rehabilitering for kræftpatienter - at støtte til livet ... lise b thisted - stavanger...

29.09.2015

1

Rigshospitalet

Indsæt hjælpelinjer til placering

af objekter

1. Højreklik uden for slidet og

vælg Gitter og hjælpelinjer

2. Sæt kryds ved Vis

tegnehjælpelinjer på skærmen

3. Vælg OK

Indsætte Titel/beskrivelse og Navn

1. Vælg Indsæt i topmenuen

2. Vælg Sidehoved og Sidefod

3. Indtast dit navn, hvor der står Navn

4. Indsæt Titel/beskrivelse hvor der står

Titel/beskrivelse

5. Vælg Anvend på alle eller Anvend

hvis det kun skal være på et enkel slide

Rehabilitering for kræftpatienter- at støtte til livet med/efter kræft

Landskursus for norske kræftsygeplejersker

Stavanger, september 2015

20. september 2015Lise Bjerrum Thisted, kræftrehabiliteringssygeplejerske

Oplæg

•Behov for rehabilitering hos kræftpatienter

•Kræftrehabilitering i hospitalsregi og

kommune

•Rehabiliterende sygepleje – muligheder og

udfordringer


29.09.2015

2

Conclusion

• You know nothing!

• You can as nurse not rehabilitate patients!

• Conversation about daily life between nurses and

cancer patients must begin at hospitals at time for

diagnosis and during cancer treatment and follow up

Lise Bjerrum Thisted, Copenhagen University Hospital

Rigshospitalet, Denmark

Rigshospitalet

Behov for rehabilitering hos kræftpatienter


29.09.2015

3

Cancer hurts every-body



Danske patientoplevelserBarometer undersøgelse, KB 2013


29.09.2015

4

Danske patientoplevelserBarometer undersøgelse, KB 2013


Oplevede følger efter brystkræftBarometer undersøgelse, KB 2013

20. september 2015

29.09.2015

5

Rigshospitalet

20. september 2015

Prostatakræft og hovedhalskræftBarometer undersøgelse, KB 2013

Brud på hverdagens selvfølgeligheder

At spise og drikke

At klæde sig i tøjet

At tale

At sove

At gå på arbejde

At være sammen med andre

At gå på toilettet

At dyrke sin hobby/sport/fritidsinteresse

Etc………20. september 2015Lise Bjerrum Thisted, kræftrehabiliteringssygeplejerske

29.09.2015

6

Rigshospitalet

Kræftrehabilitering på tværs af hospitaler, kommuner og patientens læge.

Eksempel fra region Hovedstaden, Danmark


Forløbsprogram for rehabilitering OG palliationi relation til kræft, Sundhedsstyrelsen, 2012

At alle kræftpatienter bliver vurderet for behov for en rehabiliterende eller palliativ indsats sideløbende med behandling jf. kræftpakkeforløb.

At patienter/borgere med behov tilbydes den rette rehabiliterende/pallierende indsats.

At sikre en klar opgave- og ansvarsfordeling mellem hospital, kommune og almen praksis


29.09.2015

7

• På hospitalet:

I forbindelse med initial behandling, ved skift i

behandling og status ved afsluttet forløb

• I kommunen:

Behovsvurdering sker ved første møde i kommunen

og eventuelt senere i forløbet

Kommunerne har ansvaret for hovedparten af

rehabiliteringsindsatserne

• Behovsvurdering er ikke en del af aftalen med almen

praksis, men patienter kan bruge skemaet til at

forberede sig til samtaler hos egen læge

Behovsvurdering hvor og hvornår

Lise Bjerrum Thisted og Helle Høstrup, Rigshospitalet

ICF – en rehabiliteringsmodel af WHO

20. september 2015

www.marselisborgcentret.dk/icf/

Lise Bjerrum Thisted, kræftrehabiliteringssygeplejerske

http://www.marselisborgcentret.dk/icf/

29.09.2015

8

Rehabilitering ifølge WHO

”Rehabilitering af mennesker med nedsat funktionsevne

er en række af indsatser, som har til formål at sætte den

enkelte i stand til at opnå og vedligeholde den bedst

mulige fysiske, sansemæssige, intellektuelle,

psykologiske og sociale funktionsevne.

