「高血壓的預防、發現、評估與治療」全國聯合委

員會第七屆學會報告 (The JNC 7 Report)

關鍵訊息

成人高血壓的分類與處理（表一）

血壓的分類

心血管疾病的危險

降低血壓的好處

高血壓之體認、治療與控制（表二）

高血壓控制率

門診量測血壓

24 小時活動血壓監測

自行量測血壓

心血管危險因子的評估與實驗室診斷（Box 一）

患者評估

已知可導致高血壓的原因（Box 二）

實驗室例行檢驗與其他診斷程序

高血壓治療流程（圖一）

治療目標

生活型態的調整（表三）

高血壓藥物治療

理想的血壓控制

口服降血壓藥（表四）

高血壓常見藥物組合（表五）

強制性適應症治療（表六）

其他特殊考量

改善高血壓的控制

按時服藥

頑抗性高血壓(Box 三)

高血壓的追蹤與監測

1

公共衛生的挑戰與社區規劃

2

「高血壓的預防、發現、評估與治療」全國聯合委

員會第七屆學會報告 (The JNC 7 Report)

三十多年來，全國心肺血液研究所"NHLBI"(National Heart, Lung, and Blood Institute)

一直負責全國高血壓教育課程統籌委員會"NHBPEP"(National Heart Blood Pressure

Education Program)的運作，統合了 39 個專業、公立或義務性組織以及 7個聯邦機構的努力，

其重要目標之一，就是提出準則與建議，以增加大眾對高血壓的意識、預防、治療與控制。

「高血壓的預防、發現、評估與治療」全國聯合委員會第七屆學會報告，提出了新的高血壓

預防處理準則。關鍵訊息如下:

一、對 50 歲以上的人士，偏高的收縮壓(大於 140 mm Hg)比偏高的舒張壓是更為重要的心血

管疾病危險指標。

二、從 115/75 mm Hg 開始，每增加 20/l0 mm Hg，心血管疾病的風險就加倍;而一個 55 歲的

血壓正常人士，一生中罹患高血壓的風險為 90%。

三、收縮壓 120 至 l39 mm Hg 或舒張壓 8O 至 89mm Hg，視為高血壓前期，應從事有益健康的

生活型態改善，以預防心血管疾病的發生。

四、大多數單純高血壓患者，應使用 thiazide 類利尿劑進行治療，可單獨使用或與其他藥物

併用。而屬於強制性適應症的特定高風險群，一開始則應使用其他降壓藥物治療 (如血管

張力素轉換酵素抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、β阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑)。

五、多數高血壓患者需要使用二種以上降壓藥，才能達到理想血壓(一般人為 l40/90 mm Hg、

糖尿病或慢性腎臟病患為 l30/80 mm Hg)。

六、血壓值若高於理想血壓值 20/l0 mm Hg，應考慮同時以兩種藥物治療，其中之一可為

thiazide 類利尿劑，

七、雖然多數臨床醫師相當謹慎地處方有效控制高血壓的藥物，但血壓的控制需要高血壓病

患密切地配合才得以發揮最佳效果。良好的醫病關係，並建立互信，更是對治療高血壓有

莫大助益。

在提出這些準則的同時，委員會仍然相信主治醫師的臨床判斷最為重要。

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JAMA. 2003: 289-2560-2572

3

處 理 *

血壓分類 收縮壓

mm Hg*

舒張壓

mm Hg* 生活方式調整 無強制性適應症

初始藥物療法

具強制性適應症�

正常 ＜120 且 ＜80 鼓勵維持

前期高血壓 120-139 或 80-89 必須調整 無須開立抗高血壓藥物 強制性適應症用藥�

一期高血壓 140-159 或 90-99 必須調整

大多數適用thiazide類利尿劑：

可以考慮 ACE 抑制劑、ARB、β

阻斷劑、CCB 或這些藥物的併用

強制性適應症用藥

需要時可使用其他抗高血壓藥

物（利尿劑、ACE 抑制劑、ARB、

β阻斷劑、CCB）

二期高血壓 ≧160 或 ≧100 必須調整

大多數必須併用二種藥物（通常

是 thiazide 類利尿劑與 ACE 抑

制劑/ARB/β阻斷劑/CCB）§

強制性適應症用藥

需要時可使用其他抗高血壓藥

物（利尿劑、ACE 抑制劑、ARB、

β阻斷劑、CCB）

縮寫：ACE, angiotensin-converting enzyme；ARB, angiotensin-receptor blocker；BP, blood pressure；CCB, calcium channel blocker.

