初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為與症狀困擾相關...

The Journal of Nursing ■ Vol. 63, No. 6, December 2016

Coping and Distress in Elderly with Cancer30

接受刊載：105年 7月 13日 doi:10.6224/JN.63.6.30*通訊作者地址：許雅娟　　71101臺南市歸仁區長大路 1號　　電話：（06）2785123－3155；E-mail：[email protected]

初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為與

症狀困擾相關性之探討

吳詩萍1　許雅娟2*

1慈惠醫護管理專科學校護理科講師　2長榮大學護理學系副教授

前　　言

根據衛生福利部國民健康署（2015）癌登報告指出，101年癌症發生年齡之中位數為62歲，由於高齡化、生活型態改變及肥胖人口增加，使得癌症人

口較100年增加4,012人。有四分之一老年病人入院後才被診斷出癌症，且有70%致死率（Retornaz et al., 2007）。化學治療是癌症常見療法之一，病人因化學治療引起的症狀（例如：疲倦、口乾、掉髮、缺乏

食慾）發生頻率愈高，越容易產生困擾（Thiagarajan et al., 2016）。根據Yeoh、Tay、Si與Chew（2015）調查平均年齡71.8歲接受化學治療的老人，平均有三種慢性病和服用六種慢性病藥物，而藥物的交互作用事

件有36.4%，和化學治療相關的不良藥物反應則更高達91.3%。有四成以上老年病人甚至因藥物毒性而住院（Zauderer, Sima, Korc-Grodzicki, Kris, & Krug, 2013），且治療藥物的毒性及與年齡相關的共病疾病，會阻礙癌

症老年病人接受最後的治療決定（Zeber et al., 2008）。

摘　要

背　景癌症老年病人於化學治療期間，面臨不適的症狀困擾時，會採取不同的因應行為，進而影響不同的

治療反應和結果。

目　的探討受化學治療老年病人之因應行為與症狀困擾之相關性。

方　法橫斷性相關研究設計、採立意取樣及結構式問卷收集資料。南部某一所醫學中心內外科病房共100位第一次接受化學治療60歲以上癌症老年病人完成問卷。問卷包含：基本資料表、因應行為量表以及症狀困擾量表。

結　果本研究對象約有78%發生四種以上症狀困擾，最嚴重的前五名症狀困擾依序為：疲倦、食慾影響、失眠、口乾、排便。最常見症狀困擾前五項依序為：疲倦、口乾、食慾影響、失眠和排便。老年癌

病人較常使用「問題取向」因應行為（平均值為3.19分；標準差 = 0.24）。愈常使用「情緒取向」因應行為者，症狀困擾顯著性愈嚴重（r = .44, p < .001）。在慢性病數目、腫瘤診斷分期、癌症治療方式與症狀困擾嚴重度無顯著差異性。

結　論／實務應用

台灣接受化學治療癌症老年病人之因應行為與症狀困擾嚴重度具有相關性。臨床醫護人員應引導老

年病人運用合宜的因應行為，進而協助改善化學治療之症狀困擾。

關鍵詞：癌症、老年、化學治療、因應行為、症狀困擾。

引用格式吳詩萍、許雅娟（2016）．初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為與症狀困擾相關性之探討．護理雜誌，63（6），30–40。[Wu, S. P., & Hsu, Y. C. (2016). The relationship between coping behaviors and symptom distress in elderly patients with cancer undergoing initial chemotherapy. The Journal of Nursing, 63(6), 30–40.] doi:10.6224/JN.63.6.30

護理雜誌　63卷 6期‧中華民國 105年 12月

31癌症老人因應行為和困擾

重大的環境改變和生活事件發生皆可能會造成壓

力，並足以損害個體的健康。重大生活事件若無法被

預測時，個體也就無法做出適當的因應行為。如病

人接受新的治療方式，但相對的也需面臨治療而產

生的症狀困擾，一方面個體對新的治療方式抱持希

望，但一方面又擔心其風險，此不明確事件則會使

個體較缺乏因應行為（Lazarus & Folkman, 1984）。研究指出，症狀困擾和因應行為可能因病人的慢性病

數、年齡、性別、教育程度、腫瘤診斷分期、癌症

治療方式和輔助治療種類而有差異（陳、馬，2004；Vichaya et al., 2013; Yahaya, Subramanian, Bustam, & Taib, 2015）。近年來，癌症老年病人相關研究，大多偏重於癌症老年病人的生活品質（Berry, Blonquist, Pa-tel, Haplenny, & McReynolds, 2015）、臨終調適（Buck, Overcash, & McMillan, 2009）、因應和憂鬱（Aarts et al., 2015）、社會支持（Kvale, Woodby, & Williams, 2010），鮮少對化學治療的癌症老年病人所產生的症狀困擾和因應行為作探討。本研究目的旨在（一）暸

