OBESIDADOBESIDADy ATEROESCLEROSISy ATEROESCLEROSIS

Unidad de MetabolismoUnidad de Metabolismo Hospital Nacional Guillermo Hospital Nacional Guillermo

AlmenaraAlmenara

OBESIDAD ABDOMINAL OBESIDAD ABDOMINAL su etiologiasu etiologia

HUESPED

AmbienteAmbienteAmbienteAmbienteAmbiente

AmbienteAmbiente Ambiente Agente

D I E T A

Ingesta de Ingesta de energíaenergía

Gasto deGasto deEnergíaEnergía

Dietas ricas en grasa, Dietas ricas en grasa, de alto contenido calóricode alto contenido calórico PredisposiciónPredisposición

genéticagenética

Sedentarismo Sedentarismo

Etiología de la ObesidadEtiología de la Obesidad

RESISTENCIA A LA INSULINA en RESISTENCIA A LA INSULINA en Enfermedad Metabólica AterogénicaEnfermedad Metabólica Aterogénica

Es una respuesta biológica Es una respuesta biológica reducida a la insulina . reducida a la insulina . Esto puede ser el resultado Esto puede ser el resultado de la sensibilidad celular de la sensibilidad celular reducida o disminución de reducida o disminución de la respuesta a la insulina.la respuesta a la insulina.

Patogénesis Patogénesis de de la la macroangiopatíamacroangiopatía

Hiperglicemia+Dislipidemia+HipertensiónHiperglicemia+Dislipidemia+Hipertensión

causa:causa:

DISFUNCION ENDOTELIALDISFUNCION ENDOTELIAL

produciendoproduciendo

Agregación plaquetaria y macrófagos,Agregación plaquetaria y macrófagos,

proliferación célula muscular lisa ,proliferación célula muscular lisa ,

depósito de lípido en la célula espumosadepósito de lípido en la célula espumosa

resultando en resultando en

Aceleración de la AterogénesisAceleración de la Aterogénesis

Prevalencia de Obesidad por Prevalencia de Obesidad por Edades en USAEdades en USA

IMC > 25IMC > 25

01020304050607080

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

Edad

%

Varones Mujeres

USA 1998 – 1994 Pi-SunyerUSA 1998 – 1994 Pi-Sunyer

Prevalencia de Obesidad por Prevalencia de Obesidad por Edades en MexicoEdades en Mexico

IMC > 27IMC > 27

0

10

20

30

40

50

60

70

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 .

Edad

%

Varones Mujeres

Ministerio de Salud Mexico 1993Ministerio de Salud Mexico 1993

Estadísticas en PerúEstadísticas en Perú Alrededor de 7 millones de personas en Alrededor de 7 millones de personas en

nuestro país tiene problema de sobrepesonuestro país tiene problema de sobrepeso

En el norte del país: En el norte del país: sobrepeso excede el sobrepeso excede el 30%30% y en otros lugares puede alcanzar el y en otros lugares puede alcanzar el 40%40% de los habitantes de los habitantes

Sólo el Sólo el 4%4% de la población acude a un de la población acude a un médico especialistamédico especialista

Prevalencia de Obesidad - PerúPrevalencia de Obesidad - PerúSOBREPESO OBESIDAD DIABETES

Lima VaronesMujeres

56.844.4

12.125.0

1.61.7

Cusco VaronesMujeres

36.729.7

4.68.8

0.40.4

Piura VaronesMujeres

51.851.5

10.722.7

3.46.7

Zubiate 1983Zubiate 1983

Prevalencia de Obesidad - PerúPrevalencia de Obesidad - PerúOBESIDADIMC > 27

DIABETES

Lima (Urb Ing.) VaronesMujeres

24.531.0

1.49.9

Piura (Castilla) VaronesMujeres

34.238

5.25.0

Huaraz VaronesMujeres

14.820.4

02

Seclen UPCH 1999Seclen UPCH 1999

OBESIDAD ABDOMINALOBESIDAD ABDOMINAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Manzana

Pera

Depósito de grasa en obesos: la manzana y la forma de pera

Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference

Varones > 102 cm 94 a 102 < 94

Mujeres > 88 cm 80 a 88 < 80

Riesgo Alto Moderado Bajo

La nueva definición de la FID tiene encuenta las pruebas crecientes de quela adiposidad abdominal aparece juntoa cada uno de los componentes del “síndrome metabólico”. EMA.Bajo esta nueva definición, una circunferencia de cintura de grandes dimensiones (que es ya una medida aceptada que nos ayuda a conocer la adiposidad abdominal) es requisito necesario para el diagnóstico del “síndrome metabólico” EMA

La simple medición de la cintura sirve como primer examen en un rastreo de población y se puede hacer de manera fácil y económica en cualquier lugar del mundo.