Rehabilitering giver mennesker med nedsat

funktionsevne de redskaber, der er nødvendige for at

opnå uafhængighed og selvbestemmelse.”

Sundhedsstyrelsens oversættelse (maj 2010) af WHO definition


Palliation ifølge WHO

• ”Den palliative indsats har til formål at fremme livs-

kvaliteten hos patienter og familier, som står overfor

de problemer, der er forbundet med livstruende

sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem

tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og

behandling af smerter og andre problemer af både

fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art.”

WHO (2002)


29.09.2015

9

Vurdering og udredning

• Alle kræftpatienter skal have udført en indledende overordnet behovsvurdering

• Behovsvurderingen kan efterfølges af en uddybende udredning, når det vurderes relevant.

• Der udarbejdes en plan for rehabilitering (og palliation), når det besluttes, at der skal ydes en indsats.

(s.7,SST forløbsprogrammet, 2012)


Hvem er eksperten?

Patienten er ekspert på eget liv, mening, drømme og ønsker.

Den sundhedsprofessionelle er ekspert på sygdom, behandling og følger

Identifikation af behov og behovsvurdering, sker i samspillet

mellem sundhedsprofessionel og patient(pårørende)


29.09.2015

10

Behov ifølge Maslow?


How do ’we’ do today?

29.09.2015

11

Hvordan identificeres behov i praksis?

Med udgangspunkt i den enkeltes samlede

helbreds- og livssituation identificeres behov for

rehabilitering.

•Behov kommer til udtryk på forskellige måder i

forskellige sammenhænge

•Forskellige redskaber og tilgange kan tages i brug

Faglige skøn Fortællingen Observation

SamtaleStandardiserede måleredskaber


At identificere behov

BehovFigur 5.1, s. 60, La Cour, Thisted

Bjerrum et al: kap. 5 Identifikation

af rehabiliteringsbehov,

’Udfordringer til rehabilitering i

Danmark’; 2011,

Marselisborgcentret


29.09.2015

12

Problem? Dilemma? Vilkår?Behov for en indsats?

•Rehabilitering (og palliation) er også:

Forebyggelse

Sundhedsfremme

Behandling

Undervisning/information

Støtte – og vedligeholde funktionsevne

Lindring

20. september 2015

Rehabilitering (og palliation) – en individuel indsats og ikke én pakke

• Menneskers hverdagsliv er

forskelligt....

• Kræft påvirker patienter forskelligt

og behandles forskelligt.....

• Rehabilitering kræver en individuel

plan med inddragelse af patient og

familien

• Intervention kan være individuel,

men kan også foregå i

gruppesammenhæng.


http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=kvinder&source=images&cd=&cad=rja&docid=36m6-0desnuRdM&tbnid=DTdaUWnvdkdJzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.startvaekst.dk/vhmidtjylland.dk/kvinder-kan-midt&ei=Sq49Ua7nAYrrswaxnoGAAQ&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNGbEqH5D-qX3GFKmg3f_pVX6ZRXtw&ust=1363083181092143

http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=kvinder&source=images&cd=&cad=rja&docid=36m6-0desnuRdM&tbnid=DTdaUWnvdkdJzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.startvaekst.dk/vhmidtjylland.dk/kvinder-kan-midt&ei=Sq49Ua7nAYrrswaxnoGAAQ&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNGbEqH5D-qX3GFKmg3f_pVX6ZRXtw&ust=1363083181092143

http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=kvinder&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZX85lMPFvFYieM&tbnid=2lyDjmJ2DN82eM:&ved=0CAUQjRw&url=http://videnskab.dk/krop-sundhed/sadan-bliver-kvinder-tilfredse-med-deres-sexliv&ei=Za49UfrHGoLcswbq6YDABA&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNGbEqH5D-qX3GFKmg3f_pVX6ZRXtw&ust=1363083181092143

