preeclamsia 2013

7/28/2019 preeclamsia 2013

1/59

Hipertensiunea arterial din

sarcin

Prof. univ. Dr. Mircea OnofriescuClinica I Obstetric Ginecologie

IAI


2/59


sarcin Mortalitate fetal 13 - 30%

Mortalitate matern 8 - 36%.


3/59

Mortalitatea matern pe cauze


4/59


sarcin Sindrom care complical 3-lea trimestru

de sarcin la o femeie, de obiceiprimipar, indemn de orice afeciunerenal sau vascular anterioar la dataapariiei simptomelor, tradus prinHipertensiune, cu sau farProteinurieieventual cu o retenie excesiv de ap

(Edem generalizat). Netratat, evoluiaz spre ECLAMPSIE. Corect tratat, se vindec fr sechele i

nu recidiveaz la sarcinile ulterioare.


5/59


sarcin RISCURI MATERNE - hemoragie cerebral

- insuficien respiratorie sever - hemoragie post partum - CIVD - IRA

- AUP - ruptur de ficat - oc septic


6/59


sarcin

RISCURI FETALE - moarte ante/intrapartum

- prematuritate

- ICIU


7/59

Hipertensiunea indus de

sarcinBoala teoriilor

SUA PREECLAMPSIE, HIS.

FRANA TOXEMIE, DISGRAVIDIE,HTA ASOCIAT SARCINII.

ROMNIADISGRAVIDIE TARDIV.


8/59

CLASIFICARE (ACOG)

A) PREE, Eclampsie.B) HTA cronic preexistent

sarcinii.

C) PREE i E supraadugat uneiHTA cronice.

D) HTA gestational.

HTA tranzitorie dispare n primele 12 SA postpartum

HTA cronic persist peste 12 SA postpartum


9/59

CRITERII DE DIAGNOSTIC

A) Hipertensiunea indus desarcin.

- creterea TAS cu > 30 mm Hg.- creterea TAD cu > 15 mm Hg.- TAS > 140 mm Hg.- TAD > 90 mm Hg.- 2 determinri separate la 6 ore

interval.


10/59

Diagnosticul de preeclampsie

Forma medie

TA > 140/90 mm Hg, la 2 msurtori la 6

ore interval.DUP SPT. 20 DE SARCIN

Proteinurie > 300 mg/24 ore SAU > 1 +n dou determinri succesive.

Edeme generalizate persistente > 12ore de repaus sau > 2Kg ctig ngreutate/sptmn.


11/59

ECLAMPSIE crize convulsive la ogravid cu PREE.

HTA CRONICHTA anterioar

sarcinii sau aprut nainte de20 sptmni de sarcin.


12/59

0,530 % n literatur

6 15 % n ROMNIA


13/59

FACTORI DE RISC

PRIMIPARITATEASARCINA GEMELAR

POLIHIDRAMNIOSUL

ANTECEDENTELE FAMILIALE

DIABETUL ZAHARAT

AFECIUNI RENALE CRONICEMOLA HIDATIFORM

MALNUTRIIE


14/59

FIZIOPATOLOGIE

TEORIA TOXIC

TEORIA IMUNOLOGIC

TEORIA NERVOAS

TEORIA HORMONAL

TEORIA ISCHEMIEI RENALETEORIA ISCHEMIEI UTERO-PLACENTARE


15/59


16/59

FIZIOPATOLOGIE

ISCHEMIA PLACENTAR ESTE PRIMULMOVENS.

PREZENA VILOZITILOR CORIALEESTE ABSOLUT INDISPENSABIL.

FACTORII ADJUVANI AMPLIFIC IPERPENTUIAZ FACTORUL PRIMAR.


17/59

FIZIOPATOLOGIEFluxul sanguin placentar este asigurat

prin circulaia utero-placentar, dezvoltat nurma aciunii dintre CT migrator interstiial iendoteliul vascular, din pereii arterelorspiralate. Modificrile intereseaz arterele

spiralate pn la1

/3 intern a miometrului.Invazia CT se realizeaza in doua valuri- I sapt. a 10-a- II sapt. a 16-a

Dac nu se mai produce al doilea val deinvazie -> numr redus de artere utero -placentare -> flux utero-placentar insuficient-> ischemie placentar.


18/59

FIZIOPATOLOGIE


19/59

Diagnosticul precoce de

preeclampsie.

A. ROLL OVER TESTspt. 20-32.

- decubitus lateral stng 15 minuteTA determinat la 5 minute.

- decubitus dorsalTA la 1 minut i

la 5 minute.- > cu 20 mm HgTEST POZITIV.


20/59


preeclampsie.B. TENSIUNEA ARTERIAL MEDIE.

- TAS + 2TAD/3

- > 85 mm HgTEST POZITIV.


21/59


preeclampsie.