CIRCUNFERENCIA CINTURA y EMA

La presencia de obesidad abdominal indica una probabilidad de IR de 2,4.

La presencia de hipertrigliceridemia (> 150 mg/dl) de 2,7.

El empleo de la cc tiene vital importancia, sobretodo en individuos con normopeso y sobrepeso.

El empleo de la circunferencia de cintura y los TAG plasmáticos son los principales determinantes para identificar individuos con IR y con glucosa plasmática normal.

Cheal KL, Abbasi F, Lammendola C, Mc Laughlin T, Reaven GM, Ford ES. Relationship to Insulin Resistance of the Adult Treatment Panel III Diagnostic Criteria for Identification of the Metabolic Syndrome. Diabetes . 2004;531195 – 200.

Circunferencia Cintura y Riesgo de Circunferencia Cintura y Riesgo de Enfermedad Metabólica AterogénicaEnfermedad Metabólica Aterogénica

CIRCUNFERENCIA CINTURA Y RIESGO PARA E . M . A .

Grado de Riesgo

Alto Altísimo

Mujer >80 cm >86 cm

Varón >90 cm >100 cm

Circunferencia Cintura y Riesgo de Circunferencia Cintura y Riesgo de Enfermedad Metabólica AterogénicaEnfermedad Metabólica Aterogénica

CCIIRRCCUUNNFFEERREENNCCIIAA CCIINNTTUURRAA YY RRIIEESSGGOO CCOORROONNAARRIIOO SSEEGGÚÚNN GGEENNEERROO

GGrraaddoo ddee RRiieessggoo AAllttoo MMuuyy AAllttoo

MMuujjeerr >>8800 ccmm >>8866 ccmmVVaarróónn >>9900 ccmm >>110000 ccmm

UNIDAD DE METABOLISMO - HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

ENFERMEDAD METABOLICA ATEROGENICA (EMA) Ficha clinicaFecha : _ _ _ _ _ _ Cód ubicación # _ _ _ Ficha # _ _ _ _ _

Apellidos (de soltera) :__________________ Nombres: ______________

Carnet de asegurado # _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Edad : _ _ Genero: _

Domicilio Cod. Distrital _ _ Teléfono:_ _ _ _ _ _ _

Profesión Ocupación Estado civil: S C O

L. nacimiento Procedencia-residencia T.residencia

AN T E C E D E N T E S P E R S O N A L E S :

Cintura máxima anterior _ _ _ Hipersomnia( )Apnea sueño _ _

Peso máximo anterior _ _ _ Hipoglicemia postprandial _ _ Talla informada _ _ _ Presión Arterial Alta (TE _ _) _ _

Colesterol (TE ) máximo _ _ _ Hemiplejia _ _

Triglicéridos “ máximo _ _ _ Angina pecho _ _

Glicemia máxima _ _ _ Infarto cardiáco _ _

Poliglobulia ( ) _ _ _ Claudicación marcha _ _

Acido úrico (TE ) máx _ _ Gota _ _

Peso al nacer (gr) _ _ _ _ Bocio( ) hipotiroideo _ _

Alcohol _ _ hipertiroideo _ _

Tabáco _ _ eutiroideo _ _

Diuréticos _ _ Corticoides _ _

CI N < 90

TOLERANCI A

DISMINUIDA GLUCOSA

GPPc 126 a 199 mg/dl

DIABETES 2

GPPc =>200 DETERMINA

GRADO DE

H.T.A

DETERMINA

GRADO

RIESGO

CORONARIO

¥<80

<

^

¥ 80 a 86 ¥ >86

Educación

Grupal < < >

RA+ ^

¥ 80 V 86 ¥

v v

GLICEMIA PRESION PERFIL POSTPRANDIAL ARTERIAL capilar GPPc & PAS, PAD LIPIDICO

JCR/OAA

v vv v

v

Glicemia Post Prandial plasmática

ó& =

RA

CIRCUNFERENCIA

CINTURA (CIN)

