, rotura esofgica De causa desconocida: Neoplasia (carcinoma linfoma) Criterio de drenaje: pH menor de 7.20, DHL mayor de 1000 UI/l, glucosa menor de 40 mg/dl.

ETAPAS CLNICAS EN LA EVOLUCIN DEL EMPIEMA I: Serofibrinoso: De 18 a 72 horas. II: Fibrosopurulento: De 4 a 7 das. III: Organizacin: Ms de 7 das. IV: Tabicacin: Ms de 10 das. CLASIFICACIN DE LAS NEUMONAS (AMIM) a) Neumonas nosocomiales a. Con ventilacin mecnica. b. Sin ventilacin mecnica. b) Neumonas adquiridas en la comunidad a. De tratamiento hospitalario i. En el anciano ii. En pacientes con SIDA iii. En pacientes graves iv. Sndromes de neumonas atpicas b. De tratamiento ambulatorio c) Neumona por aspiracin d) Neumonas eosinfilicas CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN PARA NEUMONAS1. Ancianos mayores de 65 aos 2. Morbilidad colateral: Enfermedad renal, cardiaca, inmunosupresin, diabetes mellitus 3. Leucopenia menor de 5000 4. Sospecha de neumona por S. Aureus , Gram negativos y anaerobios 5. Complicaciones supurativas: Empiema, artritis 6. Fracaso al tratamiento ambulatorio 7. Imposibilidad de tratamiento oral 8. FR mayor 30x, FC mayor 140x, T/A sistlica menor de 90, PaO2 menor de 60 mmHg, alteraciones agudas del estado mental

CLASIFICACIN Y ESQUEMA TERAPUTICO DE LAS EFUSIONES PARANEUMNICAS Y EMPIEMA CLASE I No significativo CLASE II Paraneumnico tpico CLASE III Limtrofe complicado CLASE IV Simple complicadoPequeo. 10 mm en Rx en decbito, Glucosa >40 mg/dl, pH >7.2, tincin de Gram y cultivo negativos Slo antibiticos. 7.0040 mg/dl, tincin de Gram y cultivo negativos Antibitico + toracocentesis. PH Nl < Nl < Nl > < < < Nl > < > DESCOMP. Nl >> < > < Nl Nl > Nl HIPODIN. < >> >> > >> < Glasgow menor de 6 en ausencia de sedacin. mecnica asistida.

Disfuncin

del

sistema

nervioso

central:

Disfuncin respiratoria:

Dependencia de ventilacin

Disfuncin cardiovascular: Infusin de frmacos vasoactivos requeridos para hipotensin gasto cardiaco bajo. Disfuncin heptica: Concentracin de bilirrubinas totales mayores de 2.3 mg/dl y transaminasas mayor de 40 UI/l. Disfuncin renal: Creatinina srica mayor de 2.3 g/dl, uresis menor de 750 ml en 24 horas en ausencia de hipovolemia dilisis. 000, leucocitos menores de 3500/mm3. alta macroscpica, leo.

Disfuncin hematolgica:

Plaquetas menores de 80 Hemorragia digestiva

Disfuncin gastrointestinal:

CRITERIOS DIAGNSTICOS FALLA ORGNICA Cardiovascular: Frecuencia cardiaca menor de 54x Presin arterial media menor de 49 mmHg (sistlica de 60 mmHg) Ocurrencia de taquicardia y / o fibrilacin ventricular. pH srico menor 7.24 con pCO2 menor de 49 mmHg. Frecuencia respiratoria menor de 5x mayor de 49x. pCO2 mayor de 50 mmHg. Dependencia de ventilador mecnico (PEEP CPAP) en el segundo da de falla. Gasto urinario menor de 479 ml/da menor de 159 ml en 8 horas. BUN mayor de 100 mg/dl (36 micromoles/l) Creatinina srica mayor de 3.5 mg/dl. Hematocrito menor del 20%. Leucocitos menores de 1000/mm3. Plaquetas menores de 20000/mm3. Glasgow menor de 6 sin sedacin.

CLASIFICACIN DEL CHOQUE HIPOVOLMICO COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS Grado I:Prdida sangunea de 750 ml menos del 15% de dficit de volumen, sin descompensacin hemodinmica, ansioso. Grado II: Prdida sangunea de 1000 a 1250 ml dficit del 15 a 25%, taquicardia mayor de 100x, FR 20 a 30x, gasto urinario de 20 a 30 ml/h, muy ansioso. Grado III: Prdida sangunea de 1500 a 1900 ml dficit del 25 a 40%, taquicardia mayor de 120x, hipotensin, FR 30 a 40x, uresis 5 a 15 ml/h, confuso. Grado IV. Prdida sangunea de 2000 a 2500 ml mayor de 40% de dficit, taquicardia 140x galope, hipotensin extrema, FR mayor de 35x, anuria, letargia.

