skripsi lengkap
DESCRIPTION
ImportantTRANSCRIPT
i
PREVALENSI GAGAL GINJAL KRONIS PADA PASIEN GAGAL
JANTUNG KONGESTIF DI RSU HAJI ADAM MALIK, MEDAN
PADA TAHUN 2012
Oleh :
THIRUKUMARAN THIAGARAJAN
100100274
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
ii
PREVALENSI GAGAL GINJAL KRONIS PADA PASIEN GAGAL
JANTUNG KONGESTIF DI RSU HAJI ADAM MALIK, MEDAN
PADA TAHUN 2012
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
THIRUKUMARAN THIAGARAJAN
100100274
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2013
iii
iv
ABSTRAK
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah suatu keadaan menurunnya fungsi
ginjal yang bersifat kronik, progresif dan menetap berlangsung. Adapun beberapa
penyakit yang sering kali berdampak kerusakan pada ginjal diantaranya adalah
gagal jantung konjestif. Berdasarkan penelitian sekitar 70% penyebab kematian
penderita gagal ginjal yakni akibat penyakit jantung. Kedua organ ini mempunyai
hubungan yang sangat erat dan saling mempengaruhi serta mempunyai dampak
yang sangat besar antara satu sama lain. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan
untuk menentukan prevelensi gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung
kongestif di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik pada tahun 2012.
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan rancangan penelitian cross
sectional dengan mengambil data rekam medis pasien gagal jantung kongestif
yang tercatat selama periode 1 Januari 2012-31 Desember 2012 di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Subyek penelitian berjumlah 62 orang
dengan sampel diperoleh secara total sampling, setelah memenuhi kriteria
pemilihan sampel. Cara pengumpulan data dilakukan dengan melihat rekam medis
penderita dan mengambil data yang dibutuhkan. Data kemudian dioleh dengan
menggunakan sistem komputerisasi.
Hasil yang diperoleh adalah jumlah penderita gagal ginjal kronis pada
pasien gagal jantung kongestif sebanyak 62 orang (17,5%), dimana 51 orang
(82.3%) berada di stadium I , 8 orang (12.9%) di stadium II dan 3 orang (4.8%) di
stadium III. Dari sampelini 56.5% menpunyai riwayat hipertensi, 43.5%
mempunyai riwayat dislipidemia, 43.5% mempunyai riwayat diabetis dan 21%
mempunyai riwayat anemia.
Kata Kunci: Gagal Jantung Kongestif, Gagal Ginjal Kronis
v
ABSTRACT
Chronic Kidney Failure (CKF) is a condition where the function of the
kidney reduces which is chronic, progressive and long term. There are few other
diseases that contributes to kidney failure, among those is congestive heart
failure. Research says 70% of cause of death due to Kidney failure is caused by
heart disease. Both this organ is closely related to each other in which it can
cause a huge impact on one another. Therefore this research is done to evaluate
the prevalence of chronic kidney failure in Congestive heart failure patients at
Haji Adam Malik Hospital, Medan in the year 2012.
This research is done by descriptive method with cross sectional studies
applied by taking the data from the medical record of Congestive Heart Failure
patients from 1st January 2012-31st Desember 2012 at the Haji Adam Malik
General Hospital, Medan. The total amount of subjects are 62 people, in which
the samples are collected by total sampling method after considering if the sample
had fulfilled the kriteria’s for selections. The data are collected by looking into
the medical record and recording the data from it then its interpreted using
computer system.
The results are the total people who are suffering congestive heart failure
and also kidney failure are 62 people (17,5%), in which 51 people (82.3%) are in
first stage, 8 people (12.9%) in second stage and 3 person (4.8%) in third stage.
From these samples, 56.5% has history of hypertension, 43.5% has history of
dyslipidaemia, 43.5% has history of diabetes and 21% has history of anaemia.
Key Word; Chronic Kidney Failure, Congestive heart failure
vi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu
syarat untuk memperoleh kelulusan sebagai sarjana kedokteran program studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Karya tulis ilmiah ini berjudul “PREVALENSI GAGAL GINJAL
KRONIS PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RSU HAJI
ADAM MALIK, MEDAN PADA TAHUN 2012”. Dalam penyelesaian
penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis telah banyak menerima bantuan dari
berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan rasa terima kasih
kepada :
1. Bapak Prof.dr.Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku dekan FK
USU.
2. dr. Murniati Manik, M.Sc., Sp.KK, Sp.GK, selaku Dosen Pembimbing,
yang telah banyak memberikan arahan dan masukan kepada penulis, sehingga
karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik dan sempurna.
3. dr. Maya Savira, M.Kes & dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM selaku Dosen
Penguji yang telah banyak membantu penulis menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini.
4. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
terutamanya dari Ilmu Kedokteran Komunitas (IKK) yang telah memberikan
banyak ilmu pengetahuan kepada peneliti selama masa pendidikan dan
penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
5. Seluruh staf Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
6. Kedua orang tua penulis, Thiagarajan dan Vasanthi, yang tiada bosan
mendoakan dan memberikan semangat dan merupakan sumber inspirasi dan
dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah serta
pendidikan kedokteran di Universitas Sumatera Utara.
7. Teman sejawat Divenraj atas masukan dan bantuannya dalam pengambilan
data dan perbaikan untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
vii
8. Serta semua pihak baik langsung maupun tidak langsung yang telah
memberikan bantuan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
Kepada semua pihak tersebut, penulis ucapkan terima kasih. Semoga
Tuhan Yang Maha Esa selalu membalas semua kebaikan yang selama ini
diberikan kepada penulis dan melimpahkan rahmat-Nya.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna, untuk itu penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang
membangun demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat berguna bagi kita semua.
Medan, 10 Januari 2014
Penulis,
Thirukumaran Thiagarajan
NIM: 100100274
viii
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................... iii
ABSTRAK ................................................................................................. iv
ABSTRACT ............................................................................................... v
KATA PENGANTAR ............................................................................... vi
DAFTAR ISI .............................................................................................. viii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xii
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................... xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................... 1
1.1. Latar Belakang .................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ............................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................ 2
1.4. Manfaat Penelitian .............................................................. 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 4
2.1. Gagal Ginjal Kronis ............................................................ 4
2.1.1. Definisi .................................................................... 4
2.1.2. Epidemiologi ........................................................... 4
2.1.3. Etiologi .................................................................... 5
2.1.4. Diagnosis ................................................................. 6
2.1.5. Patofisiologi ............................................................ 8
2.1.6. Klasifikasi ............................................................... 8
2.1.7. Faktor Resiko .......................................................... 9
2.1.8. Komplikasi .............................................................. 9
2.2. Gagal Jantung Kongestif (Congestive Heart Failure-CHF) 9
2.2.1. Definisi .................................................................... 9
2.2.2. Epidemiologi ........................................................... 9
2.2.3. Etiologi .................................................................... 10
2.2.4. Diagnosis ................................................................. 10
2.2.5. Patofisiologi ............................................................ 11
2.2.6. Klasifikasi ............................................................... 12
2.2.7. Pemeriksaan Penunjang .......................................... 13
2.2.8. Faktor Resiko .......................................................... 13
2.2.9. Komplikasi .............................................................. 15
2.3. Hubungan Gagal Jantung Kongestif Dengan Gagal Ginjal
Kronis ................................................................................. 16
2.4. Sindrom Kardio-Renal ........................................................ 16
ix
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL . 19
