妊娠期糖尿病营养治疗原则妊娠期糖尿病营养治疗原则及食谱制作及食谱制作

解放军总医院营养科 徐庆

内容提要

• 1

的营养 原

• 1

GDM的营养治疗原则

• 2

GDM的治疗饮食食谱制订GDM的治疗饮食食谱制订

生活方式的干预---饮食治疗生活方式的干预 饮食治疗

饮食治疗是所有糖尿病治疗的基饮食治疗是所有糖尿病治疗的基

础，是糖尿病自然病程中任何阶段预础，是糖尿病自然病程中任何阶段预

防和控制糖尿病手段中不可缺少的组防和控制糖尿病手段中不可缺少的组

成部分，GDM也不例外。成部分， 也不例外

饮食营养治疗目的饮食营养治疗目的

要维持孕产妇体重的合理增长。–要维持孕产妇体重的合理增长。

保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。–保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。

用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血–用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血

糖、高血糖以及酮症。糖、高血糖以及酮症。

–配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，

如肾病、胃肠病变等。

GDM的营养治疗原则GDM的营养治疗原则

一、能量合理

二、营养素合理

三、餐次合理三、餐次合理

能量合理能量合理

合理控制总能量是所有糖尿病营养治疗的核心！合理控制总能量是所有糖尿病营养治疗的核心！

• 目的：达到体重的合理增加。

• 合理增加：基于孕前体重状况

理想体重 ） 身高 ）• 理想体重（kg）＝身高（cm）－105

• 判断体重状况：中国体重指数(BMI)＝体重(kg)/身高(m)2判断体重状况：中国体重指数( ) 体重( g) 身高( )

正常：18.5～24kg/m2

超重：24～28kg/m2

肥胖 超过28 k / 2肥胖：超过28 kg/m2

能量合理妊娠期间体重增加的建议(基于孕前体重)

能量合理

妊娠早期(12周内): 孕妇体重增加

能量合理

简易计算方法

能量合

简易计算方法美国：前3个月为30 32 K l /K 想体重 /d前3个月为30 ∼32 Kcal /Kg (理想体重) /d中3个月为34 ∼36 Kcal /Kg (理想体重) /d后3个月为36 38 K l /K 理想体重 /d后3个月为36 ∼38 Kcal /Kg (理想体重) /d中国：前3个月(孕早期) 30 K l/K 理想体重 /d前3个月(孕早期)：30 Kcal/Kg (理想体重) /d孕中期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +300Kcal /d孕晚期 30 Kcal/Kg (理想体重) / d +450Kcal /d孕晚期：30 Kcal/Kg (理想体重) / d +450Kcal /d

根据孕前体重和体重增长情况及时调整根据孕前体重和体重增长情况及时调整

能量合理

举例

能量合

举例

某患者，女，孕25周，单活胎，初产，年龄某患者，女，孕25周，单活胎，初产，年龄31岁，身高155cm，孕前体重55kg，现体重65kg，OGTT：3.6-11.5-9.8。诊断:GDM，无并发症。OGTT：3.6-11.5-9.8。诊断:GDM，无并发症。

孕前55kg BMI 22 9 kg/m2 体型正常孕前55kg；BMI=22.9 kg/m2；体型正常

EN= 50 kg×30 kcal/kg＋300 kcal=1800 kcal

营养素合理——碳水化合物

适量“多糖”，低GI /GL

营养素合理 碳水化合物

适量 多糖 ，低

• 足量的多糖食物，占总热量的 45% ～ 55%，每天不低于175 g 孕晚期不低于250 g 同时兼顾血糖不低于175 g，孕晚期不低于250 g，同时兼顾血糖生成指数(GI)及血糖负荷(GL)。

糖 碳 物 激葡 糖利• “多糖”(复合碳水化合物)优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素敏感性；4.改善胰岛功能 增加胰岛素受体数目 5 降低餐后及平时血液中TG功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。

高糖食物缺点 增加餐后血糖 短期内可能使血糖恶化• 高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。

患者误区：饮食控制就是少吃饭

营养素合理——碳水化合物

影响血糖的因素:

营养素合理 碳水化合物

影响血糖的因素:

• 碳水化合物数量碳水化合物数量

• 糖的种类(葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖) 影• 淀粉种类(直链、支链、抗性)

影响力

• 食物加工方法(淀粉分解水平、颗粒大小等)力

• 食物混合成分(脂肪、蛋白质、植酸、草酸等)

营养素合理——蛋白质的数量

满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所

营养素合理 蛋白质的数量

• 满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所

需，摄入不足有潜在营养不良危险。

• IOM推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量

的12%～20%。

• 供给量：建议占总热能10-20%或按照1.5g/kg.d

B级证据 蛋白质不会对血糖产生过多影响 但• B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，但

不应超过20%不应超过

营养素合理——蛋白质的来源营养素合理 蛋白质的来源

有研究报道：红肉过量摄入增加GDM发生危险

优质蛋白质 动物蛋白至少占优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％

动物蛋白质与脂肪相结合动物蛋白质与脂肪相结合

优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类蛋优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10 20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）

