posiedzenie warszawskiego oddziału tchp 20 marzec 2014r, warszawa
DESCRIPTION
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. Jacek Pawlak Piotr Skura. Retrospektywna analiza przyczyn wykonania relaparotomii w materiale szpitala powiatowego. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP20 marzec 2014r, Warszawa
Retrospektywna analiza przyczyn wykonania relaparotomii w materiale szpitala powiatowego
Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni
im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,Oddział Chirurgii Ogólnej
Ordynator: dr hab. n. med. Jacek Pawlak
Piotr Skura
Relaparotomia
Wczesna Późna „On-demand relaparotomy” Planowa
Wskazania
Zapalenie otrzewnej Pooperacyjna niedrożność przewodu
pokarmowego Krwawienia do jamy otrzewnej /
światła przewodu pokarmowego Ewentracja
Cel pracy
Zidentyfikowanie czynników ryzyka zwiększających prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych wymagających wczesnej relaparotomii
Materiał i metoda
Retrospektywna analiza hospitalizacji w Oddziale Chirurgicznym w latach 2000-2004
2262 operacje w obrębie jamy brzusznej110 pacjentów wymagających wczesnej relaparotomii124 wczesne relaparotomie
Materiał i metoda cd.
Parametry badane Wiek, płeć, BMI Operacja z powodu choroby nowotworowej Operacja z powodu objawów zapalenia
otrzewnej Parametry laboratoryjne (morfologia,
biochemia – poziom albumin, CRP, białka całkowitego)
Przetoczenie KKCz Czas pierwotnej operacji Operacja planowa vs. operacja w trybie
pilnym
Parametry badane cd.
Choroby współistniejące Czas od wystąpienia pierwszych
objawów choroby do operacji
Przyczyny operacji pierwotnej
n= %= n= %=
guz jelita grubego 9 7,3 9 8,2
guz brzucha 1 0,8
guz żołądka 4 3,6
guz trzustki 1 0,8 1 0,9
kpż 47 37,9 13 11,8
krwawienie dół 1 0,9
krwawienie gopp 6 5,5
martwica 1 0,8
niedrożność 3 2,4 18 16,4
ozpż 11 8,9 16 14,5
ostre zapalenie trzustki 1 0,8 2 1,8
ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
27 21,8 12 10,9
perforacja 13 10,5 12 10,9
przepuklina uwięziona 1 0,9
skręt 1 0,8
stenoza 1 0,8 1 0,9
wątroba 1 0,8
uraz 6 4,8 13 11,8
zator 1 0,8 1 0,9
Grupa badana Grupa kontrolna
n=110 ; 100% n=124 ; 100%
10,9
20,9
4,5
0,9
26,4
7,3
2,7
10,9
15,5
6,5
7,3
5,3
47,6
2,4
0,8
1,6
0,8
0,8
21,8
4,8
0 20 40 60 80 100
jelito cienkie
jelito grube
dwunastnica
pęcherz
pęcherzyk
śledziona
TU ABO
trzustka
uraz
wątroba
wyrostek
żołądek
%
Ryc.1 Operowane narządy (%) w grupach badanych.
Grupa kontrolna
Grupa badana
Objawy zapalenia otrzewnej
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Grupa kontrolna Grupa badana
16,1
37,3
83,9
62,7
%
Ryc. 3 Zapalenie otrzewnej
tak
nie
Zabieg planowy vs. operacje w trybie pilnym
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Grupa kontrolna Grupa badana
48,4
24,5
51,6
75,5
%
Ryc. 4 Operacje planowe
tak
nie
W ramach ostrego dyżuru operowano:
Grupa badana (%)- Niedrożność p.pok. – 17,7- OZPŻ – 15,3- Urazy jamy brzusznej - 12,1- OZWR – 10,5- Perforacja p.pok. – 10,5- Krwawienie z GOPP – 4,8- Inne (OZT, zator krezki)
Grupa kontrolna (%)
- OZWR – 21,8
- Perforacja p.pok. – 10,5
- OZPŻ – 8,9
- Urazy jamy brzusznej – 4,8
- Niedrożność p. pok. – 2,4
- Inne
Czas trwania operacji
Grupa kontrolna – 81min +/- 41min
Grupa badana – 122min +/- 48min
p< 0.001
Okołooperacyjna podaż ME
Grupa kontrolna – podano średnio 2,6j.ME u 17,3% pacjentów
Grupa badana – podano średnio 4,2j.ME u 48,1% pacjentów
p<0,05
Grupa kontrolna Grupa badana
n=124 n=110
średn. ± odch. 6,1 ± 0,7 5,6 ± 0,8
test T *p<0,001
średn. ± odch. 4,3 ± 0,6 3,8 ± 0,8
test T *p<0,001
średn. ± odch. 11,0 ± 5,2 12,3 ± 5,8
test T ns
średn. ± odch. 13,2 ± 2,2 11,5 ± 2,5
test T *p<0,001
średn. ± odch. 38,8 ± 5,8 34,4 ± 7,0
test T *p<0,001
średn. ± odch. 243,5 ± 91,1 243,6 ± 103,0
test T ns
* test T - porównanie grupy operowanej do grupy reoperacji
Białko ( g%)
RBC ( mln/mm 3 )
WBC ( tys./mm 3 )
HGB ( g% )
HCT ( g% )
PLT ( tys./ mm 3 )
Podstawowe badania przedoperacyjne
Podstawowe badania przedoperacyjne cd.
