tabaco - pir.es

04. PSICOLOGÍA DE LA SALUDRESUMENES Y ESQUEMAS –CURSO TRATAMIENTOS 2021-- 1

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

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TABACO

- Factores de riesgo para el inicio: Presión compañeros, imitación modelossociales, oposicionismo, búsqueda de sensaciones, extraversión, creencias,publicidad, disponibilidad, carencia de estrategias para afrontar aburrimiento, regularpeso…

- VV implicadas en el mantenimiento: efectos de la nicotina, evitación del SA,consecuencias sociales e interpersonales positivas.

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

Intervenciones preventivas: (Niños y adolescentes)

o Intervención por influencia social de Evans: Información sobre consecuencias negativas, efectos a CP Imagen positiva del no fumador Importancia del grupo de iguales

o Entrenamiento en habilidades para la vida (Botvin): Prevención del tabaco y otras drogas Autoestima Resistencia a la presión publicitaria Manejo de ansiedad HH de comunicación Afrontamiento de influencias sociales

Enfoques psicológicos:

1. Autoayuda o autocontrol:

Ayuda mínima, aplicación autónoma Autoayuda: libros, videos…Aumenta eficacia si hay línea telefónica de ayu-

da Autocontrol: Profesional elabora el programa centrándose en el autotrata-

miento Eficaz pocas personas: Motivadas, con repertorio de autocontrol, iniciativa

y autonomía en la solución de problemas Porcentaje de recaídas mínimo Efectividad mayor cuanto más contacto con el terapeuta, aunque pasado

un límite solo aumentan los costes Tto eficaz

2. Técnicas aversivas (*):

Saciación (Resnick): Incrementar el nº de cigarrillos durante un periodo detiempo, después abandono. Persigue que los efectos positivos se vuelvanaversivos. Mejor eficacia si se añaden estrategias para mantener abstinen-cia. Tto eficaz.

Fumar rápido: Inhalar humo cada 6 segundos atendiendo a aspectos nega-tivos. Tto eficaz.

Retención del humo: ( saciación al sabor (Tori)) Retener el humo 30- 45segundos mientras se respira con normalidad.

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3. Técnica de reducción gradual de la ingestión de nicotina y alquitrán (RGINA) (Foxx

y Brown y Foxx y Axelrod)

Cambio semanal de marca con menos nicotina y alquitrán Autorregistros y gráficos Si tras el último cambio no dejan de fumar, reducir gradualmente el nº de

cigarrillos Tto eficaz, fácil de aplicar.

4. Programas multicomponente (Tto eficaz)

Fase de preparación, fase de abandono, fase de mantenimiento de la

abstinencia o prevención de recaídas Ej.: Secades, Alonso, García, y Fernández: Individual o grupal, 6-7

sesiones semanales de 1 hora + sesiones de recuerdo. Estrategia central, RGINA

Contextos médicos:

1. Consejo y advertencia médica

Intervención mínima, sencilla pero muy útil Tto. Eficaz

2. Terapias de sustitución de nicotina

Chicles, parches, sprays nasales y pastillas Chicles y parches: Tto eficaz Spray nasal: Fase experimental

3. Bupropión

ISRNy D Disminuye deseo y SA Tto. eficaz

Contextos comunitarios:

Llegan a fumadores que no han buscado ayuda Información sobre el riesgo, beneficios del abandono, instrucciones para

dejarlo y mantenerse abstinente Programas en MMCC tto. eficaz

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ALCOHOL

Programas de prevención: Información + HH afrontamiento.

