sote-kyselyn analyysi 30.10.2013

Sote-kyselyn analyysi30.10.2013

Etunimi Sukunimi titteli | Tapahtuma2

Lausuntopyyntö järjestämislakia valmistelevan työryhmän väliraportista• Määräaikaan mennessä Webropol-kyselyn kautta saapui

yhteensä 201 vastausta. Kirjallisia lausuntoja annettiin noin 230 kpl.» Osa Webropol-kyselyyn vastanneista tahoista täydensi vielä

vastaustaan kirjallisella lausunnolla.» Lisäksi vastauksissa oli hieman päällekkäisyyksiä, koska jotkut

vastaajat olivat sekä vastanneet Webropol-kyselyyn että lähettäneet kirjallisen lausunnon.

• Lausunnon antaneita tahoja oli yhteensä 383 kappaletta. » Kuntia on 286» Sosiaali- ja terveyshuollon kuntayhtymiä tai muita kuntien

yhteistoiminta-alueita 32» Muita tahoja 65

[pvm]

Etunimi Sukunimi titteli | Tapahtuma3 [pvm]

alle 20 000 as. n=191

20 0001 - 50 000 as. n=32

yli 50 000 as. n=17

Kunnat, n=240

Kaikki, n=281

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2.61780104712042

2.13523131672598

2.13523131672598

54.9738219895288

62.5

41.1764705882353

55

57.6512455516014

42.4083769633508

37.5

58.8235294117647

42.9166666666667

40.2135231316726

Kyllä Ei Ei osaa sanoa

Väliraportin perusteella kunnan tulee kuulua sote-alueeseen, joka järjestää sille sosiaali- ja terveyspalvelut. Sote-alue muodostuu maakuntien keskuskaupunkien varaan. Lisäksi vähintään noin 50 000 asukkaan kunta, joka ei ole maakunnan keskuskaupunki, voi toimia sote-alueen vastuukuntana, jos se on työssäkäyntialueen keskuskaupunki.

Kysymys 5. a) Sote-alueiden muodostumisen kriteerit ovat riittävän selkeät?, prosenttia vastaajista

Sosiaali- ja terveydenhuoltoalueet (sote-alue)


Kysymys 5. b) Jos sosiaali- ja terveydenhuoltoalueen muodostumisen kriteerit eivät ole riittävän selkeät niin miten niitä tulisi selkeyttää?

• Kriteerit sekavia 52 mainintaa• Asukaskriteeri 44 mainintaa

» Ei ole toimiva 37 mainintaa» asukaskriteeri mielivaltainen 7 mainintaa

• 50 000 asukasta liian vähän erikoissairaanhoidon järjestämiseen 27 mainintaa

• Alueelliset erityispiirteet huomioitava 27 mainintaa• Kuntayhtymän oltava mahdollinen 23 mainintaa• Työssäkäyntialuekriteeri ei toimiva 19 mainintaa• Olemassa oleva toiminta säilytettävä 18 mainintaa• Alueiden välinen tehtäväjako sekava 13 mainintaa

[pvm]



Kysymys 6. Mitkä ovat kunnallenne kriteerien mukaiset mahdollisuudet ja vaihtoehdot sote-alueeksi? (223 kuntaa kommentoi)

• Suurin osa vastaajista (n. 170) näki ainoana mahdollisuutena joko maakunnan tai sairaanhoitopiirin kokoisen sote-alueen

• n. 20 kuntaa koki, että heillä on realistinen mahdollisuus valita useamman sote-alueen välillä

• Osa vastaajista (n. 50) oli kommentoinut myös perustason alueen näkökulmasta

[pvm]



alle 20 000 as. n=162

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=13

Kunnat, n=204

Kaikki, n=210

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

67.9

58.6

30.8

64.2

64.3

32.1

41.4

69.2

35.8

35.7

Kyllä Ei

Kysymys 7. Onko kunnallanne riittävät mahdollisuudet harkita sitä, mihin sote-alueeseen sen tulisi kuulua? Prosenttia vastaajista


Kysymys 8. Onko kunnassanne vireillä suunnitelmia sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseksi mainituista kriteereistä poikkeavien kuntien kanssa tai onko sellaisia

jo toteutettu? Jos on, niin millaisia suunnitelmia?

