-necessity of evidence-based public health- · 비전통적인 제휴 제휴/협 ......

증거기반 공중보건의 필요성 -Necessity of Evidence-Based Public Health-

Evidencd-based Public Health

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1. 체계적 고찰 (Systematic review)

① 문제 확인 (Identify the problem)

② 문헌 검색 (Search the literature)

③ 선정·배제 기준 적용 (Apply inclusion and exclusion criteria)

2인 이상의 연구자가 시험, 보강

- 연구설계 (study design) : 무작위대조군연구(RCTs) ± 관찰

(observational)또는 반실험적 (quasi-experimental)연구

- 분석 수준 (level of analysis) : 개인 또는 지역사회 수준

- 분석 유형 (type of analysis) : 질적(qualtitative)또는 양적

(quantitative)

- 자료원 및 기간 ( data sources and time frame) : 중재가 적용된 기간,

시대적 관련성 등

④ 자료 추출 (Conduct data abstraction)

⑤ 근거 통합 (Consolidate the evidence)

⑥ 평가와 결론 (Assessment and conclusion)

왜 조사가 필요한가

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Evidencd-based Public Health 지역사회 진단에 필요한 역량

제목 분야 수준 능력

1. 지역사회 의견제공 지역사회계획 초 근거기반 중재방식의 계획수립 및 실행 이전 지역사회 의견제공의 획득 중요성을 이해

2. 생태학적 지식 병인론 초 위험요인과 질병 사이의 관계에 대한 이해

3. 지역사회 평가 지역사회계획 초 인구집단, 지역의 관심사에 대한 요구 및 자산에 따른 건강 문제에 대한 정의방법 이해

4. 다양한 수준의 제휴 제휴/협력 초 다양한 수준의 증거기반 전략으로 논점에 대처하기 위한 협력자의 학인과 개발의 중요성 이해

5. 논점에 대한 간결한 보고서 개발하기

증거기반 초 지지를 얻기 위한 쟁점에 대한 간결한 보고서 개발의 중요성 이해

6. 교부금 관련 서류작성 요구

이론/분석 초 신청과정 관련 단계를 포함한 교부금 서류작성 기술의 중요성 이해

7. 문헌 검색 증거기반 초 건강 논점에 대한 학술문헌 검색과 검색 파생정보를 요약하는 과정 이해

8. 지도력과 증거 지도력 초 증거기반 공중보건 중재의 필요 및 중요성에 관한 공중보건 전문가로서의 강력한 지도력의 중요성 인지

9. 행동과학이론의 역할 이론/분석 초 중재 설계, 실행 및 평가에 관한 행동과학이론의 역할 이해

10. 모든 수준의 지도력 지도력 초 증거기반 중재의 활용 증대를 위한 모든 수준의 공중보건지도력 책임의 중요성 이해

11. “평이한 단어”로 평가 평가 중 지역사회, 실무영역, 정책결정자가 이해할 수 있는 언어로 프로그램과 정책의 효과를 번역하는 것의 중요성 인지