解初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為；

（二）暸解初次接受化學治療之癌症老年病人之症狀

困擾；（三）暸解初次接受化學治療之癌症老年病人

的慢性病數目、腫瘤診斷分期和癌症治療方式與症狀

困擾之相關性；㈣暸解初次接受化學治療之癌症老年

病人的症狀困擾與因應行為之相關性。

文獻查證

（一）因應行為

Lazarus與Folkman（1984）認為，因應是為了改變個體和環境間的壓力所產生的反應。因應包含行為

上努力處理令個體有壓迫感的事物，因應是個體認為

個人或環境的需求已超出個體的負荷時，個體藉由認

知和行為上的努力過程，去面對有威脅的事情並進而

減輕傷害。Bodenmann（2005）指出，面對壓力情境而個體本身無可使用之解決方法時，則會向外尋求社

會支持及幫忙。

影響個體採取不同因應行為的因素包含：年齡、

健康狀況、性格、信念、社會支持、過去經驗等

（Lazarus & Folkman, 1984）。Lazarus與Folkman將因應行為分成兩種類別：(1)問題取向因應：指個體評估自己有能力去處理所遇到的壓力時，主動的針對問

題做處理，並分析和選擇最有效的行動直接地處理問

題，如樂觀面對、有自信的處理問題。(2)情緒取向因應：指個體評估自己缺乏能力去調整自己的想法，

沒有改變外在環境，也未直接針對問題做處理，而

是以情緒表達，例如：哭泣、生氣、否認等因應壓

力。當個體面對高程度的壓力、傷害或外在威脅時，

較傾向採取情緒取向因應行為。因此在面臨疾病威

脅時，病人若沒有運用適當的問題取向因應行為（如

主動尋求醫療幫助或接受治療），則可能會出現無效

的因應行為，如否認疾病的症狀和不遵從治療等問

題，因此問題取向因應行為可能減輕疾病的威脅和危

害程度。

Schou、Ekeberg、Sandvik、Hjermstad與Ruland（2005）的研究發現，能樂觀面對及使用問題取向因應行為之癌症病人，有較佳的生活品質及情緒狀況。

Shields、Travis與Rousseau（2000）也發現，長期使用逃避式因應行為的癌症病人有較差的疾病適應。陳與

馬（2004）表示，愈使用情緒取向因應行為的病人，其生理、心理、社會症狀困擾程度愈嚴重，而問題

取向因應行為則可減輕症狀困擾的嚴重度。

（二）癌症老年病人接受化學治療之症狀困擾

症狀困擾常見於癌症相關研究中，它是個體經

歷多面向症狀，可因生理症狀而引起心理的不舒服感

受，其操作性測量工具不一（Goodell, 2005），以評估困擾的症狀發生率及個體感受症狀的嚴重度最為常見

（Reilly et al., 2013）。年紀愈大的病人在接受化學治療時，可能會有較多的症狀困擾和治療風險（Gridelli et al., 2009）。Cheng與Yeung（2013）研究調查120位接受癌症治療的老年病人，其中40.8%接受化學治療，超過五成以上的病人，常見症狀困擾為疲倦、睡眠