1. Modificar factores de riesgo:

- Probablemente eficaces:

Entrenamiento en CM a los padres y escuela Terapia familiar Implicación y apoyo de los padres en el rendimiento escolar y promoción

del rendimiento y compromiso escolar de los niños desde el ámbito académico

Detección en las escuelas de estudiantes con problemas de conductas y derivación a programas

Entrenamiento desde la escuela para manejar la ira y aumentar competencia social

- Fase experimental:

Estrategias en el ámbito comunitario para incrementar autoestima, teatro, juego supervisado…

Información y orientación desde ámbitos sanitarios Modelado de la conducta de los padres respecto al consumo de alcohol

de sus hijos

2. Prevención de uso o abuso de alcohol:

- Probablemente eficaces:

Estrategias entrenadas en centros escolares dirigidas a mejorar competencia personal y resistir influencia social

Actuaciones comunitarias que refuerzan leyes contra la venta de alcohol a los jóvenes y tratan de reducir su distribución y las intervenciones legislativas como aumentar la edad mínima permitida para beber y reforzar las leyes que regulan su consumo

- Fase experimental:

Programa de entrenamiento para padres para mejorar funcionamiento familiar

Fomentar normas hacia el alcohol Participación en el ámbito escolar Entrenamiento a camareros para resistirse a peticiones de menores Grupos de ocio supervisados Coaliciones comunitarias (grupos de prevención de padres) Disminuir la publicidad sobre el alcohol




3. Prevenir los problemas derivados del consumo de alcohol

- Probablemente eficaz

Reducir la distribución de alcohol desde el contexto comunitario Medidas legales y administrativas con respecto a la edad mínima,

conducir y beber, horas límite para servir alcohol y sanciones por incumplimiento

- Fase experimental: Contratos conductuales en el ámbito familiar

El incremento en el precio del alcohol reduce su consumo, y las medidas que limitan el consu-mo de alcohol son tan eficaces como en el caso del tabaco (Delong y Blanchette, 2014).

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

Modificación de dieta, peso y ejercicio físico Recomendación profesional: o Tratamiento en fase experimental, mejor si seguimiento y control regu-

lar y estrategias conductuales o Educación, técnicas cg y modificación de conducta es probablemente

eficaz para la adherencia al tto médico Modificación de PCTA

Intervención multifactorial o Psicoeducación sobre patología coronaria y factores de riesgo o Entrenamiento en estrategias de afrontamiento (relajación, restructura-

ción cognitiva). o Técnicas conductuales (ensayo en imaginación, role-playing). o Caballo: ninguna modalidad simple es eficaz, mejor combinación inclu-

yendo educación + reestructuración cognitiva o TCC en manejo de ansiedad e inoculación del estrés: eficaz para

ira+hostilidad+ansiedad

HTA (intervención en los estilos de vida para reducir riesgo evento) Condiciones de los programas: o Entrenamiento en relajación muscular in vivo (componente principal) o Práctica diaria de las técnicas o Identificación de situaciones estresantes y empleo de hh adquiridas o Adaptados a cada paciente.

*Programa de Chandra-Patel: psicoeducación, relajación autógena, biofeedback de actividad electrodérmica y EMG frontal, meditación, SP, instrucciones para generalizar lo aprendido a la vida real. Se puede añadir asertividad, autocontrol o HHSS.

Meditación transcendental probablemente eficaz (*), reduce presión san-guínea y mortalidad en HT, mejor si primeras etapas

Entrenamiento autógeno en fase experimental (se puede utilizar para pre-vención en angina de pecho y rehabilitación post infarto)




Control directo (fase experimental): HT bata blanca (BF de frecuencia car-díaca y contracción del miocardio), HT borderline 140-160/90-95 (BF pre-sión sistólica y conductancia dérmica), HT esencial crónica (BF presión diastólica y autógeno).