http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=kvinder&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZX85lMPFvFYieM&tbnid=2lyDjmJ2DN82eM:&ved=0CAUQjRw&url=http://videnskab.dk/krop-sundhed/sadan-bliver-kvinder-tilfredse-med-deres-sexliv&ei=Za49UfrHGoLcswbq6YDABA&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNGbEqH5D-qX3GFKmg3f_pVX6ZRXtw&ust=1363083181092143

http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=patientundervisning&source=images&cd=&cad=rja&docid=IcSwpMWZeQ8s9M&tbnid=WohSlbJh0y1oUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://sundhedsoplysning.instant.cohaesio.net/kerneydelser/kurser-og-foredrag.aspx&ei=Fq89UZ7qDIXltQaI6YHwBA&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNEdKaBdVHnXWYnwL5qzR1g6lwfzXA&ust=1363083348632689

http://www.google.dk/url?sa=i&rct=j&q=patientundervisning&source=images&cd=&cad=rja&docid=IcSwpMWZeQ8s9M&tbnid=WohSlbJh0y1oUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://sundhedsoplysning.instant.cohaesio.net/kerneydelser/kurser-og-foredrag.aspx&ei=Fq89UZ7qDIXltQaI6YHwBA&bvm=bv.43287494,d.Yms&psig=AFQjCNEdKaBdVHnXWYnwL5qzR1g6lwfzXA&ust=1363083348632689

29.09.2015

13

Afklare behov for rehabilitering – som du spørger for du svar

• Hvem hjælper dig, for at du kan klare hverdagen og

kræftbehandling?

• I hvilke situationer kan du mærke at sygdommen og bivirkninger

påvirker din hverdag?

• Hvad skal kræftsygdommen ikke forhindre dig i?

• Hvad er den største udfordring som sygdom/behandling har givet

dig og din familie?

• Hvad gør sygdom/behandling/senfølger ved den person, du

normalt er?

• Hvad i din dagligdag har forandret sig siden du er blevet syg?

20. september 2015

Vurdering af behov - et forberedelsesskema til patienter (og pårørende)

Udviklet i samarbejde med patienter, pårørende og sundhedsfagligt personale – hospitaler, kommuner, egen læge

Inspireret af Distress Thermometer, Guidet Egen Beslutning og ICF

Valideret i tre pilottest

Skal understøtte aktiv inddragelse af patienten i eget forløb

Et samtaleredskab til en overordnet og indledende behovsvurdering – ikke et screeningsværktøj, ej heller et redskab til at graduere behovet

Redskabet er borgerens og skal ikke ord-ret dokumenteres

Det sundhedsfaglige personale vurderer behovet for rehabilitering og palliativ indsats på baggrund af samtalen

Publiceret i Sygeplejersken marts 2015 http://www.dsr.dk/Sygeplejersken/Sider/SY-2015-03-72-1-Stoette-til-livet-med-kr%C3%A6ft---udvikling-af-et-forberedelsesskema-til-patienter-og-paaroerende0226-272.aspx

Lise Bjerrum Thisted, Rigshospitalet

http://www.dsr.dk/Sygeplejersken/Sider/SY-2015-03-72-1-Stoette-til-livet-med-kr%C3%A6ft---udvikling-af-et-forberedelsesskema-til-patienter-og-paaroerende0226-272.aspx

29.09.2015

14

Pilottests

1. Foråret 2013, spørgeskema til patienter, pårørende

og personale (tal)

Revision af skemaet

2. Sommer 2013, afprøvning i samtaler opfulgt af

fokusgruppeinterviews af patienter og personale

Revision af skemaet med nyt layout

3. Vinter/forår 2014, afprøvning i forskellige enheder,

suppleret med observation og interviews samt

møder med to brugerpaneler

Revision og ændring af betegnelseLise Bjerrum Thisted og Helle Høstrup, Rigshospitalet

You know nothing!