• Kriteereistä poikkeavia suunnitelmia oli vireillä 102 kunnassa

• Suurin osa näistä (n. 60 mainintaa) koski olemassa olevan yhteistyön jatkamista, vaikka kriteerit eivät jatkossa täytykään

• Uusia suunnitelmia oli valmistelussa/keskustelussa 10 alueella» Forssan seutu, Oulun eteläinen, Keski-Savo, Luoteis-

Pirkanmaa, Saamelaisalue, Keski-Satakunta, Kaakkois-Satakunta, Etelä-Pirkanmaa, Lappi, Kuuma-kunnat

[pvm]


alle 20 000 as. n=188

20 0001 - 50 000 as. n=33

yli 50 000 as. n=16

Kunnat, n=237

Kaikki, n=275

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2.65957446808511

2.1

1.81818181818182

64.4

54.5

50.0

62.0

63.6

33.0

45.5

50.0

35.9

34.5


Väliraportin perusteella vähintään noin 20 000 – 50 000 asukkaan kunta tai sen ympärille muodostuva perustason alue voi järjestää perustason palvelut väliraportissa todetuin perustein.

Kysymys 9. a) Perustason alueiden muodostumisen kriteerit ovat riittävän selkeät? Prosenttia vastaajista

Perustason alueet


Kysymys 9. b) Jos perustason alueen muodostumisen kriteerit eivät ole riittävän selkeät niin miten niitä tulisi selkeyttää?

• Kriteerit sekavia 43 mainintaa• Olemassa oleva yhteistoiminta säilytettävä 34 mainintaa• Koko alue väh. 20 000 as. 25 mainintaa• On parempiakin kriteerejä 24 mainintaa• Kuntayhtymä mahdolliseksi 21 mainintaa• Viittaus kuntarakennelain 4d § sekava/huono 21 mainintaa• Kriteerit mielivaltaisia 20 mainintaa• Alueelliset erityispiirteet huomioitava 19 mainintaa• Perustaso on turha 18 mainintaa

[pvm]

Perustason alueet


alle 20 000 as. n=161

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=205

Kaikki, n=228

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

9.3

13.8

9.3

8.3

7.5

37.9

13.3

12.2

12.7

83.2

48.3

86.7

78.5

78.9


Jos kuntarakennelain 4 d §:n (ks. laki 478/2013) mukaisen selvitysalueen ulkopuolella oleva vähintään noin 20 000 – 50 000 asukkaan kunta päättää järjestää itse perustason sosiaali- ja terveyspalvelut, sillä on samalla velvollisuus järjestää samaan työssäkäyntialueeseen tai toiminnalliseen kokonaisuuteen kuuluville alle 20 000 asukkaan kunnille perustason sote-palvelut.

Kysymys 10. a) Pitäisikö alle 20 000 asukkaan kunnalla olla mahdollisuus kuulua perustason alueen sijasta suoraan sote-alueeseen, jolloin se saisi myös perustason palvelut sote-alueelta? Prosenttia vastaajista

Perustason alueet


Kysymys 10. b) Jos kunnan asukasluku on alle 20 000 (31.12.2012), niin mitkä ovat kunnallenne kriteerien mukaiset vaihtoehdot perustason alueeksi, johon sen tulee kuulua?• Alle 20 000 asukkaan kunnista 153 kertoi vaihtoehtonsa

» Osa kunnista nimesi useamman vaihtoehdon, mm. eri sote-alueita, tai vaihtoehtoisia ratkaisuja

• Kunnista 91 näki, että heillä joko ei ole vaihtoehtoa, tai heidän vaihtoehtonsa on kuulua suoraan sote-alueeseen

• Nykyisen yhteistoiminta-alueen jatkamisen näki vaihtoehtona 36 kuntaa» Osa ratkaisuista ei kuitenkaan täytä esitettyjä kriteereitä

• Uutta mahdollista aluetta esitti 35 kuntaa» Osa esitetyistä ratkaisuista ei kuitenkaan täyttäisi esitettyjä kriteereitä

[pvm]

Perustason alueet


10. c) Onko kunnassanne vireillä suunnitelmia perustason sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämiseksi mainituista kriteereistä poikkeavien kuntien kanssa? Jos on, niin millaisia suunnitelmia?