障礙和活動力下降，而八成以上病人有情緒困擾。症

狀困擾發生的數目方面，Cheng與Yeung調查發現六成以上接受癌症治療的老年病人，發生至少四種的症

狀困擾，28%病人主訴有四到六種症狀困擾，甚至35%病人主訴七到十種的症狀困擾。老年癌症病人在接受癌症治療後，常出現憂鬱、疲倦、和身體活動

功能變差（Gil, Costa, Hilker, & Benito, 2012）。有較多種症狀困擾的老年病人，會有較差的身體功能、活

動力、注意力和生活品質（Cheng & Yeung, 2013）。研究發現，老年癌症病人若合併有較多慢性病，並

同時接受化學治療者，則容易發生較多種的症狀困

擾（Gift, Jablonski, Stommel, & Given, 2004）。亦有研究指出，第一次化學治療的症狀困擾較為嚴重（張、

劉、張、楊，2002；Turgay, Khorshid, & Eser, 2008）（三）老年人之因應行為與症狀困擾相關性

文獻指出，病人對症狀困擾的因應行為可能會

影響其症狀困擾的程度，而病人愈使用問題取向因應



行為，其身體、心理、社會困擾的程度愈少（陳、

馬，2004）。國外研究發現，在接受癌症治療時，傾向使用問題取向因應行為面對壓力的病人，較能減輕

症狀困擾而提昇生活品質（ Schou el al., 2005）。教育程度高、經濟佳和自我照顧能力好的老年人，較常

使用問題取向因應行為，且有較好的健康、活力、

適應力及心理狀態（王等，2012）。多數老年人面臨症狀困擾，會依過去經驗、親友告知而選擇其因應

症狀困擾的行為（余，2003）。國內甚少以化學治療的癌症老年病人為主要研究對象，然而，癌症老年

病人在接受化學治療時的因應行為和身體健康狀況，

是否可能影響化學治療所引起的症狀困擾嚴重度，引

發研究者之研究動機，本研究架構如圖一。

方　　法

一、研究設計與對象

本研究為橫斷式相關性研究，採立意取樣，以

結構式問卷進行資料收集，於南部某一醫學中心之

內外科病房取樣。本研究通過收案醫院之人體試驗

委員會審查（IRB No:10206-004），於2013年9月到2014年3月進行研究資料收集。收案條件包括：60歲（含）以上經專科醫師診斷為癌症病人、日常體能狀

態（使用Eastern Cooperative Oncology Group Perfor-mance Status, ECOG）達第零級（完全活動）和第一級者（能夠步行及維持輕度工作）、住院中接受第一次

由靜脈注射化學治療者、完整接受第一次化學治療療

程者、能以國或台語溝通者、能正確回答人、時、

地者。排除病歷記載有憂鬱、焦慮、失智症病史者、

因故中斷化學治療療程者、未知癌症病情者、不同

意瀏覽病歷者。研究者每日親自到收案病房單位獲得

合乎收案條件之受試者，於受試者出院前一天或出院

當天，以一對一訪談取得問卷資料，地點安排在受

試者感受較為隱密自在的場所，問卷約20–30分鐘可完成。本研究之樣本數推估，以姚（1996）建議相關性質性研究需有較多樣本數之經驗法則，樣本數最少

要大於變項的五到十倍，本研究變項共六個變項，

以變項乘10倍，並考量15%樣本遺漏值，預估所需樣本數至少69人，最後完成有效問卷為100人。

二、研究工具

（一）日常體能狀態：以美國東岸癌症臨床研究合作

組織量表（ECOG）為篩檢受試者之工具，共分為五級，「零級」為完全活動，能維持所有的活動，不會

受任何限制。「一級」為能夠維持步行及輕度工作，

如：簡單之家務、辦公室的工作，但受限於體力消耗

量大的活動。「二級」為能夠步行及維持自我照顧，

但無法進行辦公或家務；50%以上的清醒時間，可以起床活動，不必限制在床上或椅子上。「三級」只能

維持有限的自我照顧；50%以上的清醒時間，活動限制在床上或椅子上。「四級」為完全無法活動，不能

進行自我照顧，且完全限制在床上或椅子上。「五級」

為死亡（Oken et al., 1982）。（二）基本資料：包括：實際年齡、教育程度、經濟

狀況、慢性病數目、腫瘤診斷分期、癌症治療方式

（化學治療、化學治療合併手術、化學治療合併放射

線治療、以及化學治療和手術合併放射線治療）和是

否合併使用中醫治療。

（三）因應行為量表：採郭（2000）修改丘（1987）翻譯之因應行為量表（Jalowiec Coping Scale）來測量癌症老年病人使用因應行為的頻率。丘（1987）翻譯以 Lazaraus及Folkman的理論為架構之中文版「因應行為量表」，是經由八位專家建構內容效度，並以30位血液透析病人為對象，建構內在一致性信度及因素分

