1

Nutrisi Terapi untuk Diabetes: Efektivitas, Karbohidrat, dan Alkohol CME

Marion J. Franz, MS, RD, CDE

CME rilis: 2012/11/20; Berlaku untuk kredit melalui 2013/11/20

ABSTRAK DAN PENDAHULUAN

Abstrak

Studi mendokumentasikan efektivitas terapi nutrisi medis untuk tipe 1 dan tipe

2 diabetes dalam perbaikan laporan hemoglobin A1C (A1C), serta hasil lainnya.

Berbagai intervensi terapi nutrisi yang efektif. Dalam perdebatan adalah peran

asupan karbohidrat pada kontrol glikemik dan penurunan berat badan pada

individu dengan diabetes tipe 2. Beberapa studi telah melaporkan peningkatan

kontrol glikemik dari mengurangi asupan karbohidrat, namun percobaan lain telah

melaporkan tidak ada perubahan signifikan dalam A1C dengan pola makan

rendah karbohidrat. Studi membandingkan diet rendah karbohidrat atau rendah

lemak untuk menurunkan berat badan pada 12 bulan melaporkan jumlah yang

sama dari penurunan berat badan. Bukti untuk kegunaan konsep indeks glikemik

masih bisa diperdebatkan. Bagi sebagian besar orang dengan diabetes konsumsi

alkohol moderat dengan makanan akan memiliki minimal, jika ada, efek akut atau

jangka panjang pada kontrol glikemik, dan mungkin memiliki efek

menguntungkan pada sensitivitas insulin dan menurunkan risiko penyakit jantung

koroner.

Pengantar

Secara historis, organisasi diabetes profesional, termasuk American Diabetes

Association (ADA), telah berusaha untuk mendefinisikan sebuah 'ideal' resep gizi

untuk diabetes. Resep ini diterapkan untuk semua orang dengan diabetes dan akan

mengidentifikasi persentase direkomendasikan tingkat karbohidrat, protein dan

lemak dan kalori. Masalah dengan pendekatan ini adalah bahwa ditentukan 'diet'

tidak dapat individual dan sering tidak memiliki relevansi dengan gaya hidup

pribadi, budaya atau sosial ekonomi dari individu dengan diabetes. Oleh karena

itu, pada tahun 1994 ADA merekomendasikan resep gizi individual

dikembangkan berdasarkan profil metabolik, tujuan pengobatan dan perubahan

2

gaya hidup orang dengan diabetes bersedia dan mampu membuat, dan bukan pada

kaku tingkat kalori yang telah ditentukan dan persentase makronutrien [1]. Ini

ditegaskan kembali dalam pernyataan posisi ADA tahun 2008 untuk rekomendasi

gizi diabetes dan intervensi yang menyatakan: "Sejumlah penelitian telah

berusaha untuk mengidentifikasi campuran optimal macronutrients untuk diet

diabetes, bagaimanapun, tidak mungkin bahwa satu kombinasi seperti

macronutrients ada ... terapi nutrisi medis (MNT) untuk diabetes harus mengatasi

kebutuhan individu, dengan mempertimbangkan preferensi pribadi dan budaya

dan kemauan untuk berubah ". [2] Akademi Gizi dan Diet (sebelumnya American

Dietetic Association, Acad Nutr Diet) juga menyimpulkan bahwa:" Bukti untuk

persentase yang berbeda dari karbohidrat dan macronutrients dalam rencana

makanan / makanan tidak meyakinkan ". [3.101] Namun, peneliti dan profesional

masih berusaha untuk mengidentifikasi resep nutrisi yang ideal bagi penderita

diabetes.

Untuk melaksanakan terapi nutrisi untuk diabetes adalah penting untuk

memiliki bukti bahwa intervensi gizi terapi yang efektif. Tujuan utama untuk

perawatan diabetes gizi adalah untuk mengintegrasikan terapi nutrisi ke dalam

manajemen diabetes, sehingga meningkatkan glukosa, lipid dan kontrol tekanan

darah, dan mengurangi risiko potensial komplikasi jangka panjang dari diabetes

dan penyakit kardiovaskular (CVD). [4, 5] Manajemen Berat merupakan tujuan

lain untuk pencegahan diabetes dan pengelolaan diabetes tipe 2 [6,7]. Cara terbaik

untuk mencapai tujuan tersebut telah, dan tetap, kontroversial.

Seperti melakukan semua bidang kedokteran, bidang terapi nutrisi sekarang

menggunakan pendekatan berbasis bukti untuk membuat rekomendasi untuk

perawatan gizi. Pendekatan ini mensyaratkan bahwa pertanyaan kunci dan kriteria

penelitian diidentifikasi. Hal ini diikuti dengan peninjauan bukti dan penulisan

laporan ringkasan dari mana rekomendasi gizi berbasis bukti dan pedoman

praktek ditulis. Kotak 1 laporan ringkasan daftar yang digunakan untuk menulis

rekomendasi MNT dan pedoman praktek untuk tipe 1 dan tipe 2 diabetes pada

orang dewasa oleh Diet Nutr Acad [3.101] ADA juga telah menerbitkan

3

rekomendasi berbasis bukti untuk peran macronutrients [8]. Dan sebuah buku

yang mengkaji bukti untuk intervensi terapi diabetes nutrisi [9].

Artikel ini meninjau tiga pertanyaan penting dievaluasi dalam publikasi:

Adalah diabetes terapi nutrisi yang efektif dan apa yang diharapkan hasil dari

intervensi gizi?

Apakah ada rasio karbohidrat yang optimal dan / atau jenis untuk glukosa dan

manajemen berat badan?

Apakah konsumsi alkohol menguntungkan atau merugikan?