• Kriteereistä poikkeavia suunnitelmia oli vireillä 73 kunnassa

• 50 kuntaa piti nykyisen ratkaisun kehittämistä ja jatkamista parhaana mahdollisena vaihtoehtona

• 23 kuntaa oli suunnittelemassa uutta aluetta» Osa esitetyistä ratkaisuista ei kuitenkaan täyttäisi

esitettyjä kriteereitä

[pvm]

Perustason alueet


Kuntarakennelain 4 d §:n mukaisella selvitysalueella olevalla vähintään 20 000 asukkaan kunnalla on oikeus järjestää perustason palvelut omille asukkailleen, jos alueella tehdyn erityisen kuntajakoselvityksen perusteella alueelle syntyy kokonais-ratkaisu, jonka mukaan siellä on vähintään 2 yli 20 000 asukkaan kuntaa. Lisäksi tällaisen 20 000 asukkaan kunnan tulee sopia sote-alueen vastuukunnan kanssa menettelyistä, joilla varmistetaan palvelujen horisontaalinen ja vertikaalinen integraatio sote-alueella.

Kysymys 11.a) Millaisilla hallinnollisilla keinoilla sote-integraatio voitaisiin varmistaa sote-alueen vastuukunnan ja väh. 20 000 as. kunnan välillä? (vastaus 164 kunnalta)

Keino LkmPalvelusopimuksella, sitovalla järjestämissopimuksella tms.

49

Vastuukuntamallilla 27Kuntayhtymämallilla 28Integraatio hallinnollisin keinoin on vaikeaa tai mahdotonta

50

Ervan ohjaus sote- ja perustason integraatiossa

3

[pvm]

Perustason alueet


Kysymys 11.a) jatkoa. Millaisilla hallinnollisilla keinoilla sote-integraatio voitaisiin varmistaa sote-alueen vastuukunnan ja väh. 20 000 as. kunnan välillä? (mainintoja 1-3 kunnan vastauksissa)

• Keskeisten prosessien yhtenäistäminen ja yhteensovittaminen

• Toimivat palveluketjut ja hoidon porrastus• Yhteiset tietojärjestelmät• Toiminnanohjaus• Yhteinen työnjohto ja tietoliikenneyhteydet• Luottamushenkilöiden asiantuntemus• Yhteinen tilaajatoiminta ja laadun varmistus• Sote-alueen ohjaus- ja päätösvalta perustason alueen

toimintaan.

[pvm]

Perustason alue


Kysymys 11. b) Miten pitäisi ratkaista tilanne, jos sote-alueen vastuukunnalla ja vähintään 20 000 asukkaan kunnalla on erilainen näkemys siitä, miten palvelujen integraatio voidaan varmistaa? (vastaus 146 kunnalta)

Keino Lkm MuutaYhteisen toimielimen neuvotteluissa

43 Palvelusopimuksessa huomioitava etukäteen, tarvittaessa ulkopuolinen selvittäjä

Kunnat päättävät itsenäisesti 25Ei voi ratkaista /kuntien itsemääräämisoikeus

9

Ei keinotekoisia asukaslukurajoja 9 Lainsäädännössä ei saa päästää syntymään ko. tilannetta

Ervan toimivallan avulla 8

Kuntayhtymässä ei ongelmaa synny

8

Päätösvalta sote-alueelle 6

[pvm]

Perustason alue


Kysymys 11. b) Jatkoa.Miten pitäisi ratkaista tilanne, jos sote-alueen vastuukunnalla ja vähintään 20 000 asukkaan kunnalla on erilainen näkemys siitä, miten palvelujen integraatio voidaan varmistaa?(Mainintoja 1-3 kunnan vastauksissa) • Lailla tai asetuksella määriteltävä joko palvelujen integraatiosta

tai menettelytavasta erimielisyystilanteessa• Sosiaali- ja terveysministeriön päätöksellä • Aluehallintovirasto ratkaisee• Valtioneuvoston päätöksellä• Toimintayksiköissä tehtävällä päätöksellä • Ulkopuolisen selvittäjän avulla• Pakkotoimilla • Sopimusriita-asiana tuomioistuimessa ja riidan hävinneelle

osapuolelle vahingonkorvausvelvollisuus.

[pvm]

Perustason alue


alle 20 000 as. n=161

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=208

Kaikki, n=233

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

7.45341614906832

5.8

6.00858369098712

49.7

50.0

52.9

50.0

50.2

42.9

50.0

47.1

44.2

43.8


Perustason palveluihin kuuluvat kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelut lukuun ottamatta erikoissairaanhoitoa sekä sairaanhoidon ja sosiaalihuollon (myös turvakodit) ympärivuorokautista päivystystä, jotka sote-alue järjestää myös perustason alueeseen kuuluville kunnille.