Rehabilitación cardiaca

Atención a impacto emocional (1º momentos) y cogniciones disfuncionales

Reducción de actividades, dificultad para volver al trabajo, conflictos familiares (PCTA vuelven antes al trabajo)

Perfil optimista que niega la importancia del episodio: Buen pronóstico a CP pero riesgo a LP

Programas de tratamiento estandarizados: 1. Recurrent Coronary Prevention Proyect (RCPP) (Friedman)

o Asesoramiento educativo o Modificación PCTA o Relajación o Detección de sx de estrés o Actualmente de 9 meses a 2 años o Modificación de cogniciones

o Eficaz (Reduce recurrencia de episodios coronarios)

2. Programa de Intervención Multidimensional Post- infarto de miocardio (Bueno y Buceta)

o Reducir impacto emocional inicial y ajustar actividad (información, modificación de creencias irracionales, planificación actividades)

o Reducir riesgo interviniendo sobre conductas y estrés (inoculación de estrés, reajuste modo funcionamiento) o Se precisa más investigación, pero disminuye conductas de

riesgo, favorece reincorporación a la vida y mejora EA 3. Lifestyle Heart Trial (LHT), de Ornish

o Modificación del estilo de vida o Educación, ejercicio físico, técnicas de manejo del estrés, grupos

de discusión, y dieta vegetariana estricta. o Eficaz para reducir colesterol y mejorar estenosis coronaria

4. Ischemic Heart Disease Life Stress Monitoring Program (IHDSLM), de Freasure-Smith y Prince

o Control de estrés por enfermería mediante apoyo social o Fase experimental para reducir la mortalidad

5. Programa de Burrell et al. o Modificación de PCTA con técnicas de manejo del estrés o Reduce la mortalidad a los 5-6 años

CÁNCER *Limitaciones sobre el espíritu de lucha: no control estadístico, no demostrado en meta-análisis y sentimiento de culpa asociado a no luchar. *Benefit finding: cáncer como oportunidad de hacer cambios vitales. Solo si surge espontá-neamente en el paciente




Intervención psicológica

FASE DE

ENFERMEDAD

TIPO DE

TRATAMIENTO CARACTERÍSTICAS Y EFECTOS

Diagnóstico Informativo o tipo

counselling

Objetivo: Mejorar información y participación en la toma de decisiones

Efectos positivos en el terreno afectivo, se precisan más estudios

referentes al área cognitiva

Tratamiento

inicial

Tratamiento

complementario

Recidiva

Terapia

Conductual

Objetivo: Control de síntomas y efectos negativos, mejora del

afrontamiento (eficaz) y funcionamiento global.

Náuseas y vómitos condicionados y síndrome de disforia anticipatorio:

relajación muscular progresiva, visualización, DS, hipnosis, (*) imaginación guiada, meditación, solución de problemas, etc. Distracción

y control atencional para niños

Fatiga: programas de actividad física y conservación de energía,

terapia cognitivo-conductual

Dolor: intervención cognitivo-conductual (Devine)

Depresión: programas con técnicas de desactivación, solución de

problemas, Autoinstrucciones

Tras el

tratamiento

médico

Recidiva

Enfermedad

avanzada

Psicoterapia Objetivo: Mejorar estado emocional, proporcionar apoyo y empatía y

discusión de aspectos personales

Mejoras en el campo emocional (eficaz), promueve un afrontamiento

adaptativo, puede mejorar salud física. Más efectivas psicoterapias

centradas en los problemas que en las emociones

En la fase de remisión, ofrecer al paciente que lo precise un espacio en

el que poder reflexionar sobre sus valores vitales o preocupaciones

Intervalo libre de

enfermedad tras

el tratamiento (un

año después del

alta)

Enfermedad

avanzada

Terapia de grupo

(cognitivo-

conductual)

Objetivo: Facilitar la comunicación y el aprendizaje vicario de estrate-

gias, apoyo social.

Eficaces para mejorar estado emocional, habilidades de

Afrontamiento (tras 6 meses de seguimiento), y calidad de vida

*Afrontamiento conductual: modificación de conducta (eficaz), TCC grupal e individual (proba-blemente eficaz), educación-counseling (fase experimental) *Estado emocional y calidad de vida: TCC individual y grupal y terapia coadyuvante (eficaz), modificación de conducta (probablemente eficaz) *Dar información: educación-counseling y TCC grupal (probablemente eficaz) e individual (fase experimental) Limitaciones en estudios de terapia psicológica en cáncer: sobrerrepresentación de algunos tipos de cáncer (mama) e infrarrepresentación en pacientes en estado avanzado, con niveles altos de dolor, depresión o fatiga.