12. 지도력과 변화 지도력 중 변화무쌍한 환경 가운데 의사결정을 할 때 공중보건 전문가로서 효과적 지도력의 중요성 인지

13. 증거기반 중재방안으로 전환하기

증거기반 중 증거기반 중재를 유일한 “현실세계(real-world)” 상황으로 전환하는 중요성 인지

6

Evidencd-based Public Health 지역사회 진단에 필요한 역량

제목 분 야 수준 능력

14. 논점 정량화 하기 이론/분석

중 공중보건 논점을 정량화하는 기술 역학(사람,장소,시간의 개념)의 중요성 이해

15. 프로그램 또는 정책에 대한 실행계획 계발하기

증거기반 중 목적과 목표를 달성하는 방법, 필요한 자원의 종류, 목표달성 책임의 할당방법을 기술한 활동계획 개발에 대한 중요성 이해

16. 건강 논점에 대한 우선순위 결정하기

증거기반 중 프로그램과 정책 선택 안의 우선순위 결정을 위한 적절한 기준과 과정의 선택 및 실행방법에 대한 이해

17. 질적 평가 평가 중 질적 평가 수행 관련 조치들을 포함한 질적 평가 접근법의 가치 인지

18. 협력적 제휴 제휴/협력

중 증거기반 프로그램과 정책의 설계, 실행 그리고 평가 시 연구자와 실무자 간 협력적 제휴의 중요성 이해

19. 비전통적인 제휴 제휴/협력

중 계획자, 교통부, 기타 사람들과 제휴와 같은 비전통적 제휴와 마찬가지로 전통적 제휴의 중요성 이해

20. 체계적 고찰 이론 중 효과적인 중재를 문서화한 체계적 고찰의 이론적 설명, 사용 및 유용성 이해

21. 정량적 평가 평가 중 측정방법의 타당성과 신뢰성 개념을 포함한 정량적 평가방법의 중요성 인지

22. 교부금 관련 서류작성 기술

이론/분석

중 신청과정 관련 조치의 개괄을 포함한 교부금을 만드는 능력 증명

23. 경제성 평가의 역할 이론/분석

고 공중보건 의사결정 시, 비용과 결과 평가 시 경제성자료 및 전략 사용의 중요성 인지

24. 정책 개요 만들기 정책 고 증거기반 중재를 활용한 논점대응을 기술한 간결한 정책개요 작성의 중요성 이해

25. 평가 설계 평가 고 준 실험적(무작위할당이 안된) 설계에 특별히 초점을 둔 프로그램과 평가에 유용한 다양한 설계와 비교하기

26. 정책입안자에게 증거기반 연구 결과 전달하기

정책 고 흥미, 정치적 지지 그리고 기금 확보를 위해 알고 있는 작동법(증거기반 중재)을 정책입안자에게 전달하는 창조적 방법 제안의 중요성 이해 7

Evidencd-based Public Health 증거기반 공중보건

보건학에서 정책결정 및 판단을 내릴 때,

증거(Evidence)를 활용한다.

증거(Evidence)의 형태는 다양하다.

역학(epidemiologic)연구 (제1유형)

중재(intervention)연구 (제2유형): public health intervention

중재의 적용(adaptation) 연구 (제3유형): apply to different group

상대적으로 부족한 중재연구 및 중재의 적용 연구

견고한 중재연구 설계의 어려움

다양한 변수와 영향인자로 인한 중재연구 적용의 어려움

증거기반의 의료와 달리,

증거기반 공중보건은 어렵다.

Evidencd-based Public Health 증거기반 의사결정을 위한 방법

증거기반의 공중보건을 위한 방법 (Key Characteristics)

Peer-reviewed evidence 활용 : published articles

Data and information system의 체계적 활용: 지역사회 설문조사와 같은 소규모 데이터

Program planning framework으로 체계적 기획

: 최대한 과학적이고 체계적인 공중보건 프로그램 기획

: 가능한 행동과학이론을 반영한 프로그램 기획

: 환경, 사회, 문화의 변화를 함께 고려하여 프로그램을 기획

정확한 평가

: 최대한 과학적이고 체계적인 프로그램의 평가

지역사회의 참여

결과의 공유

Evidencd-based Public Health NYC: Promoting Physical Activities

NYC 의료계획 Evidence

제출자명 : 이준영

지역사회 평가하기

□ 주민의견 수렴(설문지, 간담회 등), 지역사회건강조사

□ 포커스 그룹 인터뷰, 통계청(인구)

□ 지역보건의료심의 위원회 개최 등

2 논점에 대한 첫 보고서 내기

□ SWOT 분석(Strength, Weakness, Opportunities, Threat)

☞ 내부장점과 외부기회를 활용한 지역주민 임산부에게 질적인 산전-조기아동관리제공

3 논점 정량화 하기

제6기 지역보건의료계획 수립(2015~2018년)

□ 서대문구 가임여성(15~44세)는 감소하는 가운데 보건소 임산부 등록률은 향상 (,12년 63.6%→’14년 84.2%로 20.6%P 증가)

