modul pod, woods

7/17/2019 Modul POD, Woods

1/19

PENDAHULUAN

ANAMNESIS

Pemeriksaan fisik & penunjang perlu dilakukan untuk membangun diagnosis

suatu penyakit. Beberapa pemeriksaan yang sering dilakukan adalah pemeriksaan

fisik, pemeriksaan fungsi syaraf, pemeriksaan dermatologi manual, pemeriksaan

degan sinar Wood, pemeriksaan laboratorik sederhana.

Pada modul ini akan dibahas mengenai pemeriksaan syaraf tepi pada kasus

kusta dan pemeriksaan sinar Wood.

TUJUAN:

Mahasiswa diharapkan dapat melakukan pemeriksaan syaraf tepid an pemeriksaan

dengan sinar Wood.

LEARNING OBJEK:

Setelah melakukan skill lab mahasiswa mampu :

. melakukan pemeriksaan syaraf tepi

!. melakukan pemeriksaan dengan sinar Wood

ALAT & BAHAN yang diperl!an

. "ertas

!. #arum

$. "apas

%. abung reaksi

'. (ampu Wood

). Simulasi lesi


2/19

I" PEMERIKSAAN SARA# TEPI

I" In$pe!$i

*engan penerangan yang baik, lesi kulit harus diperhatikan dan juga kerusakan

kulit.

II" Palpa$i

- "elainan kulit: nodus, infiltrat, jaringan parut, ulkus, khususnya pada

tangan dan kaki

- "elainan saraf: meraba dengan telitiN. aurikularis magnus, N. ulnaris, N.

peroneus. Men+ari adakah penebalan saraf dan nyeri tekan. Perhatikan raut

wajah pasien, apakah kesakitan atau tidak pada saat meraba saraf.

Pemeriksaan harus sistematis, meraba atau palpasi jangan sampai

menyakiti atau pasien mendapat kesan kurang baik.

. Pemeriksaan fungsi rasa raba dan kekuatan otot

(angkahlangkah pemeriksaan fungsi saraf:

a. Persiapan pemeriksaan fungsi saraf

-. Siapkan ballpoint yg ringandan !er%a$

!-. Siapkan tempat duduk untuk penderita.

b. ara pemeriksaan saraf: Periksa se+ara berurutan agar tidak ada yang

terlewatkan mulai dari kepala sampai kaki

-. Ma%a

a- #ng$i '%'ri! $ara( Facialis Penderita diminta memejamkan mata

*ilihat dari depan/samping apakah mata tertutup dengan

sempurna/tidak ada +elah.


3/19

Bagi mata yang menutup tidak rapat, diukur lebar +elahnya

lalu di+atat, misalnya lagopthalmos0$mm mata kiri atau

kanan

b- #ng$i $en$'ri! a%a1pemeriksaan kornea, yaitu fungsisaraftrigeminus- tidak dilakukan di lapangan.

!-. Tangan

a)" #ng$i $en$'ri! $ara( UlnarisdanMedianus

Posisi penderita: angan yang akan diperiksa diletakkan di

atas meja/paha penderita atau bertumpu pada tangan kiri

pemeriksa sedemikian rupa, sehingga semua ujung jari

tersangga 1tangan pemeriksa yang menyesuaikan diri

dengan keadaan tangan penderita- misalnya claw hand,

maka tangan pemeriksa menyangga ujungujung jari

tersebut sesuai lengkungan jarinya.