3.1. Kerangka Konsep Penelitian ............................................... 19
3.2 Definisi Operasional............................................................ 19
3.2.1. Variabel Independen ................................................. 19
3.2.2. Variabel Dependent ................................................... 20
BAB 4 METODE PENELITIAN ......................................................... 21
4.1. Jenis Penelitian .................................................................... 21
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................. 21
4.3. Populasi dan Sampel ........................................................... 21
4.4. Kriteria Inklusifdan Eksklusif ............................................. 21
4.5 Teknik Pengumpulan Data ................................................. 22
4.6. Pengolahan dan Analisa Data ............................................. 22
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PERBAHASAN ........................ 23
5.1. Hasil Penelitian .................................................................. 23
5.1.1. Lokasi Penelitian .................................................... 23
5.1.2. Karakteristik Sampel .............................................. 24
5.2. Pembahasan ........................................................................ 25
BAB 6 KESIMPULAN & SARAN....................................................... 27
6.1. Kesimpulan ........................................................................ 27
6.2. Saran ................................................................................. 27
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................... 29
LAMPIRAN-LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Nomor JUDUL Halaman
Tabel 5.1. Prevelensi Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang Menderita Gagal
Ginjal Kronis ........................................................................... 24
Tabel 5.2. Riwayat Penyakit Hipertensi, Dislipidemia, Diabetis dan Anemia
Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang Menderita Gagal Ginjal
Kronis ...................................................................................... 24
Tabel 5.3. Stadium Gagal Ginjal Kronis Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif Yang Menderita Gagal Ginjal Kronis .................... 25
xi
DAFTAR GAMBAR
Nomor JUDUL Halaman
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian ............................................... 19
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2. Surat Ethical Clearence
Lampiran 3. Surat Persetujuan Penelitian
Lampiran 4. Surat Izin Survei Awal Penelitian
Lampiran 5. Daftar Nama Mahasiswa Survey Awal Penelitian KTI
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian
Lampiran 7. Hasil Analisis Data
Lampiran 8. Hasil Analisis Data
xiii
DAFTAR SINGKATAN
CHF - Congestive Heart Failure
GGK - Gagal ginjal kronis
K/DOQI - The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
NKF - National Kidney Foundation
GFR - Glomerular Filtration Rate
PGK - Penyakit Ginjal Kronik
ESRD - End Stage Renal Disease
BUN - Blood Urea Nitrogen
LFG - Laju Filtrasi Glomerulus
DM - Diabetis Melitus
EKG - Electro Kardio Graf
Hb - Hemoglobulin
NSAID - Non Steroidal Anti Inflammatory Drug
SKR - Sindrom Kardio Renal
LDL - Low Density Lipoprotien
HDL - High Density Lipoprotien
PKV - Penyakit Kardio Vaskular
LVD - Left Ventricular Dysfunction
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah suatu keadaan menurunnya fungsi
ginjal yang bersifat kronik, progresif dan menetap berlangsung. Beberapa tahun
pada keadaan ini ginjal kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan
volume dan cairan tubuh dalam keadaan asupan diet normal. Penderita yang
berada pada stadium akhir untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya
diperlukan terapi penganti yaitu hemodialisis (HD), peritoneal dialysis mandiri
berkesinambungan Continuous Ambulatory Peritoneal dialysis (CAPD) atau
transplantasi ginjal. Penyakit gagal ginjal ini dapat menyerang siapa saja yang
menderita penyakit serius yang mana secara perlahan-lahan berdampak pada
kerusakan organ ginjal. Adapun beberapa penyakit yang sering kali berdampak
kerusakan pada ginjal diantaranya adalah gagal jantung konjestif (Warianto 2011).
Sistem kardiovaskular berkaitan erat dengan fungsi dari ginjal. Ternyata,
bahwa kegagalan dalam komponen kardio-renal dapat memperburuk fungsi sistem
yang lain secara klinis (Lisowska 2004).
Berdasarkan penelitian sekitar 70% penyebab kematian penderita gagal
ginjal yakni akibat penyakit jantung. Sebaliknya, jika seseorang telah menderita
gagal jantung, dimana kemampuan otot jantung menurun sehingga jumlah darah
yang dipompakan tidak mencukupi untuk keperluan tubuh, terdapat penurunan
jumlah darah ke ginjal. Jika hal ini berlangsung lama maka fungsi ginjal juga akan
terganggu (Indonesia Kidney Care Club, 2013).
Kedua organ ini mempunyai hubungan yang sangat erat dan saling
mempengaruhi serta mempunyai impak yang sangat besar antara satu sama lain.
Maka disusunlah karya tulis ini yang lebih lanjut akan menentukan prevelensi
gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung kongestif di Rumah Sakit Umum
Haji Adam Malik pada tahun 2012.
2
2
1.2. Rumusan Masalah
Berapakah prevelensi gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung
kongestif di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik pada tahun 2012?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui prevelensi gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung
kongestif di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik pada tahun 2012.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui jumlah pasien dengan gagal ginjal kongestif di
Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik pada tahun 2012.
2. Untuk mengetahui angka kejadian gagal ginjal pada pasien gagal
jantung kongestif di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik pada 2012.
3. Untuk mengetahui faktor resiko gagal ginjal kronis sebagai komplikasi
gagal jantung kongestif.
1.4. Manfaat Penelitian
1. Bagi para dokter, penyakit gagal jantung kongestif dapat digunakan
sebagai prediktor yang baik untuk mendeteksi dini apakah akan
terjadinya penyakit gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung.
2. Bagi peneliti muda, penelitian ini dapat dijadikan panduan untuk
mengevaluasi dan membandingkan berbagai faktor risiko yang
menentukan apakah ada hubungan antara penyakit gagal jantung
kongestif dengan penyakit gagal ginjal kronis.
3. Bagi pemerintah, penelitian ini dapat menjadi satu pedoman untuk
membuat suatu program edukasi dan motivasi kepada masyarakat tentang
efek gagal jntung kongestif terhadap terjadinya penyakit gagal ginjal
kronis.
3
3
4. Bagi masyarakat, penelitian ini dapat menjadi garis pedoman untuk
mengubah pola hidup supaya dapat menghindari risiko gagal ginjal
kronis.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gagal Ginjal Kronis
2.1.1 Definisi
Penyakit gagal ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal
mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali
dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan
cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi
urin. Penyakit gagal ginjal berkembang secara perlahan kearah yang semakin
buruk dimana ginjal sama sekali tidak lagi mampu bekerja sebagaimana
fungsinya. Dalam dunia kedokteran dikenal 2 macam jenis gagal ginjal yaitu
gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis (Warianto 2011).
Menurut The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of the
National Kidney Foundation (NKF) pada tahun 2009, mendefenisikan gagal ginjal
kronis sebagai suatu kerusakan ginjal dimana nilai dari GFR nya kurang dari 60
mL/min/1.73 m² selama tiga bulan atau lebih. Dimana yang mendasari etiologi
yaitu kerusakan massa ginjal dengan sklerosa yang irreversibel dan hilangnya
nephrons ke arah suatu kemunduran nilai dari GFR (Saragih 2010).
2.1.2 Epidemiologi
Prevalensi PGK atau yang disebut juga Chronic Kidney Disease (CKD)
meningkat setiap tahunnya. Dalam kurun waktu tahun 1999 hingga 2004, terdapat
16.8% dari populasi penduduk usia di atas 20 tahun mengalami PGK. Persentase
ini meningkat bila dibandingkan data pada 6 tahun sebelumnya, yakni 14.5%
(Chelliah 2011).
Di negara-negara berkembang, insidens ini diperkirakan sekitar 40-60
kasus per juta penduduk per tahun. Di Indonesia, dari data di beberapa bagian
nefrologi, diperkirakan insidens PGK berkisar 100-150 per 1 juta penduduk.
Menurut Suhardjono (2000), di Indonesia, berdasarkan Pusat Data & Informasi
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERS jumlah penderita PGK
5
5
dianggarkan sekitar 50 orang per satu juta penduduk. Pada tahun 2006 terdapat
sekitar 100.000 orang penderita gagal ginjal kronik di Indonesia (Chelliah 2011).
2.1.3 Etiologi
Umumnya penyakit ginjal kronik disebabkan oleh penyakit ginjal intrinsi
difus dan menahun. Tetapi hampir semua nefropati bilateral dan progresif akan
berakhir dengan penyakit ginjal kronik. Umumnya penyakit di luar ginjal, seperti
nefropati obstruktif dapat menyebabakan kelainan ginjal intrinsik dan berakhir
dengan penyakit ginjal kronik (Prasetya 2010) .