蛋白质质来源

营养素合理——脂肪营养素合理 脂肪• 高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。

脂肪：总能量25％～30％，M:P:S=1:1:1• 脂肪：总能量25％～30％，M:P:S=1:1:1

单不饱和单不饱和MUFAMUFA：橄榄 花生 坚果：橄榄 花生 坚果单不饱和单不饱和MUFAMUFA：橄榄、花生、坚果：橄榄、花生、坚果

脂肪种类脂肪种类 多不饱和多不饱和PUFAPUFA：：鱼油及多数植物油鱼油及多数植物油

饱和饱和 SFA SFA ：：动物脂肪、椰子油、棕榈油动物脂肪、椰子油、棕榈油

小贴士：适量MUFA能降低PPG和TG，过多则容易增加体重

营养素合理——脂肪来源营养素合理 脂肪来源

• 减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的1/3或更少。

• 增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的1/3以上。

• 其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。

• 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。

避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。• 避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。

患者误区 素油不会导致高血脂患者误区：素油不会导致高血脂。

营养素合理——维生素&矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入

营养素合理 维生素 矿物质

– B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜– 维生素C：新鲜蔬菜、水果– 钙质：牛奶、豆制品、海产品– 钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应

营养素合理——膳食纤维

适当增加膳食纤维摄入

营养素合理 膳食纤维

适当增加膳食纤维摄入

• 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量

• 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感

• 可溶性纤维 燕麦 荞麦 水果中果胶• 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物

不溶性纤维 谷物的表皮（粗粮） 水果• 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等

• 每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g

营养素合理——膳食纤维

常见食物的纤维含量（g/100g 可食部）

营养素合理 膳食纤维

常见食物的纤维含量 g g 可食部

种类 食物 纤维含量（克） 种类 食物 纤维含量（克）

水果 柑 0 4 谷类 荞麦 6 5水果 柑 0.4 谷类 荞麦 6.5

桔 0.7 黄玉米 6.4

梨 2.0 高粱米 4.3梨 高粱米

香蕉 1.2 燕麦片 5.3

苹果 1.2 黑米 3.9

蔬菜 莴苣笋 0.6 小米 1.6

莴苣叶 1.0 大米 0.6

空心菜 1.4 面条 0.2

黄花菜 7.7 豆类 黄豆 15.5

南瓜 0 8 豆浆 1 1南瓜 0.8 豆浆 1.1

红薯 1.6 豆腐 0.5

营养素合理——水营养素合理 水正确饮水：

1 足量（饮水至少1500ml以上）1、足量（饮水至少1500ml以上）

2、多次（少量多次喝）

3 白开水 淡茶水3、白开水、淡茶水

4、拒绝饮料（含糖、酒精、碳酸）

5、食物中的水（菜、汤、水果等）

餐次合理

至少保证三餐，早、午、晚能量按10-15%、30%、

餐次合理

至少保证三餐，早、午、晚能量按10-15%、30%、30%分配，按时有规律进食，每次加餐可占5-10%。

建议加餐 及时合成糖原 及时满足胎儿的生长需建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖

加餐方法：2～3次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 5～10%，即从三餐中分出部分食物，加餐不加量加餐不加量。

烹调方法：多蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸烹调方 多蒸 煮 烧 烤 拌 免 炸

三少（无糖、低盐、少油）、一多（多水）

如何制定GDM定量食谱？制

如何将 这个枯燥的数据变成科• 如何将“1800kcal”这个枯燥的数据变成科学、平衡、健康、可口的适合患者的饭菜学 平衡 健康 可 的适合患者的饭菜呢？

• 《食品交换表》• 《食品交换表》

什么是食品交换表？什

经常食用的食品按其所含的主要营养素分成7类，分别列于7个表中，分别为：类 分别列于 个表中 分别为

表1(谷物、薯类)、表2(蔬菜类)、表3(水果类)、表4(豆制品) 表5(乳类) 表6(鱼 肉 蛋类)表4(豆制品)、表5(乳类)、表6(鱼、肉、蛋类)、表7(油脂类)。

这7个表格称为食品交换表 同 表中的食这7个表格称为食品交换表。同一表中的食物所含的营养素种类大致相同，不同表中的食物，所含营养素的种类不同所含营养素的种类不同。

什么是食品交换单位？

规定食品交换表中含90千卡能量的定 交 表中含 千卡能量食品重量称为1个单位。因此，同样含90千卡热能的食品 其重量可能含90千卡热能的食品，其重量可能是不同的。在食品交换表中每一种食品1单位的重量都已经注明。