#elaskan pada penderita apa yang akan dilakukan padanya,

sambil memperagakan dengan sentuhan ringan dari ujung

ballpoint pada lengannya dan satu atau dua titik pada

telapak tangannya 12ambar ).%a-

Bila penderita merasakan sentuhan diminta untuk menunjuk

tempat sentuhan tersebut dengan jari tangan yang lain

12ambar ).%b-

est diulangi sampai penderita mengerti dan kooperatif


4/19

Penderita diminta menutup mata atau menoleh ke arah

berlawanan dari tangan yang diperiksa

Penderita diminta menunjuk tempat yang terasa

disentuh

3sahakan pemeriksaan titiktitik tersebut tidak

berurutan 1se+ara a+ak-

*)" #ng$i '%'ri! +!e!a%an '%'%)

Sara( Ulnaris +!e!a%an '%'% ,ari !eling!ing)

-angan kiri pemeriksa memegang ujung jari manis, jari

tengah dan telunjuk tangan kanan penderita, dengan

telapak tangan penderita menghadap ke atas dan posisi

ekstensi 1jari kelingking bebas bergerak tidak terhalang

oleh tangan pemeriksa-

- Minta penderita mendekatkan 1adduksi- dan pada

menjauhkan 1abduksi- kelingking dari jarijari lainnya

12ambar).'a-. Bila penderita dapat melakukannya,

minta ia menahan kelingkingnya pada posisi jauh dari

jari lainnya, dan kemudian jari telunjuk pemeriksa

mendorong pada bagian pangkal kelingking 12ambar

).'b-


5/19

Penilaian:

Bila jari kelingking penderita dapat menahan dorongan ibu jari

pemeriksa, berarti masih Ka%.

- Bila jari kelingking penderita tidak dapat menahan dorongan

pemeriksa berarti Sedang"

Bila jari kelingking penderita tidak dapat mendekat atau menjauh

dari jari lainnya berarti sudah Lp."

- Bila hasil pemeriksaan meragukan apakah masih kuat atau sudah

mengalami kelemahan, anda dapat melakukan pemeriksaan

konfirmasi sebagai berikut:

Minta penderita menjepit sehelai kertas yang diletakkan

diantara jari manis dan jari kelingking tersebut, lalu

pemeriksa menarik kertas tersebut sambil menilai ada

tidaknya tahanan/jepitan terhadap kertas tersebut


6/19

Penilaian:

- Bila kertas terlepas dengan mudah berarti kekuatan

otot Lea. Bila ada tahanan terhadap kertas berarti otot masih

Ka%

Sara(Medianus+!e!a%an '%'% i* ,ari)

angan kanan pemeriksa memegang jari telunjuk sampai

kelingking tangan kanan penderita agar telapak tangan

pendeita menghadap ke atas, dan dalam posisi ekstensi. 4bu jari penderita ditegakkan keatas sehingga tegak lurus

terhadap telapak tangan penderita 1seakanakan

menunjuk ke arah hidung- dan penderita diminta untuk

mempertahankan posisi tersebut. 12ambar ) .)a-

#ari telunjuk pemeriksa menekan pangkal ibu jari

penderita yaitu dari bagian batas antara punggung dan

telapak tangan mendekati telapak tangan 12ambar ).)b-

Penilaian:- Bila ada gerakan dan tahanan kuat berarti masih !a%- Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti $edang

Bila tidak ada gerakan berarti lp.


7/19

Selalu perlu dibandingkan kekuatan otot tangan kanan dan kiri untuk

menentukan adanya kelemahan.

Sara(Radialis+ !e!a%an pergelangan %angan )

- angan kiri pemeriksa memegang punggung lengan bawah

tangan kanan penderita.- Penderita diminta menggerakkan pergelangan tangan

kanan yang terkepal ke atas 1 ekstensi -

1 gambar ).5a-- Penderita diminta bertahan pada posisi ekstensi 1ke atas-

lalu dengan tangan kanan pemeriksa menekan tanganpenderita ke bawah ke arah fleksi. 1 gambar ).5b-

Penilaian :

- Bila ada gerakan dan tahanan kuat berarti masih Ka%

- Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti $edang

- Bila tidak ada gerakan berarti Lp. 1 pergelangan

tangan tidak bisa ditegakkan ke atas -

/) Ka!i

a) #ng$i $en$'ri! $ara( Tibialis posterior

"aki kanan penderita diletakkan pada paha kiri, usahakan

telapak kaki menghadap ke atas.

angan kiri pemeriksa menyangga ujung jari kaki penderita.