Angka Perjalanan ESRD hingga tahap terminal dapat bervariasi dari 2- 3
bulan hingga 30-40 tahun. Penyebab gagal ginjal kronik yang tersering dapat
dibagi menjadi tujuh kelas seperti pada tabel berikut ini (Saragih 2010);
No. Klasifikasi Penyakit Penyakit
1. Penyakit infeksi
tubulointerstitial
Pielonefritis kronis dan refluks nefropati
2. Penyakit peradangan Glomerulonefritis
3. Penyakit vaskuler
hipertensi
Nefrosklerosis benign, Nefrosklerosis
maligna dan stenosis arteri renalis
4. Gangguan kongenital
dan herediter
Penyakit ginjal polikistik dan asidosis
tumulus ginjal
5. Penyakit metabolic Diabetes mellitus, gout, hiperparatiroidisme
dan amiloidosis.
6. Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik dan nefropati
timah
7. Nefropati obstruktif batu, neoplasma, fibrosis retroperitoneal,
hipertropi prostat, striktur urethra.
Baru-baru ini, diabetes dan hipertensi bertangguang jawab terhadap
proporsi gagal ginjal tahap akhir (ESRD) yang paling besar, terhitung secara
berturut-turut sebesar 34% dan 21% dari total kasus. Glomerulonefritis adalah
penyebab ESRD tersering yang ketiga (17%). Infeksi nefritis tubulointerstisial
6
6
(pielonefritis kronis atau nefropati refluks) dan penyakit gagal ginjal polikistik
(PKD) masing-masing terhitung sebanyak 3,4% dari ESRD. Dua puluh satu
persen penyebab ESRD sisanya relatif tidak sering terjadi yaitu uropati obstruktif,
lupus eritematosis sistemik (SLE) (Saragih 2010).
2.1.4 Diagnosis
Gagal ginjal kronis dapat didiagnosa berdasarkan 3 stadium (Warianto
2011):
Stadium I : Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 40% dan 75%).
Tahap inilah yang paling ringan, dimana faal ginjal masih baik.
Pada tahap ini penderita ini belum merasakan gejala gejala dan
pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih dalam batas normal.
Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar BUN (Blood Urea
Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik.
Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya dapat diketahui dengan
memberikan beban kerja yang berat, sepersti tes pemekatan kemih
yang lama atau dengan mengadakan test GFR yang teliti.
Stadium II : Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20% dan 50%). Pada tahap ini
penderita dapat melakukan tugas tugas seperti biasa padahal daya
dan konsentrasi ginjal menurun. Pada stadium ini pengobatan
harus cepat dalam hal mengatasi kekurangan cairan, kekurangan
garam, gangguan jantung dan pencegahan pemberian obat obatan
yang bersifat mengganggu faal ginjal. Bila langkah langkah ini
dilakukan secepatnya dengan tepat dapat mencegah penderita
masuk ketahap yang lebih berat. Pada tahap ini lebih dari 75%
jaringan yang berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai
meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini
berbeda beda, tergantung dari kadar protein dalam air kemih.
Pada stadium ini kadar kreatinin serum mulai meningkat melebihi
kadar normal.
7
7
Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar pada
penyakit yang terutama menyerang tubulus, meskipun poliuria
bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter/hari. Biasanya
ditemukan anemia pada gagal ginjal dengan faal ginjal diantara
5% dan 25% . Faal ginjal jelas sangat menurun dan timbul gejala
gejala kekurangan darah, tekanan darah akan naik, aktifitas
penderita mulai terganggu.
Stadium III : Uremik gagal ginjal (faal ginjal kurang dari 10%). Semua gejala
sudah jelas dan penderita masuk dalam keadaan dimana tidak
dapat melakukan tugas sehari hari sebagaimana mestinya. Gejala
gejala yang timbul antara lain mual, munta, nafsu makan
berkurang, sesak nafas, pusing, sakit kepala, air kemih berkurang,
kurang tidur, kejang kejang dan akhirnya terjadi penurunan
kesadaran sampai koma. Stadum akhir timbul pada sekitar 90%
dari massa nefron telah hancur. Nilai GFR nya 10% dari keadaan
normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10 ml/menit atau
kurang.
Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan
meningkat dengan sangat mencolok sebagai penurunan. Pada
stadium akhir gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala yang
cukup parah karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan
homeostatis caiaran dan elektrolit dalam tubuh. Penderita
biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang dari
500ml/hari karena kegagalan glomerulus meskipun proses
penyakit mula mula menyerang tubulus ginjal, menyerang tubulus
ginjal, kompleks perubahan biokimia dan gejala gejala yang
dinamakan sindrom uremik mempengaruhi setiap sistem dalam
tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan
meninggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk
transplantasi ginjal atau dialisis (Warianto 2011).
8
8
2.1.5 Patofisiologi
Apabila ginjal kehilangan sebahagian fungsinya oleh sebab apapun, nefron
yang masih utuh akan mencoba mempertahankan laju filtrasi glomerulus agar
tetap normal. Keadaan ini akan menyebabkan nefron yang tersisa harus bekerja
melebihi kapasitasnya, sehingga timbul kerusakan yang akan memperberat
penurunan fungsi ginjal. Dua adaptasi penting dilakukan oleh ginjal sebagai
respon terhadap ancaman ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Sisa nefron
yang ada mengalami hipertropi dalam usahanya untuk melaksanakan seluruh
badan kerja ginjal. Terjadi peningkatan kecepatan filtrasi, beban solut dan
reabsobsi tubulus dalam setiap nefron meskipun filtrasi glomerulus untuk seluruh
masa nefron yang terdapat pada ginjal turun dibawah nilai normal. Mekanisme
dari adaptasi ini cukup berhasil dalam mempertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit tubuh hingga tingkat fungsi ginjal yang sangat rendah. Bila sekitar 75%
masa nefron sudah hancur, maka kecepatan filtrasi dan beban setiap nefron
demikian tinggi sehingga keseimbangan tubulus glomerulus tidak dapat lagi
dipertahankan (Muharni 2010).
2.1.6 Klasifikasi
NKF-KDOQI mengajukan pengelompokan PGK ke dalam 5
stadium,dimulai dari stadium 1 (paling ringan) hingga stadium 5 (paling berat)
berdasarkan nilai laju filtrasi glomerulus (LFG) per luas permukaan tubuh
(National Kidney Foundation) dapat diperhatikan ditabel dibawah (Chelliah
2011).
Derajat Keterangan Nilai LFG
(ml/menit/1.73m²)
1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal/↑ ≥ 90
2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ ringan 60-89
3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ sedang 30-59
4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ berat 15-29
5 Gagal ginjal < 15
9
9
2.2.7. Faktor Resiko
Para peneliti di Amerika Serikat telah menemukan daftar delapan faktor
resiko untuk mendeteksi PGK. Delapan faktor risiko tersebut meliputi usia tua,
anemia, wanita, hipertensi, diabetes, penyakit vaskular perifer dan riwayat gagal
jantung kongestif atau penyakit kardiovaskular (Eight-point Risk Faktor Checklist
Evolved to Predict Chronic Kidney Disease, 2008) (Chelliah 2011).
2.2.8. Komplikasi
Bila ginjal tidak berfungsi sebagai salah satu alat pengeluaran (ekskresi),
maka sisa metabolisme yang tidak dikeluarkan tubuh akan menjadi racun bagi
tubuh sendiri dan mengakibatkan hipertensi, anemia, asidosis, ostedistrofi ginjal,
hiperurisemia dan neuropati parifer. (Muharni 2010).
2.2. Gagal Jantung Kongestif (Congestive Heart Failure-CHF)
2.2.1. Definisi
Gagal jantung kongestif adalah suatu sindroma klinik yang disebabkan
oleh berkurangnya volume pemompaan jantung untuk keperluan relatif tubuh,
disertai hilangnya curah jantung dalam mempertahankan aliran balik vena. Di
mana keadaan jantung tidak dapat memompa darah secara maksimal agar dapat
disalurkan ke seluruh tubuh yang memerlukan (Liza 2013).
Gagal jantung juga bisa didefinisikan sebagai kondisi dimana jantung
gagal untuk mengeluarkan isinya dan merupakan kondisi dimana berlakunya
kongesti sirkulasi akibat disfungsi miokardium. Gagal jantung juga bisa pula
terjadi pada jantung dengan fungsi mendekati normal tapi dalam kondisi
permintaan sirkulasi yang tinggi (Daniel 2010).
