semana 10 preeclamsia

8/22/2019 Semana 10 Preeclamsia

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PRE-ECLAMPSIA

HIPERTENSION EN EL EMBARAZO ES

LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDADMATERNA , REPRESENTANDO 15 % DE

MUERTES RELACIONADAS AL

EMBARAZO Y OCURRE EN 3 A 10 % DEEMBARAZOS

Epidemiology. Vol 16. Marzo 2005Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol 48 , Junio 2005


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PREVALENCIA.

ES LA PRE-ECLAMPSIA RESPONSABLE DEL30-40% DE LA MORTALIDAD PERINATAL.


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Per La incidencia flucta entre 3 a

10 %. Es la tercera causa de muerte

materna en el Per (17 a 21%)


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TOMA DE PRESIN ARTERIAL Se recomienda tomar:

Mnimo 2 tomas de PA, con un tiempo entre tomay toma no menor de 6 horas ni mayor de 1 semana.

Por lo menos luego de 10 minutos de reposo y

tomarse en posicin sentada en DLI, con el brazoal mismo nivel del corazn.

En brazo derecho. Con esfingomanmetro de mercurio. Si es que la paciente ha fumado o tomado caf,

tomarla despus de por lo menos 30 minutos.


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CLASIFICACIN

Hipertensin gestacional Preeclampsia - Eclamsia HTA crnica HTA crnica + preeclampsia superpuesta

ETIOLOGA desconocida


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FACTORES DE RIESGO

PRIMER EMBARAZO

HIPERTENSION CRONICA ( 25% DESARROLLANPREECLAMPSIA ).

ENFERMEDADES CRONICAS (AUTOINMUNES,RENALES, DIABETES )

HISTORIA FAMILIAR DE HTA.

TROMBOFILIAS ( FACTOR V DEFICIENCIAS

PROTEINAS)

Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol 48 , Junio 2005

Clinical Obstetrics and Gynecology. Vol 48 , Marzo 2005


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FACTORES DE RIESGO Mujeres con PA normal

Alto riesgo: 1 o ms de:

Preeclampsia grave anterior o de inicio temprano, HTA crnica,

nefropata o enf. Autoinmune, trombofilia o emb. mltipleRiesgo moderado:

antecedente de preeclampsia no grave, o de inicio temprano; PG + 1 de lossig.: adolescente o > 35 aos, antec. Familiar de preeclampsia,

obesidad


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FISIOPATOLOGA

Invasin deficiente delcitotrofoblasto de las arteriasespirales en el tero en el I y II tm,que conduce a la implantacin ydesarrollo defectuoso de la placenta

la perfusin y del flujo sanguneoplacentario

Dao placentario (isquemia) conliberacin de factores en lacirculacin materna (responsables

del sd)

Produccin intravascular deficientede vasodilatadores (prostaciclina), yexcesiva de tromboxano, unvasoconstrictor y estimulante de la

agregacin plaquetaria


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FISIOPATOLOGA (cont.) < placentaria de antioxidantes que lleva a estrs oxidativo y

sobreproduccin de oxigeno y radicales libres muy reactivos,agotando las reservas de antioxidantes

El estrs oxidativo + respuesta inflamatoria exagerada, lleva a

activacin de factores maternos con activacin inadecuada y daoendotelial, resultando en HTA y proteinuria

El riesgo y la respuesta al estrs oxidativo depende de: hiperhomocisteinemia, resistencia deficiente al estrs

(determinado genticamente), y deficiencia de antioxidantes en ladieta

Existe tambin un volumen plasmtico e hipoalbuminemia


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ETIOPATOGENIA

EL ORGANO PRINCIPAL INVOLUCRADO ENESTE SINDROME ES LA PLACENTA.

A PLACENTATION ANORMAL, ENPARTICULAR FALTA DE DILATACIN DE LASARTERIOLAS ESPIRALES UTERINAS, PARECESER UN COMN DENOMINADOR EN ELGNESIS DE PREECLAMPSIA

VASOESPASMO O UN INCREMENTO DE LAREACTIVIDAD VASCULAR Y LA DISFUNCION

ENDOTELIAL PUEDEN SER LA VIA FINAL DEDIFERENTES MECANISMOPATOFISIOLOGICOS.

OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY. Volume 57,Number 9. 2002.The Lancet. Vol 356. Oct 7, 2000


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DISFUNCION ENDOTELIAL ES UNHALLAZGO CENTRAL, RESULTANDO ENREACTIVIDAD VASCULAR , ACTIVACION DELA CASCADA DE LA COAGULACION YPERDIDA DE LA INTEGRIDA VASCULAR.