析檢定量表的建構效度。原量表分類為15題問題取向因應行為，以及25題情緒取向因應行為，於2000年郭將丘（1987）所翻譯之中文版量表交由四位專家檢定內容效度，並將量表中「嘗試以多種方法處理症狀

困擾問題」及「變得神經質」二題項刪除，加入「與

醫生配合，希望能控制病情」一題項，最終量表共有

39題因應行為，並分類成14題「問題取向」因應行為，以及25題「情緒取向」因應行為。此量表採李克式五點法計分，l分為「未曾如此」、2分為「很少如此」、3分為「有時如此」、4分為「經常如此」和5分為「總是如此」。此量表曾被運用於探討肺癌病人接

圖一　接受化學治療癌症老年病人之因應行為與症狀

困擾相關性

因應行為　問題取向　情緒取向

慢性病數目腫瘤診斷分期癌症治療方式

症狀困擾



受化學和化射線治療後的症狀困擾和因應行為（郭，

2000）。此量表具有尚可接受之內在一致性信度Cron-bach’s α值為 .67–.78（丘，1987；郭，2000）。本研究測得之Cronbach’s α係數「問題取向」次量表為 .85、「情緒取向」次量表為 .56，整體量表Cronbach’s α係數為 .71。（四）症狀困擾量表：使用賴（1998）擬訂之「症狀困擾量表」來檢視病人自我感覺症狀困擾的嚴重度。

此量表是由原作者與三位資深癌症臨床護理人員，共

同擬定22項癌症病人常面臨的症狀困擾，包括：噁心、嘔吐、食慾影響、失眠、疼痛、疲倦、排便情

形、排尿情形、呼吸困難、咳嗽、腹脹、口乾、口

腔／食道疼痛和潰爛、焦躁不安、精神集中程度、

外觀、出血、顫抖／忽冷忽熱、發燒、麻木感、

胸悶、胃灼熱感。量表採李克式五點法計分，1分為「沒有困擾」、2分為「輕微困擾」、3分為「中度困擾」、4分為「嚴重困擾」和5分為「非常嚴重困擾」，得分範圍為22–110分，分數愈高表示症狀困擾程度愈嚴重，本研究樣本所測得Cronbach’s α係數值為.78。

三、資料分析

以 SPSS for Windows 19.0版統計套裝軟體進行資料建檔與統計分析，統計分析方法包括：（一）描

述性統計：運用次數分配、百分比、平均值、標準

差，來描述接受化學治療之癌症老年病人的人口特性

和症狀困擾的種類及程度。（二）推論性統計：運用

皮爾森相關分析研究對象的因應行為和症狀困擾相關

性。以無母數統計法之Mann-Whitney U分析腫瘤診斷分期和症狀困擾，及使用Kruskal Wallis分析慢性病數目和癌症治療方式與症狀困擾的差異性比較。

結　　果

一、癌症老年病人之基本屬性及疾病與治療特性

本研究個案共計100位，年齡範圍介於60–87歲，接受教育年數平均為6.37年，多數為60–69歲（佔52%）、日常體能狀態為第零級（完全活動）佔81%、多數自覺經濟狀況夠用（60%）、罹患一種慢性病（佔41%）。慢性病類別方面，前五大常見慢性病依序為高血壓（佔35%）、糖尿病（佔22%）、關節炎（佔11%）、白內障（佔10%）和心臟疾病（佔9%）；疾病及治療特性中，腫瘤診斷分期以晚期（第Ⅲ期~第Ⅳ期）居多（78%），治療過程中，多數為單純接受化學治療者（44%；表一）。

表一人口學資料（N = 100）

變　項人　數百分比

年齡（歲；M, SD） 69.2 7.4060–69歲 52 5270–79歲 37 3780歲以上 11 11

教育程度（年；M, SD） 6.37 3.37日常體能狀態第零級 81 81第一級 19 19

經濟狀況差 29 29夠用 60 60有存款 11 11

慢性病總數（非癌症）0 36 361 41 412 17 173 6 6

慢性病類別高血壓無 65 65有 35 35心臟疾病無 91 91有 9 9慢性肺疾病無 95 95有 5 5關節炎無 89 89有 11 11白內障無 90 90有 10 10中風無 99 99有 1 1糖尿病無 78 78有 22 22