C. TESTUL LA ANGIOTENSIN.

D. DOZARE DE ACID URIC SANGUIN.


22/59

Diagnosticul de preeclampsieDOPLLER PE ARTERA UTERIN


23/59


A. Anamnez. Antecedente, factori derisc.

B. Examen clinic. Edeme, TAcrescut, modificri retiniene,exagerarea reflexelor, clonus,

dureri n hipocondru drept.


24/59

Diagnosticul de laborator

A. Snge.Hemoleucogram,electrolii, uree i creatinin, aciduric, teste hepatice (TGP, TGO,

LDH), teste de coagulare (PT, PTT,produi de degradare aifibrinogenului. Grupa sanguin iRh.

B. Urina.Proteinuria pe 24 ore iclearance-ul la creatinin.


25/59


26/59


Forma sever

Criterii de diagnostic

A. TAS > 60 mm Hg peste valoarea de baz.

B. TAD > 30 mm Hg peste valoarea de baz.


27/59


- SNC

- Edem pulmonar

- Eclampsie

Simptome

- Tulburri vizuale,

cefalee, alterareacontiinei.

- Raluri, modificriradiologice, hipoxie.

- Convulsii, stare

comatoas.



28/59


-Sindromul HELLP

- ntrziere de cretereintrauterin

Valori

- Hemoliz, creteri deTGP/TGO (2x)

-

Urmrire ecografic ndinamic, GEF sub alpercentilul 10.



29/59

- Sindromul HELLP

- H emolisis

-E levated

- L iver function tests

- L ow

-P latelets


30/59

* BOLI RENALE

Glomerulonefrita

*ALTE AFECIUNI

Encefalopatie hepatic

Hepatit viral

Disgravidie emetizantTrombocitopenie idiopatic

Litiaz renal

Ulcer gastro-duodenal

Pielonefrit acut

Apendicit

Diabet zaharat decompensat

Diagnostic diferenialHELLP SINDROM


31/59

DIAGNOSTIC DIFERENIALCU HTA PREEXISTENT SARCINII

HTA cronic PreeclampsieDebut inainte de sptmna 20 dup sptmna 20

HTA la

sarcinile anterioare deseori prezent absent

Proteinurie - +

Edeme - +

Vrsta > 30 ani < 30 ani

Modificri ECG HVS absente

Fund de ochi angiopatie hipertensiv edem papilar


32/59

Monitorizare feto-placentar

Determinarea IFU

Urmrirea BCF

CTGTest non stress

Ecografie (DBP, LF, CA, Doppler)

Profil biofizic fetal

Dozri hormonale plasmatice


33/59

Preeclampsie tratament

PROFILAXIE

CONSULTAIE PRENATAL CORECT Identificarea factorilor de risc.

ROLL OVER TEST, TA medie, acid uric.

Regim normocaloric, normosodat, bogatn vitamine i proteine, Ca, Mg.

Tratament antiagregant plachetar.


34/59

PREECLAMPSIE

TRATAMENT

CT DE MULT SCDEM TA ?

CT DE RAPID SCDEM TA ?


35/59

PREECLAMPSIE

TRATAMENT FORMA SEVERSPITALIZARE OBLIGATORIE

Repaus fizic i psihic. Monitorizare strict materno-fetal.

Regim alimentar hipocaloric, hiposodat,hiperproteic.

Sedative: diazepam, romergan, clordelazin. Antihipertensive

Anticonvulsivante: Diazepam, MgSO4.


36/59

PREECLAMPSIE

TRATAMENT FORMA SEVER

Antihipertensive

Anticonvulsivante:1. Diazepam

2. MgSO4

hipotensor,diuretic,tocolitic5 g i.m.la 4 orecontrolul respiratiei, reflexelor osteotendinoase.


37/59

TRATAMENTUL PREECLAMPSIEI

Tratament medicamentos: condiionat de severitateaformei clinice (scderea TAD < 90 mmHg).

Forme severe: Hidralazini.v. 5 mg bolus urmat de 5-10 mg i.v. la 20-

30 min pn la obinerea controlului TA.Efecte secundare: tahicardie, cefalee.

Diazoxid30-40 mg bolus i.v.

Efect secundar: hipotensiune.

Alternative:labetalol, anticalcice.Se contraindic: nitroprusiatul de Na i IECA, diuretice.Sulfat de Mg1-2 g/zi i.v. pentru prevenia crizeloreclamptice.


38/59

PREECLAMPSIE

TRATAMENT FORMA SEVERTRATAMENT OBSTETRICALEVACUAREA UTERULUI (f) DE:.

Severitatea cazului. Vrsta gestaional.

Suferina fetal.

APLICARE DE FORCEPS pentru scurtarea expulziei.

Cezariana > Naterea vaginal.C.I. Anestezia de conducere.


39/59


40/59

ECLAMPSIE

Accident acut paroxistic caracterizatprin existena unor accese

convulsive repetitive urmate de o

stare comatoas n ultimele luni desarcin (25%),

natere (50%) sau lehuzie (25%).

