revisión guías rcp 2015
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RECOMENDACIONES RCP 2015
Javier Aznar Cardona. R1 Medicina Familiar y Comunitaria.
Armando Loscos López. Adjunto S. Urgencias. Hospital Arnau de Vilanova.
Dr. W. Kuwenhoven
Elaboración GUÍAS 2015 en RCP
Conferencia de consenso en DALLAS
del 31 enero a 5 febrero 2015
• 232 participantes de 39 países.
• Conclusiones de 7 grupos de trabajo: SVB, SVA, SCA, SVP
educacion/implementacion y equipos, primeros auxilios y reanimación
neonatal.
Busqueda bibliográfica: PUBMED. EMBASES y
COCHRANE.
Revisiones sistemáticas METODO GRADE.
Documento de consenso sobre RCP y ACE (CoSTR).
Publicación GUIAS 2015 en RCP
ILCOR (CoSTR): 15 Octubre 2015 on-line
y simultáneamente por el ERC y AHA
Las recomendaciones se someten a revisión cada 5ª, salvo que entreellas exista evidencia científica de peso para cambiar alguna recomendación.
En España se producen 30.000 MS/año.
60-80% de las PC/MS son extrahospitalarias:
75% en domicilio de la victima.
60% presenciadas.
> 80% MS se deben evento cardiaco 1º
productor FV/TV, asistolia/AESP --- 50% x EAC.
La posibilidad de PC por EAC es 21-33% en 1ª h de inicio.
Sólo reciben RCP 30%. Desfibrilación 2%.
Supervivencia PC-EH: global 8%. FV 20%.
Magnitud del problema PC
Ritmo inicial ECG en la PC:
En PC-EH:
o Inicialmente --- 25-50% FV.
o Si se registra poco después (DEA) - 79% FV.
En PC-IH --- 25% FV/TVsp.
Incidencia PC-IH --- 1-5/1000 ingresos.
Supervivencia PC-IH --- 15-20% (AHA 17,6%).
Magnitud del problema PC
• La causa mas frecuente de MSC es la EAC.
• La mayoría (alrededor del 80%) de las MSC se
producen por arritmia maligna (FV/TV).
• La DF precoz en primer min. puede salvar 90%.
• Por cada min. que se retrasa la DF, la
supervivencia disminuye 10-12%.
Magnitud del problema PC
OBJETIVOS GUIAS 2015
• Voluntad de universalización.
RCP de alta calidad.
Desfibrilación precoz por testigos.
Implementación, educación (formación)
y trabajo en equipo.
Gran parte de las recomendaciones de 2015 no han
variado respecto a las de 2010, las de 2015
fundamentalmente ENFATIZAN determinados aspectos
por su influencia en la supervivencia tras PC.
Las recomendaciones actuales 2015 no definen la única
forma en que se puede realizar la RCP, ni implican que las
actuales sean inseguras e ineficaces, tan solo representan
una opinión de como se debería realizar la RCP de forma
segura y eficaz.
RECOMENDACIONES 2015
¿Qué hay de nuevo?
Pocos cambios, la mayoría leves
• Cadena de supervivencia del ERC, manteniendo los 4
eslabones, Énfasis en determinados aspectos.
• Sigue siendo esencial una RCP de alta calidad en cuanto a CT
y V, con un mínimo cambio en las mismas respecto a 2010:
Se aumenta la frecuencia de CT a 100-120/min., pero se mantiene la
localización, profundidad y la descompresión total del tórax entre CT.
Minimizando la interrupción de las mismas.
Para la ventilación/oxigenación durante la RCP se puede utilizar
indistintamente un manejo básico o avanzado de la vía aérea, tanto
(ambu/mascarilla/guedel, DSVA, IET), estos 2 últimos solo por profesionales.
Evitando ventilación excesiva.
RECOMENDACIONES 2015
¿Qué hay de nuevo?
• El uso rutinario de dispositivos mecánicos de CT no esta
recomendado, excepto en determinadas situaciones .