□ 관내 다수의 미혼모시설에 사업 적용; 결과의 계량화 가능

1

서대문구 지역보건의료계획 기획과정

제출자명 : 이준영

4 학술문헌을 통한 실증자료 확인하기

5 우선순위 설정하기

6 실행계획 개발하기와 중재 실행하기

7 프로그램 또는 정책 평가하기

□ 산전-아동기 가정방문 프로그램의 국제 동향

○ 영국 <공평한 사회, 건강한 삶> 보고서에서 임산부 및 영유아의 가정방문프로그램 제시

○ 호주(MECSH) 프로그램 개발 및 적용 : 무작위대조실험결과 효과 입증

□ 따라서 비용편익측면에서 산전-조기 아동건강관리가 우선

□ 호주 MECSH 프로그램 적용 → 서울시 시범사업 응모 및 시행

□ 호주 MECSH 프로그램을 국내에 적용한 결과 : ‘2013년 서울시 시법사업 평가시

지역사회복지 대상’ 부문 수상

□ 가정방문 수혜대상자 만족도 : 평균 92점


• 공중보건의 문제점이 크고, 계속 증가하고 있는가?

• 문제에 대응할 수 있는 효과적인 중재가 있는가?

• 이 특별 중재와 관련된 지역적 맥락에 관한 어떤 정보가 직면한 상

황에서 중재가 잠재적으로 유용하다는 결정을 하는 데 도움이 되는

가?

• 실행할 만한 가치가 있는 프로그램이나 정책

(예: 그 안이 대안보다 나은가?)이 있고, 투자해서 화폐단위 혹은

건강영향으로 측정되는 만족스러운 보상이 제공되는가?

왜 조사가 필요한가

13

제6기 지역보건의료계획 기획과정 - 사례 -

Evidencd-based Public Health 증거기반 공중보건

구별 지역보건의료계획 기획과정에서의 긍정적인 공통 요소

지역사회의 참여를 위한 의견수렴 과정이 있음

워크숍, 토론회

주민 및 전문가 설문조사, 인터뷰

제5기 지역보건의료계획의 자체 평가과정 있음

구별 지역보건의료계획 기획과정에서 다수의 구에서 누락된 요소

제6기 지역보건의료계획을 수행하는 과정 및 결과를 평가할 방법에 대한 자체계획

제출자명 : 홍길동 강서구 지역보건의료계획 기획과정

제출자 : 오영욱

계획 수립

준비 단계

•사 업 명 : 제6기 강서구 지역보건의료계획

•대상기간 및 시행기간 : 2015년 ~ 2018년 (4년간)

•계획수립 기간 : 2014년 6월 ~ 10월 (5개월)

•추진방향 : 지역사회 진단 및 평가를 통한 건강문제 도출, 보건소 개별팀 접근을 통한 추진과제 및

세부사업 계획 수립

기획팀 구성

및 계획 수립

•기획팀 구성 : 3개 분야 (기획, 실무, 협의체) 23명으로 구성 (2014. 6. 19.)

•설문 문안 및 주민의견 수렴 방법 모색 (2014. 7. 7.)

•비전 및 추진과제 등 토의(1차~3차) : 2014. 8. 8. / 20.14. 8.22. / 2014. 9. 5.

계획 수립

완료 단계

•지역보건의료계획(안) 공고 : 주민의견 수렴 (2014. 9. 19.)

•지역보건의료계획 최종 보고회 : 제6기 지역보건의료계획(안) 사업별 보고 및 의견 수렴 (2014. 9.30.)

•지역보건의료계획(안) 심의 : 강서구 지역보건의료심의위원회 심의 의결 (2014. 10. 7.)

제출자명 : 홍길동 구로구 제6기 지역보건의료계획 기획과정 개요(2013.9~2014.10)

제출자 : 황택근

• 지역사회 주민의 관심을 유도하기 위해 주민과 직원 38명이 함께 총 3회의 참여형

보건소 전략기획 워크숍 & 보건분야 100인 토론회를 통해 구로구 건강증진사업의

사명, 비전, 가치를 만듦.

• 제5기 지역보건의료계획의 성과와 개선과제: 5기 수립과정 평가, 시행결과 평가.