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICATROMBOCITOPENIA.

FACTORES INVOLUCRADOS : ENDOTELINA I, FIBRONECTINA, FACTORES DECRECIMIENTO DERIVADOS DE PLAQUETAS,PROSTAGLANDINAS, RADICALES LIBRES,OXIDO NITRICO.

OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY. Volume 57,Number 9. 2002.

The Lancet. Vol 356. Oct 7, 2000


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Etiologa - Fisiopatologa

Geneticos

Disfuncin EndotelialVasoconstriccin e hipercoagulabilidad

Patologa PlacentariaLiberacin de factores txicos

circulantes

Inmunolgicos

endocrinolgicos

nutricionalesinfecciosos

HTA Lesin glomerularProteinuria

Trombopenia

hemolisis

Isquemia

hepatica

Isquemia SNC

ECLAMPSIA

HELLP


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TRATAMIENTO

PREECLAMPSIA DECUALQUIER GRADO> 38SEMANAS ES INDICACIONDE PARTO.

OBJETIVOS DE MANEJO : PREVENCION DE

CONVULSIONES.

ESTABILIZAR LAPRESION ARTERIAL PROMOVER EL PARTO.


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PREECLAMPSIA LEVE

EL ROL DEL TRATAMIENTO NO ESTADEFINIDO . VALORES DE PA 140150 ; 9095.

>150 /100 , NUMERO DE TRATADOS YBENEFICIO ALCANZADO.

DROGAS DE ELECCION : METILDOPA,

LABETALOL, Y NIFEDIPINO.


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Hypertension Primer Fourth Edition. American Heart Association. 2008


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PREECLAMPSIA SEVERA

PA > 160 / 110 , AMERITA HOSPITALIZACION. METILDOPA Y LABETALOL SON DE

ELECCION.

PA > 170/110 , USO DE DROGAS PARENTERALES: HIDRALAZINA, LABETALOL Y NIFEDIPINO.

EL PROMEDIO DE EXTENSION DELEMBARAZO ES DE 2 SEMANAS EVITANDOPREMATURIDAD.

TERAPIA COMBINADA DE SER NECESARIO.


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TRATAMIENTO OBJETIVOS DE MANEJO :

PREVENCION DE CONVULSIONES :

SULFATO DE MAGNESIO ESTABILIZAR LA PRESION ARTERIAL :

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOINICIO SI PAS > 160 Y LA PAD > 105.

PROMOVER EL PARTO : ESTABILIDAD MATERNA

VIABILIDAD FETAL ( < 32 SEM ; 3234SEM ; > 34 SEM )


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PRONSTICO

HIE y preeclampsia leve: el pronstico es bueno y

muy similar que las pacientes normotensas

Preeclampsia severa: la morbilidad y mortalidad para la madre y el beb. La mortalidad perinatal el

doble que en las normotensas.


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HIPERTENSION CRONICA DURANTEEL EMBARAZO

SE PRESENTA EN UN 5% DE LOSEMBARAZOS.

PA ELEVADAS GENERALMENTE DESPUES DELAS 28 SEMANAS.

1025 % DESARROLLAN PREECLAMPSIA-ECLAPSIA SUPERIMPUESTA.

TRATAMIENTO : ALFA METILDOPA

NIFEDIPINO O HIDRALAZINA LABETALOL DIURETICOS ( EN FALLA CARDIACA )

OBJETIVOS : < PAS 160 Y < PAD 105 ?


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PREVENCION DE PREECLAMPSIA

ASPIRINA : DEBIDO A ANORMALIDAD EN EL

ENDOTELIO VASCULAR Y PLAQUETAS ,

TERAPIA ANTIPLAQUETARIA CON ASA(50150 mg) FUE ESTUDIADA.

SIN EMBARGO HUBO UN INCREMENTO

DE ABRUPTIO PLACENTAE Y SANGRADO.

LOS ENSAYOS NO SON CONCLUYENTES.


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PREVENCION DE PREECLAMPSIA.

SUPLEMENTO DE CALCIO ORAL NO HA

DEMOSTARADO PREVENIR LAPREECLAMPSIA EXCEPTO EN PACIENTESCON DIETAS BAJAS EN CALCIO ( 1GR DECALCIO ELEMENTAL DIARIO ).

ESTUDIO INICIALES CON ANTIOXIDANTESCOMO VITAMINA C Y VIT. E SONPROMISORIOS.