Kysymys 12. a) Pitäisikö sote-alueen järjestämisvastuulle kuuluvat terveyden- ja sairaanhoidon palvelut määritellä tarkemmin?Prosenttia vastaajista

Palvelujen järjestämisvastuun jakautuminen sote-alueen ja perustason alueen välillä


alle 20 000 as. n=152

20 0001 - 50 000 as. n=30

yli 50 000 as. n=13

Kunnat, n=195

Kaikki, n=217

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

15.1

6.7

12.8

12.9

44.1

30.0

69.2

43.6

41.9

40.8

63.3

30.8

43.6

45.2


Kysymys 12. b) Onko muita kuin edellä mainittuja sosiaalihuollon palveluja, jotka tulisi määritellä perustason sijasta sote-alueen järjestämisvastuuseen kuuluviksi? Prosenttia vastaajista



Kysymys 12.c) Mitkä palvelut tulisi määritellä perustason sijaan sote-alueen järjestämisvastuuseen kuuluviksi (vastaus 135 kunnalta)

Sote-alueelle Lkm MuutaVammaispalvelut 61 Vammaispalvelulain mukaiset

palvelut, vaikeavammaisten asumispalvelut, pienten vammaisryhmien palvelut sekä vaikeasti kehitysvammaisten kuntoutus, asuminen ja päivätoiminta

Lastensuojelu 54 Joko kokonaan tai vaativin osin: oikeudellinen asiantuntijuus, sijaishuollon organisointi, perhe-hoitajien rekrytointi, valmennus ja koulutus, sijaishuoltopalvelujen kilpailutus

Päihdepalvelut 32 Selviämis- ja katkaisuhoito-, laitoskuntoutus , opiaattiriippu-vaisten korvaushoito

Perheoikeudelliset palvelut

14 Isyys- ja elatusasiat, kasvatus- ja perheneuvonta, perheasiain sovittelu, eroneuvonta, tapaamisoikeussovittelu sekä adoptioneuvonta

Maahanmuuttaja-palvelut

13

[pvm]



Kysymys 12.c) jatkoaMuita palveluja, jotka tulisi määritellä perustason alueen sijaan sote-alueen järjestämisvastuuseen kuuluviksi (Mainintoja 1-6 kunnan lausunnossa)

• Yksityisten palvelujen valvonta • Päihde- ja mielenterveyskuntoutujien asumispalvelut• Ympärivuorokautinen hammaslääkäripäivystys• Palvelujen hankinta • Työllisyyden hoito • Sosiaali- ja potilasasiamiespalvelut • Ympäristöterveydenhuolto• Psykogeriatria • Talous- ja velkaneuvonta • Muuta

» Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon raja epäselvä jo nyt (10)

» Sosiaalihuollon erityispalvelut määriteltävä tarkemmin (8)» Rahoitus ensin (6)

[pvm]



alle 20 000 as. n=145

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=14

Kunnat, n=186

Kaikki, n=206

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0

16.6

3.7

7.1

14.0

13.1

49.7

59.3

71.4

52.7

52.9

33.8

37.0

21.4

33.3

34.0


Perustasolla voidaan järjestää myös niin sanottuja peruserikoissairaanhoidon palveluja, jos perustason alueen kunta tai kunnat järjestävät jo uudistuksen voimaan tullessa tällaisia erikoissairaanhoidon palveluja. Lisäksi edellytetään, että palvelut tukevat olemassa olevia integraatiota tukevia palvelurakenteita.

Kysymys 13. a) Pitäisikö laissa säätää tarkemmin perusteet sille, mitkä ovat integraatiota tukevia palvelurakenteita? Prosenttia vastaajista



Kysymys 13.b) Mitkä voisivat olla integraatiota tukevia palvelurakenteita (Vastaus 71 kunnalta)

• Nykyiset yt-alueen toimintamallit (16)» Esim. perustason erikoissairaanhoito,

konsultaatiopoliklinikat, jalkautuvat erityistyöntekijät• Muita yksittäisiä kommentteja (1-5 kunnan vastauksissa)

» Lakiin selkeät määrittelyt, kuinka suuren väestöpohjan erilaiset erityispalvelut vaativat