confirma TDG HIPERINSULINEMIA determina

SOBRECARGA GLUCOSA ORAL e/o INSULINEMIA

Educa ciónPersonalizada

OBES IDAD CIN > 100 + FR

CIN 90 A 100 s in FR

PE S O, TALL A, PA ENCUESTA DETERMINA FACTOR RIESGO

OBES IDADCIN 90 a 100 + FR

E M A EN POBLACION EXTRA E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTOHOSPITALARIA RIESGO ALTO

Variables/Grupos A B C Totales %Macrosomía Fetal 1/16 10/62 11/148 22/226 9.77Ant.Familiares 18/49 475/116 120/269 183/434 42.2Obesidad Abdominal27/48 45/114 154/265 226/427 52.9 Obesidad Global 37/49 95/118 183/267 315/434 72.6Hipertensión Arterial14/44 32/115 36/264 82/423 19.4

Carga Familiar, Obesidad Abdominal e HTA

E M A EN POBLACION E M A EN POBLACION EXTRA- EXTRA- HOSPITALARIAHOSPITALARIA RIESGO ALTO RIESGO ALTO

Variables/Grupos A B C Totales %Hiperinsulinismo 1 / 1 2 / 2 00 / 00 3 / 3Hiperinsuli+TDG 3 / 4 0 / 2 2 / 8 5 / 14Tolerancia Disminuida Glucosa2 / 43 1 / 102 8 / 254 11 / 399Diabetes 2 0 / 43 2 / 13 6/254 8/ 310 2.6

P r e - D i a b e t e s y D i a b e t e s 2

4.6

E M A EN POBLACION EXTRA E M A EN POBLACION EXTRA HOSPITALARIA RIESGO ALTOHOSPITALARIA RIESGO ALTO

Variables/Grupos A B C Totales %Dislipidemia Mixta2 / 12 4 / 7 5 / 12 11 / 31 35.5Hipercolesterolemia6 / 12 2 / 7 1 / 12 12 / 31 38.7Hipertrigliceridemia0 / 12 0 / 7 1 / 12 1 / 31 3.2DL con HDL Bajo e CT/HDL Alto1 / 2 1 / 2 1 / 1 3 / 5 60.0

D i s l i p i d e m i a s

Enfermedad Metabólica Aterogénica : Enfermedad Metabólica Aterogénica : Síndromes y frecuencia, año 2002Síndromes y frecuencia, año 2002

EMA-Sindromes: nº %Dislipidemia(E78._) 846 51.30Obesidad Abdominal(E66.8) 348 21.10E66.8 RI (E16.8,R73.0,E14._) 174 10.55E78._ M81 131 7.94E66.8 E78._ RI 74 4.49E66.8 E78._ 34 2.06E66.8 E78._ RI M81._ 10 0.61E66.8 M81 9 0.55E66.8 RI M81._ 8 0.49Hiperuricemia(E79.0) 7 0.42E78._ E79.0 4 0.24E66.8 E78._ M81._ 2 0.12E79.0 M81 2 0.12

Total 1649 100%

OBESIDAD ABDOMINALOBESIDAD ABDOMINAL

IMPLICANCIAS IMPLICANCIAS

CLINICASCLINICAS

OBESIDAD ABDOMINAL : OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadascondiciones asociadas

MACROANGIOPATIA CEREBRAL O MACROANGIOPATIA CEREBRAL O CORONARIACORONARIA

PRE-DIABETESPRE-DIABETES DIABETESDIABETES GOTAGOTA PRESION ARTERIAL ALTAPRESION ARTERIAL ALTA CANCER UTERO Y MAMACANCER UTERO Y MAMA

OBESIDAD ABDOMINAL : OBESIDAD ABDOMINAL : condiciones asociadascondiciones asociadas