2.2.2. Epidemiologi
Diperkirakan terdapat 23 juta orang mengidap gagal jantung di seluruh
dunia. Diperkirakan setidaknya ada 550.000 kasus gagal jantung baru didiagnosis
setiap tahunnya. Dari survey registrasi di rumah sakit didapatkan angka perawatan
pasien yang berhubungan dengan gagal jantung sebesar 4,7% untuk perempuan
10
10
dan 5,1% untuk laki-laki. Gagal jantung merupakan suatu sindrom, bukan
diagnose penyakit. Gagal jantung kongestif (Congestive Heart Failure/ CHF) juga
mempunyai prevalensi yang cukup tinggi pada lansia dengan prognosis yang
buruk. Prevalensi CHF adalah tergantung umur/ age-dependent. Menurut
penelitian, gagal jantung jarang pada usia di bawah 45 tahun, tapi menanjak tajam
pada usia 75-84 tahun (Daniel 2010).
2.2.3. Etiologi
Mekanisme yang mendasari terjadinya gagal jantung kongestif meliputi
gangguan kemampuan konteraktilitas jantung, yang menyebabkan curah jantung
lebih rendah dari curah jantung normal. Tetapi pada gagal jantung dengan
masalah yang utama terjadi adalah kerusakan serabut otot jantung, volume
sekuncup berkurang dan curah jantung normal masih dapat dipertahankan.
Volume sekuncup adalah jumlah darah yang dipompa pada setiap konteraksi
tergantung pada tiga faktor: yaitu preload, konteraktilitas, afterload;
Preload adalah jumlah darah yang mengisi jantung berbanding langsung
dengan tekanan yang ditimbulkan oleh panjangnya regangan serabut otot
jantung.
Konteraktillitas mengacu pada perubahan kekuatan konteraksi yang terjadi
pada tingkat sel dan berhubungan dengan perubahan panjang serabut jantung
dan kadar kalsium
Afterload mengacu pada besarnya tekanan venterikel yang harus dihasilkan
untuk memompa darah melawan perbedaan tekanan yang ditimbulkan oleh
tekanan arteriol.
Pada gagal jantung, jika salah satu atau lebih faktor ini terganggu, maka
curah jantung berkurang (Siregar 2010).
2.2.4. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor atau 1 (satu) kriteria mayor dan
1 (satu) kriteria minor harus ada pada saat yang bersamaan (Kriteria
Framingham) (Daniel 2010).
11
11
1) Kriteria mayor:
a. Paroxismal Nocturnal Dispneu
b. distensi vena leher
c. ronkhi paru
d. kardiomegali
e. edema paru akut
f. gallop S3
g. peninggian tekanan vena jugularis
h. refluks hepatojugular
2) Kriteria minor:
a. edema ekstremitas
b. batuk malam hari
c. dispneu de effort
d. hepatomegali
e. efusi pleura
f. takikardi
g. penurunan kapasitas vital sepertiga dari normal
3) Kriteria Minor/Mayor
Penurunan berat badan > 4,5 kg dalam 5 hari setelah terapi
2.2.5. Patofisiologi
Penurunan kontraksi venterikel akan diikuti penurunan curah jantung yang
selanjutnya terjadi penurunan tekanan darah (TD), dan penurunan volume darah
arteri yang efektif. Hal ini akan merangsang mekanisme kompensasi
neurohurmoral. Vasokonteriksi dan retensi air untuk sementara waktu akan
meningkatkan tekanan darah, sedangkan peningkatan preload akan meningkatkan
kontraksi jantung melalui Starling Law. Apabila keadaan ini tidak segera diatasi,
peninggian afterload, dan hipertensi disertai dilatasi jantung akan lebih menambah
beban jantung sehingga terjadi gagal jantung yang tidak terkompensasi. Dengan
demikian terapi gagal jantung adalah dengan vasodilator untuk menurunkan
afterload venodilator dan diuretik untuk menurunkan preload, sedangkan motorik
untuk meningkatkan kontraktilitas miokard (Siregar 2010).
12
12
Terdapat 3 (tiga) kondisi yang mendasari terjadinya gagal jantung yaitu
(Daniel 2010):
1) Gangguan Mekanik
Beberapa faktor yang mungkin bisa terjadi secara tunggal atau bersamaan
yaitu :
a. Beban tekanan
b. Beban volume
c. Tamponade jantung atau konstriksi perikard dimana jantung tidak dapat
melakukan pengisian
d. Obstruksi pengisian ventrikel
e. Aneurisma ventrikel
f. Disinergi ventrikel
g. Restriksi endokardial atau miokardial
2) Abnormalitas Otot Jantung
a. Primer: kardiomiopati, miokarditis metabolik (DM, gagal ginjal kronik,
anemia) toksin atau sitostatika.
b. Sekunder: Iskemia, penyakit sistemik, penyakit infiltratif, korpulmonal.
3) Gangguan Irama Jantung atau Gangguan Konduksi
2.2.6. Klasifikasi
1) Klasifikasi Gagal Jantung menurut New York Heart Association (NYHA)
(Daniel 2010):
a. NYHA kelas I
Para penderita penyakit jantung tanpa pembatasan dalam kegiatan fisik
serta tidak menunjukkan gejala-gejala penyakit jantung seperti cepat lelah,
sesak nafas atau berdebar-debar, apabila mereka melakukan kegiatan
biasa.
b. NYHA kelas II
Penderita dengan sedikit pembatasan dalam kegiatan fisik. Mereka tidak
mengeluh apa-apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan fisik yang biasa
menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung seperti kelelahan, jantung
berdebar, sesak nafas atau nyeri dada.
13
13
c. NYHA kelas III
Penderita penyakit jantung dengan banyak pembatasan dalam kegiatan
fisik. Mereka tidak mengeluh apa-apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan
fisik yang kurang dari kegiatan biasa sudah menimbulkan gejala-gejala
insufisiensi jantung seperti yang tersebut di atas.
d. NYHA kelas IV
Penderita tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa
menimbulkan keluhan. Waktu istirahat juga dapat menimbulkan gejala-
gejala insufisiensi jantung, yang bertambah apabila mereka melakukan
kegiatan fisik meskipun sangat ringan.
2.2.7. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan foto thoraks untuk mengidentifikasi apakah adakardiomegali,
infiltrat prekordial kedua paru dan effusi pleura. Melakukan EKG untuk
mengidentifikasi penyakit yang mendasari seperti infark miocard dan aritmia.
Serta melakukan pemeriksaan lain seperti Hb, leukosit, ekokardiografi, angiografi,
fungsi ginjal dan fungsi tiroid dilakukan atas indikasi. (Ziliwu 2013)
2.2.8. Faktor Resiko
Penyakit kardiovaskular disebabkan berbagai macam faktor. Antara lain:
a. Kebiasaan merokok
Merokok meningkatkan 2-3 kali lipat risiko kematian akibat penyakit jantung
koroner dan penyakit kardiovaskular. Risiko orang berhenti merokok
mengalami gangguan kardiak dan penyakit kardiovaskular lain berkurang 50%
(Daniel 2010).
b. Kurang aktifitas fisik
Aktifitas fisik menurunkan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2
(dua) melalui beberapa mekanisme. Secara umum, aktifitas fisik memperbaiki
metabolism glukosa, mengurangi lemak tubuh, dan menurunkan tekanan
darah. Kurang aktifitas fisik meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular
(Daniel 2010).
14
14
c. Perubahan pola diet, kelebihan berat badan, dan hiperlipidemia
Saat ini kecenderungan pola makan masyarakat di dunia beralih pada makanan
siap saji. Kecenderungan itu melupakan tradisi pola makan tradisional, yang
kaya buah, sayur, dan padi-padian. Paling tidak sekitar 1 (satu) miliar orang di
dunia saat ini kelebihan berat badan. Kolesterol adalah faktor kunci dari
proses aterosklerosis, yang menjadi dasar meningkatnya risiko penyakit
kardiovaskular (Daniel 2010).
d. Diabetes dan hipertensi
The American Heart Association menganggap diabetes sebagai faktor utama
risiko kardiovaskular. Saat ini, diabetes dihidap sekitar 150 juta orang di
seluruh dunia dan prevalensinya terutama pada usia muda, akan berlipat dua
dalam 25 tahun ke depan. Diperkirakan 690 juta jiwa di seluruh dunia
mengidap hipertensi. Hipertensi sering kali diketemukan pada pasien diabetes
dimana prevalensinya berkisar 20 sampai 60%. Hipertensi merupakan faktor
risiko untuk penyakit kardiovaskular (Daniel 2010).
e. Faktor usia dan jenis kelamin
Resiko yang paling besar untuk terserang penyakit jantung adalah pada laki-
laki dengan usia lebih dari 45 tahun dan pada wanita usia lebih dari 55 tahun.
