1رویکرد طراحی مبتنی بر شواهد در مراکز درمانی

3، آیدا صادقی2سید بهشید حسینی

چکیده ‌در‌سال‌های‌اخیر‌که‌ایمنی‌بیماران‌و‌بهبود‌پیامد‌آن‌ها‌م��ورد‌توج��ه‌قرار‌گ��رفته‌

‌‌به‌دلیل‌نیاز‌به‌جایگزینی‌ساختمان‌های‌فرس��وده،‌ب��ه‌خ��اطر‌نی��از،است،‌طراحان‌بیماران‌به‌ارائه‌ی‌خدمات‌بیمار‌-‌محور‌و‌به‌دلیل‌کاهش‌حوادث‌قابل‌پیش��گیری،‌ب��ه‌موض��وعی‌ب��ه‌ن��ام‌»ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد«‌روی‌آوردن��د.‌رويك��ردي‌در‌طراحی‌كه‌بر‌اهميت‌استفاده‌از‌داده‌هاي‌معتبر‌به‌منظور‌تأثير‌بر‌فرايند‌طراحي

تأكيد‌دارد.‌‌این‌مقال��ه‌در‌پی‌آن‌اس��ت‌یکی‌از‌کارام��دترین‌رویکرده��ای‌ط��راحی‌دره&دف:

مراکز‌درمانی،‌تحت‌عنوان،‌»‌طراحی‌مبتنی‌بر‌شواهد«‌را‌بررسی‌کند.‌‌روش‌پ��ژوهش‌ب��ر‌اس��اس‌مطالع��ات‌کتابخ��انه‌اي‌و‌تحلي��لروش پ&&ژوهش:

‌محتوايي‌پيرامون‌مباني‌نظري‌پ��ژوهش‌م��ورد‌نظ��ر‌مي‌باش��د.‌مق��اله‌ی‌حاض��ر‌از‌كاربردي‌واز‌نظر‌گردآوري‌داده‌ها،‌يك‌تحقيق‌توصيفي‌مي‌باشد.‌،نظر‌هدف

‌‌دستیابی‌ب��ه‌مراک��ز‌درم��انی‌کارام��د،‌در‌راس��تای‌اه��داف‌کالن‌کش��ور‌ک��هنتايج:‌مراک�ز‌درم�انی‌را‌مط�ابق‌اس�تاندارد‌های‌بین‌المللی‌توص�یف‌می‌نمای�د،‌ض�رورت‌فعالیت‌های‌تحقیقی‌گسترده‌و‌تولید‌منابع‌علمی‌در‌این‌زمینه‌را‌ایجاب‌می‌نماید.‌استفاده‌از‌رویکرد‌طراحي‌مبتني‌ب�ر‌ش�واهد‌در‌برن�امه‌ريزي،‌ط��راحي‌و‌س�اخت

رين‌نتايج‌را‌تضمين‌نمايد.‌تمراكز‌درماني‌مي‌تواند‌دستيابي‌به‌به‌فهم‌تغی�یر‌مس��یر‌ب��ه‌مس�یری‌ک��ه‌این‌مقال�ه‌می‌پیمای�د‌عب��ارت‌اس��ت:‌از‌بحث:

‌،‌تع��اریف‌و‌اه��داف،س��مت‌ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد‌در‌بهداش��ت‌و‌درم��ان‌زمینه‌های‌کاربرد،‌بررسی‌چهار‌جزء‌فرایند‌طراحی‌مبتنی‌بر‌ش��واهد‌و‌در‌نه��ایت

یافته‌های‌کلیدی‌تحقیقات‌مبتنی‌بر‌شواهد.‌‌ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد،‌ش��واهد‌علمی،‌داده‌ه��اي‌معت��بر،‌فراين��دکلیدواژه:‌رویکرد‌طراحیطراحي،

مقدمه‌‌متد‌های‌تحقیقاتی‌مبتنی‌بر‌شواهد‌در‌دنیا‌پایه‌گ��ذاری‌ش��دند.‌از1965از‌سال‌

‌‌این‌متد‌های‌تحقیقاتی‌در‌معماری‌بیمارستان‌های‌بریتانیا‌وارد‌ش��دند.1970سال‌‌‌مطالعات‌محدودی‌را‌در‌م��ورد‌ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد‌انج��ام1980از‌سال‌

‌‌مرک��ز‌ط��راحی‌س��المت‌بنیان‌گ��ذاری‌ش��د‌و‌از‌آن‌ب��ه‌بع��د1992دادند.‌در‌س��ال‌‌تحقیقات‌در‌مورد‌طراحی‌مبتنی‌بر‌شواهد‌بیشتر‌و‌به��تر‌انج��ام‌گ��رفت.‌از‌س��ال

‌‌.‌این‌مقاله‌برگرفته‌از‌پایان‌تامه‌‌ی‌کارشناسی‌ارشد‌نگارنده‌ی‌دوم‌می‌باشد‌که‌با‌راهنمایی‌نگارنده‌ی‌اول‌در1دانشگاه‌هنر‌تهران‌در‌دست‌انجام‌است.‌

استادیار‌‌دانشکده‌ی‌معماری‌و‌شهرسازی،‌دانشگاه‌هنر‌تهران،‌تهران،‌ایران. .2‌نویسنده‌ی‌مسئول،‌دانشجوی‌کارشناسی‌ارشد‌مهندسی‌معماری،‌دانشکده‌ی‌معماری‌و‌شهرسازی،‌دانشگاه‌هنر .‌3

تهران،‌تهران،‌ایران.Email: Aida.Sadeghi @ yahoo.com Tel: 09354399511

1

‌‌پروژه‌های‌تحقیقاتی‌عظیمی‌در‌مورد‌طراحی‌مبتنی‌بر‌شواهد‌برای‌بهبود2000‌‌2008ادام�ه‌پی�دا‌ک�رد.‌ت�ا‌س��ال‌2004پیام�د‌بیم��اران‌ش�روع‌ش�د‌ک�ه‌ت��ا‌س�ال‌

‌‌متد‌آنالیز‌شدندو‌نتایج‌ارزش��مندی‌را‌ب��ه‌دس��ت‌دادن��د.‌این1000یافته‌های‌حدود‌‌نتایج‌نشان‌داد‌که‌با‌انجام‌بعضی‌م��داخالت‌می‌ت��وانیم‌پیام��د‌و‌ایم��نی‌بیم��اران‌را

بهبود‌دهیم.‌امروزه‌ساخت‌محيط‌هاي‌درماني‌با‌هدف‌بهبود‌نتايج‌كلينيكي،‌كاهش‌استرس‌بيم��اران‌و‌پرس��نل،‌ك��اهش‌خطاه��اي‌پزش��كي،‌اف��زايش‌رض��ايتمندي‌بيم��اران،‌خانواده‌ها‌و‌پرسنل‌و‌تالش‌در‌كاهش‌هزينه‌هاي‌درماني‌باال،‌اه��دافي‌ض��روري‌در‌س��اخت‌مراك��ز‌درم��اني‌آين��ده‌محس��وب‌می‌‌‌ش��ود.‌حض��ور‌ي��ك‌تيم‌ط��راحي‌چن��د‌رشته‌اي‌و‌استفاده‌از‌فرآيند‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌دس��تيابي‌ب��ه‌تم��امی‌‌‌اين