Respiratoria:

Renal:

Hematolgica:

Grados I y II manejo con cristaloides. Grados III y IV manejo adems con coloides

Neurolgica:

SISTEMA DE CLASIFICACIN REVISADO DE DEFINICIN DE CASOS DE ADOLESCENTES Y ADULTOS CON VIH Y VIGILANCIA EXTENDIDA DE SIDA

CLULAS T CD4+ 500/microl 200-499 -200

CATEGORAS CLNICAS A B C A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3

Neumona por Pneumocystis carinii. Toxoplasmosis cerebral en edades por arriba de un mes.

VRICAS Infecciones por CMV de un rgano diferente al hgado, bazo ganglios linfticos en un paciente mayor de un mes de edad. Retinitis por CMV. Infeccin por HSV causante de lcera mucocutnea por ms de un mes de evolucin, bronquitis, neumonitis esofagitis de cualquier duracin, que afecten a un paciente de ms de un mes de edad. Leucoencefalopata multifocal progresiva.

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON LA INFECCIN POR VIH INCLUDAS EN LA CATEGORA CLNICA B a. Angiomatosis bacilar. b. Candidasis oral. c. Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente con mala respuesta al tratamiento. d. Displasia cervical (moderada severa) carcinoma in situ. e. Fiebre >38.5C diarrea persistente por ms de un mes. f. Leucoplasia oral vellosa g. Herpes zster, dos episodios uno que afecte ms de un dermatoma. h. Prpura trombocitopnica idioptica. i. Listeriosis. j. Enfermedad inflamatoria plvica, sobre todo si se complica con absceso tuboovrico. k. Neuropata perifrica.

COMPLICACIONES TUMORALES Carcinoma de cervix invasivo. Sarcoma de Kaposi. Linfoma inmunoblstico equivalente. Linfoma cerebral primario.

OTRASEncefalopata por VIH. Sx de desgaste.

SITUACIONES CLNICAS DIAGNSTICAS DE SIDA COMPLICACIONES INFECCIOSAS Bacterianas. Neumona recurrente. Sepsis por especies de salmonella no typhi.

MICOBACTERIASdiseminada

Infeccin por MAC M. Kansasii extrapulmonar. Tuberculosis pulmonar. TB extrapulmonar diseminada. Infeccin por otras micobacterias extrapulmonar.

diseminada

FNGICAS Candidiasis traqueal, bronquial pulmonar. Candidiasis esofgica. Coccidioidomicosis diseminada en una localizacin diferente adems de pulmn y ganglios linfticos cervicales hiliares. Criptococosis extrapulmonar. Histoplasmosis diseminada.

PARASITARIAS Criptosporidiasis, con diarrea por ms de un mes. Isosporidiasis crnica por ms de un mes.

Anticuerpos antinucleares:

Ttulos positivos por inmunofluorescencia equivalente en cualquier momento de la evolucin de la enfermedad y en ausencia de frmacos relacionados con la aparicin de seudolupus.

El diagnstico se establece con 2 ms criterios.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA (COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGA)1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rigidez Articular matutina de por lo menos una hora, por ms de 6 semanas. Edema de 3 ms articulaciones por ms de 6 semanas: interfalngicas proximales, metacarpofalngicas, muecas, codos, rodillas, tobillos, metatarsofalngicas. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simtrica Ndulos reumatoideos. Factor reumatoide positivo. Cambios radiolgicos: Osteoporosis yuxtaarticular erosiones en placa posteroanterior de las manos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (AMERICAN RHEUMATOLOGY ASSOCIATION)

El diagnstico se establece con 4 ms criterios. CLASE FUNCIONAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDEA I: Paciente controlado. II: Deformidad anatmica observable. III: Limitacin de la actividad fsica. IV: Incapacidad total para realizar actividad fsica.

Exantema malar:eminencias malares nasolabiales.

Eritema fijo, liso elevado sobre con tendencia a respetar surcos

Lupus discoide:

Placas eritematosas elevadas con escamas queratticas adherentes y espculas foliculares; en lesiones antiguas puede existir cicatrizacin atrfica.

Fotosensibilidad:

Exantema cutneo como resultado de una reaccin anormal a la luz solar segn historia clnica u observacin mdica.

lceras: Orales nasofarngeas,indoloras, observadas por un mdico.

en

general

Artritis:o o

No erosiva, que afecte 2 ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor, tumefaccin derrame.

Serositis:

Pleuritis: Historia compatible de dolor pleurtico roce auscultado por mdico evidencia de derrame pleural. Pericarditis: Confirmada por EKG, roce evidencia de derrame pericrdico. Proteinuria persistente superior a 500 mg/24 hrs. de +++ Cilindros celulares integrados por eritrocitos hemoglobina, de tipo granular, tubular mixto.

