UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.

DIETÉTICA

NOE ALBINO GONZALEZ GALLEGOS.

PRINCIPIOS BÁSICOS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE NUTRIENTES

JAVIER FLORES DE SANTIAGO.

NUTRICIÓN 4 “A”.

O9/03/27

Necesidad energética diaria de personas sanas

La necesidad diaria de energía de individuos sanos depende de tres factores:

1. Gasto energético basal o en reposo(GEB o GER) 2. Efecto termo génico de los alimentos (ETA). 3. Actividad física (AF).

Necesidad energética diaria de personas sanas

El GER, constituye la mayor parte de las necesidades energéticas diarias y representan 65 -75% del total de las necesidades energéticas diarias de la mayoría de las personas ambulatorias en los pacientes hospitalizados refleja por completo sus necesidades energéticas diarias.

La actividad física, constituye del 20- 30% del gasto energético diario, aunque varia mucho dependiendo del tipo y la intensidad de las actividades y el ejercicio realizado diariamente.

Gasto energético basal.

Es la energía que se requiere para las actividades mecánicas que brindan sostén a los procesos vitales, como reparación, circulación para la síntesis de componentes orgánicos para el bombeo de iones a través de las membranas y para conservar una temperatura normal.

Se le define como el gasto de un sujeto despierto, en reposo sin ninguna actividad física significativa, a una temperatura corporal y ambiente normal , y después de haber estado en ayuno durante 10-12hrs.

El cuerpo consume aproximadamente 1kcal/ kg de peso/h en adultos sanos.

Efecto termo génico de los alimentos.

En el gasto termo génico de los alimentos, conocido como hasta ahora como la acción dinámica especifica (ADE) de los nutrientes. La ADE alcanza su máximo en una hora después que una persona ha comido y desaparece luego de 4 hrs.

Acción dinámica especifica de los alimentos.

Energía necesaria para absorber y transportar los nutrientes, así como para su síntesis y almacenamiento.

Varia de manera considerable día con día en una persona, pero en un individuo activo indica tan solo una pequeña parte de gasto energético diario.

Las proteínas incrementan 12% de la producción de calor, los carbohidratos 6%y los lípidos 2%

Actividad física

Es el factor que afecta en mayor medida al gasto energético. Las personas sanas pueden aumentar hasta 10 veces su tasa metabólica en reposo, si ejercitan sus grandes músculos, como durante la natación o la cerrera.

La energía requerida para realizar actividad física puede fluctuar desde 100 kcal/día en personas sedentarias, hasta 3000 kcal/ día en personas muy activas.

Necesidad energética diaria de enfermos. La enfermedades o las lesiones sobre imponen un estado de estrés para el

organismo que afecta las necesidades diarias de la siguiente manera: Gasto energético basal: El gasto energético basal aumenta debido al grado

de estrés de la enfermedad o la lesión. Aunque en los pacientes desnutridos en los cuales ha disminuido el GER, si son sometidos a cirugía o sufre una enfermedad, hay un mayor GER a pesar de la desnutrición.

Acción dinámica especifica: En los pacientes hipermetabólicos con infecciones o fiebre, la producción de calor se encuentra de por si aumenta ala acción dinámica especifica (ADE).

Actividad física: En los enfermos, el estado de catabolia hace que aumenten sus necesidades energéticas diarias. En ellos normalmente no se incluye un factor de actividad física, ya que los pacientes que sufren un estrés moderado a intenso no participan en actividades cotidianas normales.

Factores que influyen sobre el gasto energético en reposo.

Peso: El gasto energético en reposo es mayor si la persona pesa mas, sin embargo, el gasto energético por kilogramo de peso corporal conforme de acuerdo al peso aumenta, tanto en barones como en mujeres.

En los adultos que tienen un peso normal, las necesidades energéticas en reposo de diferentes tejidos magros aeróbicos, por unidad de masa, son muy diferentes.

El cerebro y el hígado, que constituyen de 4, 5% del peso total representan el 40% del GER, el musculo, con 35 a 40% del peso total, contribuye con un 20% y el tejido adiposo que constituye 15 a 25%del peso total, solo con un 2 a 5%

Masa magra o masa libre de grasa

La masa magra es la principal determinante del GEB, tanto en sujetos delgados como obesos, independientemente del sexo ( no ahí diferencia entre hombres y mujeres) edad o entrenamiento( no aumenta en los atletas). El termino de masa magra, el obeso tiene una masa magra expandida, por ello tiene el GEB mayor.

Superficie corporal: Entre mayor es el área de superficie corporal, mayor es el GEB. S i se comparan dos personas que pesen lo mismo pero su estatura sea diferente, se vera que la persona con una estatura menor tendrá un GER que aquella con una mayor estatura.

Masa magra

La s necesidades energéticas por unidad e masa magra son menores comparadas con las de la masa magra, ya que el tejido adiposo consume menos energía . Además, la distribución de la grasa corporal no influye sobre el GER.

Edad: En los adultos sanos con funciones físicas y mentales normales (cerebro, hígado y musculo) la edad tiene una influencia muy pequeña en el GER.

