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活動期感染性心内膜炎の外科治療

帝京大学心臓血管外科講師真鍋晋

感染性心内膜炎 ↓

弁の感染症 ↓

① 感染の進展→敗血症

② 弁の破壊→心不全

敗血症 ↓

心不全 ↓

弁膜症手術

内科治療

外科治療

±

菌塊の除去人工弁置換

抗生物質薬物治療

（利尿剤、血管拡張在、カテコラミンなど）

Drug ？ Surgery ？

はたしてどちらが有効なのか？

文献１外科治療 vs. 内科治療

12.1%

20.7%

入院死亡率（％）

外科治療内科治療

文献4 外科治療 vs. 内科治療

手術のタイミング手術はどの時点で行うのが有効か？

薬が先か？

薬でコントロールがつかなければ、どんどん状況が悪くなってしまう。

手術が先か？

最近がまだ体内に残った段階で、人工弁を入れないといけない。

活動期感染性心内膜炎とは？ “Operation before completion of a standard course of antibiotic treatment, irrespective of whether there were ongoing signs of sepsis, or whether blood and valve cultures were positive for the infective microorganism.” Ann Thoracic Surg 1997;63:1737

つまり、規定の期間の抗生物質投与を行わずに実施する手術。

文献１活動期感染性心内膜炎の外科治療

文献１手術のタイミング


早期手術（＜１週間）

後期手術（＞１週間）

15.0%

12.0%

感染の再燃または弁機能不全（％）



16.0%

4.0%

提言 1 初回入院期間中に手術治療を行うことは、治療成績を改善する可能性が高い。 • 初回入院期間中に外科治療まで行うことの是非ついては、すべての報告で結果が一致しているわけではない。

• 特に心不全、弁輪膿瘍、塞栓症では有用性が高い可能性がある。

提言 2 活動期に感染性心内膜炎に対して手術治療を行うことは、今なお高い手術死亡率と、高い人工弁感染のリスクが危惧される。 • 単施設の後ろ向き試験における自己弁の活動期感染性心内膜炎の手術死亡率は7－10％。 • 移植した人工弁が感染する可能性は、7－14％。1年あたり2.1％。