pk pd. uso racional ab
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CONCEPTOS PK/PD Y USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Sebastián Franco GonzálezInterno Investigador GRIPEUniversidad de AntioquiaAgosto 2009
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GENERALIDADES
•AB: sustancia química producida por un microorganismo capaz de inhibir el crecimiento o producir la muerte de otros microorganismos.
•1928. A. Fleming Penicilina.•1940 “Drogas milagrosas”•Era de los antibióticos. Control o
“erradicación” enfermedades infecciosas
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GENERALIDADES
•Múltiples familias.•Diferentes mecanismos de acción.•Diferentes espectros antimicrobianos.•Efecto no sólo en quien lo recibe sino en
su entorno.•Usa: 200 millones de formulaciones al
año.
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PK PD
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PK
•Absorción.•Distribución.•Metabolismo
.•Eliminación.
PD
• Concentración Inhibitoria Mínima (MIC).
• Concentración Bactericida Mínima (MBC).
• Concentración Preventiva de Mutantes (MPC).
• Efecto Post-antibiótico.
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PK/PD
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Magnitud de los parámetros
•Carbapenems: %T>MIC BS 20 % BC 40 %•Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 %
BC 60-70 %•Penicilinas: %T>MIC BS 30 %
BC 50 %•FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo:
40. Cmax/MIC 10.
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USO RACIONAL DE AB
•AB mal utilizados por▫Factores del médico▫Factores del paciente▫Factores del microorganismo▫Factores del entorno
•Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos, RESISTENCIA BACTERIANA
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Factores asociados•Falta de exámenes complementarios para
descartar o no la causa infecciosa.•Paciente se considera “engañado” si el
médico no formula antibióticos.•El médico no tiene tiempo de educar al
paciente y prefiere formulárselo para “sacárselo de encima”
•Falta de guías nacionales de consenso sobre manejo de patologías ambulatorias
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Factores asociados
•Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre, sin fórmula médica.
•Miedo del médico por diagnóstico difícil.•“Sedante” para el propio médico y la
familia.•Profilaxis quirúrgica inadecuada.• Autoprescripción.
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RESISTENCIA BACTERIANA
•Transducción•Transformación•Conjugación•Transposición
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Minimizar aparición de resistencia•Diagnóstico preciso•Combinaciones antibióticas apropiadas•Antibióticos de espectro reducido en
infecciones simples.•Evitar uso innecesario en infecciones
virales•Si se da manejo empírico, reestructurar el
tto de acuerdo a resultados de exámenes.
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Preguntas
1. ¿Es una enfermedad infecciosa? 2. ¿Requiere ABs?
Clínica, paraclínicos, cultivos.3. ¿Hay evidencia? Guías4. ¿Beneficio terapéutico?
Bacteriuria asintomática, diarreas, IRA5. ¿Seguridad vs eficacia?6. ¿Duración? Mínima necesaria
¿?
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Decálogo del uso racional de AB1. Usar cuando es necesario: no todo es
infección, ni toda infección necesita AB. No tratar colonizaciones.
2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s)
3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped.4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente
monodosis5. Usar la vía adecuada: fácil administración
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Decálogo del uso racional de AB6. Tratar por el tiempo apropiado7. Usar idealmente el espectro más
específico: aislar el germen8. Usar el producto menos tóxico: efectos
adversos e interacciones.9. Usar el producto menos
inductor/selector de resistencia10. Usar el producto de menor costo
posible
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GRACIAS!!!!