EFEKTIVITAS & HASIL DARI MNT UNTUK DIABETES

Bukti untuk diabetes MNT berasal dari percobaan terkontrol acak (RCT), dan

studi observasi dan hasil menunjukkan bahwa intervensi gizi meningkatkan hasil

metabolisme, seperti glukosa darah, hemoglobin A1c (A1C), lipid, tekanan darah,

berat badan dan / atau kualitas hidup pada individu dengan diabetes [10] Studi

menurun rata-rata dokumen MNT di A1C sekitar 1-2% (rentang: 0,23-2,6%).

tergantung pada jenis A1C, durasi dan dasar, dan pada titik waktu dalam hasil

penyakit proses dilaporkan. Bukti menunjukkan bahwa MNT yang paling

menguntungkan pada diagnosis awal, namun efektif setiap saat selama proses

penyakit, dan bahwa evaluasi yang sedang berlangsung dan dukungan sangat

penting. Hasil yang dihasilkan dari intervensi gizi umumnya dikenal dengan 6

minggu sampai 3 bulan dan evaluasi harus dilakukan pada saat ini. Pada 3 bulan,

jika pasien telah membuat perubahan gaya hidup mereka mampu atau bersedia

untuk membuat, dan jika tujuan target belum tercapai, perubahan dalam

pengobatan biasanya diperlukan. Dalam diabetes tipe 1, evaluasi dan perubahan

dalam regimen insulin umumnya diperlukan. Dalam diabetes tipe 2, karena itu

adalah penyakit progresif, karena penurunan fungsi ß-sel, gobat penurun glukosa,

termasuk insulin, harus dikombinasikan dengan MNT untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan. Namun, MNT terus menjadi efektif, aman dan relatif

terjangkau seluruh proses penyakit dan karena itu memerlukan pelaksanaan

lanjutan dan dukungan. Meskipun MNT memiliki dampak yang besar pada

4

kontrol glukosa, juga memainkan peran penting dalam pengelolaan tekanan darah

dan lipid.

Sebagai contoh, penelitian diabetes tipe 2 telah menunjukkan penurunan A1C

sekitar 2% dari MNT pada pasien yang baru didiagnosis memiliki tingkat A1C

sekitar 9% [11,12]. Para peneliti di Studi Diabetes UK Calon (UKPDS)

menyimpulkan bahwa pengurangan asupan energi setidaknya sama pentingnya,

jika tidak lebih penting, daripada penurunan berat badan yang sebenarnya, karena

kadar glukosa darah meningkatkan segera ketika pasien membuat perubahan

dalam pola makan dan sebelum banyak bobot telah hilang. Pada 2 tahun,

peningkatan A1C dari intervensi gizi dipertahankan [11] Dalam studi lain pada

pasien yang baru didiagnosis dengan diabetes tipe 2 dan dengan tingkat A1C

sekitar 6,7%, intervensi gizi yang intensif menurunkan A1C sebesar 0,3%. [. 13]

Ini adalah signifikan (p <0,001) dan bertahan sampai 12 bulan bahkan dengan

penggunaan obat diabetes lebih sedikit, dan menggambarkan efek dari tingkat

A1C dasar dan hasil potensial dari MNT.

Pada individu dengan durasi rata-rata diabetes dari 4 tahun, MNT intensif

mengakibatkan penurunan A1C sekitar 1%. Pada 6 minggu, itu diketahui apakah

intervensi gizi yang efektif dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan atau jika

perubahan pengobatan diperlukan [12] Sebuah studi yang menggambarkan

efektivitas MNT oleh ahli gizi terdaftar dalam praktek klinis didokumentasikan

perbaikan yang signifikan dalam A1C (penurunan rata-rata. ~ 1,6%), lipid,

tekanan darah, berat badan antara baseline dan 3 bulan, sementara stabilisasi

antara 3 dan 6 bulan. [14] Yang menarik adalah RCT pasien dengan durasi rata-

rata diabetes dari 9 tahun yang memiliki tingkat A1C> 7 % meskipun terapi obat

dioptimalkan. MNT intensif mengakibatkan perbedaan dalam A1C antara

intervensi dan kelompok kontrol pada 6 bulan dari 0,5% (p = 0,007). [15]

Penurunan A1C sebanding dengan menambahkan obat baru, sering sepertiga dan

biaya kurang, dan menggambarkan nilai MNT bahkan dalam diabetes durasi yang

panjang.

5

Pada pasien dengan diabetes tipe 1, menggunakan insulin MNT-to-karbohidrat

rasio tingkat A1C meningkat sebesar 1% dengan tidak ada peningkatan yang

signifikan dalam hipoglikemia berat, bersama dengan efek positif pada kualitas

hidup, kepuasan dengan perawatan dan kesejahteraan psikologis, meskipun

kenaikan dalam jumlah suntikan insulin (tapi tidak dalam dosis insulin total) dan

pemantauan glukosa darah dibandingkan dengan kontrol [16] Perbaikan A1C dan

kualitas hidup. tetap signifikan selama sekitar 4 tahun. [17]

Di atas adalah contoh MNT dalam tipe 1 dan tipe 2 diabetes dan efektivitas

dalam meningkatkan kontrol glikemik. MNT juga memiliki efek menguntungkan

pada lipid, tekanan darah dan berat badan. [10] Dalam studi ini, banyak jenis

intervensi gizi yang terbukti efektif. Intervensi termasuk energi berkurang /

asupan lemak, karbohidrat menghitung, rencana makan disederhanakan, pilihan

makanan yang sehat, makan-individual perencanaan strategi, pilihan pertukaran,

penggunaan insulin-ke-rasio karbohidrat, aktivitas fisik dan strategi perilaku.