8/19

ara pemeriksaan sama seperti pada rasa raba tangan.

Pada daerah yang menebal sedikit menekan dengan +ekungan

berdiameter +m

*) #ng$i '%'ri! $ara(Peroneus Communis (Poplitea lateralis)

*alam keadaan duduk, penderita diminta mengangkat ujung

kaki dengan tumit tetap terletak di lantai / ekstensi maksimal

1 seperti berjalan dengan tumit - 1 2ambar ).6a-

Penderita diminta bertahan pada posisi ekstensi tersebut lalu

pemeriksa dengan kedua tangan menekan punggung kaki

penderita ke bawah/ lantai. 1 2ambar ).6b-

Penilaian :

- Bila ada gerakan dan tahanan kuat berarti Ka%

- Bila ada gerakan dan tahanan lemah berarti Sedang

- Bila tidak ada gerakan berarti Lp.1 ujung kaki tidak bisa

ditegakkan ke atas -

II" PEMERIKSAAN SINAR 0OOD DALAM DERMATOLOGI


9/19

Sinar wood ditemukan pada tahun 67$ oleh ahli ilmu fisika Baltimore

bernama 8obert W. Wood 19)96''-. Pemakaian sinar Wood dalam dermatologi

pertama sekali dilaporkan pada tahun 6!', yang direkomendasikan untuk

mendeteksi infeksi jamur di rambut.

*i bidang dermatologi sinar Wood sangat diperlukan untuk mendeteksi dan

ealuasi klinis berbagai penyakit kulit seperti kelainan pigmen, infeksi kulit dan

porfiria. Penyakit kulit ini dapat dideteksi berdasarkan fluoresens yang dipan+arkan

oleh bahan kimia ketika diperiksa dengan sinar Wood. "elainan pigmentasi yang

dapat didiagnosis dan diealuasi antara lain: itiligo, tuberous sklerosis,hipomelanosis of Ito, melasma. 4nfeksi kulit antara lain: beberapa infeksi

Pseudomonas, eritrasma, propionibacterium acnes, tinea kapitis dan pityriasis

versicolor.

TEHNIK PEMERIKSAAN dengan SINAR 0OOD

Pemeriksaan dengan sinar Wood tidak terlalu membutuhkan keahlian. ;al

yang harus diperhatikan dalam melakukan pemeriksaan dengan hasil:

. Sebelum pemeriksaan, sinar Wood dipanaskan kisaran menit.

!. 8uang pemeriksaan harus benarbenar gelap, sedikit jendela atau memakai

penutup hitam.

$. Pemeriksa harus beradaptasi terlebih dahulu dengan ruangan gelap supaya

bisa melihat kontras lebih jelas.

%. ;indari men+u+i area yang akan diperiksa sinar Wood karena bisa

menghasilkan negatif palsu disebabkan dilusi pigmen.

'. ;apus semua obat topikal, sisa kain kasa dan sabun di area yang akan

diperiksa karena kemungkinan bahan tersebut menyebabkan fluoresens di

bawah sinar Wood.

). (akukan pemeriksaan sinar Wood dengan sumber +ahaya berjarak % sampai '

in+i dari lesi.


10/19

5. Perhatikan fluoresens yang tampak

Pemeriksaan dengan sinar Wood untuk mengealuasi lesi hipopigmentasi,

depigmentasi, hiperpigmentasi, infeksi dan kelainan metabolism. (esi

hiperpigmentasi yang terlihat dibawah sinar Wood biasanya disebabkan peningkatan

jumlah atau aktiitas melanosit. #ika lesi tidak terlihat kemungkinan melanin

berlokasi di dermis.)

1" Hip'pigen%a$i dan depigen%a$i

;ipopigmentasi atau depigmentasi pada indiidu denganfair-skinned sangatsulit dilihat. Pada lesi hipopigmentasi atau depigmentasi terdapat sedikit atau tidak

ada melanin epidermis. epi hipopigmentasi atau bintik depigmentasi terlihat lebih

jelas di bawah sinar wood. (esi tampak bright blue-whitedisebabkan autofluoresens.