Grupa kontrolna Grupa badana
n=124 n=110
średn. ± odch. 18,8 ± 10,5 13,8 ± 9,1
test T *p<0,001
średn. ± odch. 25,5 ± 13,7 40,1 ± 31,7
test T *p<0,001
średn. ± odch. 1,0 ± 0,3 1,3 ± 0,7
test T *p<0,001
średn. ± odch. 4,2 ± 0,5 4,1 ± 0,5
test T ns
średn. ± odch. 139,3 ± 4,5 138,9 ± 5,3
test T ns
średn. ± odch. 1,1 ± 0,2 1,1 ± 0,1
test T ns
średn. ± odch. 68,0 ± 103,4 113,2 ± 231,0
test T ns
* test T - porównanie grupy operowanej do grupy reoperacji
Limfocyty ( % )
Mocznik ( g% )
Kreatynina ( g% )
Potas
Diastazy
Sód
Wapń
Choroby współistniejące
Grupa badana vs. Grupa kontrolna
Cukrzyca 21,8% vs. 4,8%Choroba niedokrwienna serca 0,5% vs.8,2%Przewlekła niewydolność krążenia 33,1% vs 0%
Przyczyny relaparotomii
n= %=
EWENTR 39 31,5
KGPP 1 0,8
krwawienie 9 7,3
niedrożność 26 21,0
OZT 1 0,8
perforacja 5 4,0
Peritonit 3 2,4
przetoka żółc. 11 8,9
przetoka 19 15,3
ropień 10 8,1
REOPERACJE
n=110 ; 100%
Śmiertelność
Grupa badana vs. Grupa kontrolna
25,8% vs.5,6%
Wyniki
Tabela XII
czynniki ryzyka Test CHI
l.p. n= % n= %
1 Wiek 67 54,0 78 70,9 0,0025
2 Nowotworowy 12 9,7 34 30,9 0,0001
3 zap otrzewnej 20 16,1 41 37,3 0,0004
4 Czas operacji (min) 41 33,1 86 78,2 4,8E-07
5 Min. RR op mmHg 54 43,5 57 51,8 0,1637
6 Czas od objaw-przyj (godz.) 17 13,7 45 40,9 1,2E-05
7 Białko g% 28 22,6 27 24,5 0,1774
8 RBC mln/mm3 32 25,8 76 69,1 1,8E-07
9 HGB g% 60 48,4 74 67,3 0,0353
10 HCT g% 55 44,4 67 60,9 0,0474
11 Limf % 52 41,9 26 23,6 1,4E-07
12 mocznik g% 59 47,6 67 60,9 0,0980
13 kreatynina g% 36 29,0 59 53,6 0,0010
14 Ch. Metaboliczne 5 4,0 23 20,9 0,0001
15 Gorączka 39 31,5 74 67,3 1,9E-05
Test CHI ns
ilość przypadków w czynnikach ryzyka
Operacje; n=124, 100% Reoperacje; n=110, 100%ilość przypadków
w czynnikach ryzyka
1,6
8,9
14,5
16,9
15,3
8,98,1 8,1
6,57,3
3,2
0,8
1,8
4,5
8,2
5,5
10,0
14,5
9,1
15,5
20,0
7,3
2,7
0
5
10
15
20
25
%
Operacje
Reoperacje
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
liczba czynników ryzyka
Podsumowanie
Czynnikami zwiększającymi ryzyko wczesnych relaparotomii u chorych poddanych operacji w obrębie jamy brzusznej są: wiek, operacja w trybie ostrodyżurowym, choroba nowotworowa, zapalenie otrzewnej, anemia, hipoproteinemia, czas, jaki upłynął od wystąpienia objawów do operacji u chorych operowanych doraźnie
Podsumowanie
Znając czynniki ryzyka możemy w okresie przedoperacyjnym odpowiednio przygotować chorych do operacji jak również odpowiednio ich prowadzić w okresie pooperacyjnym. Również przeprowadzenie operacji powinno uwzględniać te czynniki i zabieg powinien być wykonany w sposób szczególnie staranny.
Podsumowanie
U większości chorych operowanych w trybie ostrodyżurowym nie mamy czasu na ich odpowiednie przygotowanie - ale nie każda operacja, która jest dzisiaj wykonywana jako ostrodyżurowa musi być w tym trybie przeprowadzona co da nam czas na lepsze przygotowanie chorego do zabiegu.
Podsumowanie
Pamiętając o czynnikach ryzyka możemy przyczynić się do zmniejszenia liczby powikłań u operowanych chorych, zmniejszenia ich cierpienia, skrócenia czasu hospitalizacji jak również spadku śmiertelności.
Dziękuję za uwagę