اهداف‌را‌تضمين‌می‌‌‌كند.‌رويكرد‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌مراكز‌درماني،‌حركتي‌مهم‌و‌رو‌ب��ه‌رش��د‌در‌جهت‌ايجاد‌محيطي‌امن‌براي‌مراقبت‌از‌بيماران‌است.‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌در‌مقايسه‌با‌پزشكي‌مبتني‌بر‌شواهد‌،‌رشته‌ي‌مطالعاتي‌نسبتا‌جديدي‌است‌ام��ا‌در‌دهه‌ي‌گذش���ته‌تحقيق���ات‌علمي‌ف���راواني،‌پايه‌ه���اي‌اين‌رش���ته‌ي‌در‌ح���ال

شكل‌گيري‌را‌بنا‌نهاده‌اند.‌در‌طراحي‌مبتني‌بر‌ش��واهد‌ب��ه‌عن��وان‌ي��ك‌رويك��رد‌ن��وين‌در‌ط��راحي‌مراك��ز‌درماني،‌بر‌اهميت‌استفاده‌از‌داده‌هاي‌معتبر‌به‌منظور‌ت��أثير‌ب��ر‌فراين��د‌ط��راحي‌تأكيد‌دارد.‌اين‌رويكرد‌در‌معماري‌درماني‌به‌عنوان‌»تالش��ي‌ب��راي‌ارتق��اي‌به��تر‌زيستن‌بيماران‌و‌كاركنان،‌بهبود‌فرايند‌درمان‌بيم��ار،‌ايم��ني‌و‌ك��اهش‌اس��ترس«‌شناخته‌مي‌شود‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌حوزه‌ی‌تحقيقاتي‌نس��بتا‌جدي��دي‌اس��ت‌كه‌واژه‌شناس��ي‌و‌اي��ده‌هايش‌را‌از‌چن��دين‌ح��وزه‌ی‌مختل��ف‌ش��امل‌روانشناس��ي

‌)شهالئی،‌علیرض��ا،محيطي،‌معماري،‌اقتصاد‌رفتاري‌و‌اعصاب‌كسب‌كرده‌است.‌1389)

‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌براي‌خلق‌محيط‌هايي‌كه‌درمانگر،‌پش��تيباني‌كنن��ده‌ی‌حضور‌خانواده‌ه��ا،‌م��ؤثر‌و‌كارآم��د‌ب��راي‌عملك��رد‌كاركن��ان‌و‌تجديد‌كنن��ده‌ی‌ت��وان‌كاركنان‌تحت‌استرس‌باشند،‌به‌كار‌مي‌رود‌يك‌طراح‌مبتني‌بر‌شواهد،‌هم��راه‌ب��ا‌يك‌كارفرماي‌آگ��اه،‌ب��ر‌پ��ايه‌ي‌به��ترین‌اطالع��ات‌موج��ود‌برگرفت��ه‌از‌تحقيق��ات‌و‌ارزيابي‌پروژه‌ها‌با‌هم‌تصميم‌گيري‌مي‌كنند.‌تفكر‌انتقادي‌براي‌ايج��اد‌و‌توس��عه‌ی‌يك‌راه‌حل‌مناسب‌ب��راي‌مش��كالت‌ط��راحي‌ض��روري‌اس��ت،‌انب��وه‌اطالع��ات‌ب��ه‌ندرت‌يك‌پاسخ‌دقي��ق‌ب��ه‌ش��رايط‌منحص��ر‌ب��ه‌ف��رد‌كارفرم��ا‌مي‌ده��د.‌در‌آخ��رين‌تحليل،‌يك‌طراحي‌درماني‌مبتني‌بر‌شواهد‌بايد‌منجر‌به‌بهبودهاي‌اثبات‌ش��ده‌در‌نتايج‌كلي��نيكي،‌عملك��رد‌اقتص��ادي،‌ب��ازده‌ي‌ك��اري،‌رض��ايت‌مش��تري‌و‌معياره��اي

فرهنگي‌سازمان‌شود.

تعاریف و اهداف‌‌ط�راحي‌مبت�ني‌ب�ر‌ش�واهد‌ب�ر2004و‌ديگ�ران‌در‌‌4ب�ر‌طب�ق‌تعري�ف‌اول�ریش

‌فرايندي‌براي‌آفرينش‌بناهاي‌درماني‌اشاره‌دارد‌كه‌به‌وس��يله‌ي‌به��ترين‌ش��واهد‌موجود‌و‌با‌هدف‌بهبود‌نتايج‌و‌استمرار‌نظارت‌بر‌موقعيت‌طراحي‌ها‌ب��ه‌منظ��ور

(1389)شهالئی،‌علیرضا،‌تصميم‌سازي‌هاي‌آينده‌ساخته‌مي‌شود.‌

4 Ulrich

2

‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌فرآين��دي‌اس��ت‌ك��ه‌توس��ط‌متخصص��ين،‌ب��راي‌برنامه‌ريزي،‌طراحي‌و‌ساخت‌مراكز‌درماني‌به‌كار‌برده‌می‌‌‌شود.‌ط��راح‌مبت��ني‌بر‌شواهد‌با‌همكاري‌كارفرما،‌تصميماتي‌بر‌اساس‌شواهد‌معتبر‌بدست‌آم��ده‌از‌تحقيقات‌و‌پژوهش‌هاي‌علمي،‌ارزيابي‌پروژه‌ها‌و‌گزارشات‌عملكرد‌ساير‌مراك��ز‌درماني،‌اتخاذ‌می‌‌‌كند،‌كه‌منجر‌به‌پيشرفت‌هايي‌در‌به‌كار‌ب��ردن‌من��ابع‌می‌‌‌ش��ود.‌سازماني‌كه‌از‌متخصصين‌طراحي‌مراكز‌درماني‌در‌جهت‌بهب��ود‌كيفيت‌خ��دمات‌درماني،‌از‌طريق‌طراحي‌مبتني‌بر‌ش��واهد‌حم��ايت‌می‌‌‌كن��د،‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر

شواهد‌را‌اينگونه‌تعريف‌می‌‌‌نمايد:‌"فرآيند‌تصميم‌گيري‌درباره‌برنامه‌ريزي،‌طراحي‌و‌ساخت‌مراك��ز‌درماني‌بر‌اساس‌شواهد‌معتبر،‌براي‌رسيدن‌به‌بهترين‌نت��ايج‌ممكن."