Programas de tratamiento

Sensación de control (información, estrategias de afrontamiento)

Otros factores mediadores: estilo de afrontamiento del paciente, expectativa de efica-cia, relación terapéutica de apoyo en el tratamiento, apoyo social y aprendizaje vicario en los grupos de ayuda




Terapia Psicológica Adyuvante (TPA) (Moorey y Greer) (*)

o Basada en la terapia cognitiva de Beck para la depresión y en su modelo cognitivo sobre el ajuste psicosocial del Ca

o Consecuencias dependen del significado personal y estrategias de afrontamiento o Procesamiento adecuado y afrontamiento activo mejora la R inmunológica o Pacientes psicológicamente normales pero abrumados por el dx o Busca mejorar calidad de vida, reducir estrés, inducir espíritu de lucha, sensación

de control, expresar emociones, facilitar CM… o Métodos cognitivos, conductuales, expresión emocional y trabajo con la pareja o Aplicación individual y estructurada en 6-12 sesiones de una hora o Empleado en mujeres mastectomizadas y cáncer genital o Eficaz en indefensión, miedo, fatalismo, depresión y aumento de espíritu de lucha o Fases:

Fase inicial (2-4s):

Aliviar sx

Recuperar actividad

Enseñar modelo cognitivo

Expresión emociones negativas

Fase intermedia (3-6s):

Monitorización de pensamientos y pruebas de realidad

Solución de problemas

Implicar a la familia y disminuir aislamiento social

Fase final:

Discusión de creencias subyacentes a alteraciones emocionales Prevención de recaídas Planificación del futuro

Terapia de conducta de Innovación Creativa (Eysenck y Grossarth- Maticek) (*)

o Tipo 1 y 2 o Reducir las muertes por Ca o CC o incrementar esperanza de vida o Desarrollo de nuevas conductas (auto-observación y experimentación de

consecuencias) o “Histerizar al paciente” para que exprese lo reprimido o DS, habilidades sociales y de afrontamiento o 5 fases: explicación del entrenamiento en autonomía, análisis conductual, definir

la conducta deseada, áreas objetivo de la aplicación del entrenamiento, y aplica-ción de las técnicas conductuales.

o Buenos resultados como terapia preventiva, limitaciones metodológicas en cuan-to a mejora de supervivencia

Terapia de Visualización (Simonton) (*)

o Incrementar cantidad y calidad de vida o Fortalecer la inmunidad o 6 semanas, práctica diaria de ejercicios de relajación y visualización de las defen-

sas frente a células cancerosas o Aceptación realista, reducción del malestar y desarrollo de espíritu de lucha o Expresión de emociones negativas, Autoinstrucciones, BF, implicación familia




o Beneficios: actitud activa y positiva, disminución ansiedad, mejora bienestar y sensación de control

o Controversia en torno a la mejora o no de la supervivencia o Última edición de Amigo: efectividad similar a placebo.

Programa de intervención psicoeducativa de Fawzy (*)

o Información sobre la salud o Técnicas del manejo del estrés (conocimiento de las reacciones de estrés, técni-

cas de relajación, imaginación guiada, relajación muscular progresiva y autohip-nosis)

o Entrenamiento en técnicas de afrontamiento a situaciones específicas relaciona-das con la enfermedad y su tratamiento

o Apoyo emocional, formato grupal en 6 sesiones o Eficaz para mejorar el afrontamiento y el estado afectivo