ARTROSISARTROSIS VARICES O HEMORROIDES VARICES O HEMORROIDES LITIASIS RENAL O VESICULARLITIASIS RENAL O VESICULAR CELULITIS CELULITIS APNEA SUEÑOAPNEA SUEÑO HIRSUTISMO Y ALTERACION MENSTRUAL HIRSUTISMO Y ALTERACION MENSTRUAL OVARIOS POLIQUISTICOSOVARIOS POLIQUISTICOS ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA

Cambios grasos, cuerpos de Mallory y fibrosis perisinusoidal

La Mujer y el SobrepesoLa Mujer y el SobrepesoLa Mujer y el SobrepesoLa Mujer y el Sobrepeso FERTILIDADFERTILIDAD

• Anovulación crónica y trastornos Anovulación crónica y trastornos menstrualesmenstruales

• Trastornos hormonales en Trastornos hormonales en mujeres obesas con amenorreamujeres obesas con amenorrea

• Cambio de distribución corporalCambio de distribución corporal

EMBARAZOEMBARAZO• Factor de riesgo en la mujer Factor de riesgo en la mujer

obesaobesa• InsulinorresistenciaInsulinorresistencia• Diabetes gestacionalDiabetes gestacional• HTA y PreeclampsiaHTA y Preeclampsia• Mayor frecuencia de Mayor frecuencia de

malformaciones fetalesmalformaciones fetales• Mayor mortalidad y Morbilidad en Mayor mortalidad y Morbilidad en

cesáreascesáreas

FERTILIDADFERTILIDAD• Anovulación crónica y trastornos Anovulación crónica y trastornos

menstrualesmenstruales• Trastornos hormonales en Trastornos hormonales en

mujeres obesas con amenorreamujeres obesas con amenorrea• Cambio de distribución corporalCambio de distribución corporal

EMBARAZOEMBARAZO• Factor de riesgo en la mujer Factor de riesgo en la mujer

obesaobesa• InsulinorresistenciaInsulinorresistencia• Diabetes gestacionalDiabetes gestacional• HTA y PreeclampsiaHTA y Preeclampsia• Mayor frecuencia de Mayor frecuencia de

malformaciones fetalesmalformaciones fetales• Mayor mortalidad y Morbilidad en Mayor mortalidad y Morbilidad en

cesáreascesáreas

MENOPAUSIAMENOPAUSIA• Incremento del IMC por Incremento del IMC por

envejecimientoenvejecimiento• Aumento de morbilidad y Aumento de morbilidad y

mortalidadmortalidad

AUMENTO DE RIESGO DE AUMENTO DE RIESGO DE CANCERCANCER• 2 a 10 veces de Cáncer de 2 a 10 veces de Cáncer de

endometrioendometrio• 50% de riesgo aumentado en 50% de riesgo aumentado en

Cáncer de mamaCáncer de mama

MENOPAUSIAMENOPAUSIA• Incremento del IMC por Incremento del IMC por

envejecimientoenvejecimiento• Aumento de morbilidad y Aumento de morbilidad y

mortalidadmortalidad

AUMENTO DE RIESGO DE AUMENTO DE RIESGO DE CANCERCANCER• 2 a 10 veces de Cáncer de 2 a 10 veces de Cáncer de

endometrioendometrio• 50% de riesgo aumentado en 50% de riesgo aumentado en

Cáncer de mamaCáncer de mama

Sindrome de Ovario Poliquistico y Sindrome de Ovario Poliquistico y ObesidadObesidad

IMC % Riesgo

18.5-24.9 43.3

25-29.9 26.6 Increm.

30-34.9 20.0 Moderado

35-39.9 6.6 Severo

> 40 3.3 Muy severoM. Hidalgo HNGAM. Hidalgo HNGA

Cong. Acad. Nac. MedCong. Acad. Nac. Med

Sindrome de Ovario Poliquistico y Sindrome de Ovario Poliquistico y ObesidadObesidad