FRECVEN 1%


41/59

ECLAMPSIE - FIZIOPATOLOGIE

spasme vasculare la nivelul centrilorepileptogeni

factori care cresc excitabilitatea SNCexterni

frig, umezeal emoii negative alimentaie carenat

interni

hipocalcemie hipertiroidie deficit de vit. B1


42/59

Perioada de com

superficial / profund forme uoare / medii / grave:

diureza puls temperatura

frecvena crizelor convulsive durata comei


43/59

DIAGNOSTIC CLINIC

1. Perioada de invazie (8-10secunde).

2. Perioada de contracii tonice.

3. Perioada de contracii clonice.

4. Perioada de com


44/59

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

1) Tumori cerebrale2) Tromboz venoas cerebral

3) Meningit

4) Hemoragie cerebral sau accident vascularcerebral ischemic sau nonischemic5) Epilepsie

6) Traumatism cranian7) Droguri

8) Intoxicaii: HIN, etilenglicol, stricnin9) Come de diferite etiologii


45/59

DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL COMEI

COMA HIPOGLICEMIC

COMA UREMIC

COMA POST ACCIDENT VASCULARCEREBRAL

COMA ALCOOLIC


46/59

ECLAMPSIA TRATAMENT

INTERNARE ATI

Decubitus lateral stng.

Bolnav imobilizat.Eliberarea cilor aeriene superioare.

Oxigenare continu.

Abord venos perfuzie SO4Mg.Monitorizare cardiac.


47/59

ECLAMPSIA TRATAMENT

INTERNARE ATI

Bolnav imobilizat.

Eliberarea cilor aeriene superioareOxigenare continu

Monitorizare materno-fetal

Tratament anticonvulsivantTratament antihipertensiv.


48/59

ECLAMPSIA TRATAMENT

Tratament antihipertensiv.SO4Mgi.v. 4g n ritm de 1 g/minut.

apoi 10 g i.m., cte 5 g n fiecare fes.

Dac nu se opresc convulsiile la 15 minutenc 4g i.v.

Tratament de ntreinere : 1 - 5g la 4 ore i.v.Sub control strict.

Diazepam: i.v. 5-10 mg n 10-20min; serepet la 2-4 ore; nu trebuie depit

doza de 30 mg n 8 ore.


49/59

ECLAMPSIA TRATAMENT

Tratament obstetrical.Sarcina sub 28 spt. tratament

conservator.

Cazurile cu oligurie, insuficienrenal sau sindrom Hellp trebuie snasc de urgen.

Sarcin ntre 28-32 spt. Tratamentmedical pentru temporizare,administrare de corticoizi.


50/59

ECLAMPSIA TRATAMENT

Tratament obstetrical.

RUPEREA MEMBRANELOR LA 4 - 5 CM. ANALGEZICE ( MIALGIN )

APLICARE DE FORCEPS

CEZARIAN

TRATAMENTUL HTA CRONICE


51/59

TRATAMENTUL HTA CRONICE

IN TIMPUL SARCINII

Se indic tratamentul cnd:TAD > 100 mmHg constant; HTA de cauz renal (chiar la valori mai mici ale TAD);Afectare a organelor int.

Medicaia utilizatvezi tratamentul preeclampsiei(forma uoar).

Contraindicate:

IECA (risc fetal);

Pruden la diuretice.

Profilaxia preeclampsiei (supraadugate):Aspirina 75 mg/zi dup sptmna 10-12 de sarcin.


52/59

POSTPARTUM

Eclampsia se poate produce i npostpartum.

SO4Mg trebuie continuat i dupnatere.

Nifedipina se administreaz i dupnatere.

Diureza trebuie s se reia n primele 72

ore dup natere. HIS dispare n primele 2 spt. dup

natere


53/59

HEMATOMUL RETROPLACENTARSINONIME:decolarea prematur de

placent normal inserat; abruptioplacentae, apoplexie utero-placentar.

DEFINIIE:decolare a placentei naintede naterea ftului.

INCIDENA: 1 la 80 - 90 nateri. Formasever apare cu o inciden de 1 la 500- 750 nateri.


54/59

Antecedente de hematom retroplacentar Hipertensiune indus de sarcin Gravid n vrst

Primiparitate Factori mecanicitraumatisme abdominale (ex.

accidente de main, traumatism prin cdere). Decompresiune brusc a cavitii amniotice:

polihidramnios, sarcin gemelar. Diabet zaharat. Consum de droguri, tutun sau alcool.

Malnutriie.

Factori predispozani


55/59

HEMATOM RETROPLACENTAR


56/59



57/59



58/59

CONCLUZII

1. HTA din cursul sarciniiproblem major de sntate.

2. A se avea in vedere riscul dublupentru mam si ft.

3. Se impune recunoaterea afeciunii ctmai precoce in vederea instituirii unui

tratament corespunztor.


59/59

preeclamsia 2013

Documents