• 지역사회현황분석: 다양한 자료원(주민등록인구현황, 체류외국인 통계, 구로통계연보, 국내인구 이동통계,

인구동향조사, 건강보험통계, 의료급여통계, 2008-2013 지역사회건강조사, 국민기초생활보장수급자현황, 장애인 현황,

서울통계, 지역보건의료정보시스템 실적 통계, 인구총조사, 사업체 노동실태현황, 서울특별시 기본통계,

공중위생관계업소실태보고, 식품의약품통계연보, 지역별의료이용통계, 감염병감시연보, 결핵환자신고현황연보,

사망원인통계 등)을 가지고 지역의 건강수준 분석(건강에 영향을 미치는 환경, 건강행태, 건강결과, 사망,

건강빈곤지수), 지역의 보건문제 해결 역량파악, 건강문제와 해결능력에 영향을 미치는

환경분석(전략기획 워크숍과 지역보건의료계획 실무팀 환경분석 워크숍).

• 제6기 지역보건의료계획 추진체계 구성: 비전 슬로건 및 전략 체계도, 중장기

추진과제 , 주요 성과목표.

• 중장기 추진과제 도출

• 세부사업계획 수립

제출자명 : 홍길동 2. 금천구 지역보건의료 계획 기획 과정 제출자 : 김수경

사전준비

절 차 내용

• 지역보건의료계획 수립 방향 소개 및 의견 수렴

일 자

2015.

4.28~4.29

기획팀 구성 • 지역사회 협의체 및 실무팀 구성 2015. 5.8~5.12

지역사회 현황분석

• 지역사회 현황 자료 수집 및 분석. 지역주민 요구도 및 전문가 의

견 조사

2015.

5.15~5.30

제5기 자체평가

• 제5기 지역보건의료계획 자체 평가 2015. 6.2~6.5

추진과제 도출

• 비전 및 목표 설정, 정책방향등 전략적 방향 도출 2015. 6.9~6.13

세부사업 계획수립

• 제6기 지역보건의료계획 세부사업계획 수립 2015.

6.16~6.27

검토및보완 의견수렴등

• 사업부서 검토 및 보완, 협의체, 기획팀, 전담팀등 의견 수렴 2015.

6.30~8.30

계획서 완성 • 제6기 지역보건의료계획(안) 최종 확정 2015. 12.20일

경

심의 및 의결 • 계획수립 내용 공고 및 최종의견 수렴 후 심의위원회 개최 후 의결 2015.

9.11~9.24

제출자명 : 홍길동 2 노원구 지역보건의료 계획 기획 과정

제출자명 : 홍길동 지역 보건의료계획 기획과정

<서울역 노숙자 센터와의 연계를 통한 정신과적 외래 및 입원치료 시행>

1. 지역사회 평가

: 노숙자 센터로 의뢰된 서울역 노숙자 중 정신과적 문제가 동반된 경우가 다수 확인되어 정신과적 치료 연계의 필요성이 있는 것으로 판단.

2. 논점의 정량화

: alcohol dependece 10%이상 추정, schizophrenia, major depressive disorder가 주된 양상.

3. 프로그램 개발 및 중재 실행

: 정신과 외래 진료를 통한 psychopathology 평가 후 치료 방향 수립. 필요시 정신과적 입원치료 연계.

4. 프로그램 평가하기

: 서울역 노숙자 센터와의 사후 미팅을 통해 치료 연계 효과 평가 및 개선점 논의

<지역 보건의료계획> 1. 서울시 노숙자 센터와의 진료 연계 – 1차 진료시 개인의 psychopathology가 의심되는 경우 본원 정신과 외래 및 입원치료 연계.

2. 관내 인구 특성상 노인인구 비율이 높아 정신보건 센터와 연계하여 dementia 예방사업 시행. - 본원 정신과 외래에서 MMSE-K를

통한 치매 선별 screening test 시행 및 개별 면담 시행 후 early dementia 이상의 cognitive Fn저하가 확인 된 경우 지역사회 MHC 연

계하여 2차 심층 검사 시행함. 본원 1차 screening시 organic cause 감별을 위한 면담 평가를 포함하여 2차 검사시 brain study에 활용

토록 함.