• No se han modificado los algoritmos de SVB y SVA, excepto
pequeñas puntualizaciones.
• No han cambiado las recomendaciones en cuanto a DF.
Se hace hincapié en que la DF en los primeros 3-5 primeros minutos de la PC
pueden producir tasas de supervivencia de hasta 30-50%.
Se puede conseguir DF precoz utilizando el DEA de acceso publico. Es
fundamental la colocación de DEAs en espacios públicos.
• El tto farmacológico de la PCR no han cambiado en 2015,
pero ha habido una mayor debate respecto al papel de estos
en mejorar los resultados de la PC.
RECOMENDACIONES 2015
¿Qué hay de nuevo?
• Nueva sección de monitorización durante el SVA, con mayor
énfasis en la utilización capnografía/capnometría.
• Mantiene el énfasis en prevención y tto de la PC
intrahospitalaria sistemas de respuesta rápida.
• Ecografía periparada puede tener un papel en la identificación
de causas reversibles de PC.
• Soporte vital extracorpóreo pueden tener un papel como
terapia de rescate en pacientes seleccionados en los que las
medidas de SVA estándar no tienen éxito.
• La inclusión por primera vez de una sección específica sobre
“Primeros Auxilios”.
RECOMENDACIONES 2015
¿Qué hay de nuevo?
• Capítulo de cuidados postreanimación, cuyo tto, que dependerá
de la causa PC y de la gravedad S. Postparada, influirá
significativamente en los resultados.
• La inclusión de ciertas novedades específicas como:
Métodos de monitorización durante la RCP.
La denominación de “manejo con control de la temperatura” en lugar de
hipotermia.
Presentación de nuevos algoritmos específicos de PC traumática, PC en
cirugía y hemodiálisis, anafilaxia, ahogamiento, accidente por avalancha.
El establecimiento del pronostico neurológico tras la PC.
Introducción del término “soporte de transición del RN” para la asistencia
inicial al RN.
RECOMENDACIONES 2015
¿Qué hay de nuevo?
SOPORTE VITAL BÁSICO
Pasos necesarios para reanimación exitosa.
CADENA SUPERVIVENCIA ERC
1. Reconocimiento precoz PC
y petición ayuda (112 y SEM).
2. RCP precoz por testigos, con
énfasis en CT de calidad.
3. Desfibrinación precoz (DEA).
4. Soporte vital avanzado
y cuidados postparada.
Debido a que los elementos y el entorno son distintos
CADENA SUPERVIVENCIA AHA
Por cada min. de retraso RCP, la supervivencia
disminuye 7-10%.
Por cada min. de retraso DF, la supervivencia
disminuye 10-12% (solo 3-4% si recibe RCP previa).
Tras una PC-EH por FV, la RCP inmediata seguida de
DF precoz en 3-5 min. puede obtener supervi 49-75%.
Si se realiza correctamente la cadena supervivencia,
las posibilidades de recuperación en PC-EH se aprox.
50%.
Importancia cadena supervivencia
Realizar RCP solo con CT es mejor que no hacer nada
¿Qué mejora la supervivencia?
1. RCP precoz y efectiva por testigos.
2. Compresiones torácicas de alta calidad e
ininterrumpidas.
3. DF precoz en la FV/TVsp ----- DEA.
Fármacos, técnicas de manejo avanzado de vía aérea
(IOT): importancia secundaria respecto a las CT de
calidad y DF precoz.
Diagnostico de parada cardiaca
¿Cuándo iniciar RCP ?
Que una victima no responda (este inconsciente o supuestamente
inconsciente) y no respire normalmente (esta en apnea o tiene unaR agónica, mínima e ineficaz, entrecortada, boqueante (boqueo o gasping).
La respiración agónica (boqueante) esta presente hasta en el 40% al inicio
de la PC. Es importante identificar esta como signo de PC.