Physiotherapist:

“The tool provided a totally different kind of conversation with the patient – it concerned other topics than I normally talk with patients about (as physiotherapist).”

Nurse:

“I realized that you know a lot about the cancer treatment and side effects, but you know nothing about the challenges and troubles patients and families have during and after cancer treatment –information which the dialogue tool helps to provide.”



29.09.2015

15

The expert is the patient

The tool enabled the patient in being the expert on their own daily life, which created better opportunities for personalized rehabilitation (observational study & focus group interviews).

Patient: “I was confused and in distress, and the tool helped me realize which kinds of challenges I and my family have – we didn’t see identical problems but discovered what we could solve on our own, and what kind of help we needed from professionals.”



You can facilitate rehabilitation as nurse

The patient and relatives preparing at home with the tool enabled a more focused conversation with health professionals (interviews with patients, healthcare professionals at hospital, staff from municipality and general practitioner).

The tests confirmed that needs for rehabilitation change over time during and after cancer treatment - the scheme shall be used at least at first contact, ending treatment and during follow-up and when treatment is changed or patient referred to palliative care or municipality



29.09.2015

16

Patientens forberedelsesskema


Indsæt billede

1. Klik på det lille billede-

indsættelsesikon i midten

af pladsholderen

2. Indsæt det ønskede billede

3. Klik Beskær for at ændre

billedets fokus/størrelse

4. Ønsker du at skalere billedet, så hold

SHIFT-knappen nede, mens der

trækkes i billedets hjørner

Rigshospitalet

Støtte til livet med kræft – en film til patienter og pårørende


Film

https://www.youtube.com/watch?v=bw8rHYiWFDw

29.09.2015

17

Rigshospitalet

Rehabiliterende sygepleje- muligheder og udfordringer


Rehabiliterende sygepleje, ifølge Kirkevold

• Bruge sin faglige viden om kroppens funktioner

• Yde en koordinerende rolle

• Yde en bevarende rolle

• Yde en fortolkende rolle

• Yde en trøstende rolle

• Yde en integrerende rolle

20. september 2015

29.09.2015

18

At navigere en patient i kaos

20. september 2015

At klæde patienten på til at bruge sundhedsvæsenet og sit netværk

Patienten

Familie og pårørende

Praktiserende læge

Hospital

Kommune (hjemmepleje,

kræftkoordinator, jobcenter mm.)

Arbejdsgiver

Palliativ enhed/team

Genoptræningsenhed

Præst

psykolog


http://www.google.dk/imgres?q=how+to+eat+an+elephant+cartoon&um=1&hl=en&biw=1024&bih=585&tbm=isch&tbnid=ANhEkCn-uUXV8M:&imgrefurl=http://seangallo.com/2011/02/22/how-to-eat-an-elephant/&docid=Sxw27qpcGMbOaM&w=547&h=482&ei=wZhwTpq-HYPTsgaSqbSnBw&zoom=1

http://www.google.dk/imgres?q=how+to+eat+an+elephant+cartoon&um=1&hl=en&biw=1024&bih=585&tbm=isch&tbnid=ANhEkCn-uUXV8M:&imgrefurl=http://seangallo.com/2011/02/22/how-to-eat-an-elephant/&docid=Sxw27qpcGMbOaM&w=547&h=482&ei=wZhwTpq-HYPTsgaSqbSnBw&zoom=1