Programa de intervención para el cáncer infantil (*)

o Terapia cognitivo-conductual para el afrontamiento de situaciones traumáticas o Estrategias de exposición: desensibilización con movimiento oculares EMDR o Estrategias cognitivas: reestructuración, autoinstrucciones, detención del pensa-

miento o Estrategias de manejo de ansiedad y estrés: relajación progresiva, respiración,

imágenes positivas y entrenamiento en inoculación de estrés

VIH Y SIDA

Prevención primaria

Cambiar conductas de riesgo Información + entrenamiento en hh (eficaz con consumo de tóxico, no con prácticas sexuales de riesgo) (Probablemente eficaz)

Prevención secundaria

Pruebas de seropositividad Periodo ventana: Tiempo que el cuerpo tarda en producir anti-cuerpos detectables tras la infección (6 semanas- 6 meses). La mayoría a los 3 meses ya se puede detectar Si la persona no los ha generado, el resultado de la prueba será negativo a pesar de estar infectada y poder transmitir la enfermedad (falso negativo) Acudir a revisiones Incrementar sensación de control Buen afrontamiento del estrés podría incrementar periodo asintomático (relajación)

Prevención terciaria

Evolución positiva de la enfermedad Manejo de emociones negativas Intervenciones que apoyan en el proceso de morir y en el duelo de familiares Paquetes cognitivo- conductuales grupales para mejorar estados emocionales (relajación, RC, asertividad, información) Probablemente eficaz Mejorar adherencia a antirretrovirales (información, counselling y hh de manejo del tto) Probablemente eficaz Apoyo social en fase experimental para intervenir sobre el estado emocional




TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

Síndrome del intestino irritable (SII)

Eficaz Probablemente eficaz Eficacia no probada

Entrenamiento en manejo de la ansiedad (relajación muscular progresiva) Tto elección. Sobre todo en pacientes con intensidad moderada, diarrea y sin trastornos emocionales Terapia multicomponente cognitivo- conductual

Hipnosis (dolor abdominal) Exposición y DS (sx condicionados) Manejo de contingencias

BF Psicoterapia dinámica

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

o Crónicas, tto paliativo o Deficiencias inmunológicas (estrés exacerba el tno) o Factores genéticos o Colitis ulcerosa (inflamación mucosa intestino grueso. Mayor frecuencia Ca colon) o Enfermedad de Crohn (inflamación tracto gastrointestinal) o Trastornos psiquiátricos, ansiedad y depresión o Intervenciones:

Probablemente eficaz Fase experimental

Manejo del estrés (relajación, DS, asertividad, HHSS, SP…), integradas en pro-gramas multicomponente

Psicoterapia dinámica BF (incontinencia fecal, BF esfínter anal)

TRASTORNOS RESPIRATORIOS: ASMA

o Relajación (Probablemente eficaz)

Relajación y respiración abdominal, en períodos de crisis y asintomáticos Solas o combinadas con BF EMG frontal o DS La técnicas más empleada en niños Mejora parámetros clínicos e inmunológicos de fx pulmonar Disminuye reactividad del SNA que inhibiría broncoconstricción a MP (Lehrer) Efectos más acentuados en pacientes con componente emocional DS: eliminar ansiedad asociada a ciertos EE, asociándolos a una RI como

relajación. Útil en pacientes con altos niveles de ansiedad o pánico




o BF

BF EMG de los múscu-los faciales

Relación entre la tensión facial y el tono broncomo-tor

Probablemente eficaz

BF EMG torácico

Sustitución de un patrón respiratorio torácico (que puede desencadenar o empeorar una crisis) por uno diafragmático

En fase experimental Resultados prometedores

BF de la arritmia del seno respiratorio (ASR)

Incremento y descenso rítmico de la tasa cardiaca asociado con el ciclo respiratorio y regulado por la actividad vagal De reciente aplicación

En fase experimental Resultados prometedores

BF de los parámetros de la función pulmonar

Diferencias individuales en la respuesta a estos Programas

En fase Experimental

BF de la variabilidad de frecuencia cardiaca (HRV)