Afectacin renal:o o

Afectacin neurolgica:

en ausencia de frmacos inductores alteraciones del metabolismo (uremia, cetosis, desequilibrio electroltico) puede haber o Convulsiones, o Psicosis.

Afectacin hematolgica:o o o o

Anemia hemoltica con reticulocitosis Leucocitos menores de 4000/ml en 2 ms determinaciones Linfocitos menores de 1500/dl en 2 ms determinaciones, Trombocitopenia menor de 100000 en ausencia de frmacos inductores. Clulas LE positivas Anticuerpos anti-DNA nativo ttulo positivo Anticuerpos anti-SM VDRL falso positivo por 6 meses confirmado por inmovilizacin de treponema FTA abs.

Afectacin inmunolgica:o o o o

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS 1. 2. 3. 4. 5. Debilidad Muscular simtrica proximal que progresa de semanas a meses. Aumento de las concentraciones sricas de enzimas derivadas del msculo. Electromiografa anormal. Biopsia de msculo anormal. Presencia de enfermedad cutnea compatible con dermatomiositis. CLASIFICACION CLNICA DE DERMATOMIOSITIS-POLIMIOSITIS (CLASIFICACIN DE BOHAN Y PETER) Clase I: Polimiositis idioptica primaria. Clase II: Dermatomiositis idioptica primaria. Clase III: Dermatomiositis polimiositis asociado a neoplasia. Clase IV: Dermatomiositis polimiositis de la infancia asociado a vasculitis. Clase V: Dermatomiositis polimiositis con enfermedad vascular de la colgena asociada. Clase VI: Miositis con cuerpos de inclusin. Clase VII: Dermatomiositis sin miositis (Dermatomiositis amioptica)

escasa respuesta a frmacos, alta incidencia de timomas y alta mortalidad. IV. Miastenia gravis tarda: De clase I a II que progresa a sntomas graves, con crisis respiratoria y escasa respuesta a frmacos. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ARTERITIS DE TAKAYASU Edad menor de 40 aos Claudicacin de las extremidades Disminucin de pulsos de arterias braquiales Diferencia de T/A sistlica mayor de 10 mmHg entre un brazo y otro Soplo de arterias subclavias aorta abdominal Alteraciones arteriogrficas

Dos ms criterios: Sensibilidad diagnstica 90%, especificidad 97%

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA Presuntivos: Plaquetas menores de 80000. Fibringeno bajo. TP y TTP prolongado. Tiempo de trombina alargado Monmeros de fibrina ++. Lisis de euglobina. Fg/Fa elevados.

Confirmatorios:

CLASIFICACIN DE MIASTENIA GRAVIS (CLASIFICACIN DE OSSERMAN) I. Miastenia ocular. II. Generalizada: a) Leve: Con progresin lenta, sin crisis miastnica, buena respuesta a frmacos. b) Moderada: Afeccin bulbar y esqueltica grave, pero sin crisis miastnica, respuesta a frmacos menor. III. Miastenia aguda fulminante: Progresin rpida con sntomas graves, con crisis respiratoria y

Tres criterios presuntivos, 2 presuntivos y un confirmatorio son diagnsticos de CID. CLASIFICACIN DE LEUCEMIAS AGUDAS (F.A.B.) Leucemias linfoblsticas:

L1: L2:

Linfoblstica Linfoblstica

tpica. atpica:

Clulas Clulas

pequeas grandes y

homogneas. heterogneas.

L3: Parecida al linfoma de Burkitt:

Clulas grandes, homogneas, con ndice mittico alto y vacuolacin citoplsmica importante.

Leucemias mieloblsticas: M0: Mnimamente diferenciada (2-3%) M1: Sin maduracin (20%) M2: Con maduracin (25-30%) M3: Promieloctica hipergranular (8-15%) M4: Mielomonoblstica (20-25%) M5: Monoblstica pura (20-25%)o o M5A: Indiferenciada. M5B: Diferenciada

M6: Eritroleucemia enfermedad de Di Guglielmo (5%) M7: Megacarioblstica (1-2%)

ESTADIFICACIN DE ENFERMEDAD DE HODGKIN Y LINFOMA NO HODGKIN (CLASIFICACIN DE ANN ARBOR)1. 2. 3. 4. Afectacin de una nica regin ganglionar de una localizacin extralinftica. Afectacin de 2 ms regiones ganglionares del mismo lado del diafragma, tambin puede incluir la afectacin localizada de una localizacin extralinftica (2-E) Afectacin de regiones ganglionares localizaciones extralinfticas a ambos lados del diafragma, inclusive bazo. Afectacin diseminada de uno ms rganos extralinfticos, afectacin del hgado de la mdula sea

CLASIFICACIN DE LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA (R.A.I.)0. 1. 2. 3. 4.