腫瘤診斷分期早期 (第Ⅰ期~第Ⅱ期 ) 22 22晚期 (第Ⅲ期~第Ⅳ期 ) 78 78

癌症治療方式化學治療 44 44化學治療合併手術 37 37化學治療合併放射線治療 6 6化學治療、手術合併放射線 13 13

是否合併使用中藥治療沒有 94 94有 6 6

註：個案年齡介於60-87歲；教育程度0-16年。



二、初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為

表二呈現接受化學治療的癌症老年病人「問題取

向」因應行為次量表得分結果，顯示單題總平均值為

3.19分（標準差 = 0.24），意指「問題取向」因應行為使用介於「有時如此」至「經常如此」。得分最高前三題

項為第34題「與醫師配合，希望能控制病情」、第10題「把症狀困擾的問題讓別人去解決（如：家人、醫護

人員）」及第16題「接受事實」；最低題項為第28題「盡力尋找和疾病、治療相關的資料」（平均值 = 1.90）。

表三呈現「情緒取向」因應行為次量表得分結

果，顯示單題總平均值為2.37分（標準差 = 0.20），意指「情緒取向」因應行為使用方式介於「很少如此」

至「有時如此」。得分最高前三題項為第26題「由家人或朋友那兒尋求安慰與支持」、第39題「用過去經驗協助處理目前的問題」、及第25題「照常生活，希望症狀困擾問題會自行解決」。得分最低題項為第7題「喝酒，好讓自己暫時忘記煩惱」。

三、初次接受化學治療之癌症老年病人之症狀困擾

化學治療癌症老年病人之症狀困擾嚴重度得分

情形，總題項平均值為33.07（標準差 = 7.88）。平均值前五名嚴重之症狀困擾項目依序為：疲倦、食慾影

響、失眠、口乾、排便（如表四）。症狀困擾出現次

數頻率最多前五項目依序為：疲倦（88次）、口乾（66次）、食慾影響（57次）、失眠（50次）和排便（41次）。表五呈現症狀困擾總數以大於10項者最多16%（16

人），其次為6項者15%（15人），7項13%（13人），3項者11人（11%），有4或5種症狀困擾者皆各有9人（佔9%）。

四、症狀困擾與因應行為及其相關因素

以皮爾森相關分析因應行為和症狀困擾相關性結

果顯示「問題取向」因應行為和症狀困擾具負相關，

但無統計性顯著相關（r = -.176, p =.079）。「情緒取向」因應行為和症狀困擾呈顯著性正相關（r = .44, p < .001），表示接受化學治療之癌症老年病人愈傾向使用情緒取向因應行為者，其症狀困擾愈嚴重。

因罹患慢性病人數差距懸殊，故以Kruskal Wallis檢定慢性病數目與症狀困擾的差異，結果顯示罹患慢

性病數目0種（平均值51.76）、1種（平均值48.78）、2種（平均值49.91）和3種者（平均值56.33）之症狀困擾嚴重度，未達顯著性差異（p = .92）；以Mann-Whitney U檢定腫瘤診斷分期與症狀困擾之差異性，結果顯示診斷為晚期（平均值52.79）及早期（平均值42.39）者之症狀困擾嚴重度未達顯著性差異（p = .14），但依症狀困擾平均值，發現診斷為晚期者有較高的症狀困擾

嚴重度；以Kruskal Wallis檢定癌症治療方式與症狀困擾的差異性之結果顯示，接受單純化學治療（平均值

49.47）、化學治療合併手術（平均值47.16）、化學治療合併放射線治療（平均值62.33）、以及化學治療、手術合併放射線治療者（平均值58.04）與症狀困擾嚴重度未達顯著性差異（p = .49）。