Útil como tratamiento ad-junto

o Terapia familiar (Fase experimental)

Interacciones en el sistema familiar como excesivo criticismo

o Programas de automanejo (Eficaz) (*) Componente educativo + conductual Living with Asthma (Creer, Backial, Ullman y Leung): Programa grupal. Información + HH. 7 sesiones:

o Principios de automanejo y naturaleza del asma, medicación, preven-ción, manejo de los ataques, consecuencias, solución de problemas y repaso

Marino Pérez: Probablemente eficaz (problemas metodológicos, probado solo en determinadas poblaciones y situaciones)

Isaac Amigo: Eficacia bien establecida: o Corregir creencias erróneas sobre el tto del asma (“es una en-

fermedad emocional, es un fallo del organismo” etc). o Conocer condiciones desencadenantes y agravantes: auto-

rregistros diarios o Reconocer signos tempranos y responder a ellos

Peak flow meter: (*) mide el flujo o velocidad máxima de espiración, para

identificar signos tempranos de una crisis asmática. Criterios de derivación en niños: ansiedad, depresión, desamparo, falta

de adherencia, necesidad de hospitalización recurrente o urgencias, dificul-tad para relacionarse con el personal médico




DIABETES MELLITUS

Intervención psicológica en Tipo I o Aspectos fundamentales: Autocontrol glucémico (*) y control de las hipoglucemias

Afrontamiento enfermedad

Adherencia tto Autocontrol glucé-mico

Control hipoglucemias

- Entrenamiento en HHSS y afrontamiento (Eficaz)

- Manejo contingen-cias (economía de fichas y contratos conductuales) (Eficaz)

- Terapia familiar (Probablemente eficaz): Mejora relación familiar, no tan claro vv control metabólico

- Tto multicomponen-te cognitivo- conduc-tual: Mejora adhe-rencia y parámetros biológicos (Eficaz)

- Programa de entrenamiento en discriminación del NGS: Señales externas (Bien establecido)

- Blood Glucosa Awareness Training (BGAT): Señales internas y externas (Bien establecido) - Entrenamiento en relajación, con o sin BF (fase expe-rimental)

- Programas de discri-minación de estados hipoglucémicos (PDEH): Detección e interpretación de seña-les y sx de hipogluce-mia (probablemente eficaz)

- Blood Glucosa Aware-ness Training (BGAT): No exclusivo para hipoglu-cemias - Entrenamiento en re-lajación, con o sin BF (fase experimental)

Intervención psicológica en Tipo II o Aspectos fundamentales: Cumplimiento dieta y pérdida de peso

Técnicas de modificación de conducta + programas educativos para mejo-

rar adherencia (en especial a la dieta) Reducción de peso: Programas conductuales, los resultados no se mantie-

nen a LP (fase experimental)

DOLOR CRÓNICO DISFUNCIONAL

Evaluación e intervención:

o Autoinforme y cuestionarios Sensorial-discriminativo: escalas de apreciación de intensidad o analógico-

visuales Afectivo motivacional: Pain Anxiety Symptoms Scale (PASS, McCraken).,

Cuestionario de dolor de McGill (MPQ, Melzack). Control central del dolor: Coping Strategies Questionnaire (Rosenstiel),

Pain Response Questionnaire (Pearce), Pittsburgh Multiaxial Assessment of Pain (MAP, Turk).

Impacto sobre el estilo de vida: Sickness Impact Profil (Bergner).




o Tratamiento farmacológico: eficaz aCP, efectos secundarios y dependencia aLP Analgésicos de acción periférica: aspirina, acetaminofeno y otras drogas no

esteroides antiinflamatorias. No originan dependencia física, adicción o efectos secundarios. Inhiben prostaglandinas.

