shock cirugia
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shock shock
Dr. Enrique Ortiz Quevedo
Cirujano oncólogo
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ConceptoConcepto
El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, produciendo muerte celular.
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Consideraciones generalesConsideraciones generales
El aporte de oxigeno a los tejidos depende de:
Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia cardiaca
Saturación de hemoglobinaMicro circulación periférica = resistencia
vascular periférica
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GASTO CARDIACOGASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO 75 cc x latido
X
FRECUENCIA CARDIACO 70 POR MIN
5250 CC
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PrecargaPrecarga
Volumen circulatorio efectivo
x
Resistencia vascular periferica
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Contracción ventricularContracción ventricular
La fuerza de contracción ventricular guarda relación con la precarga, y se basa en que la longitud inicial del musculo cardiaco determina dicha fuerza de contracción.
Ley de Frank Starling
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POSTCARGAPOSTCARGA
Es la fuerza de resistencia al trabajo del musculo cardiaco durante la contracción .
Resistencia vascular periférica.Presión arterial.Viscosidad de la sangre.
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Perfusión tisularPerfusión tisular
Volumen circulante
Función de bomba
Resistencia vascular periférica
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La respuesta final es conseguir perfusión eficiente al cerebro y el corazón incluso a expensas de otros órganos
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AbordajeAbordaje
Historia clínica y examen físico.Exámenes de laboratorio.Gasometría arterial.EKG.Imágenes.
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TratamientoTratamiento
Soporte respiratorio.Intubación orotraqueal en caso de taquipnea
con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg.
Soporte circulatorio. Accesos vasculares.Cristaloides.ColoidesFármaco presores
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ClasificaciónClasificación
Shock hipovolémicoShock CardiogénicoShock obstructivo extracardiacoShock distributivo
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Shock hipovolémicoShock hipovolémico
Se da por disminución de la precarga cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto cardiaco inadecuados.
HemorragiasPerdida de líquidos (no hemorrágico)
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Shock hipovolemicoShock hipovolemico
Hemorrágico No hemorrágico
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HEMORRAGICOHEMORRAGICO
Perdida del 30% de volumen intravascular.Gasto cardiaco bajo.Precarga bajaAumento de resistencias vasculares.
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Paciente 70 KgPaciente 70 Kg
Perdida
sangre
< 750 750-1500 1500
2000
>2000
% < 15% 15-30% 30-40% >40%
pulso <100 +100 +120 +140
PA N N baja baja
Frec-resp 14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis horaria
> 30 20-30 5 -15 minima
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SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOTERMIAACIDOSISHIPOTENSIONCOAGULOPAIAMUERTE
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Asegurar vía aérea .Control de hemorragia activa.Restitución de volumen intravenoso
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reanimación con control de daños-Mantener 90 mm/Hg presión sistolica.Cristaloides-Paquetes globularesPlasma fresco congelado.Plaquetas.Control de hipotermia.
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No hemorrágicoNo hemorrágico
Perdida importante de liquido.Origen gastrointestinal. Renal. Fiebre elevada.Extravasación de líquido a tercer espacio.
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Shock cardiogénicoShock cardiogénico
Intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. Lo que produce fallo de bomba.
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Shock CardiogénicoShock Cardiogénico
Miopatico por reducción de función sistólica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresión miocárdica.
Mecánico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica.
Arrítmico
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CardiogénicoCardiogénicoCausa mas frecuente infarto agudo del
miocardio.Necesita necrosis de 40-50% de masa
ventricular izquierda.Gasto cardiaco bajoPVC altaResistencia vascular periférica altasPresión en cuña de arteria pulmonar alta
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Shock obstructivo Shock obstructivo extracardiacoextracardiaco
Esta alterada la capacidad del corazón de llenarse durante la diástole, limitando el volumen sistólico.
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Shock obstructivo extracardiacoShock obstructivo extracardiaco
Taponamiento cardiaco.Pericarditis constrictiva.Hipertensión pulmonar grave.Embolia masiva pulmonarCoartación de la aorta
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Shock distributivoShock distributivo
Intensa disminución de las resistencias vasculares periféricas.
Séptico, neurogénico, anafiláctico.
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SépticoSéptico
Gasto cardiaco elevado.Resistencia vascular periférica muy baja Oxido nítrico producción elevada
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Shock anafilácticoShock anafiláctico
Reacción alérgica exagerada, que produce liberación de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar
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Shock NeurogenicoShock Neurogenico
Por lesión medular por encima de D6.Bloqueo farmacológico del sistema
simpatico.Perdida del tono vascular.Descenso de precarga.Bradicardia.
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Fases del ShockFases del Shock
CompensadoDescompensado Irreversible
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Shock compensadoShock compensado
.- Se mantiene la perfusión en órganos vitales como corazón y cerebro. En base a la vasoconstricción en órganos no vitales como piel, región esplácnica y riñones.
Se mantiene el gasto cardiaco en base 31 al aumento de FC y vasoconstricción periférica, la Presión arterial se mantiene normal, paciente esta pálido frío y sudoroso
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DescompensadoDescompensado
Hipotensión. Deterioro del estado de conciencia.Pulsos periféricos débiles o ausentes.Disminución de estado de conciencia.Acidosis metabólica.Alteraciones isquémicas en el EKG.
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IrreversibleIrreversible
Fallo orgánico multisistémicoMuerte