表二「問題取向」因應行為次量表得分及排序（N = 100）

題　目平均數標準差排序

單題總平均值 3.19 0.2434. 與醫師配合，希望能控制病情 4.71 0.66 110. 把症狀困擾的問題讓別人去解決（如：家人、醫護人員） 4.41 1.05 216. 接受事實 4.09 1.14 318. 會盡力使自己能掌控症狀困擾的問題 3.71 1.10 412. 找一點別的事情來做做（如：聽音樂、看報） 3.70 1.40 522. 主動地設法改變症狀困擾的程度 3.69 1.04 617. 會客觀地分析症狀困擾問題 3.48 1.25 719. 從生病和腫瘤治療過程中領悟出一些道理。 2.83 1.38 8 5. 會嘗試以不同的方法，來處理相同的症狀困擾問題 2.75 1.35 929. 把問題分成好幾個步驟，再逐步加以　處理 2.47 1.42 1013. 和有相同情況的人交換意見 2.31 1.49 1133. 為治療後下一件最想做的事做準備 2.27 1.38 1231. 設立一個目標，然後針對目標去解決問題 2.27 1.42 1228. 盡力尋找和疾病、治療相關的資料 1.90 1.31 13



表三「情緒取向」因應行為次量表得分及排序（N = 100）

題　目平均數標準差排序

單題總平均值 2.37 0.2026. 由家人或朋友那兒尋求安慰與支持 4.27 1.03 139. 用過去經驗協助處理目前的問題 3.94 0.99 225. 照常生活，希望症狀困擾問題會自行解決 3.73 0.89 3 9. 試著不去想它，或是想些別的事 3.57 1.01 420. 祈禱、求神保佑 3.51 1.40 530. 症狀困擾發生時，會去睡覺，醒來時事情會好轉 3.49 1.34 6 3. 希望症狀困擾的程度會逐漸減輕 3.32 0.99 732. 告訴自己「不用擔心，任何事情都會圓滿解決的」 3.23 1.36 8 2. 作些運動（或活動）來消除困擾 3.12 1.45 914. 對於最壞的情況做好心理準備 2.47 1.18 1023. 想要獨處，不希望別人打擾 2.09 1.39 1135. 會很擔心 2.05 1.13 1236. 會很緊張 2.05 1.11 1238. 相信是命運的安排，所以不必做其他打算 1.95 1.25 13 4. 一笑置之，因為預料還會有更糟的情況會發生 1.87 1.07 1411. 會幻想或作白日夢 1.86 1.20 1515. 發脾氣、謾罵 1.70 1.04 1627. 利用肌肉鬆弛方法（如：瑜珈、打坐），來緩解自己的身心症狀困擾問題 1.60 1.18 17 1. 哭泣 1.55 0.91 18 8. 服用鎮靜劑或安眠藥 1.50 1.02 1937. 逃避現實 1.41 0.82 2024. 自認情況無法改善，因而不必再作其他打算 1.39 0.80 21 6. 不停地吃東西 1.34 0.78 2221. 將症狀困擾的發生歸咎於別人 1.23 0.63 23 7. 喝酒，好讓自己暫時忘記煩惱 1.12 0.52 24

