放任上泌尿道結石長期阻塞 腎臟可能萎縮甚至需洗腎

~奇美醫院提醒結石預防 最重要的是多喝水.多吃蔬果類食物

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師 李高漢

根據統計在台灣 20 歲以上的成年

人，每千人就有 95 人(9.5%)曾發生一次

結石絞痛的機會，而依國健局的資料，

每年因為尿路結石造成的醫療花費大約

是 4.35 億元左右，而因為結石治療後續

造成的經濟損失則更加難以計數，也因

此尿路結石在台灣是個非常重要且值得

重視的問題。

最典型的尿路結石症狀當然是腎絞痛；腎絞痛，根據病人的描述當發作起來的

時候，常常是坐也不是，躺也不是，非常坐立難安。當然也有人不以腎絞痛來表

現，而只是悶悶的腰痛或者腹痛，甚至是嘔吐來表現，也有些人以血尿或尿路感染

來表現。

然而症狀越嚴重並不一定代表結石越大顆，相對的反而是越小的結石常常引起

的症狀會非常激烈，較大的結石反而沒有症狀。也因為如此，有些病人會忽略到結

石長期阻塞的嚴重性，因為結石的長期阻塞若沒有去治療而放任腎臟水腫，時間一

久腎臟就會慢慢萎縮甚至完全沒有功能，後續有可能需要洗腎。因此結石的治療除

了症狀治療之外，重點是要盡量保護腎臟功能。

臨床上，診斷尿路結石除了病史及理學檢查外，要確診尿路結石還需要驗尿及

影像檢查。一般會先以 X 光攝影檢查，大部分的結石都可在 X 光片上看到，然而也

有可能結石太小(小於 0.3 公分)、腸氣太多或是尿酸結石而看不到。針對這類情

主講者泌尿外科主治醫師李高漢及其講題

況，後續可以再安排靜脈腎臟攝影或者是腹部超音波做進一步的檢查，確認結石的

位置及是否有造成腎臟水腫。

腹部超音波相對於靜

脈腎臟攝影較不具侵襲性

而且較易操作，然而其對

後段的結石較難偵測。如

果臨床上病人狀況較嚴重

已經出現併發症如敗血症

或腎臟衰竭等，這時候可

考慮安排無顯影劑之腹部

電腦斷層來偵測是否有尿

路結石及腎臟水腫，而能

給予及時的治療，避免併

發症惡化。

臨床上一般會根據結石的大小、位置、是否有造成尿路阻塞以及尿路感染的情

況來選擇治療方式。一般藥物治療的方式適用於較小 (小於 0.4 公分)的結石，據文

獻統計，小於 0.4 公分的結石採取藥物治療，它在四週內自行排出的機率接近

90%。藥物使用上除了止痛藥之外，還要加上輸尿管鬆弛劑讓結石能夠自行排出。

另外也會鼓勵病人多喝水，透過自身尿液的衝力將結石自行排出體外。而採取

藥物治療時務必告知病人可能發生的情況包括發燒、腎功能衰竭等狀況，因此通常

都需要密切追蹤。

當保守治療一段時間無效或者是結石大於 0.5 公分以上，這時可能就要考慮更

積極的治療。過去尿路結石的治療以開刀截石術為主，然而隨著時代科技的進步，

目前用來治療尿路結石的方式也比過去有著非常大的不同，可以選擇治療方式除藥

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢呼籲：放任上泌尿

道結石長期阻塞，腎臟可能萎縮甚至需洗腎，奇美醫院提

醒結石預防，最重要的是多喝水、多吃蔬果類食物。

物治療外，尚包括體外震波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎臟造廔碎石手術及傳統或

者腹腔鏡截石手術等。

這麼多的治療方式，相信一般人不知

道如何選擇。結石的治療有一個原則，那

就是對病人的傷害最小且盡可能的除去結

石，避免腎臟功能的喪失。國內泌尿科醫

學會也有針對尿路結石的診斷與治療做出

相關的治療指引，給泌尿科醫師做治療上

的參考。

體外震波碎石手術最早於 1980 年代

初被發展來擊碎尿路結石，對於 1 到 2 公

分腎臟結石或是 1 公分以內的輸尿管結

石，都可被用來治療。然體外震波碎石並

非完美，有些太硬的結石或是結石週圍因為發炎而卡的較緊，因此較難排出，也因

而體外震波碎石術相對於其他內視鏡手術如輸尿管鏡碎石術或者經皮腎臟造廔碎石

術，其結石清除率較低，因為後兩者主要是在目視下將結石擊碎後取出。

輸尿管鏡碎石手術是透過一個極細管徑的內視鏡，從尿道、膀胱、輸尿管的膀

胱出口進入到輸尿管內，利用氣動式震波或雷射的方式將結石擊碎後再取出，這種

方式在中下段輸尿管結石，根據文獻統計其結石清除率可高達 95%。

而經皮腎臟造廔碎石術則是主要針對較大腎臟結石或腎盂結石，直接從後腰處

穿洞進入到腎臟，在目視下將結石擊碎後取出，其治療效果也優於體外震波碎石手

術，而且在有經驗的泌尿科醫師操作下，亦是個相當安全的手術。

如果遇到以上方法都不適合的個案例如解剖構造異常(馬蹄腎)或者已經試過了

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表

示：結石的預防最重要的還是要多喝水，

原則上能夠讓一天的尿量達到至少 2公升為主。

上述方法都失敗的時候，則可能需要採用傳統腹腔鏡、機器手臂輔助或傳統開刀的

方式將結石取出，另外如果腎臟已經沒有功能，有時甚至會建議直接將整個腎臟切

除，避免後續感染及產生敗血症的風險。

尿路結石的成因非常複雜，簡而言之，主要是由於尿液內的結石結晶濃度過高

(尿量變少)產生過飽和現象而形成的。當尿量變少或者是尿液中的鈣離子、草酸鈣

離子、碳酸根離子或尿酸等成分濃度過高時，就可能形成結石。

尿液中也有一些成分能夠避免結石的形成例如檸檬酸根離子，當這類離子變少

時也容易產生結石。另外尿液中的酸鹼度也與結石的形成有關，例如尿酸結石常在

較酸性的尿液中形成，而俗稱糞石的磷酸胺鎂感染性結石則常常在較鹼性的尿液中

形成。

奇美醫學中心泌尿外科主治醫師李高漢表示：結石的預防最重要的還是要多喝

水，那到底要喝多少才算足夠呢? 原則上能夠讓一天的尿量達到至少 2 公升為主。

另外飲食上要均衡，多吃蔬果類食物，少攝取動物蛋白。

泌尿外科主治醫師李高漢記者會後接受媒體專訪