Hypertensive Emergencies

(tăng huyết áp cấp cứu) Nhữ Thu Hà- Y4G-ĐH y dược Huế

Huế ,8/12/2016

Theo JNC VII-ESC/ESH 2013 :

Huyết áp cấp cứu (Hypertensive Emergencies) là một tình trạng tăng huyết áp

nặng gây tổn thương cơ quan đích (target organ damage) tiến triển cấp.

High BP WITHOUT acute end-organ dysfunction IS NOT a hypertensive

emergency

“Hypertensive Pseudoemergency”

Theo khuyến cáo THA ESC/ESH 2013, JNCVII 2003: Ngưỡng HA

(Threshold BP) mức HA tăng cao : HATT =/> 180mmHg và/ hoặc HATTr =/>

120mmHg.

Những hệ thống đầu tiên bị tổn thương : hệ tk trung ương( central nervous

system), hệ tim mạch (cardiovascular system) ,hệ thận (renal system).

Tăng huyết áp ác tính (malignant hypertension) và tăng huyết áp tiến triển nhanh

(accelerated hypertension) cả 2 đều là tăng huyết áp cấp cứu,kết quả và điều trị

giống nhau.

Để mà chẩn đoán tăng huyết áp ác tính ,phù gai thị (papilledema) phải được nhìn

thấy.

Tuy nhiên Cremer et al xem sét sự hiện diện của bệnh võng mạc (retinopathy)

như là biểu hiện khả năng khác nhau của 1 sự tăng huyết áp cấp (acute

hypertension) với tổn thương đa cơ quan (multiorgan). Vì vậy họ đã đề xuất một

định nghĩa hiện đại hơn cho tăng huyết áp ác tính là tính trạng tăng huyết áp cấp

cứu trong đó không có sự hiện diện của bệnh lý võng mạc, dựa trên các tiêu chuẩn

của tăng huyết áp cấp tính kèm theo tổn thương mức tối thiểu 3 cơ quan đích khác

nhau.

Tăng huyết áp tiến triển nhanh (accelerated hypertension ) và tăng huyết áp khẩn

cấp ( hypertensive urgency).

Tăng huyết áp tiến triển nhanh được định nghĩa như là tăng đáng kể quá huyết áp

nền ,tổn thương cơ quan đích.Thường thấy tổn thương mạch máu khi soi đáy mắt

(funduscopic examination),như xuất huyết hình ngọn lửa (flame-shaped

hemorrhages )hoặc xuất tiết nhưng không có phù gai thị.

Tăng huyết áp khẩn cấp (hypertensive urgency) phải được phân biệt với tăng huyết

áp cấp cứu. Khẩn cấp là một sự tăng mạnh huyết áp ( HATT> 220 mm Hg hoặc

HATTr> 120mm Hg) không có chứng cớ của tổn thương cơ quan đích.

Tăng huyết áp cấp cứu đòi hỏi 1 sự điều trị tích cực để giáp huyết áp trong vòng vài

phút tới vài giờ. Ngược lại không có 1 đề nghị rõ ràng lợi ích của việc giảm nhanh

huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp khẩn cấp.

Trên thực tế 1 sự điều trị tích cực( aggressive therapy) có thể tổn hại tới bệnh

nhân, đẫn đến sock tim, thận,não.

Phân biệt tăng huyết áp khẩn cấp và tăng huyết áp cấp cứu:

Tăng huyết áp cấp cứu (hypertensive

emergencies)

Tăng huyết áp khẩn cấp (hypertensive

urgency)

THA nặng kèm dấu chứng và triệu

chứng của tổn thương cơ quan đích

tiến triển nhanh.

THA nặng không kèm tổn thương cơ

quan đích tiến triển nhanh.

Cần nhập viện IUC (điều trị hạ huyết

áp trong vòng vài phút đến vài giờ).

Có thể điều trị ngoại trú.

Điều trị thuốc đường tĩnh mạch. Điều trị thuốc đường uống.

Theo khuyến cáo THA ESC/ESH

2013, JNCVII 2003: mức HA tăng cao

: HATT =/> 180mmHg và /hoặc

HATTr =/> 120mmHg

HATT> 220 mm Hg hoặc HATTr>

120mm Hg.

Tăng huyết áp cấp cứu gồm tăng huyết áp ác tính và tăng huyết áp tiến triển

nhanh.

Tăng huyết áp ác tính Tăng huyết áp tiến triển nhanh

Tình trạng tăng huyết áp nặng gây tổn

thương cơ quan đích(target organ

damage) tiến triển cấp,nhưng chưa có

tổn thương võng mạc.

Tăng huyết áp tiến triển nhanh được

định nghĩa như là tăng huyết áp nặng,tổn

thương cơ quan đích.Thường thấy tổn

thương mạch máu khi soi đáy mắt

(funduscopic examination),như xuất

huyết hình ngọn lửa (flame-shaped

hemorrhages )hoặc xuất tiết nhưng

không có phù gai thị.

Tài liệu tham khảo:

1) http://vnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/s071-T.Huy_THACCGSHUYx.pdf

2) http://emedicine.medscape.com/article/241640-overview