Faktor usia yang tidak bisa dikendalikan maka harus dapat merubah atau
mempengaruhi faktor-faktor resiko lain (Daniel 2010).
f. Faktor Keturunan
Seseorang tidak dapat merubah faktor keturunan atau riwayat penyakit jantung
pada keluarga. Faktor keturunan patut untuk dicemaskan, karena merupakan
hal yang penting untuk anda ketahui apakah penyakit-penyakit yang terjadi
dalam keluarga dan menceritakannya pada dokter. Dengan informasi tersebut
akan menjadi pertimbangan dokter dalam merekomendasikan test-test
pemeriksaan untuk mendeteksi dan pengobatan yang sifatnya pencegahan
yang tepat dan sesuai (Daniel 2010).
15
15
g. Anemia
Anemia diketahui menyebabkan gagal jantung, bahkan pada orang dengan
tidak ada riwayat penyakit jantung, dan penatalaksanaan anemia dengan
transfusi bisa memperbaiki gagal jantung. Apa yang kurang diketahui adalah
bahwa banyak pasien gagal jantung sering anemia, dan gagal jantung sendiri
sebaliknya bisa juga berkontribusi pada anemia dan pengobatan anemia
mungkin bisa memperbaik status gagal jantung pada pasien. Jadi anemia
memperburuk gagal jantung dan menjadi salah satu alasan untuk kadar
kematian yang tinggi dan morbiditas yang tinggi. (D.S Silverberg et al. 2002)
2.1.9. Komplikasi
Komplikasi dapat berupa (Dwihendra 2012) :
1. Masalah katup jantung:
Gagal jantung menyebabkan penumpukan cairan sehingga dapat terjadi
kerusakan pada katup jantung.
2. Kerusakan hati:
Gagal jantung dapat menyebabkan penumpukan cairan yang menempatkan
terlalu banyak tekanan pada hati. Cairan ini dapat menyebabkab jaringan parut
yang mengakibatkanhati tidak dapat berfungsi dengan baik.
3. Serangan jantung dan stroke:
Karena aliran darah melalui jantung lebih lambat pada gagal jantung daripada
di jantung yang normal, maka semakin besar kemungkinan Anda akan
mengembangkan pembekuan darah, yang dapat meningkatkan risiko terkena
serangan jantung atau stroke
4. Kerusakan atau kegagalan ginjal:
Gagal jantung dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, yang akhirnya dapat
menyebabkan gagal ginjal jika tidak di tangani. Kerusakan ginjal dari gagal
jantung dapat membutuhkan dialysis untuk pengobatan.
16
16
2.3. Hubungan Gagal Jantung Kongestif dengan Gagal Ginjal Kronis
Pendapat umum menyatakan bahwa perburukan fungsi ginjal pada gagal
jantung oleh karena penurunan volume intravaskular dan atau penurunan cardiac
output. Keadaan ini dikenali sebagai “cardio-renal syndrome”. Terminologi ini
lazim digunakan dalam dekade terakhir namun belum ada definisi yang dapat
diterima secara umum terutama bagi kalangan ahli jantung dan ahli ginjal, dari
tahun 2007 bisa membedakan istilah antara “cardiorenal syndrome” yaitu
penurunan fungsi ginjal yang terjadi pada gagal jantung sedangkan penurunan
fungsi jantung akibat gagal ginjal disebut sebagai “renocardiac syndrome”.
Sebelumnya pada tahun 2004, National Heart Lung and Blood Institute
(NHLBI) di Amerika telah membentuk grup kerja “Cardio-Renal Connections”
yang mengajukan definisi sederhana tentang sindroma kardiorenal (SKR) yaitu
adanya penurunan fungsi ginjal yang disebabkan oleh penurunan fungsi jantung
(Fadly 2012).
2.4. Sindrom Kardio-Renal
Secara umum Sindrom Kardio-Renal didefinisikan sebagai suatu kondisi
baik akut ataupun kronik dimana jantung ataupun ginjal gagal mengkompensasi
gangguan fungsinya dan berdampak pada gangguan fungsi organ lainnya ataupun
akibat sekunder dari penyakit sistemik yang mengganggu keduanya sehingga
terjadi siklus lingkaran berbahaya yang menyebabkan kegagalan sistem sirkulasi.
Peningkatan beban pengisian jantung berhubungan dengan meningkatnya
tekanan vena ginjal. Tekanan perfusi ginjal sebanding dengan tekanan arteri rata-
rata dikurangi tekanan atrium kiri sebagai indeks tekanan vena ginjal. Peningkatan
tekanan vena sentral menunjukkan terjadinya penurunan laju filtrasi glomerulus
yang selanjutnya menyebabkan retensi air dan sodium dan terjadi juga stimulasi
terhadap renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS). Oleh karena itu
peningkatan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri dan kanan tidak hanya
mengganggu cardiac output namun juga menyebabkan disfungsi ginjal dengan
meningkatnya tekanan vena ginjal. Selain itu peningktan adenosin juga dapat
menyebabkan penurunan GFR dengan cara vasodilatasi arteriol efferent
glomerulus dan vasokontriksi arteriol afferen gromerulus.
17
17
Keadaan akut dari gagal jantung kongestif mengalami perburukan fungsi
ginjal dalam tiga hari pertama perawatan ketika pasien masih dalam keadaan
hipervolemia. Diuresis yang berlebihan dan rendahnya tekanan pengisian
berpotensi untuk semakin memperburuk fungsi ginjal namun hal itu jarang terjadi.
Selain proses kompensasi terhadap gagal jantung, ada juga hal lain yang
dapat menyebabkan disfungsi ginjal pada gagal jantung diantaranya penggunaan
zat kontras, NSAID dan obat-obatan yang bersifat nefrotoksik
Etiologi SKR bervariasi, namun dapat dikelompokkan atas dua golongan
yaitu penurunan perfusi ginjal dan penyakit ginjal intrinsik yang beberapa
diantaranya saling terkait menyebabkan SKR. Penyebab utama penurunan perfusi
ginjal adalah hipovolemia, vasokontriksi diperantarai neurohormonal, hipotensi
dengan curah jantung rendah atau normal dan obat- obatan yang bersifat toksik.
Sedangkan penyakit ginjal intrinsik disebabkan oleh resistensi diuretik selain oleh
hipertensi dan diabetes yang lama.
Cardio-Renal Syndrome
18
18
Faktor resiko SKR menurut American Heart Association dibagi atas dua
kelompok, tradisional dan nontradisional. Kedua faktor ini merupakan faktor
resiko pada penyakit kardiovaskular (PKV) dan penyakit ginjal kronik (PGK)
sehingga interaksi antara keduanya sangat erat. Yang termasuk faktor resiko
tradisional adalah usia lanjut, pria, hipertensi, diabetes melitus, kadar LDL yang
tinggi, kadar HDL yang rendah, kebiasaan merokok, menopause, LVH dan
riwayat keluarga menderita PKV. Sedangkan yang termasuk faktor resiko
nontradisional adalah mikroalbuminuria, kadar homosistein yang tinggi, anemia,
gangguan metabolisme kalsium dan fosfor, perubahan kadar hormon paratiroid
dan inflamasi (Fadly 2012).
19
BAB 3
KERANGKA KONSEP PENELITIAN DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Gambar 3.1: Kerangka Konsep Penelitian
3.2 Definisi Operasional
3.2.1 Variabel Independent
3.2.2.1 Gagal Jantung Kongestif
Gagal jantung didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana jantung tidak
lagi dapat memompakan cukup darah ke jaringan tubuh. Dikatakan gagal jantung
kongestif bila gagal jantung tersebut telah menyebabkan kongesti sirkulasi (retensi
cairan). Penentuan gagal jantung dapat dibuat berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan jasmani, EKG/foto toraks, ekokardiograf i- Doppler dan kateterisasi.