» Määrittelyt ICT-järjestelmien muutoksista, jotka tukevat saumatonta prosessia

» Lähipalvelulaki» Kelan, työvoiman palvelukeskuksen ja te-toimiston aseman

määrittely osana palvelurakenneuudistusta» Palvelurakenteita selvitetään parhaillaan alueellisesti

[pvm]



Kysymys 13. c) Mitkä kunnassanne olevat palvelurakenteet ovat sellaisia, jotka näkemyksenne mukaan mahdollistavatperuserikoissairaanhoidon järjestämisen perustasolla?(vastaajia 143, joista 123 näki peruserikoissairaanhoidon mahdollistavia palvelurakenteita kunnassaan)

• Kunnan omat erikoislääkärit ja erikoissairaan-hoidon yksiköt (34)

• Nykyiset yhteistoiminta-alueen palvelurakenteet (29)» Esim. konsultoivat sairaanhoitopiirin erikoislääkärit

• Monipuolisesti toimiva oma terveyskeskus ja vuodeosasto (16)• Ostopalveluna hankittava erikoislääkärikonsultaatio ja/tai

yksityinen lääkäriasema (6)• Olemassa olevat henkilöstö- ja tilaresurssit (9)• Palvelujen järjestäminen esitetyllä tavalla ei ole järkevää eikä

peruserikoissairaanhoidon käsite ole selkeä (7)

[pvm]



alle 20 000 as. n=177

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=13

Kunnat, n=219

Kaikki, n=244

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

5.6

6.9

5.5

6.1

7.3

24.1

53.8

12.3

11.9

87.0

69.0

46.2

82.2

82.0


Perustason alueen kunnat valitsevat yhteisen edustajan/edustajat vastuukunnan yhteiseen toimielimeen (lautakuntaan), joka päättää sote-palvelujen järjestämiseen liittyvistä asioista.

Kysymys 14. Pitäisikö jokaisella perustason alueeseen kuuluvalla kunnalla olla edellä todetusta linjauksesta poiketen edustus myös yhteisessä toimielimessä? Prosenttia vastaajista



alle 20 000 as. n=133

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=13

Kunnat, n=173

Kaikki, n=190

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

46.6

29.6

53.8

42.2

41.6

43.6

48.1

23.1

42.8

42.1

1.50375939849624

1.2

1.05263157894737

8.3

22.2

23.1

13.9

15.3

5 % 8 % 10 % Ei osaa sanoa

Väliraportissa todetaan, että kunnan asukasluvun pitää olla ”vähintään noin” 20 000 – 50 000 (perustason palvelujen järjestämiseksi) tai 50 000 (sote-alueen vastuukunnaksi/laajan perus- ja erikoistason palvelujen järjestämiseksi.)

Kysymys 15. a) Miten paljon asukaslukukriteereistä voi näkemyksenne mukaan enimmillään poiketa perustason alueen muodostumisessa? Prosenttia vastaajista



alle 20 000 as. n=133

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=12

Kunnat, n=172

Kaikki, n=189

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10048.1

37.0

25.0

44.8

43.9

42.1

37.0

8.3

39.0

38.1

0.75187969924812

1.16279069767442

1.05820105820106

9.0

22.2

66.7

15.1

16.9

5 % 8 % 10 % Ei osaa sanoa

Väliraportissa todetaan, että kunnan asukasluvun pitää olla ”vähintään noin” 20 000 – 50 000 (perustason palvelujen järjestämiseksi) tai 50 000 (sote-alueen vastuukunnaksi/laajan perus- ja erikoistason palvelujen järjestämiseksi.)

Kysymys 15, b) Miten paljon asukaslukukriteereistä voi näkemyksenne mukaan enimmillään poiketa sote-alueen muodostumisessa? Prosenttia vastaajista



alle 20 000 as. n=159

20 0001 - 50 000 as. n=31

yli 50 000 as. n=14

Kunnat, n=204

Kaikki, n=236

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

6.3

9.7

7.1

6.9

6.8

39.0

32.3

28.6

37.3

34.7

54.7

58.1

64.3

55.9

58.5


Erityisvastuualueen (erva) tehtävänä on mm. asukkaiden yhdenvertaisuuden turvaaminen sekä sote-alueiden järjestämien palvelujen päällekkäisyyden, kilpavarustelun ja palvelukatveiden välttäminen ja voimavarojen tarkoituksenmukainen ohjaus.