*由最高血壓的分類，決定治療方式

�見表六

�慢性腎臟病或糖尿病患者的治療目標為，血壓低於 130/80 mm Hg

§藥物開始併用時，對直立性低血壓患者應格外謹慎小心

表一：18 歲以上成人高血壓的分類與處理

4

5

血壓的分類：

表一是 18 歲以上成人的血壓分類表，以兩次以上的門診，每次門診並經過兩次以上之正確測量的

靜坐血壓平均值為準。與 JNC VI 學會報告的分類法相較，新的分類法提出了「前期高血壓」的說法，並

將第二期與第三期高血壓合併。已有前期高血壓徵兆的患者，發生高血壓的危險性較高，亦即血壓值介

於 130/80 至 139/80 mm Hg 之間的患者，得到高血壓的機率，是血壓較低者的兩倍。

心血管疾病的危險

在美國，約有五千萬人患有高血壓，全世界應達十億。隨著人口老化，除非有效的預防措施能被廣

泛地採行，高血壓的盛行率必將日漸升高。Framingham 心臟研究的最新數據指出，縱使 55 歲時仍保持

正常血壓的人士，一生中得到高血壓的機率仍高達 90%。

血壓值與心血管疾病的關係，具有一致性、持續性，而且與其他風險因子是相互獨立的。血壓值愈

高，得到心肌梗塞、心臟衰竭、中風、腎臟疾病的機率也愈高。對 40 至 70 歲的人士來說，當血壓值落

在 115/75 至 185/1l5 mm Hg 區間時，收縮壓每提高 2O mm Hg 或舒張壓每提高 lO mm Hg，罹患心血管疾

病的危險度就會加倍。

前期高血壓，在本屆學會報告中，正式進入分類系統(表一)，代表我們須要對醫護人員與一般大眾

進行更多的教育，推廣降低血壓及預防高血壓的正確觀念，以及達成目標所需的高血壓預防策略(見"生

活型態調整")。

降低血壓的好處

臨床試驗指出，降血壓治療可以使平均中風機率降低 35%至 40%，心肌梗塞的機率降低 20 至 25%，

心臟衰竭的機率則可降低達 50%以上。據估計，患有第一期高血壓(收縮壓 140-150 mmHg 及/或舒張壓

90-99 mm Hg)並具有其他心血管疾病危險因子的患者，收張壓若能降低 l2 mm Hg 並保持十年，每 11 個

治療病例就能避免 1個死亡;對於已有心血管疾病或特定器官損壞的患者，只要有 9個人保持這種幅度的

血壓降低，就能避免一次死亡。

6

全國健康營養普查，加權%

II（1976-1980） III （ 第 一 階 段

1988-1991）

III（第二階段

1991-1994） 1999-2000

體認 51 73 68 70

治療 31 55 54 59

控制� 10 29 27 34

*1999-2000 自全國心肺血液機構計算而得數據（M.wolz 2003 年未發表數據）。國家健康營養普查 II 和 III（第一、二期）的

數據係引自「高血壓的預防發現評估與治療」全國聯合委員會第六屆學會報告。高血壓的定義為收縮壓在 140mmHg 以上、或舒

張壓在 90mmHg 以上、或正服用抗高血壓藥物者。

�收縮壓低於 140mmHg，舒張壓低於 90mmHg。

表二：18 至 74 歲高血壓成年患者對高血壓之體認、治療與控制的趨勢

7

高血壓控制率

高血壓是美國最常見的疾病，有 3,500 萬門診次已確定首要診斷為高血壓。目前的控制率(收縮壓

<14O mm Hg 及舒張壓<90 mm Hg)雖然已有改善，但是仍低於 2010 年健康人標準(Healthy People 2O10)