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PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA YSINDROME DE HELLP


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CASO CLNICO

Paciente de 22 aos refiere presentar leve cefaleagestante de 38 SS por FUR se encuentra descansando endecbito lateral izquierdo presenta edema generalizadosu peso es 84,800 Kg, su talla 1.54cm, PA: 150/100, R:

26 X


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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:PREECLAMPSIA

Dominio:2 Nutr icin Clase:5 H idratacin

CARACTERSTI CAS DEFINI TORIAS (signos ysntomas)Aumento de peso en un corto perodo de tiempo,

cambios en la presin arterial (hipertensin), cambios en el

patrn respiratorio, disnea, edema, aporte de lquidos superior

a las perdidas, oliguria, agitacin, cambios de la densidad de la

orina, etc.

Etiqueta (problema) (P): Exceso de Volumen de

LquidosFACTORES

RELACIONADOS:

r/a compromiso de los

mecanismos reguladores

exceso de aporte de sodio,

exceso de apor te de lquidos


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ETIOLOGA

1. Placentacin insuficiente

2. Dao endotelial vascular por estrs oxidativocelular

3. Alteracin del sistema de coagulacin: Elevacin de niveles de tromboxanos (vasoconstrictor)

Disminucin de los niveles de prostaciclinas(vasodilatador)


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RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICIN PUNTUACINDIANA

Mantenerequilibriohdrico

Presin arterialPeso corporalestableEntradas y salidasdiarias equilibradasElectrolitos sricos

1 Gravemente comprometida2 Sustancialmente comprometida3 Moderadamente comprometida4 Levemente comprometida5 No comprometida

El objetode lasintervenciones esmanteneraumentar las

puntuaciones

Severidad

de lasobrecargade lquidos

Edema de pierna,

tobillo, manos,periorbital,generalizadoLetargo

1. Grave

2. Sustancial3. Moderado4. Leve5. Ninguno

Signos

vitales

Presin arterial

sistlica y diastlicaPresin del pulsoFrecuenciarespiratoria

1. Desviacin grave del rango normal

2. Desviacin sustancial del rangonormal

3. Desviacin moderada del rangonormal

4. Desviacin leve del rango normal5. Sin desviacin del rango normal


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LA ENFERMERAEVALA:

Funciones vitales: 140/90Hipertensin arterial es la tensin arterialmayor o igual a 140 mm Hg la sistlica y 90mm Hg la diastlica

SISTLICA > = 30 mmHgDIASTLICA > = a 15mmHg

Peso corporal


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INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DE LQUIDOS

ACTIVIDADES

Pesar a diario y controlar la evolucin

Mantener va perifrica acorde con normas institucionalesObservar datos de indicios de sobrecarga/ retencin de lquidos a travsde resultados de laboratorio como: disminucin del hematocrito, aumentode la osmolaridad de la orinaRestriccin de lquidos, BHE

Evaluar ubicacin y extensin del edema
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INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DE LQUIDOS

ACTIVIDADES

Monitorizar la turgencia , color de la piel y mucosas

Administrar terapia intravenosa segn prescripcin mdica, goteo

estricto

Monitorizar color y cantidad de orina

Administrar diurticos segn prescripcin

Vigilar respuesta de la paciente a la terapia de electrolitos

HIDRATACIN:


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INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DELQUIDOS

ACTIVIDADESCoordinar con el rea mdica acerca de los signos y

sntomas de persistencia o agravamiento del exceso de

volumen de lquidos

Monitorizar el estado neurolgicoRealizar registro preciso de ingesta y eliminacin

Verificar peridicamente de los instrumentos para la toma

de signos vitales

Monitorizar, valorar y comparar los signos vitalesMedir y registrar el llenado capilar

Observar si hay cianosis central y/o perifrica
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SIGNOS DE ALARMA

PA elevada, sistlica >30 mmHg y diastlica >15mmHg

Cefaleas

Nauseas y vmitos

Escotomas o alteraciones visuales

Epigastralgia

Edema de miembros inferiores o generalizado


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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

CLASE 4 Respuesta: cardiovascular/ pulmonar

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (signos y sntomas) Edema,

taquicardia, disminucin de la presin venosa central, aumento de la resistenciavascular sistmica, oliguria, variaciones de la presin arterial, saturacin deoxgeno y prolongacin del tiempo del llenado capilar, cambios del color de la

piel, arritmias, bradicardias, cambios electrocardiogrficos, fatiga, aumento depeso, piel fra y sudorosa, disnea, etc.