Kysymys 16. Pitäisikö ervalla olla sote-alueita ja perustason alueita sitovaa päätösvaltaa palvelujen järjestämisestä? Prosenttia vastaajista

Sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueet


alle 20 000 as. n=96

20 0001 - 50 000 as. n=21

yli 50 000 as. n=10

Kunnat, n=127

Kaikki, n=154

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

36.5

23.8

20.0

33.1

36.4

45.8

57.1

60.0

48.8

46.1

17.7

19.0

20.0

18.1

17.5

Sote-alue voitaisiin velvoittaa järjestämään joitakin palveluja myös ervaan kuuluvien muiden sote-alueiden asukkailleSote-aluetta voitaisiin kieltää tuottamasta palveluja, jotka on potilasturvallisuuden, henkilöstön saatavuuden tai muun keskit-tämistä edellyttävän objektiivisen kriteerin perusteella tärkeätä keskittää vain jollekin / joillekin sotealueille.Jotain muita asioita

Kysymys 17. Jos ervalla pitäisi olla sitovaa päätösvaltaa, niin mitä päätösvallan tulisi koskea? Prosenttia vastaajista



Kysymys 17. Jos ervalla pitäisi olla sitovaa päätösvaltaa, niin mitä päätösvallan tulisi koskea?• Kunnat nostivat esiin 78 eri kommenttia erva-alueiden

päätösvaltaa koskien

• Yleisimmät kommentit:» Kilpavarustelun estäminen 13 mainintaa» Ervojen roolin ja tehtävien selkeyttäminen 12 mainintaa» Molemmat kyselyssä mainitut 9 mainintaa» Toiminnan koordinointi 8 mainintaa» Ervojen määrä – yksi erva? 8 mainintaa» Ervoja ei tarvita/ turhaa hallintoa 7 mainintaa» Ervoille ei pitäisi antaa päätösvaltaa 5 mainintaa

[pvm]



Väliraportin mukaan sote-alueet ja perustason alueet toteutettaisiin vastuukuntamallilla eräitä rajattuja poikkeuksia lukuun ottamatta. Vastuukunnassa olisi yhteinen toimielin, jossa olisivat edustettuina alueen muut kunnat (jos sotealueessa on perustason alueita, tällöin perustasolta olisi siihen kuuluvien kuntien yhteinen edustus).

Vastuukunnan hallintoon liittyen väliraportissa todetaan mm., että vastuukunnan hallituksella tai valtuustolla ei olisi otto-oikeutta yhteisen toimielimen päätöksiin ja, että kunnan äänivalta yhteisessätoimielimessä määräytyisi kunnan asukasluvun mukaan ilman äänileikkureita. Äänileikkurilla voidaan rajoittaa kunnan edustajien äänimäärää päätöksentekoelimessä esimerkiksi siten, että yhden kunnan edustajilla ei saa olla yksinkertaista enemmistöä. Sote-aluetta tai perustason aluetta muodostettaessa kunnat voisivat kuitenkin päättää toisin esimerkiksi otto-oikeuden rajoittamisesta tai äänileikkureista.

Väliraportti ehdottaa, että kunnilla olisi oikeus sopia vastuukunnan hallinnon ja päätöksenteosta toisin kuin laissa onsäädetty.

[pvm]

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=167

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=16

Kunnat, n=212

Kaikki, n=229

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

1.8

3.4

1.9

1.7

10.8

27.6

43.8

15.6

15.3

87.4

69.0

56.3

82.5

83.0


Kysymys 18. Onko otto-oikeuden kieltäminen hyväksyttävää? Prosenttia vastaajista

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=169

20 0001 - 50 000 as. n=29

yli 50 000 as. n=17

Kunnat, n=215

Kaikki, n=236

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

2.9585798816568

2.32558139534884

4.23728813559322

89.9

82.8

5.9

82.3

80.1

7.1

17.2

94.1

15.3

15.7


Kysymys 19. Onko kuntien äänimäärän sitominen asukaslukuun ilman äänileikkuria hyväksyttävää? Prosenttia vastaajista