Linfocitos mayores de 15000, infiltracin medular ms del 40%. Supervivencia mayor de 150 meses. Linfocitosis ms adenopatas. Sobrevida 105 meses. Linfocitosis ms hepatomegalia y / o esplenomegalia (Con sin adenopatas).Sobrevida 71 meses. Linfocitosis y anemia (Hemoglobina menor de 11) con sin adenopata y / o organomegalia. Sobrevida 19 meses. Linfocitosis y trombocitopenia (Menor 100000), con sin anemia, adenopata u organomegalia. Sobrevida 19 meses.

Sntomas B: Fiebre mayor de 38C, sudoracin nocturna que requiere cambio de ropa, prdida ponderal del 10% por 6 meses; stos sugieren tumor voluminoso y peor pronstico. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE MIELOMA MLTIPLE MAYORES:o o o o Plasmocitomas en biopsia de tejido Plasmocitomas en mdula sea (ms de 30 clulas plasmticas) con 90% de especificidad Espiga de inmunoglobulina monoclonal en la electroforesis srica IgG mayor 3.5 g/dl IgA mayor 2 gr/dl Excrecin de cadenas ligeras mayor de 1 gr/da en la electroforesis de protenas en orina de 24 hrs. Plasmocitosis de mdula sea (10 a 35% clulas plasmticas) Espiga de inmunoglobulina monoclonal presente de menor cantidad Lesiones osteolticas IgM menor 50 mg/dl, IgA menor de 100 mg/dl, IgG menor 600 mg/dl

Estadios clnicos de L.L.C.: A: Menos de 3 zonas ganglionares afectadas B: Ms de 3 zonas ganglionares afectadas C: Menos de 10 gr. De hemoglobina y / o menos de 100 000 plaquetas. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LEUCEMIA GRANULOCTICA CRNICA Leucocitosis Esplenomegalia Fosfatasa alcalina leucocitaria Cromosoma Fildelfia

MENORESo o o o

ESTADIOS CLNICOS DEL MIELOMA MLTIPLEHemoglobina Calcio Componente M A: Funcin renal normal. B: Creatinina mayor 2 mg/dl I >10 9-11 >4 II >8.5 >11 4-7 III 12 >7

Perodo de Coles mayor de 48 hrs.: 1 punto. Temperatura de 38C al ingreso: 1 punto. ESCALA 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos MORTALIDAD 0% 4% 8% 22.6% 56.7% 74.5%

CRITERIOS PRONSTICOS EN ANEMIA APLSICA (CRITERIOS DE CAMITTA)1) 2) Evolucin menor de 3 meses. Reticulocitos corregidos menores de 1%. Plaquetas menores de 20000/mm3. neutrfilos totales menores de 500/mm3. Aspirado de mdula sea con celularidad menor del 25%. TIPO Leve Moderado Severo

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD TTANOSPERODO DE INCUBACIN Ms de 14 das 10 a 14 das Menor de 10 das PERODO DE COLE Ms de 8 das 3 a 7 das Menor de 3 das

3) 4)5)

CLASIFICACIN DE HEMOGLOBINURIA PAROXSTICA NOCTURNA I: Grupo aplsico. II: Grupo citopnico III: Grupo hemoltico. IV: Grupo trombtico. NDICE DE PRODUCCIN DE RETICULOCITOS IPR = {(Htto paciente/Htto ideal)*%retis] /1+Una dcima por cada 2 volmenes de diferencia entre Htto, mximo hasta 2. Htto paciente: El hematocrito medido. Htto ideal: En hombres 42, en mujeres 39 FRMULAS DE REPOSICIN DE FACTORES DE COAGULACIN 1 crioprecipitado: 80 a 100 U factor VIII 1 ml de plasma: 1 U de factor VIII 1 U coagulante/k: Aumenta 2% actividad coagulante del paciente. Volumen plasmtico: Peso * 40 Unidades requeridas de crioprecipitados {Volumen plasmtico * (%nivel deseado-%nivel actual)}/100 DERIVADOS SANGUNEOS QUE CONTIENEN FACTOR VIIIVolumen Factor VIII Protenas totales Dosis inicial Actividad factor VIII Plasma normal 200 ml 200 U 14 gr 15 ml/k 30% Plasma fresco congelado 200 ml 140 U 14 gr 15 ml/k 20% Crioprecipitado 13 ml 100 U 0.42 gr 3 ml/k 50%

Perodo de Cole: Tiempo entre manifestaciones cnicas de ttanos y presencia de trismus.

CLASIFICACIN DE SERPIENTES POR FORMA DE COLMILLOS Aglifas: No tienen colmillos. Opistoglifas: Colmillos pequeos posteriores Proteroglifas: Colmillos pequeos y anteriores Solenoglifas: Colmillos retrctiles GRADO DE ENVENENAMIENTO OFDICO (CLASIFICACIN DE CHRISTOPHER-RODNIS)

CRITERIOS DE GRAVEDAD DEL TTANOS (CLASIFICACIN DE PATHEL Y METAL) Presencia de trismus: 1 punto. Perodo de incubacin corto menor de 72 horas: 1 punto. Presencia de espasmo: 1 punto.