(1392‌،16مردمی،‌کریم‌و‌دیگران،)‌در‌كتاب‌خود‌براي‌تعريف‌طراحي‌مبتني‌ب�ر‌ش�واهد‌از‌تع�ابير‌زي�ر‌5رزالین‌کاما

استفاده‌مي‌كند.‌يك‌فرايند‌تصميم‌گيري‌تكرار‌شونده‌كه‌با‌تحليل‌بهترين‌شواهد‌موجود.1

گرفته‌شده‌و‌از‌يك‌سازمان‌و‌همچنين‌حوزه‌ی‌طراحي‌آغاز‌مي‌شود.‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد،‌در‌فصل‌مشترك‌دانش‌خود،‌در‌پي‌يافتن‌سرنخ‌هاي.2

‌اقتصادي،‌سازمانی‌يا‌رفتاري‌است‌تا‌در‌رسيدن‌به‌يك‌هدف‌طراحي‌معين،كه‌مي‌تواند‌يك‌نتيجه‌سودمند‌فرض‌شود،‌راهنما‌باشد.

‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد،‌راه‌حل‌هاي‌تجويزي‌ارائه‌نمي‌دهد،‌بلكه‌بيشتر‌در.3‌‌است‌كه‌به‌دانش‌موجود‌اضافه‌شود‌يا‌باعث،‌ايجاد6پي‌ساختن‌زير‌ساختي

نوآوري‌شود‌‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌از‌اين‌التزام‌اخالقي‌حمايت‌مي‌كند‌كه‌نتايج‌را.4

‌ارزيابي‌كند‌و‌دانش‌به‌دست‌آمده‌از‌شكست‌ها‌يا‌موقعيت‌هاي‌يك‌طراحي‌خاص‌را،‌ترجيحا‌با‌يك‌روش‌بررسي‌و‌نقد‌دقيق‌آن‌گونه‌كه‌در‌محيط‌هاي

(Cama,Rosalyn, 2009,7)دانشگاهي‌رسم‌است،‌به‌اشتراك‌بگذارد.(1389شهالئی،‌علیرضا،‌)‌

‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌مراك��ز‌درم��اني،‌ك��ه‌ب��ر‌اس��اس‌يافت��ه‌ه�اي‌علمي‌محققين‌انجام‌می‌‌‌شود،‌حركت‌مهم‌و‌رو‌به‌رشدي‌در‌صنعت‌بيمارس��تان‌س��ازي

می‌‌‌باشد.‌داليلي‌براي‌رشد‌اين‌نگرش‌در‌طراحي‌وجود‌دارد،‌كه‌عبارتند‌از:نياز‌به‌ساخت‌بيماريستان‌هاي‌جديدنوسازي،‌مقاوم‌سازي‌و‌جايگزيني‌تسهيالت‌و‌ساختمآن‌هاي‌

فرسوده‌و‌قديمي‌بازار‌رقابتي‌در‌خدمات‌درماني‌بهبود‌عملكرد‌كاركنان‌به‌منظور‌بهره‌گيري‌از‌قابليت‌هاي‌آن‌ها‌كمك‌به‌پيشرفت‌فن‌آوري‌هاي‌سالمت‌محورافزايش‌تقاضاي‌بيماران‌براي‌خلوت،‌تنهايي‌و‌مراقبت‌خانواده‌

محور5 Rosalyn cama6 Plat Form

3

پايين‌آوردن‌ميزان‌آسيب‌ها‌و‌بيماري‌هاي‌عفوني‌كه‌در‌‌)مردمی،‌کریم‌وبيمارستآن‌ها‌اتفاق‌می‌‌‌افتند؛‌و‌قابل‌پيشگيري‌اند‌.

(Cama,Rosalyn, 2009,8)‌(1392‌،2دیگران،‌‌انج�ام‌ش�د‌ک�ه‌در‌2004در‌س�ال‌8و‌زیمرینگ7یک‌پروژه‌تحقیق�اتی‌از‌اول�ریش‌

‌‌ن��یز‌تک��رار‌گردی��د‌.‌این‌مطالع��ات‌تم��امی‌تحقیق��ات‌رایج‌را‌ک��ه‌ب��ا2008س��ال‌‌پیشرفت‌در‌نتایج‌و‌محیط‌فیزیکی‌مراکز‌درمانی‌و‌بیمارستان‌ها‌همراه‌می‌باشد،‌‌شناسایی‌کرده‌است.‌اول�ریش‌و‌زیمرین�گ‌این‌دانش‌را‌کس�ب‌ک�رده‌و‌در‌چه�ار

طبقه‌بندی‌تحقیقاتی‌سازماندهی‌کرده‌اند:‌کاهش‌استرس‌،‌پیشرفت‌کیفیت‌زندگی‌و‌سالمتی‌برای‌بیماران‌و‌همراهان‌.1

کاهش‌آلودگی‌صوتی)كاهش‌گم‌كردن‌مسير‌‌)بهبود‌مسيريابيبهبود‌خوابفراهم‌كردن‌پشتيباني‌اجتماعيکاهش‌افسردگیبهبود‌ریتم‌شبانه‌روزیکاهش‌دردبهبود‌ارتباط‌بين‌بيمار‌و‌اعضاي‌خانوادهافزايش‌رضايتمندي‌بيمار)کاهش‌استرس‌بیمار)‌خشونت؛‌نگرانی،‌افسردگی

‌کاهش‌استرس‌و‌فشار‌پرسنل‌،‌افزایش‌میزان‌مراقبت‌های‌درمانی‌و‌مؤثر.2بودن‌آن‌

کاهش‌آلودگی‌صوتیكاهش‌آسيب‌فيزيكي‌به‌كاركنان‌پیشرفت‌پروسه‌ی‌تجویز‌دارو‌بهبود‌شرایط‌کاری‌و‌رضایت‌شغلیکاهش‌جابجاییکاهش‌خستگیافزایش‌کارایی‌شغلیافزايش‌رضايتمندي‌كاركنان

پیشرفت‌ایمنی‌و‌کیفیت‌درمان‌بیماران‌.3كاهش‌آلودگي‌هاي‌بيمارستانیكاهش‌خطاهاي‌پزشكي،بهبود‌کیفیت‌ارتباطات‌)بیماران‌با‌پرسنل،‌بیمار‌با‌خانواده،‌پرسنل‌با‌بیمار‌