Untuk pasien dengan diabetes tipe 2, gizi intervensi dalam studi ini berfokus pada

asupan energi berkurang dan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 intervensi gizi

berfokus pada pendidikan pasien tentang bagaimana menyesuaikan insulin

berdasarkan asupan karbohidrat yang direncanakan. Penggunaan terapi perilaku

kognitif yang melibatkan pasien dengan diabetes telah menghasilkan peningkatan

dalam penurunan berat badan, kontrol glukosa darah dan kadar lemak, namun

mempertahankan hasil klinis yang signifikan dapat menjadi masalah [18] Di

samping pentingnya memilih intervensi gizi tergantung pada yang terbaik.

disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, serangkaian pertemuan

awal untuk pendidikan gizi dan konseling dan tindak lanjut dukungan adalah

penting [10] Jika pasien memiliki bahasa, kekhawatiran etnis atau budaya, apakah

perubahan obat yang dibuat atau untuk manajemen berat badan. , jumlah dan

durasi pertemuan perawatan gizi perlu lebih besar [3-5] Selanjutnya, untuk

berhasil mengintegrasikan MNT dalam manajemen diabetes keseluruhan,

pendekatan tim interdisipliner diperlukan..

6

KARBOHIDRAT ASUPAN & MANAJEMEN DIABETES

Secara historis, karbohidrat telah menjadi makronutrien kontroversi dengan

jumlah tinggi atau rendah dan jenis - gula dibandingkan pati, tinggi atau rendah

glycemic index (GI) pola makan - sedang diperdebatkan. 'Aturan' pertama yang

diberikan kepada orang-orang dengan diabetes biasanya bahwa mereka tidak

boleh makan gula, dalam bentuk apapun atau jumlah, karena itu adalah molekul

kecil dan akan diserap ke dalam darah kadar glukosa darah dengan cepat

menyebabkan untuk 'melambung'. Ketika penelitian membuktikan hal ini menjadi

salah, [19] masyarakat serta profesional kesehatan merasa sulit untuk percaya

bahwa jumlah karbohidrat dimakan (gram total) adalah lebih penting daripada

jenis. Meskipun kedua kuantitas dan jenis atau sumber karbohidrat yang

ditemukan dalam makanan dapat mempengaruhi kadar glukosa postprandial,

ADA menyimpulkan bahwa pemantauan total karbohidrat merupakan strategi

kunci dalam mencapai kontrol glikemik. [4]

Sebelum meninjau bukti mengenai perdebatan tentang diet rendah karbohidrat,

perlu dicatat bahwa sebagian besar orang dengan diabetes tidak makan baik diet

tinggi atau rendah karbohidrat. Kedua orang dengan tipe 1 dan diabetes tipe 2

dilaporkan makan dalam jumlah sedang karbohidrat. [20,21] Selanjutnya,

tampaknya sulit bagi orang-orang dengan diabetes tipe 2 untuk makan diet tinggi

karbohidrat. Dalam UKPDS, meskipun menerima pendidikan individu dari ahli

gizi pada asupan karbohidrat yang dianjurkan 50-55% dari asupan energi total,

pasien melaporkan asupan energi dari karbohidrat 43%, yang mirip dengan

masyarakat umum. [22] Vegan atau vegetarian mungkin adalah orang utama

diabetes yang cenderung mengonsumsi makanan karbohidrat tinggi (~ 65-75%

dari total energi), yang dilaporkan untuk meningkatkan kontrol glikemik serta

lipid dan tekanan darah. [23]

KARBOHIDRAT & GLIKEMIA

Dalam diskusi dua pertanyaan: apakah diet rendah karbohidrat meningkatkan

kontrol glukosa darah dan tidak makan diet rendah karbohidrat meningkatkan

hasil penurunan berat badan diet? Dua penelitian observasional telah meneliti

7

hubungan antara asupan karbohidrat dan tingkat A1C pada orang dengan tipe 1

dan diabetes tipe 2. [20,24] Dalam Heart Study cross-sectional yang kuat, [24]

asupan rendah karbohidrat (<35-40% energi) dan asupan lebih tinggi dari total

lemak (> 25-30% dari energi) dan asam lemak jenuh (> 10% dari energi)

dikaitkan dengan kontrol glikemik miskin (p <0,01 untuk semua). Demikian pula,

pada orang yang menerima perawatan intensif di Control Diabetes dan

Komplikasi Trial, data diet sampai 5 tahun masa tindak lanjut melaporkan bahwa

asupan karbohidrat yang lebih rendah (37%) dan lemak total yang lebih tinggi

(45%) dan lemak jenuh (17%) asupan dikaitkan dengan kontrol glikemik buruk

dibandingkan dengan karbohidrat yang lebih tinggi (56%) asupan (A1Cs dari

7,0% vs 7,5, masing-masing) [20]. Para penulis menunjukkan bahwa kandungan

karbohidrat kurang penting dibandingkan kandungan lemak total dan jenuh, untuk

yang biasanya berbanding terbalik. Mereka mencatat bahwa tinggi lemak

makanan telah terbukti mengganggu indeks sinyal insulin, yang mengakibatkan

peningkatan sementara dalam resistensi insulin, [25] dan bahwa diet rendah lemak

mengurangi basal konsentrasi asam lemak bebas dan meningkatkan sensitivitas

insulin perifer Tipe 1 diabetes [26].