GRADO 0

Sin datos de envenenamiento, edema slo en sitio de mordedura

CARACTERSTICAS CLNICAS

VIALES A ADMINISTRAR Sin tratamiento.

I II III

IV

Sin datos de envenenamiento, edema 10 cm a partir de sitio de mordedura Sin datos de envenenamiento, edema 10 cm a partir de sitio de mordedura Con datos de envenenamiento: dolor abdominal, hemorragias, falla renal, edema +10 cm a partir de sitio de mordedura Datos de envenenamiento graves, puede llegar a falla orgnica mltiple.

5 viales de antiviperino 10 viales de antiviperino 15 viales de antiviperino

20 viales ms de antiviperino.

INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS 1. Sntomas muscarnicosa. b. c. d. e. f. g. h. a. b. c. d. e. f. a. b. c. d. e. Vmito Diarrea Incontinencia urinaria Sudoracin Sialorrea Lagrimeo Secreciones abundantes Miosis Opresin torcica Calambres abdominales Temblores Debilidad extrema Bradilalia Arritmias Cefalea Mareo Ataxia Condiciones psicticas Convulsiones

2.

Sntomas nicotnicos

GRADO DE ENVENENAMIENTO OFDICO (CLASIFICACIN DE WOOD-PARRISH)0. 1. Ausencia de envenenamiento. Una ms marcas de colmillo, dolor mnimo, menos de 2.5 cm de edema y eritema a las 12 horas, sin afectacin sistmica. Envenenamiento mnimo: Una ms marcas de colmillo, dolor moderado a intenso, entre 2.5 a 12 cm de edema y eritema a las 12 horas, no suele haber afectacin sistmica. Envenenamiento moderado: Marcas de colmillo, dolor intenso, de 15 a 30 cm de edema y eritema a las 12 horas, nuseas, vmito, sntomas neurotxicos. Envenenamiento grave: Marcas de colmillo, dolor intenso, ms de 30 cm de edema y eritema, sntomas como en grado 2 y adems petequias y / o equimosis generalizadas. Envenenamiento muy grave: Afeccin sistmica, insuficiencia renal, secreciones teidas de sangre, coma, edema local desde extremidad afectada a tronco ipsolateral.

3.

Sntomas centrales

Tratamiento especfico Pralidoxima 1 gr IV lento y diluido cada 8 a 12 hrs. (2050 mg/k en nios) Sulfato de atropina: 0.5 a 2 mg IV cada 10 min. Hasta atropinizar, posteriormente cada 2 a 8 hrs.

2.

3.4.

INDICACIONES DE DIURESIS FORZADA EN INTOXICACIONES Alcalinao o o o o Barbitricos Salicilatos Isoniazida Tricclicos (con arritmias) Bicarbonato de sodio 1 a 2 mEq/k IV + furosemide 40 mg hasta lograr pH urinario de 7.5 a 8.5, puede repetirse en forma horaria Fenciclidina Anfetaminas Derivados de quinidina Vitamina C 2 gr IV + furosemide 40 mg horarios hasta alcanzar pH urinario de 5.5 Alcoholes (Etanol, metanol, isoproterenol) Salicilatos

GRADO DE ENVENENAMIENTO POR ELPIDOS (PARRISH) Grado 0: Sin envenenamiento:Rasguos seales de colmillos, hinchazn local mnima asociada a sntomas generales en las 24 hrs. Siguientes a la mordedura. Grado I: Envenenamiento moderado: Seales de picadura de los colmillos, hinchazn mnima, sntomas generales pero sin parlisis respiratoria completa en las 36 hrs. Siguientes a la mordedura. Grado II: Envenenamiento grave: Igual que grado I pero con parlisis completa en las 36 horas siguientes a la mordedura.

cidao o o o

Dilisiso o

o o

Barbitricos Litio

SUPERFICIE CORPORAL TOTAL S.C.T. = [(Peso * 4)+9] / 100 Peso en Kg SCT en metros cuadrados. FRMULAS PARA CLCULO DE NUTRICIN PARENTERAL TOTAL Gasto Energtico basal (ecuaciones de Harris y Benedict)o o Hombres: 66.47 + (13.7 * peso) + (5 * estatura) (6.8 * edad) Mujeres: 665.1 + (9.56 * peso) + (1.7 * altura) (4.7 * edad)