Analgésicos coadyuvantes: ansiolíticos como el diazepam. Disminuyen el arousal reduciendo la tensión

Analgésicos opioides: activan el sistema nervioso central, como los deriva-dos naturales del opio (morfina, codeína), semisintéticos (heroína) o sinté-ticos (fentanilo). Muy adictivos. Alivio modesto del dolor, no supera el ries-go en fibromialgia.

Percepción de controlabilidad

o Relajación Relajación muscular progresiva, DS, BF Eficaz para romper el círculo tensión- dolor- tensión Fase experimental como estrategia única en adultos Eficaz en dolor crónico infantil (cefaleas)

o BF

Probablemente eficaces (APA) BF Tª probablemente eficaz en cefaleas infantiles y bien establecido en

enfermedad de Raynaud Uso en dolor de miembro fantasma: BF EMG en dolor punzante para reducir tensión muscular BF Tª en dolor ardiente para aumentar flujo sanguíneo periférico

o Técnicas operantes

Modelo de Fordyce (*): Mantenimiento de las conductas de dolor por reforzamiento positivo y negativo. Cronificación e incapacidad Objetivo: Aumentar conductas funcionales y reducir conductas de dolor

Removilización: ejercicios físicos de exigencia creciente

Rehabilitación funcional: Retirada de atención de conductas de dolor y reforzamiento de conductas adecuadas

Requisitos:

Dolor crónico. Mejor intervención temprana (4-6 meses)

Evidencia de conductas operantes de dolor. Descartar patología orgánica

Existencia de conductas funcionales

Colaboración familiar

Control de reforzadores Éxito en dolor de espalda crónico Poca eficacia en dolor infantil

o Intervenciones cognitivas

Distracción, control de la atención, imaginación, reconceptualización del problema, RC, afrontamiento, Autoinstrucciones, SP…

Imaginación guiada (Fase experimental)

o Hipnosis Como coadyuvante del tto cognitivo- conductual parece potenciar la eficacia de tratamientos eficaces




Fase experimental

o Programas multicomponente cognitivo- conductuales

Relajación+ Fb+ Téc. Cognitivas+ Téc. Operantes (Eficaz) Turk, Meichembaum y Genest, adaptaron inoculación de estrés al dolor Williams, tto cognitivo- conductual:

Fase educativa

Adquisición y entrenamiento de hh específicas: control de la aten-ción, relajación muscular, distracción, imaginación, autoinstruccio-nes

Aplicación en situaciones cotidianas Enfoque multidisciplinar TCC más efectiva aún en niños (I. Amigo, 4ª edición). TCC+relajación

muscular muy efectivo en reducir intensidad de cefalea y otras patologías. Bien establecido para el dolor crónico

o Terapia de aceptación y compromiso (*)

Fases:

Desesperanza creativa: Las estrategias utilizadas no han sido eficaces. Metáfora del hombre en el hoyo.

Control como problema: Controlar el dolor genera sufrimiento. Metá-fora del polígrafo, dolor limpio, dos escalas de 0 a 100.

Alteración del papel del lenguaje: Distanciarse de pensamientos y sentimientos relacionados con el dolor. Metáfora del autobús.

Self como contexto: Tengo dolor, no soy dolor. Metáfora del ajedrez

Trabajo con valores vitales: Identificarlos y vivir acorde con ellos. Metáfora de los Calcetines de Perigó.

Desarrollar patrones de acción: para alcanzar vida satisfactoria. Fu-sión con los pensamientos, evaluación de la experiencia, evitación y dar razones para la conducta (FEAR) y aceptar sus reacciones y es-tar en el momento presente, elegir una dirección valiosa y tomar las acciones necesarias para seguirla (ACT).