Tinjauan sistematis The ADA macronutrients terakhir 11 uji klinis menguji

efek menurunkan asupan karbohidrat total kontrol glikemik pada individu dengan

diabetes [8] A1C. Menurun dengan diet karbohidrat rendah dalam enam dari

sepuluh studi di mana itu diukur. Mereka mencatat bahwa walaupun pengurangan

penanda asupan total karbohidrat peningkatan kontrol glikemik dan sensitivitas

insulin, studi yang kecil, durasi pendek, dan dalam beberapa kasus tidak acak atau

memiliki tingkat putus sekolah yang tinggi. Mereka juga mencatat bahwa tiga

RCT tidak menemukan perubahan signifikan dalam A1C dengan diet sangat

rendah karbohidrat [27-29] dan satu tidak menemukan perbedaan dengan diet

cukup rendah karbohidrat. [30]

Sebuah meta-analisis dari 19 studi jangka pendek (dari 10 hari sampai 6

minggu), termasuk 306 orang dengan diabetes tipe 2 dibandingkan yang lebih

rendah-karbohidrat, lemak tinggi (40% / 40%) untuk karbohidrat tinggi, lemak

8

rendah (58% / 24 %) diet, dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara

diet dalam mengurangi A1C dan total dan LDL-kolesterol [31]. The diet

karbohidrat tinggi tidak meningkatkan kadar trigliserida dan menurunkan HDL-

kolesterol. Namun, diet karbohidrat tinggi tidak meningkatkan trigliserida, tingkat

energi ketika pembatasan yang ditentukan. Setelah publikasi analisis meta-, tiga 1-

tahun penelitian pada orang dengan diabetes tipe 2 membandingkan diet

karbohidrat tinggi untuk karbohidrat rendah / tinggi diet lemak tak jenuh tunggal

[30,32] atau rendah karbohidrat Atkins diet [28] melaporkan tidak ada perbedaan

A1C, penurunan berat badan, LDL-kolesterol, trigliserida atau tekanan darah.

KARBOHIDRAT & MANAJEMEN BERAT

Alasan untuk penggunaan diet rendah karbohidrat untuk menurunkan berat

badan adalah bahwa dengan pembatasan karbohidrat, sumber bahan bakar

bergeser dari glukosa dan asam lemak menjadi asam lemak dan keton, yang

mengarah ke pembatasan nafsu makan, penurunan berat badan, dan peningkatan

kontrol glikemik dan spidol risiko CVD [33]. Sebuah meta-analisis dari RCT (n =

5.447 orang dewasa kelebihan berat badan dan obesitas) dibandingkan efek dari

diet rendah karbohidrat dibandingkan rendah lemak pada penurunan berat badan

dan faktor risiko CVD. [34] Setelah 6 bulan, individu dalam rendah -Kelompok

karbohidrat telah kehilangan paling berat (-3.3 kg), tetapi pada 12 bulan berat

badan adalah serupa. Total dan LDL kolesterol berubah lebih menguntungkan

pada individu ditugaskan untuk diet karbohidrat low-fat/higher, sedangkan HDL-

kolesterol dan trigliserida nilai berubah lebih menguntungkan pada individu

dalam kelompok rendah karbohidrat. Perubahan tekanan darah adalah serupa

antara kelompok. Jadi, diet tidak menunjukkan manfaat yang jelas tentang faktor

risiko CVD.

Sebuah studi 6-bulan pada orang dengan diabetes tipe 2 dibandingkan diet

rendah karbohidrat ketogenic (LCKD) dengan diet rendah GI, mengurangi kalori

[35]. Kedua kelompok mengalami penurunan berat badan dan peningkatan A1C,

puasa insulin dan HDL- kolesterol, tetapi perbaikan yang lebih besar pada

kelompok LCKD. Namun, perbaikan mungkin bersifat sementara. Sebuah

9

percobaan 48-minggu diet LCKD versus diet rendah lemak ditambah orlistat oleh

peneliti yang sama melaporkan perbaikan serupa dalam berat, insulin A1C, dan

lipid pada akhir penelitian. [36]

Percobaan lain juga menunjukkan bahwa kunci untuk menurunkan berat badan

adalah mengurangi asupan energi dan tidak komposisi makronutrien atau jenis

diet. [37,38] Selama 6 bulan pertama diet, peserta dalam uji penurunan berat

badan kehilangan 5-9% dari mereka dasar berat badan. Pada kira-kira 6 bulan,

terlepas dari diet, berat badan dataran tinggi. Dengan dukungan, 3-6% dari berat

badan dapat dipertahankan untuk sekitar 4 tahun. [39] Untungnya, inilah jumlah

penurunan berat badan yang memiliki manfaat kesehatan yang penting, termasuk

pencegahan diabetes tipe 2, penurunan tekanan darah, menurun dalam sirkulasi

pembuat inflamasi (C-reactive protein dan sitokin), dan potensi perbaikan dalam

lipid [40] Manfaat berat badan sederhana. merupakan pesan kesehatan masyarakat

yang penting.

Indeks glikemik

The GI mengukur area relatif di bawah kurva glukosa 50 g karbohidrat dicerna

dibandingkan dengan 50 g baik glukosa atau roti. Ini tidak mengukur seberapa

cepat kadar glukosa darah meningkat setelah makan makanan yang mengandung

karbohidrat. Definisi ini tidak akurat umum dari GI menyiratkan bahwa tinggi

puncak GI makanan cepat dan rendah GI makanan puncak nanti. Review

dibandingkan jenis yang berbeda (misalnya, roti, sereal, kentang dan pasta, buah

dan jus buah) dari makanan rendah-menengah dan tinggi GI dan tanggapan

glukosa pada orang tanpa diabetes. Puncak glukosa terjadi secara konsisten pada

sekitar 30 menit, terlepas dari GI makanan, dengan perbedaan sederhana dalam

nilai-nilai puncak glukosa antara makanan tinggi dan rendah GI. [41] The tinggi

GI makanan yang menghasilkan kenaikan lebih cepat di respon glukosa puncak

(yaitu, 41 vs 32 mg / dl), tetapi puncaknya terjadi pada waktu yang sama (jelas

tingkat glukosa harus naik berpuasa untuk mendapatkan 41 mg / dl daripada

32mg/dl pada waktu yang sama). Namun, ini bukan interpretasi biasa ketika

publik mendengar 'cepat bertindak'.