Beberapa kelainan hipopigmentasi atau depigmentasi yang dapat diperiksa dengan

sianr Wood yaitu itiligo 12ambar - dan hipomelanosis of Ito.


11/19

Pemeriksaan sinar Wood dapat membantu menemukan dan menggambarkan

luas itiligo yang mungkin kurang jelas, terutama pada indiidu denganfair-skinned.

Ga*ar 1+a): pemeriksaan itiligo dibawah sinar biasa sulit membedakan karena kontras kurang.Ga*ar +*): pemeriksaan dibawah sinar Woods itiligo dan dugaan regresi disebabkan melanoma

terlihat jelas. Ga*ar +2): pemeriksaan dari samping lesi pigmentasi yang telah mengalami regresi.

2a

mbar ! 1a-. tampak itiligo di

regio

palpebra superior, 1b-

gambaran sinar Wood

+ba


12/19

"arakteristik kulit pada hypomelanosis of 4to adalah hipopigmentasi whirled

atau streaked, yang gambarannya tidak begitu jelas khususnya pada indiidu fair

skinned 12ambar $-. Pemeriksaan dengan sinar Wood dapat membantu

menggambarkan hipopigmentasi.

2ambar $.Hipomelanosis of Ito

3" Hiperpigen%a$iMelanin menyerap sinar ultraiolet dan sinar tampak sangat kuat. Saat sinar

Wood menyinari epidermis, sebagian sinar tersebut akan diserap oleh melanin

epidermis, sementara bagian kulit yang pigmentasinya kurang akan dipantulkan,

sehingga menghasilkan kontras yang meningkat pada


13/19

Melasma tipe epidermis menunjukkan peningkatan kontras saat diperiksa

dibawah sinar Wood. Sebaliknya melasma tipe dermis, tidak menunjukkan

peningkatan kontras saat di bawah sinar Wood.

;iperpigmentasi pas+a inflamasi sering dijumpai pada pasien dengan tipe

kulit >it


14/19

@ritrasma disebabkan Corynebacterium minutissimum, yangmemperlihatkan

fluoresens merah karang 1coral-red di bawah sinar wood disebabkan porfirin yang

dihasilkan 12ambar '-. 4nfeksi kulit ini sering dijumpai di daerah inguinal, dan

beberapa indiidu se+ara bilateral pada sela jari keempat kaki.

2ambar '. 1a & b- tampak gambaran sinar Wood coral-redA 1+- eritrasma di regio

ingunalis de!tra et sinistra

elah lama diketahui bahwa komedo di wajah dapat dilihat dengan fluoresens

merah oranye 12ambar ) ad-.ornelius dan (udwig menunjukkan bahwa fluoresens

ini disebabkan porfirin. oproporfirin merupakan porfirin utama yang dihasilkan

Propionibacterium acnes "P. #cnes sementara protoporfirin 4 dihasilkan lebih

sedikit. 4nsiden fluoresens porfirin ini meningkat pada orang dewasa dan menurun

setelah berumur '7 tahun. "omedo memberikan fluoresensi putih kekuningan

disebabkan keratin yang padat 12ambar ' +d-.

a

+b


15/19

2ambar '1a-: >oto klinis subyek dengan +ahaya biasaA +*): Subyek yang sama difoto dengan

$% fluorescence camera. Penekanan lesi pigmentasi sebaliknya tidak menarik perhatian dibawah

+ahaya ruangan. >luoresens oranyemerah disebabkan porfirin yang dihasilkan bakteri diamati

dengan folikel rambut di nasolabial.


16/19

2ambar '1+-: pasien akne dibawah penerangan lampu biasa dengan lesi peradangan dan komedoA

1d-: pasien yang sama dibawah penerangan sinar Woods fluoresens putih kekuningan dengan lesi

komedo.