FRMULAS Y CLCULOS USUALES EN MEDICINA INTERNA Y TERAPIA INTENSIVAREQUERIMIENTOS PROTEICOS EN HEPATOPATA CRNICA GRADO DE REQUERIMIENTOS ENCEFALOPATA (gr/kg/da) Sin encefalopata 0.8 Grado I a II 0.6 Grado III a IV 0.4 REQUERIMIENTOS PROTEICOS EN NEFROPATA CRNICA SEGN TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR TASA DE FILTRACIN REQUERIMIENTOS GLOMERULAR (%) (gr/kg/da) 5 a 25% 0.4 a 0.8 25 al 50% 0.8 a 1 50 al 80% 1 a 1.2 Dilisis peritoneal 1.2 a 1.4 hemodilisis ESQUEMA DE REPOSICIN HDRICA (ESQUEMA DE GIOVANNI) Diuresis mayor de 200 ml/h: Aportar el 50% con solucin salina al 0.9%. Diuresis entre 100 a 200 ml/h: Reponer el 75% con solucin salina al 0.9%. Diuresis menor de 100 ml/h,: Reponer al 100% con solucin salina. NDICE DE MASA CORPORAL: I.M.C. = Peso /talla2 Peso en Kg Talla en centmetros CLASIFICACIN DEL PESO CORPORAL SEGN NDICE DE MASA CORPORAL CATEGORA Bajo peso Peso normal Sobrepeso Obeso Obeso severo NDICE DE MASA CORPORAL Menor de 20 20 a 24.9 25 a 29.9 30 a 39.9 Ms de 40

Factor de actividad o En cama: 1.2 o Deambulando: 1.3 Factor de estrso o o o o o o

Inicio leve: 1.0 Posoperatorio: 1.2 Peritonitis: 1.3 Fractura de huesos largos: 1.35 Cncer: 1.45 Infeccin grave y traumatismo: 1.6 Quemaduras: 10-30% SCT: 1.5 30-50% SCT: 1.75 >50% SCT: 2

Gasto energtico basal * Factor de actividad * factor de estrs: Requerimientos calricos en 24 hrs. AGUA Agua Corporal Total Normal A.C.T. = 0.6 * peso Peso en Kg ACT en litros Agua Corporal Total Real ACT real = {Sodio ideal/medido} * ACT ACT real en litros Sodio ideal y medido en mEq/l Dficit de Agua DA = ACT normal ACT real; bien DA = [ACT * {Sodio medido normal} /140 DA en litros Sodio medido y normal en mEq/l Dficit de Agua Libre DAL = {(Sodio medido 140)/140}*2/3(Peso) DAL en litros Sodio medido en mEq/l Peso en Kg Exceso de agua EA = (Osm medida-Ideal)*ACT/OmIdeal bien EA = {(Na normal-Real)*ACT}/140 Exceso de Agua Libre

EAL = ACT*{1-(Na/140)} Prdidas insensibles PI: 0.5 ml/k/h En caso de fiebre se suma: 0.9 * kg peso * hrs. de fiebre * cada C arriba de 36.5 En caso de polipnea se agrega 0.06 * kg peso * Hrs. de polipnea * cada 5 respiraciones arriba de 20 OSMOLARIDAD Srica total Osm = 2(Na+ + K+)+(Glucosa/18)+(Urea/2.8) Srica efectiva Osm = 2(Na++K+)+(Glucosa/18) Osmolaridad en mOsm/l Na, K en mEq/l Glucosa, urea en mg/dl PRESIN COLOIDOSMTICA PCO = (1.4*Globulina)+(5.5*Albmina) Normal: 20-28 mOsm BRECHA ANINICA (ANION GAP) BA = (Na++K+)-(Cl-+HCO3-) Todos en mEq/l. Normal de 12.4+/- 2 SODIO Sodio srico Na srico = (Na corporal+K corporal)/ACT Dficit de Sodio DS = (Na ideal-real)*ACT; bien DS = ACT * {(Na 1)/140} Exceso de Sodio ES = (Na medido 140)*ACT Sodio Corregido para Lpidos Na corr. = 99 1.03*(lpidos g/l) Protenas Na corr. = 99-0.73*(Protenas g/l) Glucosa Na corr. = {(glucosa/18)*0.33}+Na medido Fraccin excretada de sodio FENA = (Naurinario*Creatininaplasmtica)/ (Creatininaurinaria*Sodioplasmtico)

POTASIO Dficit de Potasio DK = (K normal alto-Medido)*70 CLORO Dficit de cloro DCl = (103-Cl reportado)*0.5*Peso kg BICARBONATO Dficit de HCO3DHCO3- = (HCO3- ideal-real)*(0.4*Peso); bien: DHCO3- = (Dficit de base * peso)/4 Resultado en mMol/l (mEq/l) Un mpula 10 ml: 8.9 mEq Un mpula 50 ml: 44.5 mEq CREATININA Depuracin Estimada de Creatinina (Frmula de Cockoft-Gault) DepCreat= (140-Edad*Peso )/72*Creat srica En mujeres el resultado multiplicar por 0.33 Aplicable a partir de los 70 aos de edad