的 50%以下，且尚有高達 30%的人完全未意識到自己有高血壓(表二)。對多數 50 歲以上的患者來說，收

縮壓的控制遠比舒張壓的控制，在心血管疾病的預防上更為重要。但是，對於老年人來說，收縮壓的控

制卻也遠比舒張壓的控制更為困難。最新的臨床試驗已經證實，儘管多數高血壓患者需要 2種甚或 2種

以上的降壓藥物治療，但其血壓值，都可以獲得有效控制。醫師未要求患者改善生活型態、降壓藥物劑

量不足、藥物組合不當，都是導致血壓控制不佳的原因。

門診量測血壓

應使用適度校正以及確效的血壓計搭配傳統聽診的方法量測血壓。患者應先靜坐於椅子上而非診療

檯前至少 5分鐘，雙腳著地，手臂與心臟等高。壓脈袋應大小適中(氣囊環繞手臂至少 80％)才能保證測

量的正確性。應該至少測量 2次。聽診器聽到的第一或第二次心跳聲(第一期)為收縮壓，心跳聲消失前

（第五期)為舒張壓。醫師應以口頭及書面方式，讓患者知道自己的血壓值與理想血壓。應定期測量站姿

血壓，特別是患有姿勢性低血壓的人士。

24 小時活動血壓監測

藉由 24 小時活動血壓監測，我們可以得知日間活動與睡眠期間的血壓值，並在缺乏標靶器官損壞

的證據時，得知"白袍"高血壓的存在。也能幫助對藥物反應不佳、或因使用降壓藥後出現低血壓、或有

自律神經失調的患者進行評估。通常活動血壓監測的數值會比門診量測的數值略低，所以清醒時的平均

血壓若高於 135/85 mm Hg，睡眠時的血壓若高於 120/75 mm Hg 即算是高血壓。以標靶器官受損的程度

來說，24 小時活動血壓監測的數值比門診測量值更具相關性。此外，24 小時活動血壓監測也可以用來估

計一天中血壓上升的幅度、整體血壓的負載、睡眠中的血壓下降幅度。對多數人來說，夜間血壓會降低

10%至 20%左右，若夜間血壓並未出現此種下降趨勢，代表心血管疾病的危險性較高。

自行量測血壓

自行測量血壓的好處，除了讓醫師瞭解患者對降壓藥物的反應程度之外，也能提高患者的醫囑性，

並協助診斷及評估”白袍高血壓”的存在。在家中測得的平均血壓，若高於 135/85 mm Hg，即可視為高

血壓。家用血壓計應定期檢測，以確保測量的正確無誤。

Box 一：心血管危險因子*

主要危險因子

高血壓�

吸煙

肥胖（BMI≧30）�

缺乏運動

糖尿病血脂異常�

糖尿病�

微量白蛋白尿或估計 GFR＜60mL/min

年齡（男性＞55 歲; 女性＞65 歲）

過早發生心血管疾病的家族病史（男性<55 歲; 女性<65 歲）

標靶器官損壞

心臟

左心室肥大

心絞痛或心肌梗塞前

冠狀動脈血管再通術前

心臟衰竭

腦部

中風或暫時性腦缺氧

慢性腎臟疾病

週邊動脈疾病

視網膜病變

*BMI：身體質量指數，計算方式為重量（公斤）除以身高的平

方（公尺）；GFR：腎小球過濾分率

�代謝症候群的組成

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9

患者評估

對有高血壓記錄之患者的評估，有三個目的:一）評估生活型態，確認有無其他心血管疾病危險因

子或其他同時存在可能影響預後或治療方式的疾病(Box 一)；二）確認導致高血壓的病因(Box 二)；三）

評估是否已有標靶器官損壞及心血管疾病。可由病史、理學檢查、實驗室例行性檢驗、及其他診斷方法

來取得所需的資料。

適當的理學檢查包括血壓的正確量測，兩側手臂的血壓都要測量以求正確;眼底鏡檢查;計算 BMl 指

數（體重除以身高的平方，腰圍也是一個有用的指標）;以聽診器聽診頸動脈、腹部、大腿部位是否有雜

音;對甲狀腺進行觸診;徹底的心肺檢查;檢查腹部是否有腎臟腫大或腫瘤，或有異常的主動脈搏動現象;

觸診下肢的脈搏以及是否出現水腫；以及神經系統評估。

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Box 二：已知可導致高血壓的原因

睡眠呼吸停止症候群

藥物誘發或與藥物相關

（見 Box 三）

慢性腎臟疾病

原發性皮質醛酮過多症

腎血管疾病

長期接受類固醇治療及庫欣氏症候群

嗜鉻性細胞瘤

主動脈狹窄

甲狀腺或副甲狀腺疾病

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實驗室例行檢驗與其他診斷程序

建議在開始藥物治療前，進行的例行實驗室檢驗項目包括心電圖、尿液分析、血糖、血比容、血鉀

值、肌酸酐(或對應之腎小球廓清率)、鈣、以及包括 HDL 膽固醇、LDL 膽固醇、三酸甘油脂的血脂肪分

析(禁食 9至 12 小時後進行)。

其他可選擇性進行的項目包括尿蛋白排泄或白蛋白/肌酸酐比值。除非血壓控制不理想，否則不需

要進行太多試驗來確認病因 。

生活型態的調整

未達目標血壓值一般人（＜140/90mmHg）

糖尿病或慢性腎臟病患者（＜130/80mmHg）

選 取 初 始 藥 物

無明顯症狀之高血壓 有明顯症狀之高血壓

第一期高血壓（收縮壓 140 - 159

mm Hg 或舒張壓 90-99 mm Hg），

大多數適用 thiazide 類利尿劑：

可以考慮 ACE 抑制劑、ARB、β阻

斷劑、CCB 或這些藥物的併用

第二期高血壓（收縮壓≧160 mm

Hg 或舒張壓≧100 mm Hg），大多

數必須併用二種藥物（通常是

thiazide 類利尿劑與 ACE 抑制劑

/ARB/β阻斷劑/CCB）

強制性適應症用藥。需要

時可使用其他抗高血壓

藥物（利尿劑、ACE 抑制

劑、ARB、β阻斷劑、CCB）

未達理想血壓值

調整最佳劑量或再加上其他藥物直到達到理想血壓值為止

考慮向治療高血壓的專業人士諮詢

圖一：高血壓治療流程

ACE：血管張力素轉換酵素；ARB：血管張力素受體阻斷劑；CCB：鈣離子通道阻斷劑

12

13

治療目標

降壓治療的終極公衛目標，是降低心血管疾病與腎臟病的罹病率及死亡率。由於大多數的高血壓患

者，特別是 50 歲以上的族群，只要收縮壓達到理想值，舒張壓也會在理想範圍內，因此，主要目標應放

在收縮壓的控制之上。收縮壓與舒張壓值在經過治療後，若能低於 140/9O mm Hg 以下，心血管疾病的併

發症就會降低。患有糖尿病或腎臟病的高血壓患者，理想血壓值應控制在 130/8O mm Hg 以下。

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生活型態調整項目 建議 收縮壓降低範圍

減重 維持正常體重（BMI：18.5-24.9） 每減輕 10 公斤，降低 5-20 mm Hg

採取 DASH（Dietary

Approaches to Stop

Hypertension）飲食

三餐以水果、蔬菜、低脂乳製品等飽和性脂

肪及總脂肪含量低的食物為主 8-14 mm Hg

採取限鈉飲食 飲食中鈉的攝取量不超過 100 mEq/L（鈉 2.4

克或氯化鈉 6克） 2-8 mm Hg

多運動 從事規律有氧運動，如快走（每週多次，每

次至少 30 分鐘） 4-9 mm Hg

飲酒量適中

一般男性應限制每日飲酒量不超過兩杯（酒

精含量為 1 盎司或 30 毫升，約為一杯 24 盎

司的啤酒、10 盎司的葡萄酒、3盎司的 80 度

威士忌）；女性或體重較輕的男性，則應限制

每日飲酒量不超過一杯

2-4 mm Hg

BMI：身體質量指數，計算方式為重量（公斤）除以身高的平方（公尺）；DASH：以飲食方式控制高血壓

*若要減低心血管疾病的風險值，請戒菸。以上這些調整項目的效果，與執行程度及時間有關，對某些人的效果尤為明顯。

表三：進行生活型態的調整，以控制高血壓*

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生活型態的調整

採取健康的生活型態 ，是預防高血壓的關鍵 ，也是高血壓管理控制不可或缺的一環 。能降低血壓

的生活型態調整項目包括減重，以飲食方式控制高血壓，高鈣、高鉀、低鈉飲食，肢體活動，控制酒精

消耗量 (表三)。

調整生活型態，能降低血壓、促進降壓藥物的效用、減少心血管疾病的風險。舉例來說，鈉含量只

有 1,600mg 的高血壓控制飲食，效果相當於單一降壓藥物治療。

若能採取 2種以上的生活型態調整，效果更佳。

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高血壓藥物治療

卓越的臨床試驗結果證實，以各種降壓藥物(如血管張力素轉換酵素抑制劑、血管張力素受體阻斷

劑、β-阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑、thiazide 類利尿劑)來降低血壓，都能減少高血壓的併發症。常用