Sexo: La magnitud del gasto energético se debe a la cantidad de células activas del organismo o masa celular corporal.

Las mujeres contienen mayor tejido adiposo y los hombres mayor masa muscular, y la grasa es metabólicamente menos activa que el musculo ; por ello, las mujeres tienen tasas metabólicas de 5 a 10% que los varones.

Crecimiento En general, entre mas joven es la persona, mayor es su GEB, y durante

el crecimiento representan casi 1% de total de gasto energético. Esto se debe al aumento en la actividad de las células que se están dividiendo durante los periodos de crecimiento, principalmente durante la infancia, pubertad y embarazo.

Después que el crecimiento se detiene, el GEB, disminuye un 2%por década durante el resto de la da vida.

Clima o temperatura ambiente

Un clima tropical, el GER se incrementa 5 a 20% debido a que aumenta la perspiración para enfriar al cuerpo , en climas fríos, esta influencia dependen de la cantidad de grasa corporal y del tipo de ropa que utiliza una persona. El soportar frio extremo incrementa 200 a 300 % la tasa metabólica por los escalofríos producidos por el cuerpo para mantener una temperatura corporal normal.

El sueño

Durante el sueño la tasa metabólica disminuye un 10% debido a la relajación muscular y a la disminución de la actividad del sistema nervioso simpático.

Embarazo: Durante el embarazo, la tasa metabólica aumenta debido al incremento de peso y al aumento del trabajo cardiaco de la madre.

Estado nutricional: la desnutrición previa o el ayuno disminuye el GEB para presentar la masa corporal.

Hormonas: la tiroxina y la noradrenalina son las principales hormonas que regulan la tasa metabólica. Si existe una deficiencia de tiroxina disminuye la tasa metabólica. Una glándula tiroidea hiperactiva incrementa el GEB hasta el doble.

Actividad del sistema nervioso simpático

La estimulación del sistema nervioso simpático, en periodos de estrés o d excitación emocional, aumenta la actividad celular haciendo que se libere adrenalina, la cual actúa directamente promoviendo la glucogenolisis.

Tabaquismo: El gasto energético diario aumenta si la persona fuma pero no de inmediato, sino de manera crónica. Los fumadores que dejan este habito disminuyen su GEB.

Factores a considerar para calcular las necesidades de energía.

Edad y sexo Peso, estatura y composición corporal (masa magra y masa grasa). Estado nutricional: Obesidad, normalidad o desnutrición. Nivel de actividad física Tipo y gravedad de la enfermedad. Estados de mala absorción Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio Ventilación Presencia de infección o fiebre.

Medición de las necesidades energéticas diarias

Las necesidades energéticas de todo el cuerpo pueden medirse directamente, determinando la cantidad de calor generado en un calorímetro.

Calorimetría indirecta: El parámetro para estimar el gasto energético diario es la calorimetría indirecta,. Con ella, la medición del gasto energético diario es mas exacto que el uso de las ecuaciones predictivas sobre todo en pacientes en estado critico en los cuales una sobrealimentación podría traer serias consecuencias.

Bases fisiológicas de la calorimetría indirecta.

El gasto energético en reposo esta determinado por el consumo de oxigeno (Vo: normal 1.7 a 3.4 ml/min)y la producción de dióxido de carbono (Vco2: 1.4 a 3.1 ml/min).

Medición del gasto energético basal: Para estimar el gasto energético basal la medición debe hacerse en la mañana y el paciente ha de estar despierto en ayunas y acostado.

Medición del gasto energético en reposo La medición debe realizarse después que el paciente haya estado en reposo

durante 30 min y su actividad física durante el día haya sido escasa. El paciente puede estar no en ayunas.

Interpretación: la determinación del gasto energético en reposo mediante calorimetría directa no debe interpretarse como equivalente a la necesidad de energía de 24h.

En los pacientes internados en la unidad de terapia intensiva, el objetivo energético debe calcularse con la medición del GER.

Es adecuado añadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados no obesos.

Indicaciones para el uso de calorimetría indirecta. La calorimetría indicada esta indicada en los siguientes trastornos: Estrés grave dado por traumatismos craneoencefálicos, traumatismo

múltiple, sepsis o quemaduras extensas. Obesidad mórbida. Desnutrición grave. Paciente con sobrecarga de volumen en los cuales es difícil estimar el “peso

seco” o peso real. Pacientes que reciben apoyo nutricional en lo cuales es difícil retirarlos del

ventilador mecánico. Pacientes geriátricos.

Cociente respiratorio

Las mediciones que se obtienen de la calorimetría indirecta permiten el calculo del cociente respiratorio.

El cociente respiratorio ofrece información acerca del grado de sobrealimentación o deficiencia de alimentación aportada al paciente así como del tipo principal de energético utilizado por el organismo.

El cociente respiratorio (CR), se calcula de la siguiente manera: CR=Vco2/Vo2 Un cociente normal es de 0.71 a 1.0 y refleja la utilización de la mezcla de

sustratos. Un cociente respiratorio ( si no se mide durante estados de hiperventilación

mayor o igual a 1.0 refleja lipogenesis y puede ocurrir cuando el consumo de carbohidratos (glucosa) o el aporte energético diario es excesivo.