EXCESO DE GLUCOSA Eglc. = (Vol. Circulante)*(Glicemia arriba 200) El reporte es glucosa en gramos, dividir entre 4 estima unidades de insulina rpida en 24 horas. PRDIDAS INSENSIBLES PI = 0.06*Peso*hrs polipnea*5 respiraciones arriba de 20x NDICE ALCOHLICO IA = (Vol.ingerido*Graduacin*0.8)/100 Reporte en gramos de alcohol Vodka: 44, Ron: 40, Tequila: 60, Cerveza 6 NDICE TABQUICO IT = (No. Cigarrillos*Aos hbito)/20 ndice 5: Riesgo de bronquitis crnica ndice ms 10: Riesgo de Ca pulmonar. FRECUENCIA RESPIRATORIA IDEAL EN VENTILADOR FR = (pCO2real Ideal)*Frec. Respiratoria actual COMPLIANCE (DISTENSIBILIDAD) C = (Volumen corriente/Presin pico)-PEEP

Normal: 30-45 FRMULAS DE CORRECCIN PARA EDAD DE: pO2 = (Edad real 0.21)*0.24 pCO2 = 0.2 a 0.3 * cada ao a partir de 20 REQUERIMIENTO DE LQUIDOS EN 24 HORAS PARA ADULTOS Por primeros 10 kg: 100 ml/kg Por segundos 10 kg: 50 ml/kg Por resto del peso: 25 ml/kg Se suma el total y se obtienen mililitros en 24 horas. NDICE CARDIOTORCICO GRADO VALORES 0 0.49 menor I 0.50-0.54 II 0.55-0.59 III 0.60-0.64 IV 0.65 y mayor FRMULAS DE REPOSICIN DE LQUIDOS EN PACIENTES QUEMADOS Frmula de Parkland Primeras 24 horas: Solucin Hartmann 3 a 5 ml7K/% superficie corporal quemada o Primeras 8 hrs. : 50% del total o Siguientes 16 horas: el restante 50%. Segundas 24 horas: o Primeras 8 horas: 0.3-0.5 ml/k/% superficie corporal quemada de solucin Hartmann ms coloide o Siguientes 16 horas: Solucin glucosada 5% a requerimientos. Frmula de Brooke Primeras 24 hrs.: o Coloides: 0.5 ml/k/%superficie corporal quemada o Solucin Hartmann: 1.5 ml/k/% superficie corporal quemada o Solucin glucosada 5% 2000 ml Segundas 24 horas: El 50% de lo indicado en las primeras 24 horas.

TALLER DE HEMODINMICA Presin arterial media (PAM) T/A diastlica + 1/3 (sistlica-diastlica) Normal: 93 mmHg Presin de perfusin coronaria T/A diastlica pres. cua pulmonar Normal: 60-70 mmHg Doble producto FC * T/A sistlica Normal: Menor de 15000 Triple producto FC * T/A sistlica * pres. cua pulmonar Normal: Menor 150 000 Gasto cardiaco (frmula de Fick) (VO2 * Sup. Corp) / 8.5 * Da-vO2 Normal: 4 a 6 l/min. ndice cardiaco GC/Sup. Corp. Normal: 2.5 a 3.5 l/min. Resistencia vascular sistmica (PAM PVC) / GC * 79.92 Normal: 1200 a 1400 dinas/cm ndice de resistencia vascular sistmica (PAM PVC) / IC * 79.92 Normal: 1760 a 2600 dinas/cm Volumen latido (GC/FC) *1000 Normal: 60-70 ml/latido ndice de volumen latido (IC/FC) * 1000 Normal: 46 +/- 5 ml/lat/m2 Trabajo latido ventricular izquierdo VL * PAM * 0.0144 Normal: 75 a 115 gr/k/m2

ndice de trabajo latido ventricular izquierdo IVL * PAM * 0.0144 Normal: 44 a 68 gr./k Trabajo latido ventricular derecho VL * Presin media arteria pulmonar *0.0144 Normal: 9-12 ndice de trabajo latido ventricular derecho IVL * PMAP * 0.0144 Normal: 4-8 ndice de trabajo de corazn izquierdo IC * PAM * 0.0144 Normal: 6.29 a 3.8 +/- 0.4 Kgm/m2 ndice de trabajo de corazn derecho IC * PMAP * 0.0144 Normal: 0.6 +/- 0.06 Kgm/m2