的降壓藥物，請見表四及表五。

多數臨床試驗中，thiazide 都是第一線降壓藥物。這些試驗，包括近期發表的降血壓降血脂減少心

臟病風險研究都指出，利尿劑在預防高血壓併發症上的效果都是無與倫比的。 唯一的例外是第二次澳洲

全國血壓研究，這項研究的結果指出，白種男性使用 ACE 抑制劑作為第一線藥物的效果，比利尿劑略佳。

在多重藥物組合中，利尿劑可以加強其他降壓藥的效果，非但有助於血壓控制，而且也比其他降壓藥物

更便宜。儘管有這麼多研究的支持，利尿劑仍未獲得足夠的使用。

Thiazide 類利尿劑，應作為多數高血壓患者的第一線藥物，無論單獨使用或與其他藥物(A C E 抑

制劑、ARBs、β-阻斷劑、CCBs)併用，都已得到隨機控制試驗的證實。表六列有需要使用其他降壓藥物

的強制性適應症。如果患者無法耐受某藥物或患有禁忌症狀，應改用經證實可減少心血管疾病發生率的

其他類型藥物。

理想的血壓控制

多數高血壓患者需要 2種以上的降壓藥，才能達到理想血壓值。

若單一藥物經過足量使用仍無法達到理想血壓，應加上他類的第二種藥物。若血壓超過理想值達

20/lO mm Hg，應考慮在一開始就採取 2種藥物來治療，可以個別開立，也可以使用固定劑量比例的組合

藥物（表五)。以二種以上藥物做為起始治療，在短時間內達到理想血壓的機率也較高。但是在有可能發

生直立性低血壓的患者（如糖尿病、自律神經失調、或高齡者），要格外小心使用。若要降低藥物成本，

可考慮使用學名藥或組合藥物。

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表四：口服降血壓藥＊

類別 藥品名（商品名） 一般劑量範圍

mg/d

每日投

藥次數

Chlorothiazide（Diuril） 125-500 1

Chlorthalidone（學名藥） 12.5-25 1

Hydrochilrothiazide

（Microzide，HydroDIURIL）� 12.5-50 1

Polythiazide（Renese） 2-4 1

Indapamide（Lozol）� 1.25-2.5 1

Metolazone（Mykrox） 0.5-1.0 1

Thiazide 利尿劑

Metolazone（zarozolyn） 2.5-5 1

Bumetanide（Bumex）� 0.5-2 2

Furosemide（Lasix）� 20-80 2 Loop 利尿劑

Torsemide（Demadex）� 2.5-10 1

Amiloride（Midamor）� 5-10 1-2 保鉀利尿劑

Triamterene（Dyrenium） 50-100 1-2

Eplerenone（Inspra） 20-100 1-2 皮質醛酮受體阻斷劑

Spironolactone（Aldactone）� 25-50 1-2

Atenolol（Tenormin）� 25-100 1

Betaxolol（Kerlone）� 5-20 1

Bisoprolol（Zebeta）� 2.5-10 1

Metoprolol（Lopressor）� 50-100 1-2

Metoprolol extended release

（Toprol XL） 50-100 1

Nadolol（Corgard）� 40-120 1

Propranolol（Inderal）� 40-160 2

Porpranolol 長效型

（Inderal LA）� 60-180 1

β-阻斷劑

Timolol（Blocadren）� 20-40 2

Acebutolol（Sectral）� 200-800 2

Penbutolol（Levatol） 10-40 1

本身具有類交感神經

刺激活性的β-阻斷

劑 Pindolol（學名藥） 10-40 2

Carvedilol（Coreg） 12.5-50 2 聯合型α-與β-阻斷

劑 Labetalol（Normodyne，Trandate）

� 200-800 2

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表四：口服降血壓藥（續）

類別 藥品名（商品名） 一般劑量範圍

mg/d

每日投

藥次數

Benazepril（Lotensin）� 10-40 1-2

Captopril（Capoten）� 25-100 2

Enalapril（Vasotec）� 2.5-40 1-2

Fosinopril（Monopril） 10-40 1

Lisinopril （ Prinivil ，

Zestril）� 10-40 1

Moexipril（Univasc） 7.5-30 1

Perindopril（Aceon） 4-8 1-2

Quinapril（Accupril） 10-40 1

Ramipril（Altace） 2.5-20 1

ACE 抑制劑

Trandolapril（Mavik） 1-4 1

Candesartan（Atacand） 8-32 1

Eprosartan（Tevetan） 400-800 1-2

Irbesatan（Avapro） 150-300 1

Losartan（Cozaar） 25-100 1-2

Olmesartan（Benicar） 20-40 1

Telmisartan（Micardis） 20-80 1

血管張力素

第二型拮抗劑

Valsartan（Diovan） 80-320 1

Diltiazem extended release

（Cardizem CD，Dilacor XR，

Tiazac）�

180-240 1

Diltiazem extended release

（cardizem LA） 120-540 1

Verapamil immediate

release（Calan， Isoptin）

�

80-320 2

Verapamil long-acting

（Calam SR， Isoptin SR）�120-360 1-2

鈣離子通道阻斷劑

非 dihydropyridines

Verapmil-coer

（Covera HS，Verelan PM） 120-360 1

Almodipine（Norvasc） 2.5-10 1

Felodipine（Plendil） 2.5-20 1

鈣離子通道阻斷劑

dihydropyridines

Isradipine（Dynacirc CR） 2.5-10 2

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Nicardipine sustained

release（Cardene SR） 60-120 2

Nicardipine long-acting

（Adalat CC，Procardia XL）30-60 1

Nisoldipine（Sular） 10-40 1

（續）

表四：口服降血壓藥（續）

類別 藥品名（商品名） 一般劑量範圍

mg/d

每日投

藥次數

Doxazosin（Cardura） 1-16 1

