prévention du syndrome post-ponction lombaire: faut-il ... · n° 414 * avril 2020 *...
TRANSCRIPT
FORMATION
REVUE DE LA
LITTÉRATURE
l’aiguille (3). Mais ces recommandations peuventêtre suivies de façon aléatoire selon le praticienqui réalise la ponction et relèvent surtout d’unedécision médicale. D’autres mesures sont couramment pratiquéesaprès une PL : il s’agit de conseiller au patient derester couché et d’augmenter ses apportshydriques immédiatement après la PL (6). Cesconseils sont relayés par l’IDE dans le cadre de sonrôle propre : « surveillance de patients ayant faitl’objet de ponction à visée diagnostique ou théra-peutique»(7). Cette mesure est fondée sur une approche bio-médicale basée sur l’hypothèse que la majorationde la production de LCR par l’ingestion importanted’eau dans les suites immédiates de la PL permet-trait le rétablissement de l’équilibre hydrostatiqueet la diminution de la vasodilatation des vaisseauxcérébraux irritant les terminaisons nerveuses sen-sitives (2). Par ailleurs, ce suivi est chronophage pour les soi-gnants : temps d’explication, remise des carafesd’eau, aide du patient lors du décubitus, gestionde l’anxiété générée par le SPPL. Ces mesures deprévention sont aussi source d’inconfort pour lepatient puisqu’il lui est conseillé de ne pas bougerpendant plusieurs heures et de boire deux litresd’eau en deux heures. Pourtant, ces conseils varientbeaucoup selon les contextes de soins et lesmodalités de mise en œuvre : durée du décubitus,volume d’eau conseillé, voie d’administration, débit.Cependant, d’après une enquête téléphonique réa-lisée auprès de services de neurologie et de mala-dies infectieuses de plusieurs établissements desanté, les pratiques professionnelles décrites pourprévenir le SPPL sont très hétérogènes : décubitusdorsal pendant deux heures, ou six heures, boiredeux litres d’eau en deux heures, ou un litre d’eauen une heure, ou deux litres d’eau en quatre heures. L’objectif de cette revue de littérature est donc derecenser les données scientifiques sur l’efficacité
L e syndrome post-ponction lombaire (SPPL)correspond à des céphalées très invali-dantes survenant dans les cinq jours suivant
une ponction lombaire (PL) réussie, c’est-à-direqui permet un écoulement de liquide céphalo-rachidien (LCR). Selon l’International HeadacheSociety (1), le SPPL correspond à la survenue decéphalées après une PL, s’aggravant dans lesquinze minutes qui suivent le lever et diminuantquinze minutes après le coucher. Près de 90% des SPPL débutent avant soixante-douze heures et 66% dans les quarante-huit heures(2)
après une PL. Elles peuvent être accompagnéesde nausées, raideur nucale, photophobie, acou-phènes ou hypoacousie. Le SPPL concerne un à36% des PL selon les modalités de l’examen et lesfacteurs de risque du patient (être âgé de moinsde 30 ans, être une femme, avoir des antécédentsde céphalées chroniques) (3). Dans 95% des cas,les céphalées disparaissent avant une semaine (1).Le SPPL peut rendre l’orthostatisme impossible,dégrader la qualité de vie des patients contraintsà garder cette position allongée antalgique, pro-longer l’hospitalisation et être responsable d’arrêtsde travail (2). Le SPPL serait lié à la fuite de LCR par le trou créédans la dure-mère et l’arachnoïde entraînant unehypotension intrathécale compensée par unevasodilatation des vaisseaux cérébraux à forteinnervation sensitive(2). Certains traitements médi-camenteux ont démontré leur efficacité : caféine,gabapentine, théophylline et hydrocortisone(4) ; leblood patch, correspondant à l’injection de sangautologue dans l’espace péridural lombaire, estégalement utilisé (5).Afin de prévenir le SPPL, des mesures concernantla procédure de la ponction ont prouvé leur effi-cacité : diamètre et type d’aiguille (la pointe deforme conique dite aussi “pointe crayon”), positionparallèle du biseau par rapport aux fibres de la dure-mère et replacement du stylet lors du retrait de
EN PARTENARIAT AVEC: LA COMMISSION NATIONALE DESCOORDONNATEURS PARAMÉDICAUX DE LA RECHERCHE
CHAQUE MOIS, UNE INFIRMIÈRE RÉALISE UNE REVUE DE LA LITTÉRATURE À PARTIR D’UN QUESTIONNEMENT SUR SAPRATIQUE ET VOUS LIVRE LE RÉSULTAT DE SES RECHERCHES.
