parto de nalgas
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PARTO DE NALGAS
María Reina González R2 matrona HUVR
4 Noviembre 2014
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
2ª parte
CONCEPTO
La presentación podálica, pélvica o de nalgas es aquella en la que, estando el feto en situación longitudinal, ofrece al estrecho superior materno su propia pelvis.
Se da en un 3-4% de los embarazos a término.
Su frecuencia es mayor cuanto menor es la edad gestacional.
CLASIFICACIÓN
Auscultación FCF
DIAGNÓSTICO
Maniobras de Leopold
Ecografía Tacto vaginal
Prematuridad, bajo peso, múltiple, anomalías morfológicas (hidrocefalia, anencefalia), muerte fetal, hipomovilidad (enfermedades neuromusculares).
Primiparidad, anomalías uterinas (miomas, malformaciones…), estenosis pélvica.
Anomalías inserción placentaria, cordón corto o circulares, polihidramnios, oligoamnios
ETIOLOGÍA
CAUSAS FETALES
CAUSAS MATERNAS
CAUSAS OVULARES
Prematuridad.RPM.Placenta previa.Aumento de la morbimortalidad.Prolapso de cordón.Atrapamiento de la cabeza fetal.Traumatismos fetales.Aumento de partos distócicos y cesáreas.Lesiones perineales graves.
CONSECUENCIAS
Term Breech Trial (TBT, 2000): punto de inflexión en la atención al parto podálico. Desde entonces, cesárea electiva.
PREMODA (2006): cuestiona metodología y resultados del TBT. Sigue las recomendaciones de la ACOG: asistencia controlada al parto podálico.
SITUACIÓN ACTUAL
Sin intervención. Poco
frecuente
(la mayoría pretérmino).
Mínima intervención con algunas
maniobras. Mayoría de los casos.
Generalmente para la extracción del 2º gemelo.
TIPOS DE PARTO PODÁLICO
ESPONTÁNEO
ASISTIDO
GRAN EXTRACCIÓN
El punto de referencia es el sacro.
Diámetro bitrocantéreo: 9,5 cm.
Los segmentos fetales (pelvis, hombros, cabeza) realizan los movimientos cardinales para atravesar el canal del parto: 10 tiempos del parto podálico.
MECANISMO DEL PARTO PODÁLICO
PELVIS Y MMII
1. Acomodación de las nalgas
2. Descenso de las nalgas
3. Rotación interna de las nalgas
4. Desprendimiento de las nalgas
HOMBROS
5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de
los hombros
6. Descenso de los hombros
HOMBROS Y CABEZA
7. Rotación interna de los hombros y acomodación
de la cabeza
8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la
cabeza
9. Rotación externa de los hombros y rotación interna
de la cabeza
10. Desprendimiento de la cabeza
Procurar la mínima manipulación (tactos vaginales).
RCTG continuo. Analgesia igual que en
cefálica. Amniorrexis no recomendada
(prolapso de cordón. Estimulación oxitócica:
controversia. Valorar cuidadosamente la
progresión.
CONDUCTA OBSTÉTRICA
DILATACIÓN
Comprobar dilatación completa. Posición de litotomía favorece la práctica de
maniobras. Suele indicarse episiotomía. Se recomienda “hands off” hasta la aparición de la
línea escapular media. Si hay que manipular, SIEMPRE partes fetales óseas. Movimientos suaves y mantenidos. Envolver la pelvis ósea para facilitar la
manipulación. NO se recomienda asa de cordón (vasoespasmo).
CONDUCTA OBSTÉTRICA
EXPULSIVO
1º: Hands off. 2º: Podemos facilitar la expulsión de MMII
traccionando el hueco poplíteo:
SALIDA DE LA PELVIS Y MMII
1º: ayuda en la rotación del tronco si precisa. 2º: hands off vs maniobras:
SALIDA DE LOS HOMBROS
Maniobra de Müller
Maniobra de Rojas-Lovset
Hands off vs maniobras:
SALIDA DE LA CABEZA
Maniobra de Bracht
Maniobra de Mauriceau
Asistencia del parto podálico inminente o imprevisto.
Asistencia en zonas geográficas donde no se dispone de obstetra.
Colaboración con el obstetra.
Proporcionar acompañamiento e información.
Las mujeres demandan nuevas alternativas.
PAPEL DE LA MATRONA
CONCLUSIONES
Aunque perdamos práctica…
SIEMPRE HABRÁ PARTOS DE
NALGAS
¡Gracias por vuestra atención!