Pada penelitian ini, rekam medis pasien gagal jantung kongestif digunakan
sebagai populasi penelitian untuk menilai ada tidaknya gagal ginjal kronis serta
sekaligus menilai faktor resiko gagal ginjal kronis yang diukur menggunakan
rekam medis dengan skala pengukuran nominal.
FAKTOR RESIKO
1. Hipertensi
2. Dislipidemia
3. Diabetis
4. Anemia
VARIABEL
INDEPENDENT
Gagal Jantung Kongestif
VARIABEL DEPENDENT
Gagal Ginjal Kronis
20
20
3.2.2 Variabel Dependent
3.2.2.1 Gagal Ginjal Kronis
Penyakit gagal ginjal kronis dapat didefinisikan sebagai kelainan ginjal
berupa kelainan struktural atau fungsional, yang dimanifestasikan oleh kelainan
patologi atau petanda kerusakan ginjal secara laboratorik atau kelainan pada
pemeriksaan radiologi, dengan atau tanpa penurunan fungsi ginjal (penurunan
LFG) yang berlangsung > 3 bulan dan penurunan LFG < 60 ml/menit per 1.73 m²
luas permukaan tubuh selama > 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.
Penyakit gagal ginjal kronis dapat ditentukan dengan uji sampel darah, urine dan
foto USG. Pada penelitian ini, rekam medis pasien gagal jantung kongestif
digunakan sebagai populasi penelitian untuk menilai tahap kegagalan ginjal
adalah kronis atau tidak serta sekaligus menilai faktor resiko gagal ginjal kronis
yang diukur menggunakan rekam medis dengan skala pengukuran nominal.
21
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan rancangan penelitian cross
sectional (potong lintang) yaitu dengan melakukan pengumpulan data atau
variabel yang akan diteliti dilakukan bersamaan dengan melihat data rekam medis
pasien gagal jantung kongestif yang tercatat selama periode 1 Januari 2012-31
Desember 2012.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Tempat ini dipilih karena merupakan rumah sakit pendidikan dan rujukan di
Medan serta mudah dijangkau. Penelitian dilakukan pada bulan Oktober-
Desember 2013.
4.3 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian adalah seluruh data rekam medis pasien gagal jantung
kongestif dari 1 Januari 2012-31 Desember 2012 di RSUP H. Adam Malik
Medan.
Sampel penelitian adalah subyek yang diambil dari populasi yang
memenuhi kriteria penelitian yang diambil dengan metode total sampling.
4.4 Kriteria Inklusif dan Eksklusif
4.4.1 Kriteria Inklusif
Kriteria inklusif penelitian ini adalah semua rekam medis pasien gagal
jantung kongestif dari 1 Januari 2012-31 Desember 2012 di RSUP H. Adam
Malik, Medan.
22
22
4.4.2 Kriteria Eksklusif
Kriteria eksclusif penelitian ini adalah semua rekam medis pasien gagal
jantung kongestif dari 1 Januari 2012-31 Desember 2012 di RSUP H. Adam
Malik, Medan yang tidak ada data rekam medis yang lengkap dan tidak dijumpai
hasil pemeriksaan untuk gagal ginjal.
4.5 Teknik Pengumpulan Data
Data yang digunakan pada penelitian ini hanya data sekunder yaitu rekam
medis pasien gagal jantung kongestif dari 1 Januari 2012-31 Desember 2012 di
RSUP H. Adam Malik. Data ini diperoleh dari bagian Rekam Medis RSUP H.
Adam Malik Medan. Kemudian data yang ingin diteliti yaitu jenis kelamin, usia,
jenis pemeriksaan gagal jantung kongestif, riwayat hipertensi, riwayat
dislipidemia, riwayat diabetis, riwayat anemia dan kejadian gagal ginjal kronis
serta pemeriksaannya dicatat pada lembar observasi penelitian.
4.6 Pengolahan dan Analisa data
Data diolah dengan menggunakan program komputer SPSS for windows
yang disajikan dalam bentuk tabel dengan perhitungan distribusi frekuensi dan
dianalisa dengan uji chi-square untuk melihat hubungan antara variabel
independen dengan variabel dependen.
23
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan yang berlokasi
di Jalan Bunga Lau No. 17, Kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan
Tuntungan. Rumah sakit tersebut merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan
SK Menkes No. 355/ Menkes/ SK/ VII/ 1990. RSUP Haji Adam Malik Medan
telah memiliki fasilitas kesehatan yang memenuhi standar dan tenaga kesehatan
yang kompeten. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan juga merupakan
rumah sakit rujukan untuk wilayah pembangunan A yang meliputi Sumatera
Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien dengan
latar belakang yang sangat bervariasi. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan
RI No. 502/ Menkes/ IX/ 1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam
Malik Medan ditetapkan sebagai rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
RSUP Haji Adam Malik Medan memiliki 1.995 orang tenaga yang terdiri
790 orang tenaga medis dari berbagai spesialisasi dan sub spesialisasi, 604 orang
paramedik perawatan, 298 orang paramedik non perawatan dan 263 tenaga non
medis serta ditambah dengan Dokter Brgade Siaga Bencana (BSB) sebanyak 8
orang.
RSUP Haji Adam Malik Medan memiliki fasilitas pelayanan yang terdiri
dari pelayanan medis (instalasi rawat jalan, rawat inap, perawatan intensif, gawat
darurat, bedah pusat, hemodialisa), pelayanan penunjang medis (instalasi
diagnostik terpadu, patologi klinik, patologi anatomi, radiologi, rehabilitasi
medik, kardiovaskular, mikrobiologi), pelayanan penunjang non medis (instalasi
gizi, farmasi, Central Sterilization Supply Depart (CSSD), bioelektrik medik,
Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS), dan pelayanan non
medis (instalasi tata usaha pasien, teknik sipil pemulasaraan jenazah). Bagian
rekam medik terletak di lantai dasar tepat di belakang poliklinik Obstetri
Ginekologi.
24
24
5.1.2. Karakteristik Sampel
Penelitian ini berbentuk survei yang bersifat deskriptif dengan desain
cross sectional. Desain cross sectional adalah suatu desain penelitian dimana
pengumpulan data atau variabel yang diteliti dilakukan secara bersamaan dengan
melihat data sekunder rekam medis penderita gagal jantung kongestif yang
tercatat selama periode 1 Januari 2012-31 Desember 2012.
Tabel 5.1 Prevelensi Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang Menderita Gagal
Ginjal Kronis
No. Prevelensi Jumlah Persentasi (%)
1. Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang
Menderita Gagal Ginjal Kronis
62 17,5
2. Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang
Tidak Menderita Gagal Ginjal Kronis
292 82,5
Jumlah 354 100,0
Dari tabel 5.1, diperoleh data pasien gagal jantung kongestif yang
menderita gagal ginjal kronis sebanyak 62 orang, dari pasien jantung kongestif
sebanyak 354 orang (17.5%).
Tabel 5.2. Riwayat Penyakit Hipertensi, Dislipidemia, Diabetis dan Anemia
Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Yang Menderita Gagal
Ginjal Kronis
No. Riwayat Penyakit Jumlah Persentasi (%)
1. Hipertensi 35 56,5
2. Dislipidemia 27 43,5
3. Diabetis 27 43,5
4. Anemia 13 21,0
Dari tabel 5.2, diperoleh dari 62 sampel penderita, 35 orang menderita
Hipertensi (56,5%), 27 orang menderita Dislipidemia (43,5%), 27 orang
menderita Diabetis (43,5%) dan 13 orang menderita Anemia (21,0%).
25
25
Tabel 5.3. Stadium Gagal Ginjal Kronis Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif Yang Menderita Gagal Ginjal Kronis
No. Stadium GGK Jumlah Persentasi (%)
1. Stadium I 51 82,3
2. Stadium II 8 12,9
3. Stadium III 3 4,8
Jumlah 62 100,0
Dari tabel 5.3, pasien gagal jantung kongestif yang menderita gagal ginjal
kronis pada stadium I adalah sebanyak 51 orang (82,3%), yang menderita pada
stadium II adalah sebanyak 8 orang (12,9%) dan yang menderita pada stadium III
adalah sebanyak 3 orang (4.8%).