10

Masalah utama dengan GI adalah variabilitas respon GI dari makanan yang

mengandung karbohidrat di dalam dan di antara individu. Misalnya, respon

glikemik mean dan standar deviasi dari 50 g karbohidrat dari roti putih diuji

dalam 23 mata pelajaran adalah 78 ± 73, dengan koefisien antar-individu variasi

(CV) dari 94%. Rentang nilai GI yang diperoleh untuk roti adalah luas, mulai 44-

132 untuk rata-rata tiga tes dengan CV dari 30%. [42]

Beban glikemik diperkirakan (GL) makanan, makanan dan pola makan

dihitung dengan mengalikan GI makanan oleh setiap gram karbohidrat untuk

makanan yang dikonsumsi dan kemudian menjumlahkan nilai GL untuk semua

makanan di makan. GL yang paling sering digunakan dalam studi penelitian,

khususnya dalam studi epidemiologi. Karena perhitungan yang diperlukan, bukan

tidak mungkin menjadi pendekatan yang sangat berguna bagi individu untuk

digunakan dalam perencanaan makanan atau dosis insulin prandial.

Setelah meninjau 15 studi yang membandingkan diet tinggi versus rendah GI,

Acad Nutr Diet Bukti-Berbasis Pedoman Gizi Praktek menyimpulkan bahwa:

"Studi membandingkan diet tinggi versus rendah GI melaporkan efek campuran

pada tingkat A1C. Studi-studi ini dipersulit oleh definisi yang berbeda dari diet

tinggi atau rendah GI-GI atau kuartil, serta mungkin faktor makanan pengganggu

"[3.101] Dari 15 studi ditinjau, 12 adalah durasi pendek (<3 bulan) dengan

terbatas. jumlah mata pelajaran. Hanya tiga penelitian adalah dari 1-tahun

lamanya. [30,43,44] Setelah 1 tahun, dua studi melaporkan tidak ada perbedaan

antara kelompok A1C rendah GI dan kontrol, [30,43] dan satu studi melaporkan

tidak ada perbedaan nyata diet GI antara kelompok rendah GI dan kontrol. [44]

Tinjauan sistematis ADA menyimpulkan: "Secara umum, ada sedikit

perbedaan dalam kontrol glukosa darah dan faktor risiko CVD antara diet rendah

GI dan tinggi GI atau lainnya. Sebuah sedikit perbaikan di glikemia dapat

dihasilkan dari diet rendah GI,. Namun, pembauran dengan serat yang lebih tinggi

harus diperhitungkan dalam beberapa studi ini "[8] Selanjutnya, seperti

11

karbohidrat, sebagian besar individu dengan diabetes tampaknya mengkonsumsi

makanan GI moderat dan tidak diketahui apakah mengurangi GI biasa oleh

beberapa unit akan menghasilkan perbaikan jangka panjang kontrol glikemik.

Akibatnya, ADA telah dihapus pernyataan dalam rekomendasi nutrisi mereka

menyiratkan manfaat sederhana dari beban GI / glikemik. [102]

KARBOHIDRAT RINGKASAN

Meskipun studi observasional melaporkan manfaat A1C dari karbohidrat

tinggi, rendah lemak pola makan, dalam uji klinis kedua pola makan tinggi dan

rendah karbohidrat menyebabkan perbaikan serupa dalam A1C dan berat badan.

Tampaknya mungkin bahwa asupan energi total melebihi distribusi atau jenis

karbohidrat. Bukti untuk kegunaan konsep GI adalah tegas. Oleh karena itu,

tampaknya tepat untuk merekomendasikan pola makan dengan jumlah moderat

karbohidrat (yang adalah berapa banyak penderita diabetes sudah makan) dan itu

termasuk padat nutrisi buah-buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, dan

makanan rendah lemak susu - karbohidrat semua sumber dan komponen penting

dari pola makan yang sehat [103]. Gizi makanan padat adalah makanan dan

minuman yang belum 'encer' dengan penambahan lemak padat ditambahkan dan

ditambahkan gula. Bagi penderita diabetes, makanan ini harus dimasukkan dalam

jumlah yang tepat dan ukuran porsi dalam rencana makanan / makan.

Untuk orang dengan tipe 2 diabetes asupan energi total penting, dan perhatian

sehingga berhati-hati untuk jumlah dan ukuran porsi sangat penting. Untuk orang

dengan tipe 1 (atau Tipe 2) diabetes yang menyesuaikan dosis insulin prandial

mereka, dosis insulin harus disesuaikan dengan asupan karbohidrat (insulin-ke-

rasio karbohidrat). Untuk semua, pemantauan asupan total karbohidrat apakah

dengan menghitung karbohidrat, pilihan atau pengalaman-berbasis estimasi tetap

menjadi strategi kunci untuk mencapai kontrol glikemik. [4] Konsistensi dalam

asupan karbohidrat pada sehari-hari juga dilaporkan untuk menjadi bermanfaat.