No es necesario comprobar la ausencia de circulación para iniciar la RCP:
ausencia de pulso central o cualquier otro pulso o signos de vida.
Reconocer que una victima respira o no normalmente, es difícil, incluso
para sanitarios, al igual que evaluar la presencia o no de pulso central.
Es fundamental sospechar o reconocer como signo deparada y, por tanto, de inicio de la RCP lo antesposible:
Comprobar muy brevemente la R dificultosa, a la vez que la
falta de respuesta, para iniciar la RCP lo antes posible.
Ante la más mínima duda y sin perder tiempo en
comprobaciones (ERC y AHA coinciden).
No confundir R agónica, R boqueante, con respiración normal.
Se enfatiza la importancia de estas como signo de parada.
Los testigos y operadores telefónicos deberán sospechar una
PC en cualquier paciente con convulsiones (tenga o no AP de
epilepsia) y valorar cuidadosamente si respira normalmente.
Diagnostico de parada cardiaca
¿Cuándo iniciar RCP ?
La victima que no responde y no respira normalmenteesta en PC y requiere RCP inmediata.
Diag. de PC y activacion SEM
Voluntad de universalización
Las Guias 2015 destacan la necesidad:
Ciudadanos capaces de reconocer que una
persona que no responde y no respira con
normalidad sea victima de una PC.
Reconociendo la emergencia pida ayuda
activando el SEM (112) e inicia la RCP con
CT.
Que espere el despliegue de un DEA y la
llegada de atención sanitaria especializada.
112Importancia del reconocimiento inmediato
PC: paso previo clave para el inicio precoz
del tto PC (RCP) y para la activación del SEM.
Operadores telefónicos
emergencias extrahospitalarias
Las Guías 2015 destacan la importancia de los
operadores que reciben la llamada al 112 por parte
del alertante, deben estar entrenados o formados:
Para obtener la información relevante
de la victima --- Reconocer la ausencia
de respuesta y la calidad de su
respiración.
Guiar al testigo por tfno. en iniciar la
RCP solo con CT hasta la llegada del
SEM.
Compresiones torácicas: MCE
COMPRESIONES TORÁCICAS
MANIOBRA TERAPEUTICA CLAVE RCP ACTUAL
Las nuevas Guias 2015 siguen dando una importancia
capital a la aplicación de COMPRESIONES TORACICAS
PRECOCES, de alta CALIDAD e ININTERRUMPIDAS.
Iniciar la RCP con CT:
En SVB y SVA cuando no responde
y no respira normalmente, excepto
PC asfíctica.
No es necesario la ausencia de
signos circulación (pulso central o
signos de vida) para realizarlo.
Ciclos compresiónes-descompresiónes ritmicas
que provocan flujo sanguíneo artificial eficaz.
El nº total de CT realizadas durante la RCP determina la supervivencia en caso PC.
COMPRESIONES TORÁCICAS
CT de alta calidad: deben de ser adecuadas:
Frecuencia: entre 100 y 120 / min.Tanto en adultos y niños (ERC y AHA).
Profundidad:ADULTOS
Entre 5 a 6 cm “al menos 5, sin superar 6” (ERC y AHA)NIÑOS
Al menos 1/3 Ø AP tórax: neonato y lactantes 4 cm y niños 5 cm(ERC y AHA)
Lugar de aplicación: en el centro del pecho en ½ inf. del esternón.
Permitir la descompresión completa del tórax. Reducir al máximo la interrupción de las CT (con el
fin de alcanzar una fracción de CT de al menos 60%). Realizarlas sobre una superficie firme. Relación C/V 30:2 (asincrónicas si vía aérea no protegida).
COMPRESIONES TORÁCICAS
CT de alta calidad: deben de ser adecuadas
Reducir al máximo la interrupción de las CT (con elfin de alcanzar una fracción de CT de al menos 60%).
Tan solo brevemente para intervenciones especificas:
Dar ventilaciones --- cuando no esta asegurada la vía aérea y larelación C/V 30:2 sea asincrónica (no interrumpir CT > 10 seg.para adm. ventilaciones entre ciclos 30:2).