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=158

20 0001 - 50 000 as. n=28

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=201

Kaikki, n=218

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

4.4

3.6

13.3

5.0

6.0

20.3

14.3

26.7

19.9

20.2

75.3

82.1

60.0

75.1

73.9


20. Onko poikkeamismahdollisuus tarpeen sallia? Prosenttia vastaajista

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=140

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=182

Kaikki, n=195

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

58.6

70.4

86.7

62.6

61.5

38.5

Kuntien yksimielisellä päätöksellä Kuntien määräenemmistöllä

Kysymys 21. Miten päätös poikkeamisesta tulisi tehdä? Prosenttia vastaajista

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=151

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=193

Kaikki, n=207

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

5.3

3.7

4.7

5.8

16.6

37.0

18.1

17.4

15.2

29.6

100.0

23.8

24.6

62.9

29.6

53.4

52.2

Kuntien lukumäärän perusteella Kuntien asukasluvun perusteellaJollakin muulla tavalla, Ei osaa sanoa

Kysymys 22. Jos sovellettaisiin enemmistö- tai määräenemmistöpäätöstä, pitäisikö asia ratkaista, prosenttia vastaajista

Vastuukuntamalli


alle 20 000 as. n=162

20 0001 - 50 000 as. n=30

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=207

Kaikki, n=227

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

50.0

80.0

93.3

57.5

58.6

50.0

20.0

6.7

42.5

41.4

Kuntien yksimielisellä päätöksellä Kuntien määräenemmistöllä

Ehdotuksen mukaan sote-alueeseen ja perustason alueeseen kuuluvat kunnat voisivat sopia palvelujen rahoituksesta (kuntien välisestä kustannusten jaosta). Jos ne eivät kykenisi sopimaan mallista, olisi laissa ns. perälautamalli, jonka mukaan kunnat osallistuisivat alueen sote-palvelujen rahoitukseen kapitaatiomallin mukaisesti. Tällöin otettaisiin huomioon kunnan asukasluku ja jatkovalmistelussa määriteltävät tarvetekijät. Jos sote-alueella on perustason alueita, ne rahoittavat sote-alueelta hankittavat palvelut suoriteperusteisesti.

Kysymys 23. Miten päätös alueen rahoituksesta tulisi tehdä, prosenttia vastaajista

Rahoitus


alle 20 000 as. n=153

20 0001 - 50 000 as. n=27

yli 50 000 as. n=15

Kunnat, n=195

Kaikki, n=210

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

4.6

3.7

4.1

4.3

17.0

29.6

17.4

17.6

11.8

37.0

100.0

22.1

23.3

66.7

29.6

56.4

54.8

Kuntien lukumäärän perusteella Kuntien asukasluvun perusteellaJollakin muulla tavalla, Ei osaa sanoa / Ei kantaa

Kysymys 24. Jos päätöksenteossa alueen rahoituksesta sovellettaisiin enemmistö- tai määräenemmistöpäätöstä, pitäisikö asia ratkaista, prosenttia vastaajista

Rahoitus


Uudistus etenee siten, että valmisteluryhmä laatii ehdotuksen laiksi sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämiseksi ja siihen liittyviksi laeiksi vuoden 2013 loppuun mennessä.

Ehdotus lähetetään lausunnoille heti sen valmistuttua.Lausuntokierroksen jälkeen hallituksen esitys viimeistellään ja annetaan eduskunnalle kevätistuntokaudella 2014.

Järjestämislaki ja siihen liittyvät muut lait on tarkoitus saada vahvistetuiksi kesällä 2014 ja lainsäädännön on tarkoitustulla voimaan 1.1.2015.

Lakien vahvistamisen jälkeen kuntia kuullaan uodostettavista sote-alueista, perustason alueista ja erityisvastuualueista. Alueet ja niihin kuuluvat kunnat vahvistetaan loppuvuodesta 2014.

Alueiden tulee aloittaa toimintansa viimeistään 1.1.2017.

[pvm]

Uudistuksen toimeenpano


Kysymys 25. Onko uudistuksen ja sen toimeenpanon aikataulu kannaltanne sopiva? Prosenttia vastaajista

alle 20 000 as. n=175

20 0001 - 50 000 as. n=32

yli 50 000 as. n=16

Kunnat, n=223

Kaikki, n=250

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

64.0

53.1

57.8

58.0

36.0

46.9

100.0

42.2

42.0

Kyllä Ei



Kysymys 25. Onko uudistuksen ja sen toimeenpanon aikataulu kannaltanne sopiva? Jos ei, niin miksi?