3. 관내 중, 고교 학생을 대상으로 한 청소년 정신건강 문제에 대한 개입.- 자살예방사업 및 학교 폭력, 정서 문제 개입. 교내 행사를 통한

자살 예방 집단 강연. 개인의 psychopathology의심 되는 경우 본원 정신과 외래 진료를 통한 평가와 치료 연계 또는 상급기관 소아 청소

년 정신건강의학과 연계. 학교 폭력에 대한 교내 위원회 활동 참여.

4. 관내 미혼모 시설 연계(서울시 연고 미혼모 포함)를 통한 미혼모 산전, 산후 심리적 문제에 대한 개입. – MMPI 시행 및 개별 면담 시행

후 필요시 본원 정신과 외래치료 연계.

경청해 주셔서 감사합니다. 질문 있으세요 ?

Integrated MNCH strategy

in Lao PDR supported by Korea Government

Juhwan Oh MD MPH DrPH

Professor of International Health Policy and Management

Seoul National University College of Medicine

23

1 district in Xiengkhuang

province

1 districts in Salavan province

23

MOH/WHO/KOFIH’s core strategy in focus provinces

District health system strengthening oriented implementation

Strengthening first level referral hospital

Capacity building at health center level

Strengthening the role of village health volunteer

Coordinating with other partners for nationwide coverage by 2015 UNICEF, UNFPA, JICA, Lux-Dev, etc

Capacity building at central for rapid scale-up GAVI HSS 2009 for 5 more districts

7 districts in Xiengkhuang and

3 districts in Houaphan province

5 districts in Houaphan province

(Since Dec 2009)

(Since June 2010)

(From Mar

2011)

District O. W./

regular meeting

Health Center

O.W./regular

meeting

Strategy 1

Provincial

O. W./

regular meeting

Provincial and District Quarterly Meeting every 3-6 month

110 Health Center Dissemination Meeting every 2-3 month

<Birth Certificate>

<MNCH Booklet>

<HC microplanning>

Strategy 1

Training DH

and HC staffs

for core MNCH

service

ANC/PNC

EnC

BeON-LSS

Strategy 2

Support

integrated

outreach

service

Integrated outreach service training

Support outreach service (6 times/year)

Strategy 2

Evidencd-based Public Health Achievements

Comparison of facility delivery rates between implemented (blue solid

line) and un-implement regions (red dash line) (%)


Achievements (Con’t)

Comparison of ANC+1 rates between implemented (blue solid line)

and un-implement regions (red dash line) (%)


Facility Delivery rate (adjusted) over time according to Affluence

Result was controlled for Age, Ethnicity, Education, Distance to facility


Adjusted Facility Delivery rate over time according to Ethnicity

Result was controlled for Age, Land ownership, Education


Antenatal Care rate (ANC1, adjusted) over time according to Education state

Result was controlled for Age, Ethnicity, Asset (land)

HEALTH SYSTEMS MATTER


34

WHO (1984)

자료: Kleczkowski 외 (1984)

35

출처:

36 자료: Kleczkowski 외 (1984)

Epidemiological characteristics in Seoul

The impact of Social Environment

< The relation between IMD vs Mortality rate among 424 counties in Seoul>

Index of Multi-Deprivation (IMD)

Mort

alit

y ra

te

Very Strong relation observed between the Multi-Deprivation Index & Mortality rate >> The Social and Economical environment of each county shows strong relation with Mortality rate

Implementation of

6th Community Health Plan(2014-2017)


Vision & Goals

Strengthening Public Healthcare Services

for Community

Members’ Health Promotion

3 Promoting Areas

Establishing and Activating

Health Care Delivery System

Redistributing

Resources and

Support Plans for

Local Health Agencies

Goals

Creating and Enjoying Together Healthy Seoul

Ensure Health Equity

Prolong Healthy

Life

Create Healthy

Ecosystem

-necessity of evidence-based public health- · 비전통적인 제휴 제휴/협 ......

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