preeclamsia 2016
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PREECLAMSIA
DR. MARCO ANTONIO SALAZAR ZEGARRAPRESENTADO POR:
1.- ALVAREZ OSCO GERSON2.- HANCCO HALIRE LUIS RAUL
3.- ORTIZ DUEÑAS NILTON4.- PAUCAR PAZ ERIC
LOS MONOS
PREECLAMSIA• La preeclampsia es un
síndrome caracterizado por la aparición de la hipertensión y la proteinuria después de 20 semanas de gestación.
• La preeclampsia constituye una de las complicaciones más frecuentes y a la vez más serias de la gestación y contribuye de manera significativa a la mortalidad materna y perinatal.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
El desarrollo anormal de la placenta
Remodelación anormal de arterias espirales
Defectuoso diferenciación trofoblasto
Los factores genéticosLas mujeres
primíparas con historial familiar de
preeclampsia
tienen de dos a cinco veces más
riesgo
Genes CORIN, EPHX1 y STOX1 cromosoma 4, 1 y 10. Exceso de sFlt-1 y endoglina; así como la disminución en los
niveles de PlGF y VEGF. Variantes del gen angiotensinógeno
mujeres que han tenido
preeclampsia en un embarazo anterior
Incrementa el riesgo (7 veces)
Disfunción vascularsecuelas de la disfunción
endotelial
dolor de cabeza, convulsiones, síntomas
visuales, dolor epigástrico, y la restricción del crecimiento fetal
Aumento fibronectina celular, antígeno del factor VIII, y trombomodulina.
Alteración de la vasodilatación mediada por acetilcolina
Disminución óxido nítrico y la prostaciclina Aumento de endotelinas y tromboxanos. In vitro, los citotrofoblastos placentarios poseen
la propiedad para la producción de sFlt-1 cuando la disponibilidad de oxígeno se reduce
Aparato cardiovascular. Aumento de precarga cardiaca. Activación endotelial con
extravasación hacia el espacio extracelular.
Cambios hemodinámicos Disminución del gasto cardiaco edema pulmonar por descenso
de la presión oncótica
Volumen de sangre. Hemoconcentración
Sangre y coagulación Trombocitopenia Disminución de factores de
coagulación Hemolisis. Degranulacion y liberación de
tromboxanos A2, Acortamiento de su vida.
Hemolisis. Concentraciones elevadas de lactato
de deshidrogenasa. Aparición de esquistocitos,
esferocitosis y reticulocitosis Aumento en la concentración de
transaminasa hepática mutación del factor V Mayor consumo del factor VIII
menor concentración de (antitrombina III, proteína C y S), fibronectina elevada
Hígado. Hemorragia e isquemia
periportal en la periferie del hígado
Riñones. Flujo sanguíneo renal filtración glomerular están
notablemente reducidas. hipotensión renal concurrente y necrosis de la
corteza renal.
FACTORES INMUNOLÓGICOS
• Clase I: HLA-C, HLA-E y HLA-GCélulas del
trofoblasto
• receptores: CD94, KIR y ILTNatural
killer
Aumento de NK
Placentación anormal
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II
BRADIQUININA (B2)
AT1
HETERODIMERO AT1/B2
Aumenta la capacidadde respuesta a la angiotensina II
↑en los niveles de anticuerpos
agonistas del receptor de AT1
↑en la activación del receptor AT1
↑en la producción del activador del plasminógeno-1
Inhibe la producción y la
invasión del trofoblasto.
HIPOPERFUSIÓN, LA HIPOXIA, LA ISQUEMIA
Condiciones médicas asociadas con insuficiencia vascular,(HTA , diabetes, LES, enfermedad renal, trombofilia adquirida y heredadas) aumentan el riesgo de placentación anormal y preeclampsia.
Condiciones obstétricas que aumentan la masa placentaria sin aumentar correspondientemente flujo sanguíneo resultan en isquemia relativa y están asociados con la preeclampsia
Más común en las mujeres que viven en altitudes elevadas (> 3100 metros)
Una relación causal entre la mala perfusión placentaria, el desarrollo anormal de la placenta, y la preeclampsia .