[pvm]

Alle 20 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 114• Liian tiukka (66)

» Toimeenpanon/toteutuksen kannalta (28)» Selvitystyön kannalta (16)

• Rakenneratkaisujen kokonaisuuden epäselvyys (23)• Omaisuusjärjestelyt (10)• Sekava lainsäädäntö (9)• Rahoitus (9)

» Monikanavarahoitus (6)• Vaikutusten arviointi (6)

20 000 – 50 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 18• Liian tiukka toimeenpanon/toteutuksen

kannalta (11)• Rakenneratkaisujen kokonaisuuden

epäselvyys (4)• Riittävä siirtymäaika (3)

Yli 50 000 asukkaan kunnat pitivät aikataulua sopivana

Muut vastaajat, vastaajien lukumäärä 21• Liian tiukka toimeenpanon/toteutuksen

kannalta (8)• Monikanavarahoitus (3)• Rakenneratkaisujen kokonaisuuden

epäselvyys (3)



Kysymys 26. Mistä toimeenpanoon liittyvistä asioista tulisi säätää erikseen uudistuksen sujuvan etenemisen varmistamiseksi?

[pvm]

Alle 20 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 95• Rahoitus (16)

» Monikanavarahoituksen purku (13)» Laskutusperiaatteista sopiminen (3)

• Omaisuusjärjestelyt (10)• Kuntayhtymä vaihtoehto sallittava (9)• Tehtävien vähentäminen (9)• Lähipalveluiden turvaaminen (8)• Uudistusten kokonaisuus (8)• Vaikutusten arviointi (6)• Sairaanhoitopiirien säilyminen (6)• Asukaslukuraja (5)• Aiemman työn huomioimien (5)• Henkilöstön asema (5)• Kokeilujen mahdollisuus (5)

20 000 – 50 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 20• Lainsäädäntö ei saa olla este (4)• Siirtymäajasta sopiminen (4)

Yli 50 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 10• Omaisuusjärjestelyt (4)• Henkilöstön asema (3)• Selkeät linjaukset (2)• Eri tasojen välinen integraatio (2)

Muut vastaajat, vastaajien lukumäärä 38• Rahoitus (15)

» Rahoitusperiaatteista sopiminen (11)» Monikanavarahoitus (4)

• Henkilöstön asema (3)• Väestökriteerin rinnalle kantokyky (3)



Kysymys 27. Muut kommentit väliraportista ja siinä tehdyistä ehdotuksista?

Alle 20 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 195• Kuntayhtymävaihtoehto (49)• Rahoitus (49)

» Monikanavarahoituksen purku (28)» Suorite-/aiheuttamisperusteinen malli (8)» Kapitaatioperusteinen malli (8)» Epäselvä (5)

• Asukaslukuraja (40)» Mekaanisuus (30)» Esh. raja 50 000 liian pieni (6)

• Aiemman työn huomioimien (31)• Selkeyttä lakiin (24)• Alueellisten erojen huomioiminen (21)• Kuntien vaikuttamismahdollisuuksien turvaaminen (19)• Maakunnallinen ratkaisu (18)• Lähipalveluiden turvaaminen (18)• Vaikutusten arviointi puutteellinen (16)• Suunniteltu malli on raskas ja byrokraattinen (14)• Uudistusten keskeneräisyys/epäselvyys (14)• Kokeilujen mahdollisuus, vaihtoehdottomuus (13)• Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen (12)• Ervan rooli (10)

[pvm]

20 000 – 50 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 28• Toimivien rakenteiden huomioiminen (7)• Mekaaniset asukaslukurajat (5)• Kuntayhtymä vaihtoehto (5)• Monikanavarahoituksen purku (4)• Ervan rooli (3)• Perustason rooli (3)• Peruserikoissairaanhoidon turvaaminen (3)• Rahoituksen oikeudenmukaisuus (3)• Vaikutusten arviointi (3)• Shp:ien purkaminen (3)• Selkeämmät linjaukset (3)

Yli 50 000 asukkaan kunnat, vastaajien lukumäärä 19• Vastuukuntamalli hyvä (6)• Järjestämisvastuuta ei saa pilkkoa (5)• Oikeudenmukainen rahoitus (4)• Esitetyt linjaukset ovat mahdollisia toteuttaa (2)• Selkeät linjaukset (2)• Ervan rooli (2)

Väliraportti ja siinä tehdyt ehdotukset


Lisätietoja:Tarja Myllärinen johtaja, sosiaali- ja terveysasiat p. 09- 771 2602

Antti Kuopila erityisasiantuntija p. 09-771 2754

[pvm]

sote-kyselyn analyysi 30.10.2013

Documents