Un CR por afuera de los limites fisiológicos (<0.65 0 >1.2) normalmente indica uan medición errónea al utilizar calorimetría indirecta.

Formulas para estimar la necesidad energética diaria.

Hay mas de 190 métodos para estimar los tres componentes de la necesidad energética diaria( gasto energético en reposo, actividad física y acción dinámica y especifica de los alimentos). Es importante escoger unos cuantos métodos ( y saber de sus ventajas y limitaciones), ya que todos ellos únicamente dan una estimación y no un calculo preciso de las necesidades energéticas diarias.

Factores a considerar para elegir una ecuación: Antes de tomar una ecuación es importante tomar en cuenta los siguientes factores:

Propósito de la formula a utilizar: para que tipo de paciente fue creada. Numero de sujetos que se incluyeron en el estudio para crear la formula. Métodos utilizados para medir el metabolismo energético. Análisis estadístico. Validez y confiabilidad.

Ecuación de Harris-Benedict y la FAO/OMS.

Factores de estrés (FE)

Necesidad energética en obesidad.

Aun no se tiene estudios específicos que estimen el gasto energético diario del paciente obeso. Es importante tomar en cuenta los siguientes puntos:

Si el índice de masa corporal (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuación de Harries-Benedic.

Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso teórico en la ecuación de Harries- Benedic.

Se puedo usar el promedio entre el peso actual y el peso teórico con la ecuación de Harries-Benedic.

Síndrome de sobrealimentación

El objetivo de hacer un calculo lo mas cercano posible a la necesidad energética real del paciente es alcanzar el balance de nitrógeno positivo y evitar sobrealimentarlo, ya que las consecuencias de una sobre alimentación incluyen supresión del sistema inmunitario y predisposición a infecciones.

Para la mayoría de los pacientes, el brindarles de 100 a 120% de su gasto energético diario permite mantener un balance energético positivo.

Hay algunos factores que pueden hacer que algunos pacientes presenten el síndrome de sobrealimentación, y por ello debe hacerse un monitoreo mas cercano de dichos pacientes.

Necesidades proteicas.

La necesidad proteica se ha fijado en una cantidad segura para la mayoría de las personas de una población sana.

Necesidades proteicas

La mínima necesidad proteica que se requiere para mantener un balance de nitrógeno en adultos sanos es de 0.4 a 0.5 g/kg peso.

La necesidad proteica depende de varios factores, como lo es la cantidad de calorías no proteínicas aportadas, las necesidades energéticas totales, la calidad de la proteína y el estado nutricional del paciente.

La mayoría de los pacientes hospitalizados pueden mantener un adecuado estado nutricional si reciben entre 1.0 y 1.5 g de proteína/kg de peso actual/día.

Balance proteico o balance de nitrógeno

En los pacientes estables, se puede evaluar la precisión en el aporte proteico analizando el balance proteínico o balance de nitrógeno, en cual utiliza la siguiente ecuación:

Balance proteico= ingestión de proteínas – perdida proteínicas donde las perdidas proteínicas= (g de nitrógeno ureico en orina de 24h + 4) x6.25.

Después de un tiempo el balance proteico puede valorarse corroborando la cicatrización de heridas, la normalización de la composición corporal y, así sea el caso en la restauración del crecimiento longitudinal.

Necesidades de carbohidratos

No hay una necesidad diaria de carbohidratos ya que el organismo puede sintetizar glucosa apartar de aminoácidos endógenos y glicerol. Sin embargo, se recomienda como medida prudente que la dieta normal aporte un 50- 65% de hidratos de carbono, la glucosa es el energético preferido de las células rojas y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios periféricos y el cerebro.

La importancia de los carbohidratos reside en su interacción con el metabolismo proteínico: el consumo de carbohidratos estimula la secreción de insulina, la cual inhibe la catabolia proteínica, estimula la síntesis proteínica y disminuye la producción endógena de glucosa a partir de aminoácidos.

Necesidad de lípidos: Los lípidos deben aportar aproximadamente 30% del total de energía o 1.0 g/kg/día

Necesidad de agua

. El estado de hidratación generalmente se ignora, pero es una parte integral del estado nutricional. El contenido de agua en el organismo de los adultos oscila entre 55 y 65% de peso corporal del cual aproximadamente dos terceras partes de este liquido se encuentran dentro de las células y la tercera parte en los espacios extracelulares.

Necesidades de vitaminas. Las vitaminas son compuestos orgánicos que se requieren en pequeñas

cantidades (<100mg/día). Las necesidades de vitaminas para personas sanas están bien

determinadas pero el cambio de demandas producidas por las enfermedades esta aun un poco definida.

BIBLIOGRAFIA.

Hoyos de Takahashi C. Principios básicos para determinar las necesidades de nutrientes. En: Arenas Márquez H, Anaya Prado R. Nutrición enteral y parenteral. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2007.