Para analizar el ritmo ECG de la parada.
Para valorar el pulso central, en caso que aparezca ritmo ECGorganizado o presencia de signos de RCE.
Adm. una descarga con DF (interrupción de las CT < 5 seg.)
Para canalizar vía IV o IO. Adm. fármacos o realizar la IET.
Vía aérea y ventilación
VIA AEREA y VENTILACION
•Al hacer la apertura vía aérea, no mirar si hay
c. extraños, se hará si al insuflar aire no se
desplaza el tórax.
•30 CT/ 2 V sin interrumpir más de 5 segundoslas compresiones para ventilar.
Se mantienen sin modificaciones:
•Maniobras de apertura de vía
aérea: Frente-Mentón/ Tracción
Mandibular.
VIA AEREA y VENTILACION
Para la ventilación/oxigenación durante la RCP se puede utilizar
indistintamente un manejo básico o avanzado de la vía aérea,
tanto (boca-boca, ambu/mascarilla/guedel, DSVA, IET), estos 2
últimos solo por profesionales.
Se aconseja en todas las formas de ventilación :
La duración de cada ventilación de 1 seg. y no mas de 5
seg. las 2 ventilaciones.
Volumen de las ventilaciones el suficiente para elevar el
tórax del paciente, aprox. VC de 500-600 ml (6-7 ml/Kg).
Frecuencia de 8-10 V/min. (una V cada 6-8 seg.)
Evitar la hiperventilación y hiperoxigenación .
• Los reanimadores legos : CT continuadas como mínimo.
• Reanimadores formados (profesionales sanitarios) deberían
realizar CT y V combinadas a todos los pacientes en
PCR(adaptar secuencia a causa más probable de parada).
El ERC recomienda en caso 1-2 reanimadores relación C/V 30:2
RELACION
COMPRESIÓN / VENTILACIÓN
Según el ILCOR. ERC. AHA: todos los que realizan RCP
deberían aplicar CT a todos los pacientes en PC.
RCP solo con COMPRESIONES
Solo CT sin respiraciones de rescate:
Imposibilidad del reanimador por trauma facial
grave, quemadura, deformidad, etc.
No sabe o no esta entrenado.
Es incapaz (tiene que hacer 2 cosas y se fatiga).
No quiere por animadversión o rechazo.
Realizar RCP solo con CT es mejor que no hacer nada
TERAPIAS ELÉCTRICAS (DEA)
DEA
No grandes cambios con el uso DEA
La DF es un eslabón fundamental
cadena supervivencia --- aumenta la
supervivencia en PC por FV/TVsp.
Su éxito disminuye con el tiempo.
Permite el análisis automático del ritmo y la DF hasta
que llega la ayuda especializada.
Indicación de usar el DEA lo antes posible,
especialmente en el medio EH (también IH), en PC
presenciadas y reanimadores sanitarios o legos.
DEA
Programas de acceso público y registro de
DEA. En lugares/espacios públicos con
gran afluencia de personas, con
actividades de riesgo y en zonas donde se
puede esperar una PC.
Ya se han desarrollado los que monitorizan
frecuencia y profundidad de las CT, la
ventilación, con retroalimentación para
corregir errores.
Fomentar el uso durante la RCP de dispositivos de aviso y
autocorrección (feedback) durante la RCP (moviles, DEA).
Los datos almacenados permiten el análisis posterior y su
utilización para mejorar la calidad de la RCP y la formación.
Dispositivos con mensajes
interactivos
Aplicaciones móviles: PulsePoint, GoupToMe
Algoritmos de SVB adulto
SOPORTE VITAL AVANZADO
Principales cambios
SVA
Permite el tto definitivo de la PC
Trata de restablecer R y C, optimizando el
soporte R y C ya iniciado en el SVB.
Trata de solucionar la causa desencadenante y
estabilizar al paciente.