La hipoperfusión también es un resultado del
desarrollo anormal de la placenta
Se acentúa embarazo progresa
Aterosis, necrosis fibrinoide, trombosis,
estrechamiento.
MANEJO DE LA PRECLAMPSIA
PRECLAMPSIA LEVESe debe tener presente en la
preclampsia leve la seguridad de la
gestante y feto
La 2° consideración es la entrega de un
R.N maduro
Para la evaluación de las complicaciones es
necesario hacer un monitoreo fetal
Evaluar el numero de embarazos de la
gestantes, su edad, antecedentes.
Ruptura de membranas,
sangrado vaginal.
MANEJO EN EL ANTEPARTO.
Solicitar un hemograma completo, enzimas hepáticas
Creatinina sérica, proteinuria de 24 Hs. Anamnesis prolija a la gestante
Ecografía fetal (estimación del volumen amniótico).
En la gestante con preclampsia leve es indicado el reposo absoluto y la evaluación ecográfica fetal.
ALGORITMO DEL MANEJO DE PRECLAMPSIA LEVE.-37 SEMANAS o mas DE GESTACION.-34 O MAS SEMANAS DE GESTACION CON:• Ruptura de Menbranas.• Resultados anormales maternos-
fetales.• Estimación de peso fetal por
ecografía < P5.• Sospecha de abrupto placentae.• < 37 semanas de gestación,
se debe evaluar 2 veces a la semana.
• Gestante con preclampsia: evaluar 2 veces por
semana, y realizar un NST.• Gestante con hipertensión,
se realizara semanalmente un NST.
• Agravamiento de la condición materna o fetal
• Ruptura prematura de membranas.
NO
SI
• Parto.• Prostaglandina si es necesario
para inducir.
MANEJO EN EL INTRAPARTO
SULFATO DE Mg.
Su uso universal como fármaco que previene la
eclampsia no es recomendado
Para gestantes con preclampsia e HTA severa es recomendado el uso de
antihipertensivos
La droga de elección y la vía de administración
debe ser elegido por el Dr.
Recomendado en preclampsia cuando la Ps
>=160 y/o Pd >=110
PRECLAMPSIA SEVERA
En aquellas gestantes con condiciones
inestables maternas-fetales, es
recomendable el parto después de la
estabilización. Y no solamente la actitud
expectante.
La gestante < 34 semanas con
condiciones estables, debe continuar con el
embarazo solo en instalaciones
adecuadas (UCI neonatal)
Se sugiere que la decisión de adelantar el parto medico no debe ser tomada sólo por la
magnitud de la proteinuria o los cambios de esta.
Se sugiere el uso de corticoides y diferir el parto durante 48 Hs, si las condiciones maternas y fetales permanecen estables y si la gestante es < = 33 semanas y con cualquiera de las siguientes situaciones:
Ruptura Prematura De MembranasLabor de partoPlaquetas < 100 000/ Microlitro.Enzimas Hepáticas persistentemente elevados.
Restricción del Crecimiento FetalOligohidramnios SeveroFlujo inverso al final de la diástole en la arteria umbilical en el Eco Doopler.Aparición de disfunción renal o agravamiento de esta.
El modo de parto en la preclampsia
severa no necesariamente
debe ser por cesárea.
El tipo de parto será determinado
por la edad del feto, la
presentación, estado del cuello
uterino
La administración de sulfato de
magnesio en el intraparto y
postparto esta recomendado para
evitar la preclampsia.
La condición materna-
fetal.
AGENTES USADOS PARA EL CONTROL DE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO.
DROGA DOSIS Comentarios.
Labetalol10 a 20mg IV, luego 20 a 80mg cada 20-30 min con un máximo de dosis de 300 mg o infusión constante 1-2mg/min IV
De 1° elección, contraindicado en ICC y asma.
Hydralazina 5mg/IV luego 5 a 10mg I.V cada 20-40 min, o en infusión constante 0.5-10mg/h.
Las dosis altas puede generar dolores de cabeza o hipotensión severa.
Nifedipino 10-20 mg V.O, luego repetir en 30 min si es necesario, luego 10 a 20mg/2-6 Hs
Se observa taquicardia refleja en algunos casos y dolor de cabeza
Metildopa 0.5 a 3g/día V.O repartido en 3 dosis.