Prazosin（Minipress）� 2-20 2-3 α1-阻斷劑

Terazosin（Hytrin） 1-20 1-2

Clonidine（Catapres）� 0.1-0.8 2

Clonidine 貼片

（Catapres 經皮吸收貼片）0.1-0.3 1 weekly

Methyldopa（Aldomet）� 250-1000 2

Reserpine（學名藥） 0.05-0.25 1

中樞α2-拮抗劑與其

他作用於中樞的藥物

Guanfacine（學名藥） 0.5-2 1

Hydralazine（Apresoline）

� 25-100 2

直接性血管擴張劑

Minoxidil（Loniten）� 2.5-80 1-2

ACE：血管張力素轉換酵素

＊此表所列劑量，與醫師案頭參考（Physician Desk Reference）不盡符合，請自

行參考更多資訊。

�現在或即將出現學名藥劑型。

�每隔一天給予 0.1mg 的劑量亦可。

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表五：高血壓常見藥物組合

組合類型 固定劑量組合 mg 商品名

Amlodipine/benazepril hydrochloride

（2.5/10，5/10，10/20） Lotrel

ACE 抑制劑與

CCBs 併用 Enalapril maleate/felodipine（5/5）

Trandolapril/verapamil

（2/180，1/240，2/240，4/240）

Lexxel

Tarka

Benazepril/hydrochlorothiazide

（5/6.25，10/12.5，20/12.5，20/25）

Lotensin

HCT

Captopril/hydrochlorothiazide

（25/15，25/25，50/15，50/25） Capozide

Enalapril maleate/hydrochlorothiazide

（5/12.5，10/25） Vaseretic

Lisinopril/hydrochlorothiazide

（10/12.5，20/12.5，20/25） Prinzide

Moexipril/hydrochlorothiazide

（7.5/12.5，15/25） Uniretic

ACE 抑制劑與

利尿劑併用

Quinapril/hydrochlorothiazide

（10/12.5，20/12.5，20/25） Accuretic

Candesartancilexetil/hydrochlorothiazide

（16/12.5，32/12.5）

Atacand

HCT

Eprosartan mesylate/hydrochlorothiazide

（600/12.5，600/25）

Teveten

HCT

Irbesartan/hydrochlorothiazide

（75/12.5，150/12.5，300/12.5） Avalide

Losartan/hydrochlorothiazide

（50/12.5，100/25） Hyzaar

Telmisartan/hydrochlorothiazide

（40/12.5，80/12.5）

Micardis

HCT

ARBs 與

利尿劑併用

Valsartan/hydrochlorothiazide

（80/12.5，160/12.5）

Codiovan

HCT

Atenolol/chlorthalidone（50/25，100/25）

Bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide

（2.5/6.25，5/6.25，10/6.25）

Tenoretic

Ziac

β-阻斷劑與

利尿劑併用

Propranolol LA/hydrochlorothiazide

（40/25，80/25） Inderide

21

Metoprolol tartrate/hydrochlorothiazide

（50/25，100/25）

Lopressor

HCT

Nadolol/bendroflumethiazide

（40/5，80/5） Corzide

Timolol maleate/hydrochlorothiazide

（10/25） Timolide

Methyldopa/hydrochlorothiazide

（250/15，250/25，500/30，500/50） Aldoril

Reserpine/chlorothiazide

（0.125/250，0.25/500） Diupres

作用於中樞神經的

藥物與利尿劑併用

Reserpine/hydrochlorothiazide

（0.125/25，0.125/50） Hydropres

Amiloride HCl/hydrochlorothiazide

（5/50） Moduretic

Spironolactone/hydrochlorothiazide

（25/25，50/50） Aldactone

利尿劑

與利尿劑併用

Triamterene/hydrochlorothiazide

（37.5/25，50/25，75/50）

Dyazide

Maxzide

ACE：血管張力素轉換酵素；ARB：血管張力素受體阻斷劑；CCB：鈣離子通道阻斷劑；HCl：

氯化氫；HCT：hydrochlorothiazide；LA：長效型

＊某些藥物組合可能有多種劑量比例，劑量單位均為 mg

22

推 薦 藥 物 具有強制性適應症

的高風險情況＊ 利尿劑 β-阻斷

劑 ACE 抑制劑 ARB CCB 皮質醛酮拮抗劑 臨床試驗類型�

心臟衰竭 ● ● ● ● ●

ACC/AHA 心臟衰竭準則；

MERIT-HF；COPERNICUS；

CIBIS； SOLVD； AIRE；

TRACE；ValHEFT；RALES

心肌梗塞後 ● ● ● ACC/AHA 心肌梗塞後準

則 ； BHAT ； SAVE ；

Capricom；EPHESUS

冠狀動脈疾病

高風險群 ● ● ● ●

ALLHAT；HOPE；ANBP2；

LIFE；CONVINCE

糖尿病 ● ● ● ● ● NKF-ADA 準則; UKPDS；

ALLHAT

慢性腎臟病 ● ● NKF 準則; Captopril 試

驗；RENAAL；INDNT；REIN；

AASK

中風復發預防 ● ● PROGRESS

AASK：非裔美國人腎臟病與高血壓研究；ACC/AHA 美國心血管科學院/美國心臟學會；ACE：血管張力素轉換酵素；AIRE：急性梗塞

Ramipril 功效；ALLHAT：以降壓減脂療法預防心臟病發作試驗；ANBP2：第二屆澳洲全國血壓普查研究；ARB：血管張力素受體阻

斷劑；BHAT：β-阻斷劑心臟病試驗；CCB：鈣離子通道阻斷劑；CIBIS：心臟功能不足 Bisoprolol 研究；CONVINCE：控制 Onset Verapamil