表五症狀困擾總數分佈情形（N = 100）

症狀困擾數人數百分比

1 5 52 6 63 11 114 9 95 9 96 15 157 13 138 8 89 3 310 5 5>10 16 16

表四症狀困擾嚴重度得分（N = 100）

項　目平均值標準差排序

疲倦 2.55 0.98 1食慾影響 2.07 1.22 2失眠 1.91 1.15 3口乾 1.88 0.81 4排便 1.79 1.17 5

討　　論

一、初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為

本研究個案遇到症狀困擾時，使用「問題取

向」因應行為頻率高於「情緒取向」因應行為，「問

題取向」因應行為次量表得分最高的題項為「與醫

師配合，希望能控制病情」、「把症狀困擾的問題讓

別人去解決（如：家人、醫護人員）」。此結果呼應 Goodwin（2007）報告指出，老年人接受化學治療時，面對身體功能下降，較會主動向外尋求幫忙，並試

著以正向的態度來接受身體功能的限制。可能由於視

醫療人員為具權威性專業人員之影響，老年人對於症

狀所產生的困擾，通常較傾向用接受和配合的態度接

受醫療專業的協助（Yu, Xu, Chen, & Liu, 2016）。在「情緒取向」因應行為次量表，得分最高題項

為「由家人或朋友那兒尋求安慰與支持」、「用過去經

驗協助處理目前的問題」。在「問題取向」、「情緒取

向」因應行為得分最低二題分別為「設立一個目標，

然後針對目標去解決問題」、「盡力尋找和疾病、治

療相關的資料」、以及「將症狀困擾的發生歸咎於別



人」、「喝酒，好讓自己暫時忘記煩惱」，從最高及最

低平均值題項內容分析，可能由於傳統華人文化強調

家庭的支持，本研究老年人較倚賴家人之協助以及過

去經驗，來因應生活中所面臨的問題。呼應柯與陳

（2008）指出，老年人經過長久生活的歷練，已經孕育出自己一套處理壓力的因應模式，也較會傾向用過

去經驗解決困境。

二、初次接受化學治療之癌症老年病人之症狀困擾

本研究結果發現，化學治療之癌症老年病人前

五名嚴重的症狀困擾為：疲倦、食慾影響、失眠、

口乾、排便，在症狀困擾發生總數以大於10項者為多，此結果與Morita等人（2014）調查發現779位門診接受化學治療老年人，疲倦為最常見的症狀困擾相

同，也呼應研究指出九成以上癌症病人會於治療期

間產生疲倦感（Prue, Rankin, Allen, Gracey, & Cramp, 2006）。根據美國國家整合癌症網絡（National Com-prehensive Cancer Network, NCCN）表示，改善病人的貧血、情緒、睡眠、疼痛和藥物，可有助於減輕

疲倦的嚴重度，而鮮少病人會主動告知自己有疲倦的

情形（NCCN, 2016）。顯示護理人員應主動了解造成老年病人疲倦之原因，及是否有身體、心理方面的

症狀導致疲倦，陪伴傾聽老年人的話語，並協助減

輕身體不舒服的症狀，都可能有效改善疲倦。

三、症狀困擾與因應行為之相關因素

本研究結果發現，化學治療之癌症老年病人愈

常使用情緒取向因應行為者，其症狀困擾愈嚴重，

與Genç與Tan（2011）及Yahaya等人（2015）研究相同。本研究中的癌症老人為第一次接受化學治療，在

情緒取向第二高分的因應行為顯示，老年人可能會用

過去經驗協助處理目前的問題，但化學治療為老年人

初次遇到的新事件，缺乏過去經驗做參考。此結果也

印證Lazarus與Folkman（1984）的研究指出，當個體對新事件缺乏完整訊息，就可能會產生不適當性的因

應，但若個體沒有意識到自己缺乏因應行為去調適

時，則會增加新事件的威脅。且個體在使用「情緒取

向」因應行為時，只是調整自己的想法以減輕壓力，

但無法幫助問題的管理或解決。

Kvale等人（2010）的研究顯示，癌症老年病人會傾向和家人及朋友尋求幫忙來解決自身的問題，與

本研究發現「問題取向」中第二高分「把症狀困擾的

問題讓別人去解決（如：家人、醫護人員）」和「情緒

取向」第一高分「由家人或朋友那兒尋求安慰與支持」

一致，顯示出家庭社會支持對老年癌症病人的重要

性。Huang等人（2003）提出中國老年人情感性的社會支持不足時，可能會影響到老年人對症狀困擾的表

達；而老年人有較多的社會支持及支持網絡，化學治

療產生的症狀困擾也會較低，特別是疲倦及憂鬱情形

（Robb, Lee, Jacobsen, Dobbin, & Extermann, 2013），此結果反映出護理人員日後照護癌症老人，應增加或強

化社會支持之護理措施的重要性。

過去研究發現，慢性病數目較多（Robb et al., 2013）、腫瘤診斷分期愈晚和接受癌症治療愈多者（陳、馬，2004），會有較嚴重的症狀困擾。本研究中，慢性病數目、腫瘤診斷分期和接受癌症治療愈