Requiere material especifico y personal
cualificado/entrenado.
Prevención PC intrahospitalaria
Para ello es necesario:
Formación del personal sanitario para reconocerlos.
Monitorización adecuada signos vitales de acuerdo a la
severidad de su patología o probabilidad deterioro clinico.
Mayor énfasis en el uso de sistemas de alarma precoz para
detectar a los pacientes en riesgo.
Sistema uniforme y claro para pedir ayuda.
Respuesta clínica apropiada en forma y tiempo.
Importancia de la detección precoz síntomas osignos de alarma para evitar que evolucione aPC o evitar intentos fútiles de RCP.
Reanimación en el hospital
Las PC hospitalarias:
Rara vez son súbitas e inesperadas.
No suelen ser causadas por evento cardiaco 1º, son
consecuencia de reducción lenta y progresiva de la
oxigenación y perfusión a órganos vitales.
Pasan desapercibidas, reconocidas tardíamente o
reconocidas pero pobremente tratadas.
Muchas de estas, son paradas no monitorizadas y el
ritmo ECG de la PC no desfibrilable.
La supervivencia es pobre ---15-20%.
Se debe pedir ayuda e iniciar la RCP lo antes posible.
Compresiones torácicas
Se recomiendan en SVB y SVA.
De alta calidad y mínimamente interrumpidas a
lo largo de cualquier intervención de SVA.
Mantener las CT mientras se carga DF.
Reanudar las CT inmediatamente tras la DF, sin
valorar el ritmo ECG ni palpar el pulso central.
COMPRESIONES TORACICAS MANUALES
Compresiones torácicas
NO se recomienda uso rutinario de dispositivo
circulatorio mecánico que sustituya a las CT
manuales.
COMPRESIONES TORACICAS MECÁNICAS
Su aplicación y colocación puede retrasar o
interrumpir la RCP de la victima.
No se ha demostrado un beneficio superior
a las CT manuales (3 grandes estudios con
7852 pacientes).
Compresiones torácicas
Son una alternativa razonable a las CT
manuales en situaciones en que estas ultimas
son poco practicas o comprometen la
seguridad del reanimador:
RCP en ambulancia en movimiento.
RCP prolongada (p.e, hipotermia).
RCP durante determinados procedimientos (ICP,
TAC/RMN, preparacion para RCP extracorporea).
Permiten la DF sin interrumpir CT.
Dispositivos mecánicos C. TORACICA
LUCAS AutoPulse
Cardiopump
Algoritmos SVA del adulto
El algoritmo de SVA del
ERC no se ha cambiado
excepto en el diseño.
Algoritmo SVA del adulto - ERCAl igual que en las guías
2010, el del 2015
distingue entre ritmos
DF y no DF.
1º CONFIRMAR la PC:
No responde y no
respira normalmente.
Una vez confirmada la
PC pedir ayuda
(incluyendo la petición del
DF: M-DF o DEA) y
empezar la RCP de
inmediato C/V 30:2.
Iniciamos RCP --- CT calidad
Empezamos RCP inmediato:
CT de calidad y minimamente
interrumpidas. Adecuadas:
• Frecuencia.
• Profundidad.
• Localizacion.
• Descompresion completa del
torax.
• Duracion de los ciclos.
• Minimamente interrumpidas.
• Relacion C/V 30:2.
Colocar Monitor-DF cuanto antes
Colocar M-DF de
inmediato
Se mantiene la indicación de
colocar M-DF lo antes
posible, si esta disponible o
en cuanto lo este, para
analizar el ritmo ECG de la
PC, mediante palas o parches
autoadhesivos (mejor).
Mientras se coloca M-DF hay
que continuar las CT.
Análisis ritmo ECG
El analisis del ritmo ECG
(monitor-DF):
Ritmo DF:
FV/TVsp.
Ritmo no DF:
asistolia/AESP.