心血管終點研究；COPERNICUS：Carvedilol 前瞻性隨機化累積性存活研究；EPHESUS：Eplerenone 急性心肌梗塞後心臟衰竭效應與

存活研究；HOPE：心臟後果預防評估研究；IDNT：Inbesartan 糖尿病性腎臟病試驗；LIFE： Losartan 介入治療於高血壓終極目標

的降低研究；MERIT-HF： Metroprolol CR/XL 於充血性心臟衰竭的隨機化介入試驗；NKF-ADA：全國腎臟基金會-美國糖尿病協會；

PROGRESS：Perindopril 保護中風復發研究；RALES：隨機化 Aldactone 評估研究；REIN：腎臟病 Ramipril 效應研究；RENAAL：血

管張力素二型拮抗劑 Losartan 對非胰島素依賴型糖尿病終極目標降低研究；SAVE：存活與心室肥大研究；SOLVD：左心室功能失調

研究；TRACE：Trandolapril 心臟功能評估研究；UKPDS：英國前瞻性糖尿病研究；ValHEFT：Valsartan 心臟衰竭試驗

＊各種降壓藥之強制性適應症，是基於後果研究或現有臨床準則來決定；在控制血壓的同時，也處理強制性適應症。

�臨床試驗證實特定類型降壓藥的優點。

表六：各種藥物類型在強制性適應症治療上的臨床試驗類型與準則設定的基準

23

強制性適應症

表六列出了針對高風險族群，需要特定類型降壓藥物之強制性適應症，以臨床試驗的有利結果為選

藥根據，可能需要藥物的多重組合。其他管理上的考量包括目前正在使用中的藥物、病患耐受性、理想

血壓值，這通常需要專家的諮詢。

缺血性心臟病

缺血性心臟病，是最常見的高血壓相關標靶器官損壞。穩定型心絞痛的高血壓患者，首選藥物通常

為β-阻斷劑，也可用長效型的CCBs替代。急性冠心症候群(不穩定型心絞痛或心肌梗塞)患者，應以β-阻斷劑與ACE抑制劑作為初始藥物治療，並可再加上其他藥物以作為血壓控制。心肌梗塞發作後的患者，ACE