1个交换单位的重量及营养素个交 单位的重量 营养素

食品交换表 1单位重量 能量 蛋白质 脂肪 碳水化物

表1（谷物、薯类） 25克 90 2 － 20表 薯类） 克

表2（蔬菜类） 500克 90 4 － 18

表3（水果类） 200克 90 1 － 20

表4（豆类） 25克 90 9 5 4

表5（奶类） 150毫升 90 4 5 7

表6（肉 禽 蛋类） 50克 90 9 6表6（肉、禽、蛋类） 50克 90 9 6 －

表7（油脂、硬果类） 10克 90 － 10 －

如何使用食品交换表？何使用食 交 表

同 表中的食品1单位所含的营养素大致同一表中的食品1单位所含的营养素大致

相同，可按相同单位数相互交换。例如，1单

位(25克)大米可交换1单位的咸面包35克。

不同表中的食品，所含营养素的种类和数

量差别较大，原则上不能相互交换。例如，量差别较大，原则上不能相互交换。例如，

表1中的1单位大米不能同表6中的1单位(50克)

猪肉进行交换。

表1、2、4和6中的食品均等地分配于三餐

表表1.1.食品：谷物食品：谷物 薯类（多数）薯类（多数）

表 和 中的食 均等 分 于 餐

表表1.1.食品：谷物食品：谷物 薯类（多数）薯类（多数）

表表22 食品 蔬菜类食品 蔬菜类表表2. 2. 食品：蔬菜类食品：蔬菜类

表表44、表、表6. 6. 食品：豆类、肉类、禽类、蛋类食品：豆类、肉类、禽类、蛋类

大致均等地分配到三餐中去大致均等地分配到三餐中去

注：表1中的少量主食还将分配到加餐中去

油类和调味料配合菜肴分配于三餐中油类和调味料配合菜肴分配于三餐中

表7.食品：油脂

调味料：盐、 酱油、味精等

配合菜肴分配于三餐中

表3和表5食品分配于加餐中

表表11 食品：谷物食品：谷物 薯类（少量）薯类（少量）

表3和表5食 分配于 餐中

表表1.1.食品：谷物食品：谷物 薯类（少量）薯类（少量）

表3 食品：水果表3 食品：水果

表5 食品：乳类

分配于上午、下午和晚间加餐中

适量的碳水化合物

碳水化合物占总能量50%～60％。

主食的计算方法：

1800×50％ ÷ 90 10（份）1800×50％ ÷ 90＝10（份）

主食的选择：主食的选择：

可优先选择血糖指数较低、膳食纤可优先选择血糖指数较低、膳食纤

维较高的食物，如粗粮、杂粮。维较高的食物， 粗粮、杂粮

合理的脂肪摄入量

饮食中脂肪提供能量占总能量的25%～30％。脂肪摄入量的计算方法：

1800×25%÷90＝50gg以上脂肪摄入量包括食物中含有的脂肪

和烹调油。烹调油约占以上总脂肪量的一和烹调 烹调 约 总脂肪量的半左右，即每天的烹调油用量约为25g。脂肪的选择：脂肪的选择：

限制饱和脂肪酸的摄入，如牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪。提倡食用植物油油、奶油等动物性脂肪。提倡食用植物油如橄榄油、茶油、豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等(椰子油例外)。菜籽油等(椰子油例外)。

适宜的蛋白质摄入量适宜的蛋白质摄 量

一般来说，蛋白质供量占总能量15％～20％，其般来说，蛋白质供量占总能量15％ 20％，其中动物蛋白质占1/3∼1/2。蛋白质摄入量的计算方法：

1800×15%÷4 67 5g1800×15%÷4＝67.5g因为主食中含蛋白质约为8％～10％，植物性蛋白质约为250g × 8％＝20 g质约为 g ％ g扣除以上主食中蛋白质后，剩余的蛋白质来源于动物性食品，约为67.5－20 =47.5 g。鸡 1个 质含量为9 牛 250 l 含量为鸡蛋1个蛋白质含量为9g，牛奶250ml蛋白含量为8g，肉、鱼类的蛋白质含量约为20%，则肉类摄入量约为（47 5-8-9） ÷20%=152 5g（约3两）入量约为（47.5 8 9） ÷20%=152.5g（约3两）可选用瘦肉、禽肉、鱼虾以及豆制品等。

当出现肾功能不全时，根据病情适当限制蛋质 摄 量白质的摄入量。

充裕的维生素和无机盐

人体需要的维生素和无机盐主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、水果等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。