Gradiente Alveolo Arterial de Oxgeno GA-aO2 = PAO2 PaO2 Normal: -20 con FIO2al 21%, de 20 a 60 con FIO2 del 100% Contenido Capilar de Oxgeno CCO2 = (1.34*Hb)+(PaO2*0.0034) Normal: 16-20 ml de oxgeno Contenido Arterial de Oxgeno CaO2 = (1.34*Hb*SartO2)+(PaO2*0.0034) Normal: 14 a 19 ml de oxgeno Contenido Venoso de Oxgeno CvO2 = (1.34*Hb*SvenO2)+(PvO2*0.0034) Normal: 11 a 16 ml de oxgeno Diferencia arterio venosa de Oxgeno Da-vO2 = CaO2 CvO2 Normal: 4.5 a 5 ml de oxgeno por 100 ml de sangre. Cortocircuitos Arteriovenosos Qs/Qt = {(CCO2-CaO2)/(CCO2-CvO2)}*100 Normal: Con ventilacin mecnica y FIO2 al 100% menor de 1%, con FIO2 menor del 100% 8%, con punta nasales menor de 15%. ndice de Ventilacin/perfusin (ndice de Kirby) IV/P = (PaO2/FIO2)*100 Normal: Mayor de 300 Porcentaje de Extraccin de Oxgeno %ExtO2 = (Da-vO2/CaO2)*100 Normal: 20-30% Consumo de Oxgeno VO2 = 140*Superficie corporal total Normal: 240+/-25 ml/min./m2SC Gasto Cardiaco Q = VO2/(Da-vO2*10) Normal: 3 - 5 l/min. ndice Cardiaco

TALLER DE GASES EN SANGRE Y MEDICIONES HEMODINMICAS INDIRECTAS Presin Inspirada de Oxgeno PIO2 = (PGS * FIO2 )/100 Normal: 112 mmhg. Presin Alveolar de Oxgeno PAO2 = PIO2 PaCO2 Normal: 73-78 mmHg.

IC = Q/Superficie corporal total Normal: 3-3.4 l/min/m2SC Resistencia Vascular Perifrica RVP = {(T/A media PVC)*80}/Q Normal: 900-1200 dinas Disponibilidad de oxgeno DO2 = Q*CaO2*10 Normal: 950-1105 ml/min.

ndice de Disponibilidad de Oxgeno IDO2 = IC*CaO2*10 Normal: 550-650 ml/min/m2SC Indice respiratorio GA-aO2 / PaO2 Normal: Menor de 1 Presin Baromtrica: 760 mmHg. Presin de vapor de agua: 47 mmHg. Presin de gas seco (PGS): 713 mmHg.

Osmolaridad urinaria/osmolaridad srica Normal: 1.8 a 2.2 Presin coloidosmtica (1.4* Globulina)+(5.5 * Albmina), (PT*2.1)+(PT2*0.16)+(PT3*0.009) Normal: 25 mmHg Depuracin osmolar (Dosm, Cosm) (Osmolaridad urinaria*V)/srica Normal: 1.8 a 2.2 Depuracin de agua libre(DH2O, CH2O) V-Dosm Normal: -0.5 a 1.5 ml/min Negativos: Ahorro de agua Positivos: Hipervolemia, diabetes inspida, administracin de lquidos, diurticos Fraccin de excrecin de agua libre (%FEH2O) (DH2O/Dcr)*100 Normal: 0.3-1.3% Depuracin de sodio(Dna, Cna) (Na urinario * V)/ Na srico Normal: 0.5-1 ml/min Fraccin de excrecin de sodio (%FENA) (Dna/Dcr)*100, (U/P Na)/U/P creatinina)*100 Normal: 0.3 a 1% ndice de insuficiencia renal (IxIR) Na urin./U/P creatinina Normal: 0.3 a 1 Depuracin de potasio (DK) (Kurinario*V)/K srico Normal: 7-10% Fraccin excretada de potasio (%FEK) (DK/DCr)*100 Normal: 7-15%; en pacientes crticos hasta 30%

PRUEBAS DE FUNCIN RENAL Diuresis horaria Vol. Urinario / horas de recoleccin Normal: 0.5 a 1 ml/k/h, 0.86 ml/k/h +/- 30% Volumen minuto (V, Vol/min) Vol. Urinario / minutos de recoleccin Normal: 0.5-1 ml/min Creatinina urinaria total Mg creatinina/kg/da Normal: Nios menor de 8, mujeres 9-27 (Media 18), hombres 16-32 (Media 23) Depuracin de creatinina endgena(DCr, CCr) (Creatinina urinaria*V)/creatinina srica Normal: 125+/- 25 ml/min Depuracin de creatinina calculada (Frmula de Haves) (Talla(cm)*0.55)/creatinina srica Relacin creatinina urinaria/srica (U/P creatinina) Creatinina urinaria/Creatinina srica Normal: 60-100 (con volumen normal) Relacin urea urinaria/srica Urea urinaria/Urea srica Normal: Mayor de 30 Osmolaridad urinaria Normal: Mayor de 550 mOsm, el doble de la plasmtica. Relacin osmolaridad urinaria/srica (UP osmolar)