Cintura % Riesgo

> 80 cm 17.8 Incrementado

> 88 cm 46.4 Muy incrementa

do

< 80 cm 35.7 M. Hidalgo HNGAM. Hidalgo HNGA

Cong. Acad. Nac. MedCong. Acad. Nac. Med

Insulina por categorias de ObesidadInsulina por categorias de Obesidad

14,5 15,2 15,7

33,7

27

0

5

10

15

20

25

30

35

Normal Sobrepeso Obes.I ObesidadII

Obesidad

Insulina

M. Hidalgo HNGAM. Hidalgo HNGA

Cong. Acad. Nac. MedCong. Acad. Nac. Med

Unidad de metabolismo

Procedimientos Medida de la resistencia a la insulina: Medidas antropométricas: Medida de la Circunferencia de Cintura Métodos referenciales Técnica clamp euglicémico “ Modelo mínimo” de Bergman Métodos biológicos simplificados “Aplicación del método homeostasico” (HOMA) Infusión continua endovenosa de glucosa (CIGMA) Test de supresión insulínico (o test glucosa-insulina) Test tolerancia a la insulina Otros Sensibilidad de Insulina a la Glucosa Oral (SIGO) Insulinemia y glicemia en ayunas Insulinemia y glicemia 120´ post carga de 75 gr. de glucosa anhidra .

Unidad de metabolismo Procedimientos Establecer diagnóstico y clasificación de pacientes obesos Medidas antropométricas: Medida de la Circunferencia de Cintura Talla Peso Establecer diagnóstico y determinación de Riesgo Coronario en pacientes con Obesidad Abdominal :

Determinación de Riesgo coronario por Circunferencia Cintura y Factorres de Riesgo y/o co morbilidades

Determinación de Riesgo coronario por Perfil Lipidico y Factores de Riesgo

y/o co morbilidades

Establecer diagnóstico y clasificación de pacientes en Pre-Diabetes : Hiperinsulinismo Resistencia Insulina con Tolerancia Disminuída Glucosa Tolerancia Disminuída Glucosa

No es solo moda: es saludNo es solo moda: es salud

Si cada persona mantuviera su Si cada persona mantuviera su peso óptimo,la enfermedad peso óptimo,la enfermedad coronaria se reduciríacoronaria se reduciría 25%25%

35% menos de ataque 35% menos de ataque cerebrovascular y episodios de cerebrovascular y episodios de insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca

MEDIDAS DE INTERVENCION: MEDIDAS DE INTERVENCION:

METASMETAS Disminución de tasa de conversión Disminución de tasa de conversión

de sanos a enfermos pre clínicosde sanos a enfermos pre clínicos Disminución de tasa de conversión Disminución de tasa de conversión

de enfermos pre-clínicos a enfermos de enfermos pre-clínicos a enfermos clínicosclínicos

Reducir la incidenciaReducir la incidencia Reducir la prevalencia Reducir la prevalencia

OBESIDAD Manejo IntegralOBESIDAD Manejo Integral

Intervención No Farmacológica Intervención No Farmacológica Educación Educación Regimen alimentarioRegimen alimentario Ejercicio programadoEjercicio programado

Intervención Farmacológica Intervención Farmacológica

Obesidad: Intervención Obesidad: Intervención No farmacológicaNo farmacológica

Régimen alimentarioRégimen alimentario La disminución de 10 Kg. peso La disminución de 10 Kg. peso

disminuye el PAI-1 y la Leptina en disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina. acción de la insulina.

EjercicioEjercicio Aeróbicos por 3 meses producen Aeróbicos por 3 meses producen

sobrexpresión de los GLUT4 en 60% sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético en músculo esquelético

Intervención NO farmacológica: Intervención NO farmacológica: estudios estudios

epidemiológicosepidemiológicos IIE s t u d i o # sujetos Dura

ción Correlacion entre Ingesta L í p i d o s D i e t a y m o r t a l i d a d E C C

Estudios poblacionales I n t e r n a c i o n al e s S i e t e p a i s e s N i - H o n - S a n D i e s i o c h o p a i s e s C u a t r o p a i s e s S i e t e p a i s e s

12,770 M NR M NR M NR M NR M

(años) 5 2 11 2 0 2 5

A G S ( r = 0.84 ) Asociación significativa con A G S y G T A G S (r = 0.71), A G M I ( r = 0.46) y C o l ( r = 0.69 ) G T ( r = 0.62 ), A G S ( r = 0.77 ), A G M I ( r = 0.46 ) y C o l (r = 0.69 ) GT ( r = 0.88 ), 18:1n 9 trans ( r = 0.78 ), y C o l ( r = 0.55 )

EstudioEstudio Ni-HON-SAN: Ni-HON-SAN: características características de los varones participantesde los varones participantes