12

ALKOHOL: MANFAAT & RISIKO UNTUK ORANG DENGAN DIABETES

Uji klinis pengamatan dan kecil telah melaporkan efek menguntungkan dari

konsumsi alkohol moderat pada orang dengan diabetes. Sebuah studi cross-

sectional besar orang dewasa dengan diabetes (n = 38.564) melaporkan bahwa

konsumsi alkohol linear dan berbanding terbalik dikaitkan dengan tingkat A1C,

namun, dengan tiga atau lebih minuman per hari, tingkat A1C mulai meningkat

[45] NHANES III data. dari orang dewasa dengan diabetes melaporkan bahwa

mereka yang memiliki 30 atau lebih minuman alkohol per bulan, dibandingkan

dengan bukan peminum, memiliki tingkat A1C rata-rata 1,2% lebih rendah

daripada orang dewasa lainnya dengan diabetes [46]. Namun, ia juga melaporkan

bahwa ada peningkatan risiko ketidakpatuhan terhadap diabetes perawatan diri

perilaku dengan peningkatan konsumsi alkohol, dimulai dengan mereka yang

mengkonsumsi satu gelas per hari [47] demikian., penekanannya adalah pada

mendorong penggunaan alkohol moderat dan masuk akal pada orang dengan

diabetes, jika itu adalah pilihan mereka mengkonsumsi alkohol.

Pada orang dengan diabetes tipe 2, konsumsi moderat akut dan jangka panjang

dari minuman beralkohol tampaknya tidak memiliki efek yang merugikan pada

kontrol glukosa atau insulin. Dua uji klinis meneliti efek alkohol pada orang

dengan diabetes [48,49] Dalam studi pertama, setelah 3 bulan, satu gelas per hari

anggur penurunan glukosa plasma puasa oleh sekitar 22 mg / dl dibandingkan

dengan minuman non-alkohol.. [ 48] Dalam studi kedua, anggur (6,5 oz) per hari

selama 30 hari dibandingkan dengan pantangan tidak berpengaruh pada glukosa

atau lipid, tetapi tidak meningkatkan sensitivitas insulin. [49] Sebuah tinjauan

sistematis sebelumnya, kecil, studi akut juga menyimpulkan bahwa moderat

konsumsi alkohol tidak akut merusak kontrol glikemik pada orang dengan

diabetes tipe 2 dan benar-benar dapat mengakibatkan penurunan kecil dalam

konsentrasi glukosa. [50] Namun, menelan kronis (> 45 g / hari) telah terbukti

menyebabkan kerusakan dalam kontrol glukosa , efek dari alkohol berlebih

dibalik setelah berpantang selama beberapa hari.

13

Pada orang dengan diabetes tipe 2, konsumsi alkohol moderat juga dikaitkan

dengan penurunan risiko penyakit jantung koroner dan penurunan total kematian.

Jenis minuman beralkohol tidak mempengaruhi efek menguntungkan [50-52].

Mekanisme yang paling konsisten untuk efek menguntungkan dari alkohol adalah

peningkatan sensitivitas insulin. Namun, peningkatan tanda peradangan dan

disfungsi endotel juga dilaporkan. [51] Perbaikan HDL-kolesterol telah dicampur

[49] Tersedia bukti menunjukkan bahwa konsumsi alkohol tidak memiliki efek

merugikan pada kadar trigliserida.. [49,53-57 ] Misalnya, pada pria dengan

diabetes tipe 2, peminum ringan (<14 minuman per minggu) memiliki kadar

trigliserida rata-rata 115 mg / dl dibandingkan dengan 132 mg / dl pada non-

peminum dan 170 mg / dl pada peminum berat (> 14 minuman per hari) [57].

Pada orang dengan diabetes tipe 1, konsumsi moderat minuman beralkohol

tampaknya memiliki minimal, jika ada, akut mempengaruhi terhadap kadar

glukosa dan insulin kebutuhan. Namun, yang menjadi perhatian adalah pelaporan

akhir-onset hipoglikemia setelah minum minuman beralkohol, mungkin karena

tingkat pertumbuhan yang mengurangi hormon setelah konsumsi alkohol. [58,59]

Dengan demikian, pentingnya berulang pemantauan diri kadar glukosa darah

setelah minum alkohol untuk menentukan apakah pengobatan untuk hipoglikemia

diperlukan. Pada orang dengan diabetes tipe 1, konsumsi alkohol moderat juga

telah dikaitkan dengan penurunan risiko komplikasi mikrovaskuler. [60]

Bagi sebagian besar orang dengan diabetes, konsumsi alkohol moderat dengan

makanan akan memiliki minimal, jika ada, efek akut atau jangka panjang pada

kontrol glikemik, dan mungkin memiliki efek menguntungkan pada sensitivitas

insulin dan menurunkan risiko penyakit jantung koroner. [61] Menghindar dari

alkohol harus disarankan bagi individu yang tidak dapat membatasi minum

mereka ke tingkat moderat, anak-anak dan remaja, orang yang mengambil obat

resep atau over-the-counter yang dapat berinteraksi dengan alkohol, dan individu

dengan masalah medis seperti penyakit hati, pankreatitis, lanjut neuropati atau

hipertrigliseridemia yang parah. Selain itu, alkohol harus dihindari oleh wanita

yang sedang hamil atau yang tidak yakin jika mereka hamil, dan oleh individu

14

yang berencana untuk mengemudi, mengoperasikan mesin, atau mengambil

bagian dalam kegiatan yang membutuhkan perhatian, keterampilan atau

koordinasi. [2]

Data, bagaimanapun, tidak mendukung merekomendasikan konsumsi alkohol

untuk individu dengan atau berisiko untuk diabetes yang saat ini tidak minum

karena hanya studi observasi dan uji klinis kecil yang mendokumentasikan efek

dari alkohol yang tersedia. [2] Jika individu dengan diabetes memilih untuk

mengkonsumsi alkohol, itu harus di moderasi, dan hanya oleh orang dewasa. The

2010 Dietary Guidelines for Americans mendefinisikan konsumsi alkohol

moderat sebagai konsumsi sehari-hari rata-rata sampai dengan satu gelas per hari

untuk wanita dan sampai dua minuman per hari untuk pria, dan tidak lebih dari

tiga minuman dalam setiap hari untuk wanita dan tidak lebih dari empat minuman

di setiap hari untuk pria [103].