پرسنل‌با‌یکدیگر(كاهش‌افتادن‌بيمارافزایش‌قابلیت‌اعتماد‌از‌اطالعات‌بیمار

پیشرفت‌کلی‌کیفیت‌بهداشت‌و‌درمان‌و‌کاهش‌هزینه‌ها‌.4كاهش‌مدت‌بستري‌‌کاهش‌دارو

7 Ulrich8 Zimring

4

جمع‌آوري‌اطالعات‌داخلي/‌خارجي

نشان‌دادن‌راه‌حل�‌هاي‌طراحي‌ممكن

تحليل‌پرسشي

كنكاش‌در‌احتماالت

تصميم‌به‌تكرار‌يا‌نوآوري‌در‌ايده‌ها

ارزيابي‌ويژگي‌هاي‌اساسي‌براي‌نتايج‌

مثبت�

تعيين‌هدف‌راهبردي‌يا‌نتيجه‌مطلوب

‌)کاهش‌جابجایی‌بیمار‌)تعداد‌دفعات‌و‌هزینه‌هاکاهش‌دفعات‌بستریافزایش‌بهره‌‌وری‌کارکنانرضایت‌بیماز‌از‌کیفیت‌درمانرضایت‌بیماز‌از‌کیفیت‌مراقبت‌‌(Cama,Rosalyn, 2009, 77 & 78)

فرایند طراحی مبتنی بر شواهد‌رازلين‌كاما‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌را‌فرايندي‌مي‌داند‌ك��ه‌م��وارد‌زي��ر‌قاب��ل

استفاده‌است.طراحي‌و‌ساخت‌يك‌ساختمان‌جديد‌يا‌يك‌پروژه‌بازسازي،گردهم‌آوردن‌يك‌گروه‌متوازن‌با‌حضور‌نمايندگان‌كارفرما‌

‌سرمايه‌گذار‌و‌رشته‌هاي‌متناسب‌طراحي‌شامل‌پژوهشگرانعرصه‌ي‌تحقيق،‌طراحي‌و‌تحليل‌يك‌پروژه‌با‌روش‌ميان‌رشته‌اي.

تمركز‌بر‌دستور‌العمل‌هاي‌راهبردي‌كه‌از‌طريق‌تحليل‌اطالعات‌‌عملكردي‌ساختمان‌ها‌و‌طراحي‌هاي‌پيشين،‌مي‌تواند‌باعث‌بهبودي

نتايج‌شود.طراحي‌آزمايش‌شده‌يا‌خلق‌يك‌ايده‌ي‌خالقانه9تأييد‌كردن‌يك‌جزء‌‌

براي‌بهبود‌يك‌نتيجه‌ي‌معينانجام‌پروژه‌هاي‌تحقيقاتي‌پس‌از‌احداث‌بنا‌براي‌آشكار‌كردن‌

موفقيت‌يا‌شكست‌نتيجه‌ي‌فرض‌شده(1389شهالئی،‌علیرضا،‌)انتشار‌در‌يك‌مجله‌ي‌نقد‌و‌بررسي(‌

Cama,Rosalyn, 2009,8)

9 detail

5

‌(Cama,Rosalyn, 2009, 9)(‌و‌1389شهالئی،‌علیرضا،‌)‌چرخه‌ی‌فرایند‌طراحی‌مبتنی‌بر‌شواهد‌:1نمودار‌

چهار جزء فرایند طراحی مبتنی بر شواهد‌رزالين‌كاما‌چهار‌جزء‌اساسي‌فرايند‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌را‌بدین‌گون��ه

در‌نظر‌گرفته‌است.جمع‌آوري‌اطالعات‌كمي‌و‌كيفي.1ترسيم‌اهداف‌راهبردي،‌فرهنگي‌و‌پژوهشي‌.2‌فرض‌كردن‌نتايج،‌نوآوري‌و‌به‌كارگيري‌طراحي‌انتقادي‌.3ارزيابي‌و‌به‌اشتراك‌گذاشتن‌نتايج.4

‌چالشي‌كه‌هنگام‌اجراي‌اغلب‌پروژه‌ها‌پيش‌مي‌آي��د‌اين‌اس��ت‌ك��ه‌مراح��ل‌ي��ااجزاي‌مختلف‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌در‌چه‌زماني‌انجام‌شود.

‌چگونه‌مي‌توان‌دانش‌به‌دست‌آمده‌را‌به‌منظور‌بهتر‌شدن‌ط��راحي‌اس��تفاده‌كرد.‌مش��كل‌كن��وني‌اين‌اس��ت‌ك��ه‌اين‌فراين��د‌جدي��د‌اس��ت‌و‌ش��ركت‌ها‌مط��ابق‌برداشت‌شخصي‌خود‌از‌ط��راحي‌مبت�ني‌ب��ر‌ش�واهد‌عم��ل‌مي‌كنن��د‌ي��ا‌از‌منط�ق

‌(‌اس��تفاده‌مي‌كنن��د.‌ارزي��ابي‌پس‌ازPOE)10آشناي‌»ارزيابي‌پس‌از‌بهره‌برداري«‌بهره‌برداري‌از‌روش‌شناسي‌رايج‌طراحي‌استفاده‌كرده‌و‌بهبوده��ايي‌را‌ك��ه‌پس‌از‌اتم��ام‌پ��روژه‌روي‌داده‌اس��ت‌پي��دا‌مي‌كن��د‌ك��ه‌اين‌رويه‌اي‌ب��ر‌خالف‌رويه‌ی‌طراحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌اس��ت،‌ك��ه‌در‌آن‌فراين��د‌تحقي��ق‌از‌م��رحله‌ی‌پيش‌از

((Cama,Rosalyn, 2009,10طراحي‌آغاز‌مي‌شود.‌

جزء اول: جمع آوری اطالعات کمی و کیفی‌جمع‌آوري‌اطالعات‌در‌تمام‌مراحل‌فرايند‌ط�راحي،‌ام�ري‌مرس�وم‌اس�ت.‌ب�ه‌طور‌متني‌مرحله‌ی‌برنامه‌ريزي‌زماني‌است‌كه‌اطالعات‌كمي‌و‌كيفي،‌پروژه‌را‌ش��كل‌مي‌دهن��د.‌فراین��د‌ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد،‌ب��ه‌س��بب‌م��اهیت‌تحقیقی‌سختگیرانه‌اش‌بر‌این‌عقیده‌است‌که‌باید‌تحقيق‌و‌پژوهش،‌پيش‌از‌برن��امه‌ريزي‌صورت‌گيرد‌تا‌اهداف‌و‌راهنماهاي‌پ��روژه‌از‌روي‌آگ��اهي‌و‌بص��يرت‌معين‌ش��ود.