R e s i d e n c i a Características J a p a n H a w a i i California Edad (años) 5 7 5 4 5 2

Peso ( kg) 5 5 6 3 6 6 Colesterol total (mg/dl) 1 8 1 2 1 8 2 2 8 Grasa total 1 5 3 3 3 8 Poteinas (%) 1 4 1 7 1 6 Carbohidratos (%) 6 3 4 6 4 4 Alcohol (%) 9 4 3

Tasa mortalidad por ECC en 5 años (por 1000)

1 .3 2. 2 3.7

Estudio de 20 paises: Asociación entre % cal Estudio de 20 paises: Asociación entre % cal

derivadas de alimentos y mortalidad por ECCderivadas de alimentos y mortalidad por ECC Fuente alimentaria Coeficiente de correlación Manteca 0. 546

Todos los productos dietarios 0. 619

Huevos 0. 592

Carne ave de corral 0. 561

Azúcar y jarabes 0. 676 Granos , frutas y vegetales con /sin almidon - 0. 633 Todos los coeficientes estan en nivel signicativo de p<0.005

Intervención NO farmacológica : Intervención NO farmacológica : estudios epidemiológicos I Iestudios epidemiológicos I I

E s t u d i o # sujetos Dura Correlaciones entre Ingesta Lípidos Dieta y mortalidad ECC Estudios p o b l a c i o n a le s I n t r a n a c i on a l e s Banca B r i t á n i c a hombres Eléctricas Occidental Programa Corazón H o n o l u l u Dieta - Corazón Boston Irlanda Prog. Corazón Sano Puerto Rico B e l g i c a F r a m i ng h a m Z u t p h e n A R I C S a l u d E n f e r m e r a s S a l u d M é d i c o s

337 V 1900 V 7088 V 1001 V 8218 V 21,500 V, M 420 V 871 V 13,149V,M 85,095 M 20,551 V

(años) 10 - 20 1 9 1 0 2 0 6 4 1 6 ~ 2 8 1 1

Correlaciones n o reportadas A G P I ( r = - 0. 26 ) G r a s a s T o t a l ( r = 0. 19 ), A G S ( r = 0.18 ) y Col ( r = 0.12) A G S ( r = 0 . 7 ) A G S coeficiente n o reportado A G S ( r = 0. 69 ) y A G P I ( r = - 0. 73 ) para v a r o n e s A G S ( r = 0.49 ) y A G P I ( r = - 0. 4 1 ) para m u j e r e s G r a s a s T o t a l ( r = 0. 04 ) y A G M I ( r = 0. 07 ) Correlaciones n o reportadas Correlación Positiva con A G S en blancas y con C o l en mujeres Correlaciones n o reportadas Asociación significativa entre ingesta de A G n - 3 y muerte súbita

La pirámide de los alimentosLa pirámide de los alimentos

Nueva pirámide de los alimentosNueva pirámide de los alimentos

Acidos Grasos Mayores : Acidos Grasos Mayores : fuentes alimentarias comunesfuentes alimentarias comunes

Designación química Nombre común Fuente alimentaria común Acidos Grasos S a t u r a d o s C - 12 : 0 C - 14 : 0 C - 16 : 0 C - 18 : 0

( 0 doble cadena ) Laúrico Mirístico Palmítico Esteárico

Aceite de coco Aceite de coco, manteca Mantequilla , queso , carne Carne de res , chocolate

Acidos grasos M o n o i n s a t u r a d o s ( 1doble cadena ) C - 18 : 1 9 = Oleico Aceites: de oliva , de canola Acidos grasos P o l i i n s a t u r a d o s ( 2 ó + dobles cadenas)

Acido Graso Omega - 6 C - 18 : 2 w 6 9 =, 12= C - 20 : 4 w 6 5 =, 8 =, 14 =

Linoleico Araquidónico

de flor de azafran Girasol, maiz , soya , aceite

Acido Graso Omega - 3 C - 20 : 5 w 3 C - 22 : 6 w 3

Eicosapentaenoico ( EPA Docosahexaenoico (DHA)

Salmón , bacalao , caballa , atún Salmón , bacalao , caballa , atún

Recomendaciones dietarias Recomendaciones dietarias AHA-NCEPAHA-NCEP

Componente Dieta paso I Dieta paso II Grasas total

* Saturadas *Monoinsaturada *Polinsaturadas

<30% <10% 5 - 15% <10%

<30% <7% 5 - 15% <10%

Carbohidratos 50 - 70% 50 - 70% Proteinas 10 - 20% 10 - 20% Colesterol <300 mg/d <200 mg/d

¿Qué dice la Organización ¿Qué dice la Organización Mundial de la Salud?Mundial de la Salud?