Jenis alkohol yang mengandung minuman yang dikonsumsi tidak membuat

perbedaan. Satu minuman umumnya didefinisikan sebagai 12 oz. bir, 5 oz. anggur

atau 1,5 oz. 80-bukti roh suling, yang masing-masing berisi sekitar 15 gram

alkohol. Karena alkohol tidak mempengaruhi kadar glukosa darah atau

membutuhkan insulin untuk dimetabolisme, kadang-kadang menggunakan

minuman beralkohol dapat dianggap sebagai tambahan rencana makanan /

makanan biasa dan tidak ada makanan harus dihilangkan. Untuk orang-orang yang

menggunakan insulin atau secretagogues insulin, alkohol harus dikonsumsi

dengan makanan untuk mencegah hipoglikemia.

KOMENTAR & PANDANGAN DALAM LIMA TAHUN

Ulasan ini telah difokuskan terutama pada tiga isu yang berkaitan dengan

terapi diabetes nutrisi: efektivitas, karbohidrat dan alkohol. Efektivitas dipilih

karena, karena dengan semua intervensi medis, adalah penting untuk mengetahui

hasil potensial dari intervensi, apa yang berkontribusi terhadap efektivitas

intervensi, dan kapan harus mengevaluasi efektivitas. Penelitian yang dilakukan

secara internasional telah menunjukkan jawaban saat ini untuk masalah ini dalam

15

kaitannya dengan terapi nutrisi untuk diabetes. Karena pentingnya masalah ini,

adalah penting bahwa jenis penelitian terus berlanjut. RCT dianggap sebagai

standar emas untuk bukti. Namun, ketika menilai dampak pada intervensi dalam

praktek klinis, uji coba ini memiliki keterbatasan. Pertama, subjek yang dipilih

(dan ditolak) berdasarkan kemampuan mereka dianggap untuk menyelesaikan

studi. Dalam praktek klinis, pasien umumnya diberikan perawatan terlepas dari

minat dan kemampuan untuk membuat perubahan gaya hidup. Hasil pengamatan

atau penelitian biasanya menyediakan data hasil dari semua pasien masuk ke

dalam perawatan pasien, dan dengan demikian sering laporan yang lebih realistis

pada hasil yang diharapkan dari intervensi klinis seperti terapi nutrisi. Namun,

penelitian ini sering dikritik karena kurangnya desain studi ketat. Data yang

berguna dapat diperoleh dari kedua jenis desain studi, dan oleh karena itu baik

RCT dan hasil atau data penelitian observasional harus terus dikumpulkan di masa

depan.

Komposisi makronutrien untuk makanan / rencana makan untuk orang-orang

dengan diabetes terus menjadi kontroversial. Seperti terakhir, penelitian telah

sebagian besar difokuskan pada karbohidrat dengan penelitian minimal pada

protein dan lemak. Karena tidak ada persentase yang ideal jelas karbohidrat,

protein dan lemak yang ada, resep nutrisi bagi individu yang terbaik didasarkan

pada asupan energi yang tepat dan pola makan yang sehat. Individu dengan baik

tipe 1 dan tipe 2 diabetes laporan mengikuti pola makan karbohidrat-sedang (~

45% dari asupan energi total), yang tampaknya menjadi kurang penting

dibandingkan asupan energi total. Namun, keseimbangan antara karbohidrat

dikonsumsi dan insulin yang tersedia tidak memprediksi respons glikemik,

sehingga pemantauan asupan karbohidrat tetap menjadi strategi kunci untuk

mencapai kontrol glikemik [4.101].

Penelitian tentang peran protein dan lemak dalam terapi diabetes nutrisi

terbatas. Pada orang dengan diabetes tipe 2, konsumsi hasil protein insulin akut

dan tanggapan glukagon dengan minimal, jika ada, glukosa postprandial atau

tanggapan lipid [2,62] Gram untuk gram karbohidrat dan protein. Memerlukan

16

sejumlah akut sama insulin untuk metabolisme. Penelitian terbaru telah

difokuskan pada protein tinggi dan diet karbohidrat rendah untuk efek

menguntungkan pada glikemia dan faktor risiko CVD. Studi sejauh ini telah

durasi pendek dengan sejumlah kecil subjek dengan diabetes. Meskipun hasil

yang menguntungkan telah dilaporkan, kemampuan orang yang hidup di dunia

'nyata' untuk meningkatkan protein dengan istilah makanan panjang tidak

diketahui.

Meskipun sering dinyatakan bahwa lemak makanan penyerapan glukosa

lambat dan menunda respon glikemik puncak, bukti untuk mendukung pernyataan

ini sulit untuk menemukan. Dalam studi akut dengan jumlah terbatas mata

pelajaran, penambahan lemak untuk makanan tampaknya memiliki efek minimal

terhadap glukosa postprandial. [62] uji epidemiologi dan klinis telah melaporkan

bahwa jangka panjang asupan tingkat tinggi lemak total, asam lemak jenuh

terutama, menghasilkan lebih besar seluruh tubuh resistensi insulin. Efek akut dan

jangka panjang dari berbagai tingkat asupan lemak dari makanan pada glukosa

dan insulin hasil daerah yang memerlukan penelitian.