ARTICLERÉALISÉ PAR:
EMMANUELLECARTRONIDE, Ph. Ds.,coordonnatrice de la recherche en soins CHU de Nantes, membre de la CNCPR.
L’auteure déclarene pas avoir deliens d’intérêts
COORDINATION:
VALÉRIEBERGERIDE, Ph. D., cadresupérieure de santé,coordonnatrice de larecherche en soins CHU de Bordeaux, membre de la CNCPR,maître de conférencesassocié temporaire,université de [email protected]
N° 414 * avril 2020 * L’INFIRMIÈRE MAGAZINE 49
u
Prévention du syndrome post-ponctionlombaire: faut-il conseiller aux patients de rester couché et boire beaucoup d’eau?
IM414_P049-051_FORM-REVUE.qxp_07-FORMATION 26/03/2020 10:19 Page49
© E
spac
einf
irmie
r.fr,
Initi
ativ
es S
anté
202
0
50 L’INFIRMIÈRE MAGAZINE *N° 414 * avril 2020
FORMATION
REVUE DE LA
LITTÉRATURE
de littérature dans plusieurs domaines de la santé etles publie pour fournir aux professionnels de santédes synthèses des données scientifiques, utiles dansleurs prises de décision. Selon cette méta-analyse, ily a suffisamment de données scientifiques pourconclure que le décubitus après une PL n’est pas effi-cace pour prévenir un SPPL. Cependant, concernantl’hyperhydratation, la seule étude retrouvée par lesauteurs datait de 1988. Les résultats semblent démontrer que l’hyperhydra-tation est inefficace mais cette étude présentait plu-sieurs imperfections : taille de l’échantillon réduit(100 patients), l’aiguille utilisée (type et diamètre)n’était pas tracée(9). D’autre part, le volume d’eauingéré n’était pas vérifié. Il était donc impossible deconclure sur l’efficacité de cette mesure. Après 2016, l’équation de recherche rapporte cinq
des conseils de décubitus et d’hyperhydratationorale en prophylaxie du SPPL afin de répondre àla question : faut-il conseiller aux patients de restercouché et boire beaucoup d’eau après une PL?
MÉTHODELes bases de données Pubmed et Cumulative indexnursing and allied healthcare (Cinahl) ont été choisiespour rechercher des données scientifiques car ellesrecensent la majorité des revues scientifiques dansle domaine de la santé, y compris en soins infirmiers.L’outil Pico (Patient, Intervention, Compare to, Out-comes) a été utilisé pour choisir les mots-clés anglaisdans le thésaurus des MeSH (Medical Subject Hea-dings) utilisés par ces bases de données. Ils ont servià construire une équation de recherche nécessairepour explorer ces bases de données: («post puncturelumbar syndrome» AND «fluid therapy») OR (« postpuncture lumbar syndrome/prevention»). Dans un premier temps, nous avons recherché si d’au-tres auteurs avaient déjà réalisé ce travail de revuede littérature, parfois appelé «méta-analyse»lorsqu’une synthèse statistique est réalisée. Partantdu principe que les articles de méta-analyse auraientdéjà recensé les articles parus avant la date de leurpublication, nous avons alors poursuivi notrerecherche en recensant uniquement les articles parusaprès cette date.