5.2. Pembahasan
Dari tabel 5.1, diperoleh data pasien gagal jantung kongestif yang
menderita gagal ginjal kronis sebanyak 62 orang, dari pasien jantung kongestif
sebanyak 354 orang (17.5%). Berdasarkan penelitian sebelumnya, sekitar 70%
penyebab kematian penderita gagal ginjal yakni akibat penyakit jantung.
Sebaliknya, jika seseorang telah menderita gagal jantung, dimana kemampuan
otot jantung menurun sehingga jumlah darah yang dipompakan tidak mencukupi
untuk keperluan tubuh, terdapat penurunan jumlah darah ke ginjal. Jika hal ini
berlangsung lama maka fungsi ginjal juga akan terganggu (Indonesia Kidney Care
Club, 2013).
Dari tabel 5.2, diperoleh dari 62 sampel penderita, 35 orang menderita
Hipertensi (56,5%), 27 orang menderita Dislipidemia (43,5%), 27 orang
menderita Diabetis (43,5%) dan 13 orang menderita Anemia (21,0%). Menurut
penelitian hipertensi sebagai faktor resiko untuk CHF dan GGK dapat dikaitkan
dalam CardioRenal Syndrome (Fadly 2012). Kurang lebih dari 30% penderita
mengalami hipertrigliserida yang merupakan salah satu ciri yang menonjol pada
gagal ginjal kronis, hal tersebut disebabkan oleh karena kurang berfungsinya
Lipoprotein Lipase (LPL) dan Hepatik Trigliserid Lipase (HTGL) (Unita 2008).
26
26
Diabetes melitus (DM) dapat keterlibatan ginjal, sehingga dapat dipahami bahwa
penyebab masalah penyakit ginjal diabetik (PGD) (Sheila 2012). Anemia
diketahui menyebabkan gagal jantung, bahkan pada orang dengan tidak ada
riwayat penyakit jantung, anemia juga sering terjadi pada pasien-pasien dengan
penyakit ginjal kronis (Lubis 2012).
Dari tabel 5.3, pasien gagal jantung kongestif yang menderita gagal ginjal
kronis pada stadium I adalah sebanyak 51 orang (82,3%), yang menderita pada
stadium II adalah sebanyak 8 orang (12,9%) dan yang menderita pada stadium III
adalah sebanyak 3 orang (4.8%). Menurut penelitian pada stadium I, tahap inilah
yang paling ringan, dimana faal ginjal masih baik. Penderita ini belum merasakan
gejala dan pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih dalam batas normal dan
dalam tahap progressive. Stadium II, tahap ini penderita dapat melakukan tugas
tugas seperti biasa padahal daya dan konsentrasi ginjal menurun tetapi kadar BUN
meningkat dan terdapat anemia dan proteinuria. Stadium III, 90% massa nefron
telah hancur dan pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan meninggal
kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi ginjal atau dialisis
(Warianto 2011).
27
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan tujuan dan hasil penelitian, maka dapat diambil kesimpulan
sebagai berikut:
Pasien gagal jantung kongestif yang menderita gagal ginjal kronis
sebanyak 62 orang, dari pasien jantung kongestif sebanyak 354 orang (17.5%).
Dari 62 sampel penderita, 35 orang menderita Hipertensi (56,5%), 27 orang
menderita Dislipidemia (43,5%), 27 orang menderita Diabetis (43,5%) dan 13
orang menderita Anemia (21,0%). Dari segi stadium gagal ginjal, sebanyak 51
orang (82,3%) berada pada stadium I, yang menderita pada stadium II adalah
sebanyak 8 orang (12,9%) dan yang menderita pada stadium III adalah sebanyak 3
orang (4.8%).
6.2. Saran
Adapun saran yang diberikan peneliti berkaitan dengan penelitian ini
adalah sebagai berikut:
1. Bagi Rumah Sakit
Pihak Rumah Sakit diharapkan dapat meningkatkan sumber tenaga, dana serta
dapat melaksanakan pelbagai progam penyuluhan mengenai gagal jantung
kongestif dan gagal ginjal kronis kepada penderita sejak awal lagi dan
memastikan penderita mengetahui mengenai manfaat apabila dideteksi sejak
dini lagi serta memastikan penderita datang ke rumah sakit secara berkala.
2. Petugas Kesehatan
Petugas kesehatan seperti dokter, bidan, dan perawat dalam melakukan
tindakan medis yang sesuai serta menyediakan informasi dan memberikan
motivasi kepada masyarakat untuk langkah-langkah strategis bagi
penatalaksanaan gagal ginjal kronis pada pasien gagal jantung kongestif.
28
28
3. Peneliti
Penulis menyadari bahwa penelitian ini belum sempurna dalam
menggambarkan Prevalensi Gagal Ginjal Kronis Pada Pasien Gagal Jantung
Kongestif di RSUP Haji Adam Malik, Medan pada Tahun 2012. Penelitian
selanjutnya diharapkan dapat menyempurnakan penelitian ini. Peneliti
merekomendasikan kepada peneliti selanjutnya, untuk meneliti tidak hanya
prevalensi tetapi juga prognosis dan komplikasi gagal ginjal kronis pada
pasien gagal jantung kongestif.
29
DAFTAR PUSTAKA
Chelliah, 2011. Gambaran Tingkat Depresi dan Kualitas Hidup Pasien penyakit
Ginjal Kronik Yang menjalani Haemodialisis di RSUP H. Adam Malik
Medan Tahun 2011. Karya Tulis Ilmiah. Medan: Universitas Sumatera
Utara.
Daniel, 2010. Hubungan Umur, Jenis kelamin dan Riwayat Hipertensi dengan
angka Kejadian Gagal Jantung Konjestif di Poli Jantung RSPAD Gatot
Soebroto Periode 1 juli 2010-31 Desember 2010. Karya Tulis Ilmiah.
Jakarta: Universtias Pembangunan National Veteran.
D.S. Silverberg et al., 2002. The Importance of Anemia and Its Correction in the
management of severe congestive heart failure. The European Journal of
Heart Failure, 4 : 681-686.
Dwihendra, 2012. Askep Gagal Jantung. Asscessed From :
dwihendra.blogspot.com [Assesed 10 May 2013]
Erawan K, 2009. Gagal Jantung. Karya Tulis Ilmiah. Bandung: Institut Gajah
Mada.
Fadly, 2012. Hubungan Disfungsi Ventrikel Kiri Dengan Gangguan Fungsi
Ginjal Tahap Dini Yang Dinilai Dengan Cystatin C. Karya Tulis Ilmiah.
Medan: Universitas Sumatera Utara.
Fauci, Anthony S, 2008. Principles of Internal medicine. McGraw-Hill's
company, 18th Edition : 678- 680.
Indonesian Kidney Care Club, 2013. Ginjal dan Jantung Berhubungan Sangat
Erat. Avialable Forom: www.ikcc.or.id/content.php?c=2&id=421
[Accesed 16 May 2013]
Johari M, 2003. Landasan Program Perencanaan dan Perancangan Arsitektur di
Rumah Sakit Jantung di Semarang. Karya Tulis Ilmiah. Semarang:
Universitas Diponegoro.
Lisowska A, et al., 2004. Heart Failure in Patients With Chronic Kidney Disease.
Annales Academiae Medicae Biolostocensis, Vol. 49 : 162-165.
30
30
Liza, 2012. Pathway Gagal Jantung Kongestif.
Avialable From: http://gagal-jantung.blogspot.com/2012/08/pathway-
gagal-jantung-kongestif.html [Assesed 12 May 2013]
Loung M. et al., 2010. Cardiology and Cardiovascular Surgery, Toronto Notes :
32-36.
Lubis, et al., 2012. Hubungan Antara Feritin Serum dengan Inflamasi, Nutrisi
dan Besi pada Pasien-pasien Hemodialisis Reguler di Medan, Sumatera
Utara. Karya Tulis Ilmiah. Medan. Universitas Sumatera Utara.