Ritmos DF ---- FV/TVsp
En caso de FV/TVsp
DF con una descarga y
reiniciamos lo antes posible las
CT 2 min. (5 ciclos 30:2) sin
analizar el ritmo ni palpar el pulso
central—2 DF—3 DF.
Durante la RCP:
Soporte respiratorio adecuado
(ventilacion y O2. capnografia),
VVP, adm. Farmacos
“adrenalina”.
Corregir las causas
potencialmente reversibles.
Ritmos desfibrilables: FV/TVsp
Monitor-DFDF 1 descarga vs 3 descargas seguidas
Cuando la DF esta indicada por la
presencia ritmo DF (FV/TVsp) adm.
1 SOLA DESCARGA (los estudios han
demostrado menor tiempo sin CT y
mayor supervivencia).
Tras la DF, INICIAREMOS LAS CT LO
ANTES POSIBLE, sin analizar el ritmo
ni comprobar el pulso, durante 2 min.
C/V secuencia 30:2 (5 ciclos C/V 30:2).
DF---3 descargas consecutivas
Puede considerarse adm. de
3 DESCARGAS CONSECUTIVAS
en caso de PC inicial
presenciada y monitorizada
por ritmos DF (FV/TVsp) que
ocurre:
Sala hemodinámica.
Unidad coronaria.
UCI/Urgencias.
Mientras este monitorizado tras
cirugia cardiaca.
DF monofásico o bifásico
Niveles energía
Las ondas bifásicas, son mas eficaces con
menor energía en revertir una arritmia
ventricular (FV/TVsp), que las monofásicas.
Los niveles de energía óptimos, tanto en ondas
mono como bifásicas, se desconoce.
Se emplean los siguientes niveles de energía:
1ª descarga — FV/TVsp:
360 J en monofásica.
150 J en bifásica.
2ª descarga y sucesivas — FV/TVsp:
Voltaje fijo en monofásica 360 J.
Aumento escalonado de voltaje
en bifásica entre 150-360 J.
Paul Zoll
Modo DF-CV. Seguridad DF
La descarga para revertir FV será ASINCRÓNICA, para revertir
taquicardias auriculares y ventriculares SINCRONIZADA (para que
coincida con la onda R del ECG en lugar de la onda T. Se puede inducir
FV si la descarga coincide con el periodo vulnerable o refractario del
ciclo cardiaco).
La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental en las
Guias 2015. El riesgo de daño del DF es muy pequeño, sobre todo si el
reanimador utiliza guantes.
ASINCRONICA FV SINCRONICA TV
Ritmos NO FD ---- asistolia/AESP
Asistolia/AESP
Iniciamos la RCP lo antes
posible C/V 30:2, adm.
Adrenalina 1 mg IV o IO
tan pronto se consigue
una via de adm., y
posteriormente cada 3-5
min. si no hay RCE,
continuamos 2 min. RCP,
despues comprobamos
ritmo ECG brevemente.
Ritmos no DF: asistolia/AESP.
Vía aérea y ventilación SVA
Mantener vía aérea abierta y permeable y ventilarinicialmente (AMBU-MASCARILLA-GUEDEL), de formaalternativa utilizar DSVA y AMBU.
Añadir O2 suplementario,
La IOT precoz no debe ser una prioridad en SVA.
Solo por personal sanitario formado y experiencia.
Sin interrumpir las CT > 5 seg.
No aumenta supervivencia
Una vez asegurada la via aerea-----C/V sincronica.
Vias de adm. farmacos en SVA
Acceso venoso: de elección VVP (por facilidad,
rapidez, eficacia y seguridad). En caso VVC, de
elección la femoral.
Como vía alternativa IO. Las dosis por vía IO
son las mismas.
Posteriormente, para que se distribuyan los
fármacos, se adm. un bolo 20 cc de SF o G 5%.
No se recomienda vía intratraqueal.
Tto farmacológico de la PCFármacos vasopresores
ERC y AHA recomiendan el uso de adrenalina en las Guías
2015.