Alkohol adalah topik ketiga yang dipilih untuk diperiksa. Jika penderita

diabetes memilih untuk minum minuman beralkohol, penting mereka tahu apa

efeknya dapat memiliki kontrol glukosa darah dan pengelolaan diabetes dan cara

meminumnya dengan aman. Konsumsi alkohol moderat juga dikaitkan dengan

penurunan risiko dan kematian akibat penyakit jantung koroner dan menurunkan

angka kematian total. Mekanisme untuk manfaat ini tidak jelas. Penelitian

lanjutan tentang konsumsi alkohol dan diabetes dibenarkan.

Peran penurunan berat badan dalam pengelolaan Tipe 2 juga kontroversial.

Untuk pencegahan atau penundaan onset dan untuk perbaikan dalam resistensi

insulin pada awal perkembangan diabetes tipe 2, penurunan berat badan

sederhana, bersama dengan aktivitas fisik secara teratur, adalah menguntungkan.

Namun, sebagai penyakit berlangsung dan defisiensi insulin menjadi lebih

menonjol, penurunan berat badan kurang kemungkinan untuk menjadi manfaat.

17

Karena kekurangan insulin, penurunan berat badan bahkan mungkin terjadi tanpa

usaha. Dalam uji coba penurunan berat badan dari 1 tahun atau lebih durasi

dilakukan pada subyek dengan diabetes, sekitar setengah dari studi melaporkan

peningkatan dalam A1C sedangkan separuh melaporkan tidak ada perbaikan

dalam A1C, meskipun kerugian berat yang sama. [3.101] The Look DEPAN

sidang, yang dirancang untuk menilai apakah penurunan berat badan yang

dikombinasikan dengan aktivitas fisik dapat mengurangi morbiditas dan

mortalitas CVD pada individu dengan diabetes tipe 2, memiliki, bagaimanapun,

melaporkan hasil yang sangat sukses pada 4 tahun. [7] Apakah intervensi gaya

hidup yang sangat intensif yang tampaknya diperlukan untuk sukses dapat

diimplementasikan dalam pengaturan klinis merupakan pertanyaan penelitian

yang penting. Selain itu, karena peningkatan glikemia terjadi segera, dan sebelum

banyak bobot telah hilang, adalah perbaikan karena asupan energi berkurang atau

untuk menurunkan berat badan?

Seperti yang diketahui akhir-akhir ini, bukti kuat mendukung efektivitas MNT

untuk diabetes, tetapi individu dengan diabetes membutuhkan pendidikan lanjutan

dan dukungan untuk mempertahankan intervensi gaya hidup sukses. Cara terbaik

untuk menyediakan klinis mungkin adalah pertanyaan yang paling penting untuk

masa depan.

KESIMPULAN

Terapi nutrisi adalah intervensi yang terbukti efektif dalam pengelolaan baik

tipe 1 dan tipe 2 diabetes. Rata-rata, MNT menurunkan tingkat A1C oleh sekitar

1-2%, tergantung pada jenis diabetes, durasi dan tingkat kontrol glikemik, dan

mirip dengan glukosa-obat penurun.

Hasil dari intervensi MNT harus dimonitor pada 6 minggu sampai 3 bulan dan

jika orang dengan diabetes telah membuat semua perubahan gaya hidup yang dia /

dia bersedia dan mampu membuat dan tujuan metabolik belum tercapai,

perubahan dalam pengobatan yang diperlukan .

Sama seperti tidak ada satu obat atau regimen insulin yang berlaku untuk

semua orang dengan diabetes, tidak ada satu intervensi gizi yang berlaku untuk

18

semua orang dengan diabetes. Berbagai pendekatan MNT dan pola makan,

bersama dengan beberapa pertemuan dan dukungan yang berkelanjutan, telah

terbukti efektif untuk meningkatkan kontrol glukosa darah dan mengurangi risiko

CVD pada orang dengan diabetes.

Tidak ada 'ideal' persentase macronutrients - karbohidrat, protein, lemak - yang

berlaku untuk semua orang dengan diabetes. Asupan karbohidrat total lebih

diutamakan daripada jenis karbohidrat - gula, pati, indeks rendah atau tinggi

glikemik (GI).

Untuk orang-orang dengan diabetes tipe 2, baik untuk kontrol glikemik dan

manajemen berat badan, asupan energi total adalah prioritas pertama, bukan

distribusi atau jenis karbohidrat. Kegunaan konsep GI tetap belum terbukti. Dua

1-tahun studi yang membandingkan rendah GI kelompok diet untuk kelompok

kontrol melaporkan tidak ada perbedaan antara kelompok A1C.

Untuk orang dengan tipe 1 diabetes, cocok dosis insulin untuk asupan karbohidrat

yang direncanakan adalah menguntungkan. Orang dengan kedua jenis diabetes

muncul untuk melakukan lebih baik ketika mereka lebih konsisten dalam asupan

karbohidrat mereka.

Keputusan untuk minum atau tidak minum minuman beralkohol harus

dilakukan dengan individu. Namun, jika itu adalah pilihan mereka, untuk sebagian

besar orang dengan diabetes, konsumsi alkohol dalam jumlah sedang tidak perlu

berkecil hati. Untuk orang-orang yang menggunakan insulin atau secretagogues

insulin, alkohol harus dikonsumsi dengan makanan untuk mencegah

hipoglikemia.

Mudah-mudahan, riset dan teknologi akan terus meningkatkan manajemen

diabetes. MNT penting dan komponen efektif dari terapi diabetes. Adapun semua

orang Amerika, pola makan sehat adalah harus didorong.