Una baja gradual y moderada Una baja gradual y moderada entre 5% y 10% del peso inicial entre 5% y 10% del peso inicial conlleva a:conlleva a:• Disminución en riesgo de contraer Disminución en riesgo de contraer

enfermedades asociadas al sobrepesoenfermedades asociadas al sobrepeso• Reducción de la mortalidad de causa Reducción de la mortalidad de causa

cardiovascularcardiovascular

Obesidad: Intervención Obesidad: Intervención No farmacológicaNo farmacológica

Régimen alimentarioRégimen alimentario La disminución de 10 Kg. peso La disminución de 10 Kg. peso

disminuye el PAI-1 y la Leptina en disminuye el PAI-1 y la Leptina en 50%. Mejora la sensibilidad a la 50%. Mejora la sensibilidad a la acción de la insulina. acción de la insulina.

EjercicioEjercicio Aeróbicos por 3 meses producen Aeróbicos por 3 meses producen

sobrexpresión de los GLUT4 en 60% sobrexpresión de los GLUT4 en 60% en músculo esquelético en músculo esquelético

Actividad FísicaActividad Física

Caminata tipo paseo de lunes a Caminata tipo paseo de lunes a sábado además de su labor cotidiana: sábado además de su labor cotidiana:

Inicio de manejo del peso 30 minutos Inicio de manejo del peso 30 minutos Mantener el peso logrado 60 minutosMantener el peso logrado 60 minutos Prevenir reganancia de peso Prevenir reganancia de peso 90 90

min. min.

Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa el ritmo cardiovascular, mejora la circulación, da una mayor capacidad pulmonar.

Los hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o más a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopatía coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes.

Universidad de Bristol, Inglaterra; Queen’s University, Belfast, Irlanda del Norte .

Forma de vida actualForma de vida actual

Alta tecnología que nos facilita más Alta tecnología que nos facilita más las cosaslas cosas e induce a: e induce a: SedentarismoSedentarismo Formas de vida que nos llevan a:Formas de vida que nos llevan a:

Mala alimentaciónMala alimentación Menos ejercicioMenos ejercicio

Una dieta sana y equilibrada (menos Una dieta sana y equilibrada (menos grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y calorías; más fibras, fruta y verdura.calorías; más fibras, fruta y verdura.

Actividad física regular Actividad física regular (por ejemplo, ejercicios aeróbicos).(por ejemplo, ejercicios aeróbicos).

Una vida social sana y técnicas de Una vida social sana y técnicas de relajación para combatir el estrés.relajación para combatir el estrés.

Dejar de fumar.Dejar de fumar.

Pérdida de sobrepeso sostenida.Pérdida de sobrepeso sostenida.

Hábitos que deben ser fomentados

• Comer saludable vs. Dieta• Actividad física vs. Ejercicio• Manejo del peso vs. Pérdida de peso

Nuevo lenguaje de comunicación educativa

INTERVENCION: INTERVENCION: NO FarmacológicaNO Farmacológica

Método Referencia

Modificaciónestilo de vida The Finnish Study9(primera-linea)• Baja de peso 5–7% DPP Trial6• Ejercicio 150 min/sem

CLINICAL DIABETES • Volume 22, Number 2, 2004

Variación de la Circunferencia Cintura según medida de intervención y género

Femenino

cci-ccf Masculino cci-ccf Total

n=45 n=7 -28

Dieta 9 -3 1 -1 -4

D+MTF 23 -8 5 -4 -12

MTF 13 -11 1 -1 -12

p: NS(0.18377166)

OR = 1.71 (0.80<OR<3.76)Porcentualmente con Dieta disminuye CIN 4/10 40.0%Dieta mas MTF 12/28 42.9%MTF 12/14 85.7%

MUCHAS GRASAS