En caso de ritmo DF (FV/TVsp):
- Adrenalina 1 mg IV/IO tras 3ª DF tras iniciar las CT, si
disponemos de vía iv o IO;
- No hay signos de RCE, adm. 1 mg adrenalina cada 3-5 min.
(cada 2 ciclos del algoritmo) hasta RCE o supresión RCP.
En caso asistolia/AESP:
Adm. 1 mg adrenalina IV/IO cada 3-5 min. tras el inicio CT 30:2.
Evitar dosis innecesarias de adrenalina cuando se consigue RCE,
para lo cual es muy útil la capnografía.
Tto farmacológico de la PCFarmacos antiarritmicos
AMIODARONA --- se recomienda en la FV/TVsp
refractaria o recurrente:
ERC--- si tras la 3ª DF y tras iniciar la RCP C/V
30:2. la FV/TVsp persiste, adm. bolo 300 mg iv, se
puede adm. una 2ª dosis 150 mg a la 5ª
Alternativa Lidocaína 1 mg/Kg.
AHA---si tras la 3ª DF tambien e inicio de las CT, a
las mismas dosis.
Otros farmacos y tratamientos
BICARBONATO.
No adm. rutinariamente bicarbonato durante la PC y RCP nitras RCE. Solo si la PC se asocia a sobredosis de tricíclicos,hiperkalemia con riesgo vital o acidosis metabólicapreexistente. Dosis 1 mg/Kg iv, repetir según clínica y GSA.
FIBRINOLITICOS.
No deben usarse de forma rutinaria, solo en PC causada
por TEP agudo probado o sospechado. En estos casos
prolongar RCP al menos 60-90 min. antes de suspenderla.
La RCP en curso no es una contraindicación.
SULFATO DE MG.
No utilizarlo rutinariamente en la PC. Indicado en TV
polimorfa tipo Torsade de Pointes.
Otros farmacos y tratamientos
NALOXONA.
Se puede considerar la adm. de naloxona IM o IN por parte
de un testigo presencial, reanimador lego debidamente
entrenado o profesional en las emergencias asociadas al
consumo de opiodes con riesgo para la vida.
No se deben infundir líquidos rápidamente si se
sospecha hipovolemia.
No utilizar coloides ni soluciones glucosadas en la
PC/RCP, excepto si hipoglucemia. Utilizar soluciones
cristaloides como SF 0,9% o solución de Hartmann.
Corregir las causas potencialmente reversibles de PC.
Se destaca la necesidad de buscar y tratarlas como punto
clave para el éxito del tto --- 4 H y 4 T (ERC).
Otras técnicas y dispositivos RCP
CAPNOGRAFÌA
Las Guías 2015 dan un mayor énfasis al uso capnografo,
recomendándose el registro cuantitativo de la onda de
capnografía (valoración PetCO2) para:
Confirmar la correcta colocación y vigilar la correcta
posición TET.
Monitorizar calidad de RCP (calidad CT).
Proporcionar un indicador precoz de RCE.
Identificar una nueva situación de PC
o empeoramiento.
Valor pronóstico.
Otras técnicas y dispositivos RCP
ECOGRAFIA
ERC y AHA reconocen el papel potencial
de la ecografia para el diag. de causas
potencialmente reversibles de PC (TC, Ne
T, TEP, hipovolemia, etc,) y en la toma de
decisiones para el tto. Su uso requiere un
entrenamiento para interrumpir lo minimo CT.
VALVULA DE UMBRAL DE IMPEDANCIA.
Limita la entrada de aire a los pulmones
durante la descompresion entre CT, lo que
disminuye la presion IT y aumenta el retorno
venoso. Mejoro la supervivencia corto plazo.
Cuidados postparada
En Recomendaciones 2015 se da una especial
atención e importancia al S. Postparada y a
los cuidados postreanimación.
Una vez RCE y estabilizado el paciente, es
trasladado a UCI, para monitorización
continua y tto postreanimación.