29.09.2015

19

At facilitere rehabiliteringsproces

•Timing

•Kontekst

•Støtte/motivere/coache

20. september 2015

Sygeplejerskens rolle –i tværfagligt rehabiliteringsteam

•Identificere behov for rehabilitering

•Koordinere rehabiliteringsproces

•Tilrettelægge rehabiliterende miljø

20. september 2015

29.09.2015

20

Perspektiver på rehabilitering

•Disease-perspektiv – at have en sygdom

•Illness-perspektiv – at være/opleve sig syg

•Sickness-perspektiv – samfundsforståelse

af sygdom og funktionsevnenedsættelse


Særlig udsatte patienter

•Enlige

•Kort uddannelse

•Medicinsk behandlet komorbiditet

•Komplicerede/talrige

symptomer/bivirkninger/senfølger


29.09.2015

21

Fordeling af henvisninger

909 henvisninger i 2013

kraeftcenter-kbh.dk

Diagnose Antal

Brystkræft 350

Mave- tarmkræft 153

Mundhule/halskræft 102

Lungekræft 89

Øvrige diagnoser 215

I alt 909

Diagnose Kontrol

Sygdomsforløb for kræftpatienter

Behandling

Kontaktperson

Borgeren tildeles en

kontaktperson, som

er gennemgående i

hele forløbet

Visitationssamtale

Individuel handleplan

for rehabiliterings-

forløbet udarbejdes

Udslusningssamtale

Fokus på nedtrapning

af aktiviteter i centret

frem til afslutningen af

forløbet

Henvisning Afslutning

Rehabiliteringsforløb i Center for Kræft & Sundhed København

AktiviteterVisitation

Fysisk aktivitet

Styrke – og konditions-

træning, naturaktiviteter,

kajakkursus, klatring, yoga

m.m.

Kostintervention

Individuel vejledning

Holdundervisning

Patientundervisning

Fysiske, psykiske, sociale

og eksistentielle følger til

sygdom og behandling

samt erfaringsudveksling

Øvrige tilbud

Rygestop, samtalegrupper,

tilbud til pårørende, tilbud

fra Kræftens Bekæmpelse

KOMMUNAL REHABILITERING TIL BORGERE MED KRÆFT

Opfølgningssamtaler

Status for borgerens

situation og justering

af handleplan

Afslutningssamtale

Fokus på fastholdelse

af livsstilsændringer

Socialrådgivning

Individuel vejledning

Holdundervisning

Conclusion

• You know nothing!

- the patient is the expert!

• You can as nurse not rehabilitate patients!

• but you have possibilities to facilitate rehabilitation during and after cancer treatment

• The needs for rehabilitation change over time and is a process that begin when the patient is diagnosed and have cancer treatment at the hospital – and you can begin tomorrow



29.09.2015

22

Opstil teksten i punkter

Niveauer

1. Niveau = Bullets 22 pkt




5. – 9. Niveau = Bullets 16 - 10 pkt

For at få punktopstillet teksten (flere

niveauer findes) brug Forøg

listeniveau

For at få venstrestillet teksten

uden punktopstilling, brug

Formindsk listeniveau

Rigshospitalet

Tak for opmærksomheden og invitationen til at deltage i jeres landskursus

• Kontakt:

• Lise Bjerrum Thisted

• Kræftrehabiliteringssygeplejerskeved Rigshospitalet,

• Copenhagen University Hospital

• Mail: [email protected]


Om oplægsholder

• Lise Bjerrum Thisted, uddannet sygeplejerske 1990, onkologisk

efteruddannelse i 1994, kl. sygepl. vejleder i onkologisk klinik fra

1998-2008, diplomuddannelse i sundhedsfremme og

forebyggelse 2007 og master i klinisk sygepleje 2011.

• Har siden 2008 arbejdet som kræftrehabiliteringssygeplejerske

ved Rigshospitalet, og fik i 2013 Rigshospitalets Florence

Nigthingale pris for sit arbejde med at udvikle den rehabiliterende

sygepleje til patienter med kræft.