Pemeriksaan sinar Wood pada kulit glabrous, kuku, telapak tangan dan

telapak kaki se+ara umum tidak membantu diagnosis infeksi dermatofita disebabkan

oleh kurangnya fluoresens. Sebaliknya, sinar Wood dapat dipergunakan untuk

mendiagnosis sebagian tinea kapitis 12ambar 5-. "arakteristik fluoresens dapat

dilihat jika rambut telah mengalami kerusakan dan intrafollikular rambut dapat dinilai

karena rambut yang mudah ter+abut. Bahan kimia yang menyebabkan fluoresens ini

adalah pteridine. >luoresens hijau +erah dapat dilihat pada infeksi &icrosporum

audouinii dan&. canis1abel -.&icrosporum 'istortum, &. (errugieumdan&.

gypseum juga menghasilkan fluoresens. ri+hophyton s+hoenleinii, penyebab faus,

menghasilkan fluoresens berwarna faint blue.idak ditemukannya fluoresens bukan

berarti tidak menderita tinea kapitis, seperti pada spesies ). tonsurans dan ).

verrucosumyang tidak menghasilkan fluoresens di bawah sinar Wood. *ermatofita

yang memberikan fluoresens se+ara umum masuk dalam genus &icrosporum.Bahan

kimia yang memberikan respon fluoresens positif adalah pteridin. ;asil positif palsu

dapat ditemukan jika ada skuama, salap dan serpihan sabun yang mengering. Berikut

ini adalah beberapa spesies dari genus &icrosporumyang memberikan fluoresens

pada pemeriksaan di bawah sinar Wood.

d+


17/19

Pemeriksaan dengan sinar Wood sangat membantu menentukan infeksi

&alasse*ia furfur. >luoresens yang dihasilkan berwarna putihkekuningan atau

oranyetembaga pada infeksi yang aktif.

2ambar 5. 1a- 2ambaran sinar Wood, 1b- inea "apitis

Pemeriksaan dengan sinar Wood digunakan untuk mendiagnosis porfiria, tergantung

pada penyakit, sinar Wood dapat mendeteksi kelebihan porfirin pada gigi, urin, seldarah merah dan feses 1abel !-. Sampel yang diambil dari biopsi hati akan selalu

menunjukkan fluoresens yang disebabkan akumulasi porfirin dengan sel hati.

abel !. >luoresens pada porfiria

a b

abel . "arakteristik tinea kapitis

Crga Crganisme Warna >luoresens

&icrosporum audonii

&icrosporum canis

&icrosporum ferrugineum

&icrosporum distortum

&icrosporum gypseum

)richophyton schoenleinii

Biruhijau

Biruhijau

Biruhijau

Biruhijau

"uningtidak mengkilat

Birutidak mengkilat


18/19

*iagnosis Sampel >luoresens

@ritropoetik porfiria

@ritropoetik

protoporfiria

Porfiria kutaneus tarda

%ariegateporfiria

+C, urine, gigi

+C, feses, batu empedu

>eses, urine

3rine, feses

Merahmerah muda

Merahmerah muda

Merahmerah muda

Merahmerah muda

+C +ed blood cell

2ambar 9. Sinar Wood pada inea =ersikolor

Ke$ala.an penggnaan $inar 0''d

?da beberapa kesalahan yang harus dihindari pada penggunaan sinar Wood

sebagai alat diagnosis.4

Sinar wood digunakan untuk mendiagnosis tinea kapitis tetapi kebanyakan

jamur tidak berfluoresens, sehingga hasil tes negatif tidak bisa meniadakan

diagnosis.


19/19

?da beberapa refleksi +ahaya dari dermatosis berskuama, bisa

membingungkan dengan perubahan warna yang relatif tidak jelas pada

Pityriasis versicolor

"emeja dan jaket putih bisa sangat mengganggu pemeriksaan

>luoresens merah muda pada eritrasma disebabkan porfirin dapat negatif jika

kulit yang terkena di+u+i terlebih dahulu sebelum diperiksa.

modul pod, woods

Documents