抑制劑、β-阻斷劑、皮質醛酮拮抗劑都是經證實為最佳的藥物。積極地血脂肪控制及阿斯匹靈治療也是

必須的。

心臟衰竭

無論是收縮期抑或舒張期心室功能失調的心臟衰竭，主因於收縮壓過高及缺血性心臟病所致。嚴謹

的血壓及膽固醇控制，是心臟衰竭高風險族群的最佳預防措施。無症狀的心室功能失調患者，建議使用

ACE 抑制劑及β-阻斷劑；但是已有症狀的心室功能失調或末期心臟衰竭患者，則建議使用 ACE 抑制劑、

ARBs、皮質醛酮拮抗劑。

糖尿病高血壓

為達到 130/8O mm Hg 以下的理想血壓值，通常需要使用二種或二種以上的藥物。對糖尿病患來說，

thiazide 利尿劑、β-阻斷劑、ACE 抑制劑、ARBs、CCBs，都能幫助降低心血管疾病與中風的機會。以 ACE

抑制劑或 ARB 為基礎的治療，能延緩糖尿病腎病變的進行，並能降低白蛋白尿。ARBs 已經證實能降低

macroalbuminuria 的發生機率。

慢性腎臟病

患有慢性腎臟疾病的患者指：一）排泄功能降低:腎小球廓清率小於 6OmL/min/1.73m2 (約當男性肌

酸酐>1.5mg/dL(132.6μmol/L)或女性肌酸酐>1.3mg/dL(114.9μmol/L);二)有白蛋白尿症狀（尿液中白

蛋白含量每天高於 30O毫克或每克肌酸酐尿液中含高於 200 毫克的白蛋白。治療目標是延緩腎功能的惡

化，並預防心血管疾病的發生。這類患者多半患有高血壓，通常需要三種或是三種以上的藥物，才能達

到血壓小於 130/80 mm Hg 的控制目標。

ACE 抑制劑與 ARBs 經證實，對糖尿病型或非糖尿病型的腎臟疾病都有幫助。使用 ACE 抑制劑或 ARBs

時，血漿肌酸酐濃度增加若未超過基礎檢測值的 35%，且未出現高血鉀症，都無需停藥。隨著腎臟疾病

漸趨嚴重(腎小球廓清率估計值小於 3OmL/min/1.73m2，約當血漿肌酸酐濃度在 2.5-3.0mg/dL或 221-265

μmol/L之間)，通常需要增加藥物組合中loop利尿劑的劑量。

腦血管疾病

在急性中風發作時，突然把血壓降低，此種作法的利弊得失還不明朗。在病況穩定或改善前，將血

24

壓控制在中等範圍(約 160/100 mm Hg)，應是適當的作法。結合 ACE 抑制劑與 thiazide 類利尿劑的用藥，

可以降低中風的復發率。

25

其他特殊考量

少數族群

血壓控制率各有不同，以墨西哥裔美國人與美國原住民為最低。一般說來，高血壓治療在各階層雖

然大同小異 ，但是社會經濟因素與生活型態的迥異，對某些少數民族的患者來說，卻是血壓控制的最大

阻礙。以黑人族群來說，高血壓的盛行率、嚴重性與衝擊性已日漸攀昇。另一方面，不同種族對降壓藥

物的反應亦各不相同，以黑人族群為例，以β-阻斷劑、ACE 抑制劑、或 ARBs 作為單一藥物治療的效果比

利尿劑或 CCBs 相較為差。這種差異，可藉由使用藥物組合、或使用足量的利尿劑來消弭。血管張力素轉

換酵素抑制劑所引發的血管水腫，高血壓黑人患者的發生率是其他族群患者的 2至 4倍。

肥胖及代謝症候群

肥胖(BMI≥30)已愈來愈成高血壓及心血管疾病的危險因子。最新的膽固醇治療方針（ATP Ⅲ,

Adult treatment Panel Ⅲ)對代謝症候群的定義是涵蓋三種或三種以上的下列情況：一）腹部肥胖(男

性腰圍大於 102 公分(40 吋);女性腰圍大於 89 公分(35 吋)、二)血糖耐受不良(空腹血糖

≥1lOmg/dL(6.1mmol/L)、三)血壓在 130/85mm Hg 以上、四）三酸甘油脂高（≥ 150 mg/dL(1.7Ommol/L))、HDL 膽固醇過低 (男性 <40mg/dL 或 l.04mmol/L)或女性 < 5Omg/dL(l.3Ommol/L)。所有出現代謝症候群