Muharni S.I, 2010. Pola HidupPenderita Gagal Ginjal Kronik Sebelum Menjalani
Terapi Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Dearah Kota Langsa tahun
2009. Karya Tulis Ilmiah. Medan. Universitas Sumatera Utara.
Prasetya A. K, 2010. Pengaruh Depresi Terhadap Kualitas Hidup Pasien
Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. Karya Tulis Ilmiah.
Medan: Universitas Sumatera Utara.
Rosano GM, et al., 2009. “Oestrogens and the heart”. Therapie 54 (3): 381–5.
Saragih D. A, 2010. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUP
HAM Medan. Karya Tulis Ilmiah. Medan, Universitas Sumatera Utara.
Sheila, 2012. Prevalensi Diabetes Mellitus Dan Hipertensi Pada Gagal Ginjal
Kronik Stage 5 Yang Menjalani Hemodialisis Di Klinik Rasyida Medan
Tahun 2011. Karya Tulis Ilmiah: Medan, Universitas Sumatera Utara.
Siregar, R. E, 2010. Pengaruh peninggian posisi kaki ditinggikan 30 darajat di
atas tempat tidur terhadap pengurangan edema kaki pada pasien jantung
kongestif di ruangan CVCU RSUP HAM. Karya Tulis Ilmiah: Medan,
Universitas Sumatera Utara.
Unita L, 2008. Profil Lipida Penderita Gagal Ginjal Kronis Pada Predialisis Dan
Hemodialisis. Karya Tulis Ilmiah: Medan, Universitas Sumatera Utara.
Warianto C, 2011. Gagal Ginjal. Karya Tulis Ilmiah. Airlangga: Universitas
Airlangga.
Ziliwu J.H, 2013. Konsep Dasar Medis Gagal Jantung. Asuhan Perawatan Klien
Dengan Gagal Jantung (Heart Failure/Decompensatio Cordis).
31
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup
Nama : Thirukumaran Thiagarajan
Tempat/Tanggal Lahir : Penang, Malaysia / 1 – 05 – 1988
Agama : Hindu
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl.Mongonsidi I No.26 Medan, 20152 - Indonesia
Nomor Telepon : 0831 940 75466
Nama Bapak : Thiagarajan Subramaniam
Nama Ibu : Vasanthi Sundramurthy
Riwayat Pendidikan : 1. Sijil Pelajaran Menengah (SPM), 2005
2. Asian Metropolitan University (Dip.Pharmacy),
2007
3. Fakultas Kedokteran USU, Sekarang
Kegiatan : Melakukan (Karya Tulis Ilmiah) berjudul :
“Prevalensi Gagal Ginjal Kronis pada Pasien
Gagal Jantung Kongestif di RSU Haji Adam Malik
Medan pada Tahun 2012”.
32
Lampiran 2. Surat Ethical Clearence
33
33
Lampiran 3. Surat Persetujuan Penelitian
34
34
Lampiran 4. Surat Izin Survei Awal Penelitian
35
35
Lampiran 5. Daftar Nama Mahasiswa Survey Awal Penelitian KTI
36
36
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian
37
Lampiran 7. Hasil Analisis Data
No. Usia Jenis
Kelamin Suku
Riwayat Penyakit Stadium
Gagal Ginjal
Kronis Hipertensi Dislipidemia Diabetes Anemia
1 3 1 1 1 2 2 2 1
2 3 1 3 1 2 1 2 1
3 2 1 1 2 1 1 2 1
4 2 1 1 2 1 1 2 1
5 3 1 1 2 1 1 1 3
6 3 2 1 1 2 2 2 2
7 3 1 1 1 1 2 2 1
8 3 2 1 1 2 2 2 1
9 3 1 3 2 2 1 2 1
10 3 1 1 2 1 2 1 2
11 3 2 1 2 2 2 1 1
12 3 1 1 1 1 1 2 3
13 3 1 2 1 2 1 2 1
14 2 1 1 1 2 1 2 1
15 3 2 1 1 1 2 2 1
16 3 2 1 1 2 2 2 1
17 3 1 1 1 2 1 2 1
18 3 1 3 1 2 2 2 1
19 2 1 1 1 2 2 2 1
20 3 1 1 2 2 1 1 2
21 3 1 1 1 2 2 2 1
22 3 1 1 1 2 1 2 2
23 3 2 1 2 1 2 1 1
24 3 1 3 1 2 1 2 1
25 3 1 1 2 2 1 2 1
26 3 1 1 1 2 2 2 1
27 3 2 1 2 1 2 1 1
28 2 1 3 1 1 2 2 1
29 3 1 1 1 2 1 2 1
30 2 1 1 2 1 2 2 1
31 3 1 1 2 1 2 1 1
32 3 1 1 1 2 2 2 1
33 3 1 1 2 1 1 2 1
34 3 1 1 1 2 2 2 1
35 3 2 3 1 2 2 2 2
36 3 2 1 2 2 1 2 1
38
38
No. Usia Jenis
Kelamin Suku
Riwayat Penyakit Stadium
Gagal Ginjal
Kronis Hipertensi Dislipidemia Diabetes Anemia
37 3 1 1 2 1 1 2 1
38 2 1 1 2 1 2 1 1
39 1 1 1 1 2 2 2 2
40 3 1 1 1 1 1 2 3
41 3 1 1 2 1 1 2 1
42 3 1 1 1 1 2 2 1
43 3 1 1 1 2 1 2 1
44 1 1 1 2 1 2 1 1
45 2 1 1 1 2 2 2 1
46 3 2 3 1 2 1 2 1
47 3 2 1 2 2 1 2 1
48 2 1 1 1 1 2 2 2
49 1 1 1 2 1 1 2 2
50 2 1 2 1 2 2 2 1
51 3 2 1 1 2 1 2 1
52 3 1 1 2 2 1 1 1
53 3 1 1 2 1 2 2 1
54 3 1 1 2 1 2 1 1
55 3 1 2 2 2 1 1 1
56 3 1 1 1 1 2 2 1
57 3 1 1 1 2 2 2 1
58 3 1 1 1 2 2 2 1
59 3 1 1 2 1 1 2 1
60 3 2 1 2 1 2 2 1
61 3 1 1 2 1 2 1 1
62 3 2 1 1 2 2 2 1
Keterangan :
Umur Jenis Kelamin Suku
1 20-40 Tahun 1. Laki-laki 1. Batak
2 41-60 Tahun 2. Perempuan 2. Jawa
3 >60 Tahun 3. Aceh
Riwayat Penyakit Stadium Gagal Ginjal Kronis
1. Ada 1. Stadium I
2. Tidak Ada 2. Stadium II
3. Stadium III
39
39
Lampiran 8. Hasil Analisis Data
Frequencies
Statistics
Usia
Jenis
Kelamin Suku
Hipertens
i Dislipidemia Diabetes
Anemi
a
Stadium
Gagal
Ginjal
Kronis
N Valid 62 62 62 62 62 62 62 62
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0
Frequency Table
Usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 20-40 Tahun 3 4.8 4.8 4.8
41-60 Tahun 10 16.1 16.1 21.0
>60 Tahun 49 79.0 79.0 100.0
Total 62 100.0 100.0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 48 77.4 77.4 77.4
Perempuan 14 22.6 22.6 100.0
Total 62 100.0 100.0
Suku
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Batak 52 83.9 83.9 83.9
Jawa 3 4.8 4.8 88.7
Aceh 7 11.3 11.3 100.0
Total 62 100.0 100.0
40
40
Hipertensi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ada 35 56.5 56.5 56.5
Tidak Ada 27 43.5 43.5 100.0
Total 62 100.0 100.0
Dislipidemia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ada 27 43.5 43.5 43.5
Tidak Ada 35 56.5 56.5 100.0
Total 62 100.0 100.0
Diabetes
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ada 27 43.5 43.5 43.5
Tidak Ada 35 56.5 56.5 100.0
Total 62 100.0 100.0
Anemia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ada 13 21.0 21.0 21.0
Tidak Ada 49 79.0 79.0 100.0
Total 62 100.0 100.0
Stadium Gagal Ginjal Kronis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Stadium I 51 82.3 82.3 82.3
Stadium II 8 12.9 12.9 95.2
Stadium III 3 4.8 4.8 100.0
Total 62 100.0 100.0