ETIQUETA (problema) P : DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

FACTORES RELACIONADOS: alteracin de la precarga, alteracinde la poscarga, exceso de volumen de lquidos, alteracin de lacontractilidad


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RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DEMEDICIN

Mantener el estadocirculatorio

Presin arterialsistlicaPresin arterialdiastlicaPresin arterialmediaSaturacin deoxgeno

Velocidad de pulsoradial, femoral,

braquial y pedioColor de la pielGasto urinario

1. Gravementecomprometida

2. Sustancialmentecomprometida

3. Moderadamentecomprometida

4. Levementecomprometida

5. No comprometida


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INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS CARDACOS

Realizar valoracin exhaustiva de circulacin perifrica, comprobar

pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura deextremidadesMonitorizar presencia de signos y sntomas significativos del gastocardacoAuscultar pulmones para escuchar sonidos crepitantes o adventiciosMonitorizacin continua de ECGControlar el equilibrio de lquidos, BHEValorar resultados de laboratorio, electrolitosMonitorizar para detectar elevacin de la PA diastlicaMonitorizar la funcin renal, niveles de creatinina


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INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOSCARDACOS

Monitorizar electrolitos para detectardisritmias, potasio y magnesio en sueroOxigenoterapia con mascarilla, bigoteras y

monitorizar su efectividadMonitorizar eliminacin urinariaMantener reposo teraputicoMonitorizar factores de aporte de oxgeno

como: niveles de Pa O2 y hemoglobinaAdministracin de coagulantes segnprescripcin mdicaRegistro en notas de enfermera


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DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOCLASE 4 Respuesta: cardiovascular/ renal


CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (signos y sntomas) Alteracin de lapresin sangunea por encima de los parmetros estables anuria/oliguria,elevacin de la proporcin creatinina, edema, dolor abdominal, etc

ETIQUETA (problema) P : PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA RENAL

FACTORES RELACIONADOS: Interrupcin del flujo arterial,alteracin de la concentracin de hemoglobina en sangre,desequilibrio ventilacin perfusin


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CARACTERSTICAS

1. Anemia hemoltica microangioptica: Alteraciones en el frotis sanguneo (esquistocitos)

Hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 mg/dl indirecta

2. Elevacin de las enzimas hepticas TGO > 70 UL o LDH > de 600 UI

3. Plaquetopenia Plaquetas menores de100,000 mm3

Complicacin aguda de la preeclampsia severa,eclampsia y sindrome de HELLP

RESULTAD INDICADOR ESCALA DE PUNTU


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O(NOC)

MEDICIN ACINDIANA

Mantenerfuncinrenal

Equilibrio de la ingestaNitrgeno ureico en sangreProtenas en la orinaElectrolitos sricos

1 Gravementecomprometida

2Sustancialmente

comprometida

3Moderadamentecomprometida

4 Levementecomprometida

5 Nocomprometida

Elobjetode lasintervenciones

esaumentar las

puntuaciones

Eliminacin urinaria

Patrn de eliminacinClaridad, cantidad y color de la orinaRetencin urinaria

Equilibriohdrico

Presin arterial sistlica y diastlicaPeso corporal estableCalambres muscularesEntradas y salidas diarias equilibradasDensidad especfica urinaria


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INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS CARDACORENAL

Determinar la cantidad y tipo de ingesta de lquidosIdentificar posibles factores de riesgo de desequilibrio: hipertermia, terapiadiurtica, alguna alteracin renal, diaforesis, etc.Monitorizar ingresos y egresos de lquidosMonitorizar niveles de albmina y protena total en sueroMonitorizar presin sangunea, frecuencia cardaca y estado de la respiracinMonitorizar turgencia y humedad de las mucosasObservar si las venas del cuello estn distendidas, si presenta crepitacin

pulmonar, edema perifrico y ganancia de pesoValorar si presenta signos y sntomas de ascitis, presencia de vrtigo al

sentarse o levantarse de la cama o de la sillaAdministrar frmacos para incrementar la diuresisCoordinar con los mdicos para informar los cambios en la paciente


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DOMINIO 8: SEXUALIDAD

CLASE 3 Respuesta: Reproduccin


CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (signos y sntomas)Latido cardaco fetal variable, prdida de lquido amnitico amarilloo verdoso,procubito de cordn, etc

ETIQUETA (problema) P : RIESGO DE LA ALTERACIN DIADAMADRE FETO

FACTORES RELACIONADOS: Compromiso del transporte deoxgeno como: Hipertensin, convulsiones y efectos colateralesrelacionado con el tratamiento de medicamentos, complicacin delembarazo como: rotura prematura de membranas desprendimientode placenta y otros


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RESULTADO(NOC)

INDICADOR ESCALA DEMEDICIN

PUNTUACINDIANA

Mantener elestado fetalprenatal

Frecuencia cardaca fetal (120160)