RÉSULTATSLa recherche d’articles sur les deux bases de donnéesa permis de retrouver 217 références parmi lesquelles85 étaient des doublons. Au total, 132 articles ontdonc été retenus pour le processus de sélection. Àla lecture des titres et des résumés, 100 articles n’ontpas été gardés car leur sujet ne concernait pas ledécubitus dorsal ou l’hyperhydratation en préventiondu SPPL. La majorité de ces articles avait pour sujetsles traitements des céphalées post-PL ou la préven-tion du SPPL par le choix de l’aiguille à PL. Lesaiguilles atraumatiques, sans biseau et de formeconique, appelées aussi en “pointe crayon”, sontjugées efficaces pour prévenir le SPPL. Parmi les32 articles sélectionnés, dix articles étaient des revuesde littérature ou méta-analyses ; la dernière a étépubliée en mars 2016 par le groupe Cochrane(8). Cetorganisme international mène des travaux de revues
Figure 1 : Diagramme de flux présentant les résultats de la recherche bibliographique (d’après Prisma-2009)
u
Iden
tifica
tion
Sélec
tion
Perti
nenc
e vis-
à-vis
de
la qu
estio
n de r
eche
rche
Inclu
s dan
s la
synt
hèse
Articles identifiés sur les bases de données (n = 217)
Pubmed (n = 132) CINAHL (n = 85)
Articles sélectionnés selon le titre et le résumé
(n = 132)
Articles sélectionnés d’après leur contenu
(n = 32) • 10 revues de littérature • 22 articles de recherche
Articles pris en compte pour la synthèse des résultats
(n = 6) • 1 méta-analyse de 2016 • 5 articles de recherche
Articles non retenus (n = 100)• articles sur les traitements du SPPL • articles sur le type d’aiguilles à PL• articles sur le blood-patch • articles écrits ni en anglais,
ni en français
Références de doublon exclues (n = 85)
Articles non retenus (n = 26) • méta-analyses < 2016• articles antérieurs à 2016• articles postérieurs à 2016
ne traitant pas du décubitus ou de l’hyperhydratation
IM414_P049-051_FORM-REVUE.qxp_07-FORMATION 26/03/2020 10:19 Page50
© E
spac
einf
irmie
r.fr,
Initi
ativ
es S
anté
202
0
N° 414 * avril 2020 * L’INFIRMIÈRE MAGAZINE 51
> 1. HeadacheClassification Committee of the InternationalHeadache Society (IHS),« The International
Classification of HeadacheDisorders », 3e édition(beta version),Cephalalgia, juillet 2013,n° 33, vol. 9, pp. 629-808.
> 2. Arevalo-Rodriguez I.,Ciapponi A., Munoz L.,Roquéi Figuls M., BonfillCosp X., « Posture andfluids for preventing post-dural punctureheadache », CochraneDatabase of Systematic Reviews, 2013, n° 7.
> 3. Armon C., Evans R.W.,
« Therapeutics andTechnology AssessmentSubcommittee of theAmerican Academy of Neurology. Addendum to assessment :Prevention of post-lumbarpuncture headaches :report of the Therapeuticsand TechnologyAssessmentSubcommittee of theAmerican Academy of Neurology »,Neurology, 23 août 2005,n° 65, vol. 4, pp. 510-512.
> 4. Basurto Ona X.,Uriona Tuma S.M., Martínez García L., Solà I., Bonfill Cosp X., « Drug therapy for
preventing post-duralpuncture headache »,Cochrane Database ofSystematic Reviews,28 février 2013, n° 2.
> 5. Boonmak P., Boonmak S., « Epiduralblood patching forpreventing and treatingpost-dural punctureheadache », CochraneDatabase of SystematicReviews, 20 janvier 2010,n° 1.
> 6. Destrebecq A., TerzoniS., Sala E., « Post-lumbarpuncture headache : a review of issues for nursing practice »,Journal of Neuroscience
Nursing, juin 2014, n° 46,vol. 3, pp. 180-186.
> 7. Article R. 4 311-2 ducode de la santé publique,ministère des affairessociales, de la santé, des droits des femmes(cité le 20 août 2015). Disponible sur :bit.ly/2wKarBG
> 8. Arevalo-Rodriguez I.,Ciapponi A., Roqué I.,Figuls M., Munoz L., Bonfill Cosp X., « Postureand fluids for preventingpost-dural punctureheadache », CochraneDatabase of SystematicReviews, 7 mars 2016, n° 3.