Cama,Rosalyn, 2009,10))

جزء دوم: ترسیم اهداف راهبردی، فرهنگی و پژوهشی‌جمع‌‌آوري‌اطالعات‌باعث‌مي‌شود‌بدنه‌ي‌دانش‌منحصر‌به‌فردي‌كه‌خاص‌يك‌پروژه‌است،‌شكل‌گيرد.‌براي‌يك‌مخاطب‌آشنا‌با‌ابزارهاي‌بصري،‌يك

‌براي‌نمايش‌تمامي‌اهداف‌راحت‌ترين‌راه‌نقشه‌ي‌گرافيكي‌واضح‌ترين‌و‌‌است.‌در‌تجزيه‌و‌تحليل‌اطالعات‌است‌كه‌تيم‌طراحی،‌مسيري11هيئت‌مديره

‌‌13يا‌چشم‌انداز12روشن‌براي‌منطق‌پروژه‌ترسيم‌خواهد‌كرد‌و‌ايده‌ي‌اصلي

(Cama,Rosalyn,2009,12)‌پروژه‌پديد‌خواهد‌آمد.10 Post occupancy eraluation11 Constituencies

12 big idea‌ايده‌ي‌بزرگ‌يا‌چشم‌انداز‌پروژه،‌آن‌چيزي‌است‌كه‌‌يك‌پروژه‌و‌تیم‌ميان‌رشته‌اي‌آن‌را‌در‌مسير‌13

‌درست‌نگه‌مي‌دارد‌اين‌احكام‌و‌بيانيه‌ها،‌معني‌و‌مقصود‌پروژه‌را‌تضمين‌مي‌كند.‌در‌همين‌جاست‌كهفرضيه‌پديد‌مي‌آيد‌و‌محققان‌پروژه‌راهنما‌و‌سرنخ‌هاي‌برنامه‌كلي‌تحقيق‌را‌پيدا‌مي‌كنند.

6

جزء سوم: فرض کردن نتایج، نو آوری کردن و اجرا ک&&ردن ط&&رحانتقالی

‌در‌اين‌جزء‌از‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌است‌كه‌بيان‌واضحي‌از‌يك‌‌پروژه‌ي‌تحقيقاتي‌را‌به‌كار‌مي‌‌اندازد.‌گرچه‌ممكن‌است‌فرض14فرضيه‌،

‌كردن‌نتايج‌كامال‌ضروري‌نباشد‌اما‌در‌بيان‌يك‌فرضيه‌است‌كه‌تیم،‌سرمايه‌گذاري‌الزم‌براي‌يك‌مداخله‌طراحي‌جذب‌مي‌كند.‌در‌همين‌مرحله‌است‌كه‌طراحي،‌فراتر‌از‌يك‌راه‌حل‌خوب،‌تبديل‌به‌وسيله‌اي‌براي‌رسيدن‌به‌هدف

‌مي‌شود.‌اهميت‌اين‌فرضيه‌به‌اين‌سبب‌است‌كه‌مسير‌حركت،‌تخصص‌و‌تمركز‌را‌براي‌پروژه‌ي‌تحقيقاتي‌به‌ارمغان‌مي‌آورد.‌فرضيه‌به‌محقق

‌مي‌گويد‌كه‌چه‌اطالعات‌مشخصي‌را‌بايد‌جمع‌آوري‌كند‌و‌در‌نتيجه‌تمركز(Cama,Rosalyn,2009,14)بيشتر‌را‌براي‌وي‌فراهم‌مي‌كند.

جزء چهارم: ارزیابی و اشتراک نتایج‌قابليت‌ارزيابي‌نتايج‌و‌به‌اشتراك‌گذاشتن‌دانش‌به‌دست‌آمده‌مهم‌ت��رين‌ام��ر‌در‌فرايند‌طراحي‌مبتني‌ب��ر‌ش��واهد‌اس��ت.‌ص��نعت‌ط��راحي‌درم��اني‌در‌مع��رفي‌اي��ده‌هاي‌جدي��د،‌ح��ركت‌كن��دي‌داش��ته‌اس��ت‌ك��ه‌علت‌اين‌ام��ر‌كمب��ود‌دانش‌ب��ه

اشتراك‌گذاشته‌شده‌است.‌هرچن��د‌بس��ياري‌از‌اف��راد‌تجربي��ات‌خ��ود‌در‌اين‌زمين��ه‌را‌نق��ل‌مي‌كنن��د،‌ام��ا‌تحقيقات‌دقي��ق‌و‌مس��تند‌روي‌ت��أثيرات‌ي��ك‌م��داخله‌ي‌ط��راحي‌خ��اص،‌ب��ه‌كن��دي‌توسط‌كارگاه‌هاي‌طراحي‌يا‌بيمارستان‌نش�ر‌مي‌ش�ود.‌دانش‌ب�ه‌دس�ت‌آم�ده‌از‌ارزيابي‌نتايج‌الهام‌بخش‌تيم‌هاي‌ديگر‌براي‌گسترش‌بيشتر‌يك‌ايده‌يا‌ص��رف‌نظر

(Cama,Rosalyn,2009,15)كردن‌از‌يك‌روش‌و‌انتخاب‌مسير‌ديگر‌است.

EBDمنابع جمع آوری شواهد معتبر در

‌عالوه‌ب��ر‌رج��وع‌ب��ه‌تحقيق��ات‌پژوهش‌ه��اي‌علمي‌انتش��ار‌يافت��ه،‌مجري��ان‌و‌طراحان‌بيمارستان‌می‌‌‌توانند‌از‌منابع‌ديگري‌براي‌كسب‌ش��واهد‌معت��بر‌و‌ارائه‌ی‌بهترين‌طرح‌براي‌يك‌مركز‌درماني‌كمك‌بگيرند.‌آن‌ها‌می‌‌‌توانند‌به‌روش‌هاي‌زير

از‌ديگر‌منابع‌موجود‌اطالعات‌كسب‌كنند:از‌دست‌اندر‌كاران‌ديگري‌كه‌روي‌موضوعات‌مشابه‌كار‌می‌‌‌كنند‌

درخواست‌اطالعات‌كنند.،نمونه‌هاي‌فعلي‌و‌محيط‌حاضر‌را‌بر‌اساس‌معيارهاي‌تثبت‌شده‌

مشاهده‌و‌ارزيابي‌كنند.در‌كنفرانس‌هايي‌كه‌هم‌مجريان‌و‌هم‌طراحان‌سخنراني‌دارند‌شرکت.‌

كنند.با‌ديگر‌مجرياني‌كه‌با‌شركت‌طراحي‌همكاري‌می‌‌‌كنند‌تماس‌برقرار‌

كنند.