Patrones de desaceleracin en los hallazgoselectrnicos del monitoreo fetalVariabilidad en los hallazgos del monitoreocardaco fetalFrecuencia del movimiento fetal percibido porla madreMedidas ecogrficas del crecimiento fetalPatrn del movimiento fetalPrueba sin estrsPrueba de tolerancia a la oxitocinaPrueba de auscultacin de la aceleracinHallazgos en el lquido amniticoVelocidad del flujo sanguneo arterialumbilical

1 Desviacin grave

del rango normal

2. Desviacinsustancial del rangonormal

3. Desviacin

moderada del rangonormal

4. Desviacin leve delrango normal

5. Sin desviacin delrango normal

El objetode lasintervenciones esaumentarlaspuntuaciones

Mantenerestadomaternopreparto

Labilidad emocionalCambio de pesoSangrado vaginal


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INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS DELEMBARAZO DEL ALTO RIESGO

Revisar el historial obsttricoReconocer los factores sociodemogrficos: edad, sexo, nivelsocioeconmicoDeterminar el grado de conocimiento que la paciente tiene sobre su

patologaFomentar la expresin de miedos, temores respecto al estado fetal y

bienestar personalInstruir a tcnicas de autocuidado: hidratacin, dieta, modificacin deactividades, chequeos prenatales, grupos de apoyo familiares

Recomendar que asista al mdico cuando detecte disminucin demovimientos fetales, 4 o mas contracciones por hora, cefaleas, trastornosvisualesEnsearle a contar los movimientos fetalesInformar sobre los resultados de laboratorio


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FACTORES DE RIESGO

Antecedente de preeclampsia en gestacin anterior

Hipertencin arterial crnica

Obesidad

Hiperlipidemias Diabetes mellitus

Embarazos mltiples

Antecedente de enfermedad renal

Depresin y ansiedad Intervalo intergensico largo

Edad materna en los extremos de la vida reproductiva


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INTERVENCIONES (NIC) CUIDADOS PRENATALES

Instruir la importancia de los controles prenatalesVigilar las ganancias de peso durante el embarazoObservar presencia de edemaMedicin del fondo uterino y comparar con edad gestacional

Instruir los efectos dainos del embarazo

Aparece en la semana 20 de gestacin yse prologa hasta despus de 6 semanasdel parto


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INTERVENCIONES (NIC)MANEJO DE LAMEDICACION

Administrar los medicamentos de acuerdo a protocoloComprobar capacidad de paciente de automedicarseObservar efectos teraputicos de la medicacinExplicar la accin de los medicamentos y los efectos secundarios

Aplicar los correctos en la administracin de medicamentos


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DIAGNOSTICO

DE

ENFERMERIA

Riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico,

relacionado con desconocimiento de las complicaciones del

embarazo (preeclampsia grave).

RESULTADOESPERADO

Reconocer los sntomas de progresin de la enfermedad

INTERVENCION FUNDAMENTO1. Observar signos y sntomas tempranos

de la preeclampsia.

-Tendencia de la P.A a aumentar- Edema de pies y manos.

2. Obtener una muestra 10cc de orina y

tramitar.

3. Dar educacin a la paciente:

-Importancia de reposo en cama

(posicin decbito lateral izquierda)-Modificacin de actividades.

4. Valorar los antecedentes dietticos

1. La deteccin temprana de los signosy sntomas nos permitir actuar de forma

Inmediata, evitar dao en rganos blancos

2. Para detectar protenas presentes en orina.

3. La posicin DLI aumenta el flujo sanguneo uterino y

renal, permite la movilizacin de liquido

extravascular y reduce la produccin de

catecolaminas endgenas.4. Brindan informacin sobre el estilo de alimentacin,

dieta hiperproteica

ANTICONVULSIVANTES


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ANTICONVULSIVANTES

SULFATO DE MAGNESIOSulfato de magnesio 20% 50cc

ClNa9% 50 ccProporciona 1 gramo de sulfato de magnesio por cada 10 cc,administrar 4 gr (40cc) como dosis de ataque en 15 minutos

DOSIS DE

MANTENIMIENTO

Pasar 1 gramo por hora (10

cc/hora) mantener por 24 horas

ANTIHIPERTENSIVOSSi la PA sistlica es 160 mmHg si la PA diastlica es > 110 mmHgMETILDOPA: 500 A 1000 MG vo CADA 12 HORAS Monitorear

para no producir hipotensin arterialNifedipino 10 mg si PA > 160/110 mmHg

ANTIDOTO: Si hay hiperreflexia , depresin en estado deconciencia. Adm gluconato de calcio 1 ampolla EV


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COMPLICACIONES

Desprendimiento de retina

semana 10 preeclamsia

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