> 9. Dieterich M., Brandt T.,
« Incidence of post-lumbarpuncture headache isindependent of daily fluidintake », EuropeanArchives of Psychiatry and Neurological Sciences,1988, n° 237, vol. 4, pp. 194-196.
> 10. Nowaczewska M.,Kukulska-Pawluczuk B.,Kaźmierczak H., Pawlak-Osińska K., « Post-lumbarpuncture headache : does hydration beforepuncture preventheadache and affectcerebral blood flow ? »,Clinical Medicine,17 octobre 2019, n° 8, vol. 10.
BIBLIOGRAPHIE
Les résultats de cet essai contrôlé randomisé per-mettront d’actualiser les connaissances sur la pré-vention du SPPL par l’hyperhydratation. Cette revue de littérature a donc permis de mettreà jour les connaissances scientifiques dans la pré-vention du SPPL. Ces données participent à la prisede décision des professionnels et des patients. Ledécubitus dorsal n’est donc pas efficace et il est inu-tile de le proposer. Cependant, dans un modèle de prise de décisioninfirmière basée sur les données probantes, aussiappelée Evidence based nursing, l’avis du patient etle jugement clinique du professionnel sont aussi àconsidérer. Par exemple, si un patient à la suite d’unePL programmée en hôpital de jour, exprime uneanxiété majeure vis-à-vis du risque de SPPL et sou-haite rester allongé et boire beaucoup d’eau car il atrouvé cette information sur Internet, la décision delui apporter des carafes d’eau et de prolonger sa pré-sence en hôpital de jour pour garder le décubitus,nécessitera de mobiliser d’autres éléments que lesdonnées probantes. Le jugement clinique infirmieret les échanges avec le patient permettront d’envi-sager la meilleure décision à prendre pour diminuerson anxiété. Les données issues de la recherche sont donc néces-saires pour proposer des soins infirmiers de qualité.Dans ce champ, il ne s’agit pas toujours d’avoir desdonnées scientifiques sur l’efficacité de dispositif oude techniques de soins; la recherche permet aussid’évaluer des interventions infirmières guidées pardes modèles théoriques infirmiers.*
articles de recherche: quatre concernent le décubituset un l’hyperhydratation intraveineuse avant et aprèsune PL(10), ce qui ne correspond pas à notre questionde recherche. Les conclusions des quatre articlesconfirment la non-efficacité du décubitus dorsal post-PL en prévention d’un SPPL (voir figure 1).
DISCUSSIONÀ l’heure où les sciences infirmières souhaitent sesaisir des possibilités de mener des travaux derecherche pour permettre l’amélioration des soins,plusieurs actes infirmiers mériteraient d’être ques-tionnés sous l’angle de la pratique fondée sur lesdonnées probantes. Alors que le décubitus strict enprévention d’un SPPL ne devrait plus être proposéau patient, l’hyperhydratation orale nécessite, quantà elle, d’être évaluée par d’autres recherches. C’estdans cette perspective qu’a été développé le projetde recherche Prophydra, «évaluation de l’efficacitéde l’hyperhydratation orale en prophylaxie du syn-drome post-ponction lombaire». Ce projet a obtenu un financement au Programmehospitalier de recherche infirmière et paramédicale(PHRIP) en 2015. L’objectif était de comparer deuxstratégies de prise en charge après une PL: pas deconseil particulier versus conseiller une hyperhydra-tation de deux litres d’eau dans les deux heures quisuivent la PL. À ce jour, les 554 patients prévus pourcette étude ont été inclus dans huit centres du Grand-Ouest. L’analyse des données est désormais en cours.
IM414_P049-051_FORM-REVUE.qxp_07-FORMATION 26/03/2020 10:19 Page51
© E
spac
einf
irmie
r.fr,
Initi
ativ
es S
anté
202
0