14 schematic design

7

طرح‌ريزي‌استراتژيك‌و‌اقتصادي

طرحريزي‌جامع

طرح‌ريزي‌پروژه‌)جديد‌با‌نوسازي(‌

برنامه‌ريزي

طراحي‌

ساخت

بهره‌برداري

نگهداري

ÊuY Ä] Â] «¶ËZ «� � � � �

1Ê WZ «¶«Z� � (ÊuY Ä] Â] «¶WZ «ªÌ»{¦ Ë  eÁ½ZÌ]� � � � � � ‌.)...ÁÊ°Ë Ì§ÉZÅZ §dÌ Ì ,É ¿Y,à Z ½Âr¼Å� � � � � �

2Â] «ÉZÅ zeÁ{Y §YÊ«Z¼e½{Y{d¯ Z «ÁÉ Z°¼Å� � � � � � � � ‌.ÊuY ¥Y|ÅY¾ÌÌ eÁÉ Ì³ºÌ¼ eÉY ]� � � � �

ÊuY Ä] Â] «¶ËZ «� � � � �

10Z]ZŽMd j«cY iY¾f Y~³½ZÌ« {ÁcZ¼Ì¼ e½{ ÊËZÆ¿� � � � � ‌.. fÆ]É Ì³ÄnÌf¿dÆm, Â] «{Y §YÁ½Y ] Z� � � � � � �

9(à Á acZÌuÄy qµÂ {Ã|«Md |]l ËZf¿Ê ]� � � � � � � � � ‌.50-20‌....ÁÉ Y|Æ¿Ze®Ë eYf YÉ Ës Äu « Y� � � � � � � � � � ‌)µZ�

مردمی،‌کریم‌و‌)كپي‌نمونه‌هايي‌از‌تحقيقات‌چاپ‌نشده‌را‌بدست‌آورند‌‌(‌5و‌1392‌،4دیگران،

فرآيند تصميم گيري در طراحي مبتني بر شواهد‌برخي‌از‌صاحب‌نظران‌طراحي‌مبتني‌ب��ر‌ش��واهد‌را‌حاص��ل‌تلفي��ق‌دو‌رويك��رد

‌(‌و‌"پزش��كي‌مبت��ني‌ب��رP.B.B.Dعلمی‌‌‌"ط��راحي‌س��اختمان‌مبت��ني‌ب��ر‌ك��ارآيي"‌)(‌می‌‌‌دانند.E.B.Mشواهد"‌)

‌ط�راحي‌مبت�ني‌ب�ر‌ك�ارآيي،‌رويك�ردي‌در‌فرآين�د‌ط�راحي‌اس�ت،‌ك�ه‌س�عي‌در‌به‌ك��ارگيري‌رواب��ط‌آم��اري‌و‌ص��ريح‌بين‌تص��ميمات‌ط��راحي‌و‌درج��ه‌مطل��وبيت‌پاسخگويي‌ب��ه‌نيازه�ا‌دارد.‌ه�دف‌اين‌رويك�رد،‌ارزي��ابي‌ك�ارآيي‌تص��ميمات‌اتخ�اذ‌ش��ده،‌در‌م��رحله‌ي‌ط��راحي‌س��اختمان،‌از‌طري��ق‌آن��اليز،‌ارزي��ابي‌و‌تحقيق��ات‌می‌‌‌باشد.‌پزشكي‌مبتني‌بر‌شواهد‌بص��ورت‌فرآين��دي‌سيس��تماتيك‌جهت‌ارزي��ابي‌پژوهش‌هاي‌عملي‌و‌تجربي‌ب��راي‌اس��تفاده‌در‌تص��ميم‌گيري‌و‌تش��خيص‌پزش��كي‌تعريف‌می‌‌‌شود.‌لذا‌فرآيند‌تصميم‌گيري‌از‌اجزاي‌اصلي‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد

(1392‌،16مردمی،‌کریم‌و‌دیگران،)به‌حساب‌می‌‌‌آيد.

‌برتصمیم‌گیری‌های‌طراحی‌نیزمی‌بایس��ت‌در‌همن‌ابت��دای‌EBDمیزان‌تاثیر‌‌‌‌پروژه‌مشخص‌شود.الزم‌است‌طراحان‌دراین‌زمینه‌سوال‌هایی‌مطرح‌کنند‌وبه‌سوال‌هایی‌پاسخ‌دهند.آیا‌یافت�ه‌ه��ای‌آخ��رین‌تحقیق��ات‌در‌پ��روژه‌حاض��ر‌گنجان��ده‌شده‌استیا‌قرار‌است‌گنجانده‌شود؟‌آیا‌ش��هواد‌موج��ود‌ب��رای‌اس��تفاده‌از‌در‌این‌پروژه‌خاص‌با‌استفاده‌از‌معیارهای‌مشخصی‌ارزیابی‌شده‌است؟‌آی��ا‌بودج��ه‌ایکه‌برای‌تحقیق‌درنظر‌گرفته‌شده‌از‌همان‌ابتدا‌در‌انجام‌پروژه‌لحاظ‌می‌شود؟

‌‌پیوسته‌مف��اهیم‌را‌ش��فاف‌س��ازی‌می‌کن��دEBDبه‌طورایده‌ال‌یک‌عضوموفق‌‌وبا‌همه‌اعضای‌تیم‌ارتباط‌موثر‌برقرار‌می‌کند‌به‌عالوه‌استفاده‌از‌چ��ک‌لیس��تی

‌‌را‌تعریف‌می‌کند‌مفید‌است‌چنانچ��ه‌بودج��ه‌تع��یین‌کن��د‌ک��هEBDکه‌همه‌اهداف‌‌‌را‌EBDبای��د‌فوای��د‌ت��اثیر‌EBDمواردی‌از‌لیست‌مطلوب‌حذفش��ودآن‌عض��وموفق‌

‌بازگوکند‌تا‌به‌این‌ترتیب‌مواردموردنظر‌یاراه‌حل‌های‌ط��راحی‌در‌لیس��ت‌حف��ظ(1392‌،67شوند.‌)مردمی،‌کریم‌و‌دیگران،

8

‌مردمی،‌)(‌Cama,Rosalyn, 2009,9چرخه‌ی‌حيات‌پروژه‌از‌نقطه‌نظر‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌):2نمودار‌(1392‌،16کریم‌و‌دیگران،

ÊuY Ä] Â] «¶ËZ «� � � � �

1Ê WZ «¶«Z� � (ÊuY Ä] Â] «¶WZ «ªÌ»{¦ Ë  eÁ½ZÌ]� � � � � � ‌.)...ÁÊ°Ë Ì§ÉZÅZ §dÌ Ì ,É ¿Y,à Z ½Âr¼Å� � � � � �

2Â] «ÉZÅ zeÁ{Y §YÊ«Z¼e½{Y{d¯ Z «ÁÉ Z°¼Å� � � � � � � � ‌.ÊuY ¥Y|ÅY¾ÌÌ eÁÉ Ì³ºÌ¼ eÉY ]� � � � �

ÊuY Ä] Â] «¶ËZ «� � � � �

10Z]ZŽMd j«cY iY¾f Y~³½ZÌ« {ÁcZ¼Ì¼ e½{ ÊËZÆ¿� � � � � ‌.. fÆ]É Ì³ÄnÌf¿dÆm, Â] «{Y §YÁ½Y ] Z� � � � � � �

9(à Á acZÌuÄy qµÂ {Ã|«Md |]l ËZf¿Ê ]� � � � � � � � � ‌.50-20‌....ÁÉ Y|Æ¿Ze®Ë eYf YÉ Ës Äu « Y� � � � � � � � � � ‌)µZ�

یافته های کلیدی تحقیقات مبتنی بر شواهد

‌توصيه‌‌های‌اصلي‌طراحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌در‌ط��راحي‌بناه��اي‌درم��اني‌رامي‌توان‌چنين‌برشمرد:

