nutrisi bedah
DESCRIPTION
nutrisiTRANSCRIPT
NUTRISINUTRISIPADA KASUSPADA KASUS
BEDAH SALURAN CERNABEDAH SALURAN CERNA
sub Bagian Bedah Digestif
.
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 2
Problem Bedah saluran cerna :
• Problem bedah pd umumnya :– Pembiusan, reaksi trauma, puasa
• Problem khusus :– Fungsi saluran cerna terganggu– Sebagian / seluruh saluran cerna hilang / tidak
berfungsi untuk sementara / selamanya
“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “
3
Objectives of PNS :
• Prevent operative complications :– wound dehisence– anastomotic leakage– tissue oedem– sepsis
• Minimize operative morbidity & mortality
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 4
Pengertian nutrisi :
• Air
• Kalori
• Protein …..
• dll
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 5
Kebutuhan Nutrisi :
• Lengkap :– Reccomended Daily Dietary Allowance ( RDA )
• Dasar ( par enteral )– Air : 30 – 50 cc / kg BB– Kalori : 30 – 50 kcal / kg BB– Protein : 1 – 2 gram / kg BB– Elektrolit
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 6
Pemberian Nutrisi :
• Enteral : – melalui / menggunakan usus– oral feeding : melalui mulut / ditelan– tube feeding : melalui tube / sonde
• Parenteral :– melalui vena
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 7
Pedoman :
“ Selama usus dapat dipergunakan, harus dipergunakan “
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 8
Puasa Total :
• Sumber energi :– 180 gr Karbohidrat– 160 gr Trigliserid dari jaringan lemak– 75 gr Protein dari otot
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 9
Protein :
• 1 gram kgBB / hari
• 1 gr Nitrogen ~ 150 kcal
• 6 gr Protein ~ 150 kcal
• 1 gr Protein ~ 25 kcal
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 10
Kalori :
• Sumber : – Karbohidrat : 4,5 kcal / gram– Lemak : 9 kcal / gram
• Kalori dari lemak :– maksimal 40 % total kalori
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 11
Pemberian nutrisi parenteral :
• Tidak bisa makan :– Gangguan fungsi sal. cerna
• Tidak mau makan :– Psikis, nafsu makan <<
• Tidak boleh makan :– Puasa pra / pasca bedah– Fistula enterokutan
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 12
Nutrisi Parenteral :
• Sebagai tambahan :– Partial Parenteral Nutrtion ( PPN )– Bila nutrisi enteral tidak mencukupi
• Memenuhi seluruh kebutuhan :– Total Parenteral Nutrition ( TPN )– Bila nutrisi enteral tidak bisa diberikan dalam
jangka waktu lama ( > 7 hari )
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 13
Nutrisi Parenteral dlm Bedah :
• Jangka pendek :– puasa total 0 - 2 hari– apendektomi, hernia repair– air, elektrolit, 150 gr KH – “ Protein Sparing Effect “– defisit tercukupi segera setelah nutrisi enteral
dimulai
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 14
NP - Bedah :
• Jangka Panjang :– puasa total . 7 hari– reseksi esopagus, fistula enterocutan HO– seluruh kebutuhan nutrisi– vena sentral– nutrisi enteral dimulai sedini mungkin
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 15
NP - Bedah :
• Jangka menengah :– puasa total 2 - 5 hari– reseksi usus halus, gaster– kebutuhan dasar ( tidak penuh )– tujuan : mencegah komplikasi– cadangan nutrisi baik : tidak perlu
“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “
16
Program 1 : Protein Sparing Effect
• Cairan yangdiberikan :– Martos 10 / D 10 : 2 flabot
– Ringer Laktat : 1 flabot
– NaCl 0,9 % : 1 flabot
• Komponen yang didapat :– Cairan : 2000 cc
– KH : 100 gr ( = energi 400 kcal )
– 284 NaCl, 4 K, 3 Ca, 263 Cl, 28 Lactat ( mEq / L )
“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “
17
Program 2 : PPN
• Cairan yg diberikan :– Martos 10 / D 10 : 2 flabot
– KaeNMg3 : 1 flabot
– Amiparen : 1 flabot
• Komponen yg didapat :– Cairan : 2000 cc
– KH 150 gr ( = energy 600 kcal )
– Protein 50 gr
– Na 26, K 10, Cl 25, Laktat 10, Asetat 60 ( mEq / L )
“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “
18
Program 3 : TPN
• Cairan yg diberikan :– Triparen 2 : 2 flabot
– Lipid 10 % : 1 flabot
– Amiparen : 1 flabot
• Komponen yg didapat :– Cairan : 2000 cc
– KH 292 gr, Lipid 50 gr ( = energy 1618 )
– Protein 50 gr
– Na 59, K 45, Cl 73, Asetat 60 ( mEq / L )
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 19
Pilihan - NP
• Menggunakan kombinasi dari sediaan yang ada.
• Menyediakan cairan dengan komposisi sesuai perhitungan.
• Menggunakan cairan standard yg sudah siap pakai ( Clinimix .. )
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 20
Menggunakan sediaan yg ada :
• Keuntungan :– sudah terbiasa– tidak ada yang terbuang– lebih murah
• Kerugian– perhitungan kurang tepat– sering mengganti botol
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 21
Sesuai perhitungan :
• Keuntungan :– kebutuhan terpenuhi dg lebih tepat– penggantian botol 1 kali sehari
• Kerugian :– investasi tinggi, mahal– tehnis sulit– Setiap kali menghitung kebutuhan
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 22
Sediaan siap pakai :
• Keuntungan :– 1 kali pemberian / hari– Pemberian nutrisi mendekati kebutuhan
sesungguhnya
• Kerugian :– Mahal– Untuk kebutuhan nutrisi khusus tidak bisa
“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 23
Ringkasan :
• Problem nutrisi pd kasus bedah digestif adalah terganggunya fungsi saluran cerna.
• Kebutuhan Nutrisi harus diperhitungkan setepat mungkin.
• Nutrisi enteral lebih baik dari pada nutrisi parenteral.
• Penggunaan Nutrisi parenteral secara tepat dapat bermanfaat banyak.