推荐的蔬菜摄入量：500g/天推荐的蔬菜摄入量：500g/天推荐的水果摄入量：200g/天（如果血

糖控制理想）糖控制理想）

丰富的膳食纤维

目前主张糖尿病患者（包括GDM患者）的膳食中提高膳食纤维的摄入量，而且膳食纤维最好来自自然食物，如而且膳食纤维最好来自自然食物，如粗粮、杂粮、蔬菜和水果。

合理的餐次分配

为 减轻胰岛 负 合 胰岛素为了减轻胰岛的负担，合理分泌胰岛素，GDM患者进食要定时定量。

特别是对于餐后血糖控制不理想的糖尿病患者，特别提倡分餐制。病患者，特别提倡分餐制。

分餐的方法是从三次正餐中匀出一部分主食食品（如小窝头 全麦面包等 0 5～1主食食品（如小窝头、全麦面包等，0.5～1两）留作加餐用。

分餐制是防 低血糖 控制高血糖（特分餐制是防止低血糖、控制高血糖（特别是餐后高血糖）行之有效的措施。

1800kcal热量各餐食物分配情况

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

1800kcal热量各餐食物分配情况

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

早餐 2 0 0 1 0 1 0 0 4早间餐 0 0 1 0 0 0 0 0 1早间餐 0 0 1 0 0 0 0 0 1午餐 3 0.5 0 1 0.5 0 0 1 6

午间餐 1 0 0 0 0 1 0 0 2晚餐 3 0.5 0 1 0.5 0 0 1 6

晚间餐 1 0 0 0 0 0 0 0 1

合计 10 1 1 3 1 2 0 2 20

早餐4个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

早餐 2 0 0 1 0 1 0 0 4早餐 2 0 0 1 0 1 0 0 4

小花卷1个（25g）、小窝头1个（25g）

煮鸡蛋1个（50 ）煮鸡蛋1个（50g）

脱脂牛奶1袋（240ml）脱脂牛奶1袋（240ml）

如果有条件还可以增加少许蔬菜（50g），如：

热拌青笋/芹菜/黄瓜等等，热量可忽略不计

早间餐1个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

早间餐 0 0 1 0 0 0 0 0 1早间餐 0 0 1 0 0 0 0 0 1

中等大小苹果1个（200g）

也可以用其他GI较低的水果（200 ）进行轮换也可以用其他GI较低的水果（200g）进行轮换，

如：桃、梨、橘子、橙子、柚子等等如：桃、梨、橘子、橙子、柚子等等

注意：

1 在血糖控制达标2周以上后再开始吃水果1、在血糖控制达标2周以上后再开始吃水果2、吃不同水果后2h监测血糖，若不能达标则放弃这种水果。

午餐6个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

午餐 3 0 5 0 1 0 5 0 0 1 6午餐 3 0.5 0 1 0.5 0 0 1 6

杂粮饭（大米50g、玉米糁25g）g g红烧平鱼（50g）西芹牛肉丝（瘦牛肉25g 西芹100g）西芹牛肉丝（瘦牛肉25g、西芹100g）清炒芥蓝（100g）小白菜豆腐汤（南豆腐 小白菜 ）小白菜豆腐汤（南豆腐100g，小白菜50g）注：

1、烹饪时不勾芡、不放糖、少放油和盐2 杂粮饭中玉米糁可以用小米 荞麦 绿豆2、杂粮饭中玉米糁可以用小米、荞麦、绿豆、红豆等替换

午间餐2个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

午间餐 1 0 0 0 0 1 0 0 2午间餐 1 0 0 0 0 1 0 0 2

无糖全麦切片面包1片（25g）

无糖酸奶150 l无糖酸奶150ml

注：午间餐也可以采用坚果（10g）和无糖酸奶注：午间餐也可以采用坚果（10g）和无糖酸奶

交替食用，二者选其一。

晚餐6个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

晚餐 3 0 5 0 1 0 5 0 0 1 6晚餐 3 0.5 0 1 0.5 0 0 1 6

二面馒头（白面40g、荞麦面30g）g g鸡肉片烩鲜蘑（鸡脯50g、鲜蘑100g）柿子椒炒豆干（豆干25g 柿子椒50g）柿子椒炒豆干（豆干25g、柿子椒50g）热拌菠菜（100g）西红柿蛋花汤（西红柿 鸡蛋 ）西红柿蛋花汤（西红柿50g，鸡蛋10g）注：

1、烹饪时不勾芡、不放糖、少放油和盐2 二面馒头中荞麦面可以用玉米面 绿豆粉等2、二面馒头中荞麦面可以用玉米面、绿豆粉等替换

晚间餐1个交换份

餐次 谷类 蔬菜 水果 鱼禽肉蛋 大豆类 奶制品 坚果 油类 合计

晚间餐 1 0 0 0 0 0 0 0 1晚间餐 1 0 0 0 0 0 0 0 1

燕麦粥（25g）

注 需用整粒燕麦片自行烹制 不可加糖注：需用整粒燕麦片自行烹制，不可加糖。