Se destaca el papel hipotermia terapéutica---
Esta indicada en supervivientes comatosos de
PC extraH o intraH por ritmos DF o no DF.
REANIMACION ORIENTADA
FLUJO SANGUINEO
Clave reanimación PRESION DE PERFUSION
CORONARIA (PPC).
Para RCE --- conseguir y mantener por medios
artificiales una PPC por encima UMBRAL CRÍTICO DE
RESUCITABILIDAD ( ≥ 15 mm Hg.).
Podemos aumentar la PPC --- AUMENTANDO FLUJO
SANGUINEO ANTEROGRADO, RVP o AMBOS.
Las COMPRESIONES TORACICAS MANUALES son la 1ª
medida para generar flujo sanguíneo anterógrado y, por
tanto, coronario durante la RCP.
Relación PPC/CT y RESUCITABILIDAD
MENSAJE CLAVE de las RECOMENDACIONES 2015
Proporcionar CT de alta calidad e ininterrumpidas
El ERC y AHA no recomiendan utilizar durante la
ventilación la Maniobra de SELLIK (presión
cricoidea) de manera habitual para evitar
regurgitaciones, podría dificultar la ventilación o la
colocación dispositivos supraglóticos.
VIA AEREA y VENTILACION
DEA
Se recomienda el uso del DEA en hospital, a pesar de la escasaevidencia, puede permitir una DF temprana, especialmente enáreas donde el personal sanitario no dispone de M-DF, no estafamiliarizado con su uso o no posee los conocimientosnecesarios para reconocer el ritmo ECG de una parada.
El DEA estándar se puede utilizar en niños > 8ª. Para niños 1-8ª deben usarse parches pediátricos con un atenuador o unmodo pediátrico (si disponible). No se recomienda niños < 1ª.
Son seguros y efectivos. La posibilidad de daño por el DEA o DFes muy pequeña, sobre todo si usa guantes.
¿Cuándo valoraremos el ritmo ECG y
palparemos pulso central ?
VALORAREMOS EL RITMO ECG
Después de cada DF, tras iniciar un ciclo de RCP
C/V 30:2 --- 2 min. (5 ciclos 30:2), y será breve.
PALPAREMOS PULSO CENTRAL (10 seg.):
Si aparece en el M-DF un ritmo ECG organizado-
-- ¿por si esta AESP o hay RCE?.
Si aparecen signos de RCE (signos de vida),
examinaremos el M-DF, y si aparece ritmo ECG
organizado, palparemos pulso. Si pulso presente,
continuar cuidados postparada. Si pulso ausente,
continuar con RCP 30:2.
No es necesario si esta en FV o asistolia.
Si hay alguna duda sobre la presencia pulso
central reiniciaremos la RCP C/V 30:2.
Vía aérea y ventilación SVA
Tras la IET debemos confirmar la correcta
posición del TET y asegurarlo adecuadamente.
Una vez asegurada la vía aérea -----C /V sincronica.
Se destaca que el manejo avanzado de la via
aérea no debería retrasar las CT ni la DF en
PCR por FV.
No se recomienda el uso rutinario de la M.
SELLIK durante la ventilación para evitar
regurgitaciones.
No hay datos de alta calidad que indiquen que
estrategia de manejo de vía aérea es la mejor.
Durante la RCP se utilizara una combinación de
técnicas de manejo de vía aérea escalonadas,
que variara dependiendo de factores del paciente,
la fase de intento de reanimación y la pericia del
reanimador.
¿Cuando iniciar las compresiones ?
Como el retraso en las CT disminuye la
supervivencia: iniciar la RCP 30:2 con CT
Tras comprobar que la victima no responde, abre la vía
aérea y comprueba la respiración (VER, OIR, SENTIR),
durante un max. 10 seg., y en caso de que no respire
normalmente inicia la RCP con CT.
Elimina las 2 respiraciones iniciales de rescate antes de
comenzar con CT.