的患者，應加強改善生活型態，並針對各項目進行適當的藥物治療。

左心室肥大

左心室肥大本身就是個提高後續心血管疾病的獨立危險因子。積極控制血壓，如減重、限制鈉攝取、

及以適當的降血壓藥物（除了直接血管擴張劑 hydralazine 和 minoxidil 之外）治療 ，均可使左心室肥

大的情況復原。

周邊動脈疾病

週邊動脈疾病的危險度與缺血性心臟病相當，多數患者都可以用任何降壓藥物治療。應積極地處理

其他危險因子，並服用阿斯匹靈。

高齡高血壓患者

65 歲後，約有三分之二的人士會出現高血壓症狀，同時也是血壓控制率最差的族群。對高齡高血壓

患者，包括孤立性收縮期高血壓的患者，用藥建議與一般治療高血壓的原則相近，多數人在一開始都採

取較小的初始劑量，以避免症狀的發生。然而，對大多數高齡高血壓患者而言，若要控制理想血壓，採

用標準劑量並多重用藥是必須的。

姿態性低血壓

起立時收縮壓降低超過 10 mm Hg，並伴有暈眩不適的感覺，這種情況在有收縮壓偏高、糖尿病、或

服用利尿劑、靜脈擴張劑 (如硝酸鹽、α-阻斷劑、sidenafil 類似藥物)、及某些精神藥物的老年患者

身上十分常見。這類患者的血壓，應在站姿下測量，並應格外謹慎處方降壓藥物以避免藥物劑量的急劇

增加及體液的消耗。

26

失智

高血壓患者出現失智與認知障礙的機率偏高，使用有效的降壓藥物可以改善認知障礙的情形。

婦女高血壓

口服避孕藥可能會使血壓升高，同時隨著服用時間增長，出現高血壓症狀的風險也會隨之提高。服用

口服避孕藥的女性應定期量測血壓，若出現高血壓的症狀，應考慮採取其他的避孕方式。相對來說，荷

爾蒙替代療法，並不會使血壓提高。

高血壓的懷孕婦女應謹慎追蹤身體狀況，因為母子的危險性均會升高。考慮胎兒的安全，Methyldopa、

β-阻斷劑、血管擴張劑都是較常使用的用藥。懷孕期間不應使用血管張力素轉換酵素抑制劑與 ARBs，因

為可能導致胎兒缺陷，正計畫懷孕的婦女也應迴避使用。子癲前症以近期出現或惡化的高血壓、白蛋白

尿、高尿酸血症及凝血異常為其特色，通常在懷孕第 20 週後出現。某些患者的子癲前症可能演進至高血

壓危象，需要住院、密切觀察、及早引產，或注射降壓藥物與抗痙攣藥物來治療。

兒童及青少年

對兒童及青少年來說，在重複量測，並校正年齡、身高、體重後，血壓值仍居人口分布的前 5%則定

義為高血壓。

舒張壓則取第 5個 Korotkoff 聲響時的數值。臨床醫師對於年幼兒童，應格外留意可能導致高血壓

的病因(如腎臟病、主動脈狹窄)。強烈建議先採取生活型態的調整，若血壓仍偏高或生活型態調整的效

果不佳時，再接受藥物治療。無論兒童或成人，降壓藥的選用原則都大同小異，但是兒童的生效劑量則

小的多，調整劑量時應謹慎為之。懷孕或性生活活躍的少女，不應使用血管張力素轉換酵素抑制劑與

ARBs。此外，長期運動還可能有降低血壓的好處，不需要因為無症狀的高血壓，就限制兒童的體力活動。

不鼓勵使用同化類固醇。若同時有其他可修正的危險因子(如抽菸)，應徹底改正。

高血壓危象（含urgency 和emergency）

患者若出現顯著的血壓增高，並伴隨有急性的標靶器官受損(如腦部病變、心肌梗塞、不穩定型心

絞痛、肺水腫、子癲症、中風、頭部外傷、威脅生命的動脈出血、或主動脈剝離)，都應住院接受藥物注

射治療。血壓突增，但無急性標靶器官受損的患者，通常不需要住院，但應立即接受口服藥物合併治療，

並應謹慎評估是否出現高血壓引發的心臟或腎臟受損，並探究可能導致高血壓的病因(Box 二)。

27

降壓藥物選擇的潛在有利及不利因素

有利因素

thiazide 利尿劑能有效減緩骨質疏鬆症的去礦物質作用，β-阻斷劑則可用來治療心房性心律過速

不整脈/心房纖維顫動、偏頭痛、甲狀腺毒血症 (短期性)、原發性顫抖症和手術前後的高血壓。鈣離子

通道阻斷劑在 Raynaud 症候群和某些心律不整上可能有幫助，α-阻斷劑則可能有益於前列腺肥大。

不利因素

有痛風、或曾有明顯低血鈉症的患者，應小心使用 thiazide 利尿劑。氣喘、易反應的呼吸道疾病、

二級或三級心臟傳導阻礙的患者，應避免使用β-阻斷劑。計畫懷孕或已懷孕的女性，則應避用血管張力

素轉換酵素抑制劑與 ARBs。患有血管水腫的患者，不應使用血管張力素轉換酵素抑制劑。皮質醛酮阻斷

劑與保鉀利尿劑，可能導致高血鉀症，因此服藥前血鉀濃度值已超過 5.0 mEq/L 的患者，應避免使用。

28

改善高血壓的控制

按時服藥

行為模式指出，多數謹慎從事的臨床醫師，所開立控制高血壓的有效藥物，往往只在患者有服藥及

建立並維持健康生活型態之動機時，才能發揮最佳效果。醫師對病人的同理心能建立病人對醫師的信任

感並激勵其治療的動機。換言之，患者若能對醫師抱持正面觀感，產生信賴關係，高血壓治療的動機也

會隨之增強。此外，文化差異、信仰、過去的醫療經驗，在在都會影響患者的態度，了解這些態度，增

加與患者及其家人的溝通都能建立互信。

明知患者血壓未臻理想，卻仍不願調整藥物劑量或採用藥物組合，是一種臨床上的惰性，應該加以

克服。決策支持系統 (電子及書面)、作業流程圖、回饋提示單、臨床護理人員與藥師的協助，部非常有

幫助。

醫病雙方在理想血壓值上，應達成共識。以患者為核心的治療策略，與達成理想目標的時程規劃都

很重要。血壓若高於理想值，所有措施的改變應記錄下來。自行量測血壓也是一項非常有用的措施。患

者對治療或病況的誤解、因為無明顯症狀或因為認為服藥代表健康惡化而拒絕承認生病、保健計畫中缺

乏患者的參與、出現未曾預期的藥物副作用，都會使患者按時服藥的意願降低。應幫助患者能自在的與

醫師討論，對意料之外或不適的藥物效果，其內心所產生的擔憂與恐懼。

為了達成理想的血壓控制，要克服的額外障礙還包括藥物的費用以及醫療的複雜程度(包括交通運

輸、必須前往多家藥房取藥的困難、安排門診時間與生活其他需求的困難)。醫療團隊內的所有成員(如

醫師、護理個案經理人、其他護士、醫師助理、藥師、牙科醫師、註冊合格營養師、驗光師、足科醫師)

應該共同努力強化對患者的影響力，以改善患者的生活品質與血壓控制。

Box 三：頑抗型高血壓的病因

血壓測量不正確

體液過度蓄積及偽耐受性

鈉攝取過量

因腎臟疾病導致體液滯留

利尿劑用量不足

藥物誘發或其他原因

未按規定服藥

劑量不足

藥物組合不當

非類固醇消炎藥; 二型環氧酵素抑制劑

古柯鹼、安非他命、其他違禁藥品

類交感神經作用劑（去充血劑與食慾抑制劑）

口服避孕藥

皮質類固醇

環孢靈素與 tacrolimus

紅血球生成素（EPO）

甘草（包括某些口嚼菸草）

某些保健食品與成藥（如麻黃、苦橙）

相關症狀

肥胖

酗酒

其他高血壓病因（見 Box 二）

29

30

頑抗性高血壓

若已使用含利尿劑在內的三種最大劑量降壓藥物組合，仍無法達到理想血壓值，這種情況我們稱之

為頑抗性高血壓。在排除其他高血壓的可能病因後(Box 二)，臨床醫師仍應檢視有無其他影響患者達成

理想血壓的因素(Box 三)，並應特別留意所使用的利尿劑類型、劑量與腎功能的關係(見”慢性腎臟疾

病”一節)，若無法連到理想血壓，應諮詢高血壓專業人士。

31

高血壓的追蹤與監測

一旦開始進行藥物治療，患者應每月定期回診追蹤，調整藥物劑量，直到理想血壓達成為止。第二

期高血壓或併有其他疾病的患者，應更頻繁地回診。每年應做 1至 2次的血鉀、肌酸酐檢驗。當血壓值

已達到理想值並保持穩定後，可每 3至 6個月回診追蹤。同時存在的疾病如心臟衰竭，相關疾病如糖尿

病，及檢驗上的要求，都會影響回診的頻率。其他心血管危險因子，也應該控制以達到理想目標，並強

烈鼓勵患者戒菸。因為血壓控制不良會提高出血性中風機率，因此，只有在血壓控制後，才考慮使用低

劑量的阿斯匹靈治療。

32

公共衛生的挑戰與社區規劃

降低加工食品中的熱量、飽和脂肪、鈉含量，促使學校與社區多提供運動的機會，這些公共衛生推

廣上的努力，可使總人口的血壓分佈曲線向下移，並有效降低個人在一生中的高血壓罹病率及死亡率。

這些措施，在身體脂肪指數 BMI 已達流行病學擔憂之水平的美國，格外重要。目前，有 1億 2千 2百萬

名成人過重或肥胖，使血壓及相關症狀都升高。JNC7 認同美國公共衛生學家的看法，認為在未來十年中，

食品商與餐廳所提供的食物鈉含量應再降低 50%。此外，公共衛生政策還要考慮種族、文化、語言、宗

教、社會等方面的多樣性，才能提高不同社區對政策的接受性。遠些公共衛生措施的努力提供了一個好

機會，讓人們免於踏進長期高血壓及併發症處理的惡性循環，這代價是十分昂貴的。