Utilidad de esta terapia para el tratamiento del dolor crónico (Amigo)

FIBROMIALGIA

o Intervenciones: Cognitivo- conductuales unimodales: Relajación para control de estrés y ansiedad Cognitivo- conductuales multimodales: Control estrés y ansiedad + estrategias de afrontamiento (ejercicio físico, información, reinterpretación del dolor, imaginación, BF, SP)

o Ttos psicológicos en fase experimental (insuficiencias metodológicas)

DISMENORREA PRIMARIA o DS:

Reducir ansiedad asociada a la menstruación y enseñar a relajar músculos

Visualización de escenas RI: Relajación muscular progresiva Fase experimental




o BF: BF EMG frontal (Probablemente eficaz) Tª periférica, Tª vaginal, tensión de músculos vaginales Eficaz pero requiere aclaraciones metodológicas, son las más em-

pleadas o Relajación progresiva:

Probablemente eficaz Combinado con visualización de escenas Ampliado con control específico de los músculos perineales Eficaz también en prevención

o Programas multicomponente: Lamaze: Adaptaciones de los ejercicios de preparación al parto Larroy: Programa de inoculación de estrés (Probablemente eficaz)

Fase educativa o conceptualización del dolor

Fase de entrenamiento (respiración, imaginación, focalización de la atención, autoverbalizaciones y autorrefuerzos)

Aplicación de las hh aprendidas CEFALEAS

RELAJACIÓN

MUSCULAR

Cefalea tensional:

Terapéutica de elección en las cefaleas tensionales (se

benefician el 60% de los pacientes)

También eficaz en cefaleas infantiles.

Ventaja: aplicación sencilla.

Esencial la práctica en casa.

Migrañas:

También parece eficaz (47,9% de los pacientes).

BIOFEEDBACK Cefalea tensional

El BF EMG también parece efectivo en cefaleas tensionales

(se benefician el 60% de los pacientes).

Migrañas

BF de temperatura aislado en migrañas produce mejora en el

35% de los pacientes

BF TEMPERATURA + RELAJACIÓN: tratamiento de elec-

ción para migrañas

ENTRENAMIENTO EN

ASERTIVIDAD, autoinstrucciones, RC

Indicado cuando no es suficiente el control de la activación autonómica y el paciente necesita más habilidades para mane-jar situaciones estresantes Ej, pacientes con migraña muestran una mayor vasoconstric-ción de la arteria temporal ante la inhibición emocional

Cefalea tensional

Relajación aislada: 60% mejoría

BF EMG aislado: 60% de mejoría

Relajación + BF EMG: 60% de mejoría

Migraña

Relajación aislada: 47,9 % mejoría

BF Temperatura aislado: 35% de mejoría

Relajación + BF Temperatura: 64,9 % de mejoría

*Vallejo (2012): BF EMG es lo más eficaz en cefalea tensional y migraña * Caballo (1996): T cg tan eficaz como BF de vasoconstricción, pero combinar no aumenta eficacia




ENFERMEDAD AVANZADA Y TERMINAL

o Objetivo principal: Apoyo emocional Disminuir sentimiento de soledad Aumentar autonomía y control Expresión y aceptación de emociones Aumentar gama de satisfactores Reducir la incertidumbre

o Counselling: Proceso interactivo basado en la CM, utiliza la pregunta en vez de

la aseveración, promueve autoconocimiento potenciando recursos del paciente Facilitar expresión de emociones, explorar problemas y necesidades, establecer metas concretas, facilitar tomas de decisiones… No exclusivo del psicólogo (entrenamiento a otros profesionales) Fase experimental

Recomendaciones :

Estados confusionales

Apoyo continuo de un allegado, que le ayude a orientarse y a tranquilizarse hablando y proporcionando explicaciones con calma Para ideas delirantes: elementos distractores, proporcionar seguridad y orientación

Ansiedad y miedos

Valorar la fuente, para actuación específica… Explorar las ideas y sentimientos en torno a la muerte, pues el miedo a este momento puede adoptar formas de miedos más concretos (al dolor…) Ayudar a la expresión de los miedos Relajación inducida mediante sugestión o visualización y la hipnosis

Depresión

Counselling, RC, imaginación guiada, etc.

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