اتاق‌هاي‌بستري‌خصوصي.1فضاهاي‌خانوادگي‌درون‌فضاهاي‌مراقبت‌و‌درمان‌بيمار‌.2اتاق‌هاي‌خصوصي‌براي‌بيماران.3‌ايستگاه‌هاي‌پرستاري‌غير‌متمركز.4‌جداسازي‌بيماران‌از‌مراجعين،.5روش‌مبتكرانه‌ي‌ارتباط‌با‌پرستاران.6عدم‌استفاده‌از‌سيستم‌پيچ‌سقفي.7فراهم‌كردن‌دسترسي‌به‌طبيعت.8فراهم‌كردن‌دسترسي‌به‌نور‌طبيعي.9ارتقاي‌دسترسي‌بصري‌و‌فيزيكي‌يك‌بيمار.10فراهم‌كردن‌فضاهايي‌براي‌استراحت‌و‌آسايش‌كاركنان.11‌ارتقاي‌استفاده‌از‌سينك‌هاي‌دستشويي‌در‌معرض‌ديد‌و‌قابل‌دسترس.12

همراه‌با‌شوينده‌هاي‌الكلينصب‌فيلترهاي‌هوا‌و‌دفعات‌باالي‌تعويض‌هوا.13نصب‌باالبرهاي‌سقفي‌.14

9

‌مردمی،‌کریم‌و)‌فرآيند‌تصميم‌گيري‌در‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌:3نمودار‌(1392‌،16دیگران،

استفاده‌از‌تايل‌هاي‌سقفي‌جاذب‌صوت.15‌مهمترين‌انگیزه‌ی‌اقتصادي‌ناشي‌از‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌نيز‌چنين‌ذكر

شده‌است.كاهش‌آلودگي‌هاي‌بيمارستاني‌.1كاهش‌خطاهاي‌پزشكي.2بهبود‌وضعيت‌استخدام‌و‌حفظ‌كاركنان.3بهبود‌مشاركت‌در‌بازار.4كاهش‌غيبت‌از‌كار.5افزايش‌رضايتمندي‌كاربران.6كاهش‌استفاده‌از‌داروهاي‌مسكن‌.7كاهش‌شكايات‌بيماران.8كاهش‌خشم/‌خشونت.9

10

برخی از شواهد معتبر در طراحی مراکز درمانی

‌جدول‌زیربرخي‌از‌راهكارهاي‌مبتني‌بر‌شواهد،‌كه‌در‌طراحي‌بيمارستآن‌ها‌به‌كار‌گرفته‌می‌‌‌شود‌و‌نتايج‌‌اثبات‌شده‌ي‌آن‌ها‌را‌نشان

می‌‌‌دهد.

اتاق هايانعطاف پذير و

هوشمند

تمركز زد ايي ازملزوما ت و

بخش ها

جانمايي مناسب ايستگاهپرستار

ي

استفاده از

آسانسو ر در

طبقات

پوشش ه اي

كاهنده سر و صدا ونويز

پوشش مناسب

كف

فضايي براي

خانواده ها در اتاق

بستري

ديد به مناظرطبيعي

نورپرداز ي

مناسب

دسترس ي به نور

طبيعي

اتاق بستري يك تخته

راهكارهاي طراحينتايج‌درماني

كاهش عفونت هاي**بيمارستاني

كاهش اشتباهات****پزشكي

كاهش صدمات وارده به******بيمار

كاهش درد*****بهبود خواب بيمار*****كاهش استرس بيمار********

كاهش افسردگي بيمار****** كاهش مدت زمان****

بستري بهبود راحتي و استقالل****

بيمار بهبود ارتباط با بيمار و****

همراهانش بهبود ارتباط و حمايت***

اجتماعي افزايش رضايتمندي********

بيمار كاهش صدمات وارده به***

پرسنلكاهش استرس پرسنل*****

افزايش اثر بخشي******پرسنل

افزايش رضايتمندي*****پرسنل

نتیجه گیری‌توسعه‌ي‌پرشتاب‌ساخت‌مراكز‌درماني‌و‌ايجاد‌محيطي‌امن‌براي‌م��راقبت‌از‌بيم�اران‌ني�از‌ب�ه‌ط�راحي‌مبت�ني‌ب�ر‌ش�واهد‌را‌اف�زايش‌داده‌اس�ت؛‌اس�تفاده‌از‌شواهد‌علمی‌‌‌معتبر‌در‌برن��امه‌ريزي،‌ط��راحي‌و‌س��اخت‌مراك��ز‌درم��اني‌می‌‌‌توان��د‌دستيابي‌ب��ه‌به��ترین‌نت��ايج‌را‌تض��مين‌نماي��د.‌ب��راي‌ك��اربران‌پ��ر‌مش��غله‌اي‌ك��ه‌از‌مهارت‌هاي‌كافي‌براي‌ارزيابي،‌دسته‌بندي‌و‌تركيب‌يافته‌هاي‌تحقيقات‌برخ��وردار

نيستند،‌دستيابي‌به‌داده‌هاي‌معتبر‌و‌موثق‌كار‌پيچيده‌و‌سختي‌است.

11

بیانگر‌تأثیر‌اثبات‌شده‌می‌باشد.*‌بیانگر‌تأثیر‌اثبات‌شده‌‌با‌شواهد‌و‌مدارک‌فراوان‌می‌باشد.**‌

(1392‌،15:‌برخی‌از‌شواهد‌معتبر‌در‌طراحی‌مراکز‌درمانی‌‌)مردمی،‌کریم‌و‌دیگران،1جدول‌

‌با‌اين‌ح��ال،‌راهكاره��ايي‌ب��راي‌دس��ت‌ي��افتن‌ب��ه‌اين‌دانش‌وج��ود‌دارد.‌مرك��ز‌طراحي‌مراكز‌درماني،‌نش��ريه‌ی‌تحقي��ق‌و‌ط��راحي‌محيط‌ه�اي‌درم�اني‌و‌كميت��ه‌مشورتي‌مراقبت‌هاي‌درماني‌منابع‌اطالعات‌ارزشمند‌و‌پايگ��اه‌داده‌مهمي‌ب��راي

طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌می‌‌‌باشند.‌آن‌افرادي‌كه‌عه��ده‌دار‌وظيف��ه‌در‌تع��يین‌بودج��ه‌و‌برن��امه‌ريزي‌س��اختمان‌هاي‌درماني‌هستند،‌فرصت‌و‌مسئوليت‌گ��رفتن‌تص��ميمات‌س��نگين‌را‌دارن��د.‌نگ��رش‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌ارائه‌كننده‌ي‌توصيه‌هاي‌طراحي‌ب��ر‌پ��ايه‌ی‌رواب��ط‌عللي‌بين‌مشخصه‌هاي‌محي��ط‌درم��اني‌ط��راحي‌ش��ده‌)مثال‌اتاق‌ه��اي‌بس��تري‌مناس��ب‌درجات‌هوشياري‌مختلف،‌آرايش‌فضايي(‌و‌نتايج‌مطل��وب‌)مثال‌كاس��تن‌از‌تع��داد