20. september 2015

mailto:[email protected]

29.09.2015

23

Litteratur• Hjortbak BR, Bangshaab J, Johansen JS, Lund H. Udfordringer til rehabilitering i Danmark. Aarhus, Danmark: Rehabiliteringsforum Danmark;

2011. http://www.rehabiliteringsforum.dk/fileadmin/filer/Publikationer/PDF_er/Udfordringer_til_rehabilitering_wed_udgave.pdf

• Rehabilitering i Danmark. Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet. Århus: MarselisborgCentret 2004 http://www.rehabiliteringsforum.dk/fileadmin/filer/Publikationer/PDF_er/Hvidbog.pdf

• Sundhedsstyrelsen. Styrket indsats på kræftområdet : et sundhedsfagligt oplæg. 2010. http://www.sst.dk/publ/Publ2010/PLAN/Kraeft/StyrketIndsatsPaaKraeftomraadet2010.pdf

• Sundhedsstyrelsen. Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft - del af samlet forløbsprogram for kræft. København, 2012. (50 sider) http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/8D462333D76845B1B09CAF40F9476087.ashx

• Birtø K, Thisted L B, Trier K, Kræftrehabilitering, kap. 20, s. 309 – 321, i Kræftsygepleje. I et forløbsperspektiv, 2014

• Notat vedrørende vurdering af muligheden for at pege på et fælles redskab til den overordnede behovsvurdering i forbindelse med rehabilitering og palliation af kræftpatienter, 2012, www.sst.dk

• Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft - del af samlet forløbsprogram for kræft. København: Sundhedsstyrelsen; 2012. http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/8D462333D76845B1B09CAF40F9476087.ashx

• Fra viden til handling i rehabiliteringsindsatsen i forbindelse med kræft. Rapport fra en national arbejdsgruppe. Sammenfatning. Kræftens Bekæmpelse, København, 2015. (8 sider) https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/6/4676/1428488823/rapport-om-rehabilitering.-sammenfatning.-endelig-16.2-2015-national-arbejdsgruppe.pdf

• La Cour K, Thisted L B et al: Kap. 5 Identifikation af rehabiliteringsbehov, ’Udfordringer til rehabilitering i Danmark’; 2011, s. 57-74,

• Thisted, L B og Høstrup, H, Støtte til livet med kræft – udvikling af et forberedelses-skema til patienter og pårørende, Sygeplejersken 2015;(3):72-76

• Timm, H.U., Hvorfor hvisker heltinderne? - om ufortalte og uhørte lidelser efter kræftbehandlinger, Omsorg, 2006, vol. 4, no. 4, s. 47-52

• Kirkevold,M, Kap 8. Sygeplejerskens roller og funktioner i rehabiliteringsprocessen, side 131-163 (32 sider), i bogen ’Rehabiliterende sygepleje’, red. Angel og Aadal, Munksgaard, 2014

• Implementeringsplan for forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft, Region Hovedstaden, november 2014.

• Thisted L B: kap. 9, Mennesker med kræft, i bogen: ’Rehabiliterende sygepleje. Fra begreb til klinisk praksis’. Red. af Angel og Aadal. Munksgaard, 2014, s.165-173

• Zoffmann, V., Kirkevold, M. & Harder, I. 2009, "En personcentreret kommunikations- og refleksionsmodel: fælles beslutningstagning i plejen af patienter med kroniske sygdomme", Klinisk sygepleje, vol. 23, no. 3, pp. 41-60.

20. september 2015

http://www.rehabiliteringsforum.dk/fileadmin/filer/Publikationer/PDF_er/Udfordringer_til_rehabilitering_wed_udgave.pdf

http://www.rehabiliteringsforum.dk/fileadmin/filer/Publikationer/PDF_er/Hvidbog.pdf

http://www.sst.dk/publ/Publ2010/PLAN/Kraeft/StyrketIndsatsPaaKraeftomraadet2010.pdf

http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/8D462333D76845B1B09CAF40F9476087.ashx

http://www.sst.dk/

http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/8D462333D76845B1B09CAF40F9476087.ashx

https://www.cancer.dk/dyn/resources/File/file/6/4676/1428488823/rapport-om-rehabilitering.-sammenfatning.-endelig-16.2-2015-national-arbejdsgruppe.pdf

rehabilitering for kræftpatienter - at støtte til livet ... lise b thisted - stavanger...

Documents