多者，和症狀困擾卻無顯著差異，可能因本研究對

象的平均症狀困擾程度較低，且各組的個案數懸殊有

關。

研究限制

本研究因限於人力和時間的因素，只針對南部某

一醫學中心採橫斷式資料收集，除無法推論因果關係

外，亦不能推論至全台灣的老年癌症族群。再者，此

研究所使用的「情緒取向」次量表一致性信度係數偏

低，刪除任何一題項，並未能大幅改善信度係數，

由於此次量表共有25題，而本研究僅100位樣本，是否因樣本數而影響係數值，有待日後更大的老年人樣

本數來檢測此次量表之信度。本研究未針對特定癌症

種類及化學治療藥物，來進行症狀困擾與因應行為的

探討，因此建議未來之研究可探討其相關性。

結論與建議

根據研究結果，化學治療之癌症老年病人前五

名嚴重的症狀困擾為：疲倦、食慾影響、失眠、口

乾、排便，在症狀困擾發生總數以大於10項者為多，因此建議在護理實務方面，應教導護理人員如

何全面性評估和減輕老年病人症狀困擾的嚴重度。研

究結果顯示，愈使用情緒取向因應行為者，其症狀

困擾愈嚴重。在初次化學治療過程中，老年人多依賴

家人、朋友支持以及過去經驗來處理問題，特別是

不識字和教育程度低的老人，可能欠缺尋找疾病、

治療相關資料的能力，所以醫療團隊在和老年病人解

釋病情時，除了盡可能的邀請和病人關係良好的家屬

陪同，化學治療期間應鼓勵癌症老人親友多予陪伴和

關懷，引導癌症老人採取「問題取向」因應行為解決



症狀困擾。另建議邀請重要親友參與照護計劃，並依

家屬的照護能力，衛教化學治療相關知識及可能出現

的副作用，及評估老年人接受化學治療後有無症狀的

出現而產生困擾，依其所需適時轉介相關醫療專業人

員來進一步減緩或改善病人的問題。

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Accepted for publication: July 13, 2016*Address correspondence to: Ya-Chuan Hsu, No. 1, Changda Rd., Guiren Dist., Tainan City 71101, Taiwan, ROC.Tel: +886 (6) 278-5123 ext. 3155; E-mail: [email protected]

The Relationship Between Coping Behaviors and Symptom Distress in Elderly Patients With Cancer

Undergoing Initial ChemotherapyShih-Ping Wu1 • Ya-Chuan Hsu2*

1MSN, RN, Lecturer, Department of Nursing, Tzu Hui Institute of Technology; 2PhD, RN, Associate Professor, Department of Nursing, Chang Jung Christian University.

Abstract

Background: Elderly cancer patients undergoing initial chemotherapy often suffer discomfort from medication- related symptom distress. This discomfort may affect treatment responses and outcomes negatively.

Purpose: To examine the relationships between coping behaviors and symptom distress in elderly patients undergoing initial chemotherapy.

Methods: This correlational, cross-sectional design study used a purposive sample of 100 patients who were both over 60 years of age and currently undergoing initial chemotherapy. The participants completed a structured questionnaire that was administered at a medical center in southern Taiwan. The questionnaire included a demographics datasheet, Coping Behavior Scale, and Symptom Distress Scale. Data was analyzed using descriptive statistics, Pearson’s correla-tions, Mann-Whitney U, and Kruskal Wallis tests, which were run on SPSS 19.0 software.

Results: Three-quarters (78%) of participants reported that they suffered from more than four distress symptoms. The top distress symptoms in terms of severity included: fatigue, poor appetite, insomnia, dry mouth, and altered bowel habits. The top distress symptoms in terms of frequency included: fatigue, dry mouth, poor appetite, insomnia, and al-tered bowel habits. “Problem-focused” coping was the most frequent type of coping behavior (mean = 3.19, SD = 0.24) that was used by participants. Furthermore, more frequent use of “emotions-focused” coping behaviors was associated with a greater risk of experiencing serious distress symptoms (r = .44, p < .001). Number of chronic diseases, cancer stage, and type of cancer treatment had no significant influence of symptom distress.

Conclusions / Implications for Practice: Findings confirmed the relationship between coping behavior and symp-tom distress in elderly Taiwanese cancer patients undergoing initial chemotherapy. The results suggest that healthcare providers may use interventions that target patient coping behavior in order to alleviate the chemotherapy-induced symptoms of distress in elderly cancer patients.

Key Words: cancer, elderly, chemotherapy, coping, symptom distress.

初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為與 症狀困擾相關...

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初次接受化學治療之癌症老年病人之因應行為與症狀困擾相關...