افتادن‌بيماران،‌نياز‌به‌كاركنان‌كمتر(‌است.‌بسياري‌از‌خصوصيات‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌تحت‌ت��أثير‌پزش��كي‌مبت��ني‌ب��ر‌شواهد‌هستند‌و‌با‌آن‌هم‌پوشاني‌دارند.‌احتماال‌در‌نتيجه‌ي‌اين‌امر‌طراحي‌مبتني‌بر‌شواهد‌بيشتر‌تماي��ل‌دارد‌ب��ر‌بيم��اران‌بس��تري‌تمرك��ز‌كن��د.‌ح��تي‌جاه��ايي‌ك��ه‌ب��ازده‌ی‌ك��اري‌و‌رض��ايت‌كاركن��ان‌دي��ده‌ش��ده‌اند،‌عموم��ا‌در‌زمينه‌ي‌م��راقبت‌از

بيماران‌بستري‌مورد‌ارزيابي‌قرار‌گرفته‌اند‌تحقيق��ات‌ط��راحي‌مبت��ني‌ب��ر‌ش��واهد‌نوي��د‌بخش‌بهداش��ت‌و‌درم��ان‌به��تر‌و‌ساختمان‌هاي‌درمانی‌به��تر‌اس��ت.در‌اين‌زمينه‌ی‌توس��عه‌ي‌س��ريع‌تري‌م��ورد‌ني��از‌است.‌يك‌همكاري‌و‌هماهنگي‌با‌مراكز‌پژوهش‌پزشكي‌مبت��ني‌ب�ر‌ش�واهد‌ب��راي‌تكميل‌روش‌شناسي‌هاي‌تحليل‌دقيق‌تر‌و‌اشتراك‌اطالعات‌بسيار‌ضروري‌اس��ت.‌يك‌برنامه‌ي‌تحقيقاتي‌مشاركتي‌مي‌تواند‌مبنايي‌براي‌هماهنگي‌و‌شايد‌اف��زايش

بودجه‌ی‌تحقيقات‌باشد.‌‌تحقيق‌علمي‌نشان‌می‌‌‌دهد‌كه‌ن��وع،‌رويك��رد‌و‌كيفيت‌ط��راحي1000بيش‌از‌

‌مراكز‌درم��اني،‌می‌‌‌توان��د‌ب��ه‌م��راقبت‌از‌بيم��اران‌و‌نت��ايج‌درم��اني‌كم��ك‌ك��رده‌واشتباهات‌درماني‌را‌به‌حداقل‌برساند.

‌از‌آنجا‌كه‌طراحي‌و‌ساخت‌مراكز‌درماني‌نمی‌‌‌تواند‌براي‌ايجاد‌ش��واهد‌معت��بر‌و‌دانش‌الزم‌)از‌طري��ق‌تحقيق��ات(‌ب��ه‌ت��أخير‌بيفت��د،‌پس‌الزم‌اس��ت‌طراح��ان‌و‌مجريان‌طرح،‌بين‌دانش‌موجود‌و‌شواهد‌حاصل‌از‌تحقيقات،‌تعادل‌برقرار‌كرده‌و‌تصميمات‌منعطفي‌اتخاذ‌نموده،‌كه‌قابليت‌سازگاري‌با‌تحقيقات‌و‌ش��واهد‌آتي

را‌دارا‌باشند.‌اس��تفاده‌از‌مجموع��ه‌ي‌اطالع��ات‌و‌ش��واهد‌علمي‌ب��ه‌منظ��ور‌تص��ميم‌گيري‌درباره‌‌ی‌محيط‌مراقبت‌از‌بيمار‌در‌چن��د‌س��ال‌اخ��ير‌ب��ه‌س��رعت‌گس��ترش‌يافت��ه‌اس��ت؛‌و‌اگ��ر‌كيفيت‌محي��ط‌درم��اني‌را‌ب��ر‌مبن��اي‌يافته‌ه��اي‌تحقيق��ات‌و‌ش��واهد

موجود‌قرار‌ندهيم،‌يك‌ريسك‌به‌نظر‌می‌‌‌رسد.

12

منابع و مؤاخذ

‌.‌"مراکز‌س��المت‌روان‌جامع��ه‌نگ��ر‌در‌ای��ران:‌ط��راحی1392شریفی،‌ونداد‌و‌دیگران.‌-‌خ��دمات‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد"،‌مجله‌ی‌روانپزش��کی‌و‌روانشناس��ی‌ب��الینی‌ای��ران،‌س��ال

‌.3نوزدهم،‌شماره‌ی‌‌،‌طراحی‌مرکز‌سرطان‌با‌نگ��رش‌ط��راحی‌مبت��نی‌ب��ر‌ش��واهد،1389شهالئی،‌علیرضا،‌-

‌پایان‌نامه‌برای‌دریافت‌درجه‌‌ی‌کارشناسی‌ارشد،‌رشته‌‌ی‌مهندس��ی‌معم��اری‌گ��رایشفضاهای‌درمانی،‌دانشگاه‌علم‌و‌صنعت‌ایران.

‌.‌طراحی‌مبتنی‌بر‌شواهد‌برای‌مراک��ز‌درم��انی،‌ته��ران،1392مردمی،‌کریم‌و‌دیگران.‌-عصر‌کنکاش.

‌.‌"اتاق‌های‌بستری‌یک‌تخته‌و‌بهبود‌ایمنی‌بیمار"،‌مجله‌ی1390مردمی،‌کریم‌و‌دیگران.-‌تخصصی‌تدبیر‌سالمت.–علمی‌

‌وزارت‌بهداش��ت،‌درم��ان‌و‌آم��وزش‌پزش��کی،‌مع��اونت‌توس��عه‌م��دیریت‌و‌من��ابع،‌دف��تر-‌.‌اس��تاندارد‌برن��امه‌ریزی‌و1392مدیریت‌منابع‌فیزیکی‌و‌مج��ری‌طرح‌ه��ای‌عم��رانی.‌

طراحی‌بیمارستان‌ایمن،‌الزامات‌عمومی‌بیمارستان،‌جلد‌دهم،‌تهران.

- Cama, Rosalyn, FACID ,EDAC. 2009. Evidence- Based Healthcare design, John Wiley and Sons, Inc.Hoboken, New Jersey.

- Hosking, Sarah. Haggard, Liz. 1999. Healing the Hospital Environment, E & FN Spone, USA & Canada

- The center for Health Design. 2008. Defenition of evidence- Based design.Retrieved on January 10, 2009, from http:// www.healthddesign.org/aboutus/mission/ EBD_definition. Php

- Worpole, Kene. 2009. Modern Hospic Design, Routledge, USA & Canada

13