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7/31/2019 TestRC_CG3_PERU12

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Grupo CTO

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ENAM 2012PRE INTERNADO ESSALUD

Ciruga 31. Cuando se advierte la dierencia de pulsos, es preciso tomar la tension

arterial en los cuatro miembros. Las dierencias de presion superiores

a 20 mmHg son signicativas. La coartacion produce una disminucion

de fujo sanguineo hacia la parte inerior del organismo de orma que

los pulsos y la presion son mayores en los brazos que en las piernas.

CLAVE: B

2. la Maniobra de Pratt destinada a revelar, en caso de varices, las venas

perorantes que uncionan a contracorriente. Prueba de Schwartz:

se percute en una raz visible de la pantorrilla y se coloca la mano

superior en el centro del rombo poplteo sirve para evaluar insu-

ciencia de cayado. Prueba de Trendelenburg: Se utiliza para valorar

la insuciencia valvular de las perorantes y del cayado de la saena

interna en su desembocadura en la emoral. una prueba para explorar

la permeabilidad del sistema venoso proundo. Prueba de Perthes: una

prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso proundo.

Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que com-

prime la circulacin venosa supercial, se invita al paciente a caminar

y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo

del torniquete. Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota

molestias progresivas, ello indicar que hay una dicultad al retorno

venoso proundo al excluirse el sistema supercial por el torniquete.

Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra

indica una buena permeabilidad del sistema proundo.

CLAVE: E

3. la triada de bekc se caracteriza Hipotensin, ocurre por el disminuido

volumen de eyeccin; Distensin de las venas yugulares del cuello,

debido al pobre retorno venoso al corazn; Matidz de los ruidos

cardacos debido al espacio adicional de lquido en el pericardio. no

siempre esta presente en el taponamiento cardiaco

CLAVE: B

4. Si el paciente tiene una lesion amplia y se encuentra hemodinami-

camente comprometido, precisa una actitud terapeutica inmediata,

con toracotomia de urgencia, pues de no ser asi pueden surgir com-

plicaciones tardias y atales. El manejo de las lesiones penetrantes

cardiotoracicas, requieren una correcta eleccion del abordaje quirurgico

para la lesion a tratar

CLAVE: E

5. Aunque muchos creen que la pericardiocentesis puede mejorar la

hemodinamia de los pacientes temporalmente antes de realizar una

toracotoma; est no es recomendada, porque como mtodo terapu-

tico la mayora de las veces no permite obtener una descompresin

eectiva32. Adems la hemorragia puede recurrir luego de una exitosa

aspiracin debido a la descompresin y desplazamiento del trombo.

Como tcnica diagnstica tampoco se recomienda pues recuente-

mente produce alsos negativos debido a la ormacin de trombos.

Adems por s sola la pericardiocentesis tiene la probabilidad de dao

iatrognico. Un taponamiento cardaco moderado puede temporal-

mente detener el sangrado de la herida cardiaca con relativamente

pequeo riesgo de paro cardaco, esto se ve demostrado debido a

que en pacientes con heridas estables, el taponamiento cardaco se

asocia con una alta tasa de sobrevida (60%) a dierencia de aquellos

sin taponamiento (aprox. 40%)

CLAVE: A

6. El tubo de drenaje intercostal es usado rutinariamente como proceso

preoperatorio para el trauma torcico bajo presin positiva a n de

prevenir un neumotrax a tensin. Este procedimiento podra instituirse

para pacientes con herida penetrante torcica con hemoneumotrax

antes del inicio de la anestesia general y un suave nivel de evacuacin

podra mantenerse para evitar el sangrado recurrente masivo con riesgo

vital desde la herida cardiaca, como resultado de descompresin y

desplazamiento del trombo. La toracotoma de urgencia junto a la

resucitacin es de importancia crtica para proporcionar alivio inme-

diato del taponamiento cardaco, control del sangrado y resucitacin

eectiva. Una tasa de sobrevida considerable puede obtenerse cuando

la toracotoma de urgencia es eectuada decididamente.CLAVE: E

7. Cuando el trauma es penetrante, el oricio se abre durante la inspiracin

y se cierra durante la espiracin, lo cual produce un mecanismo de

vlvula que retiene en aire dentro de la cavidad pleural. El aumento

de la presin dentro de la cavidad pleural colapsa completamente al

pulmn y compromete la ventilacin del hemitrax no aectado. El

paciente presenta disnea severa, taquipnea, cianosis y ansiedad; la

trquea puede estar desviada hacia el lado contralateral de la lesin y

existe ingurgitacin yugular (ausente en los pacientes hipovolmicos).

El punto de mximo impulso cardiaco est desviado hacia el lado

contralateral, a la percusin hay timpanismo en el hemitrax aectado

y a la auscultacin habr ausencia del murmullo vesicular. El paciente

presenta signos de insuciencia respiratoria y de shock. El diagnsticoes clnico. El impacto siolgico sobre los sistemas respiratorio y

cardiovascular hace del neumotrax a tensin una urgencia extrema

que debe ser tratada de inmediato sin conrmacin con radiograa.

El tratamiento inicial es la descompresin con un angiocath N 14


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Respuestas Comentadas

18, segn la edad del paciente, en el segundo espacio intercostal,

lnea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla.

Una vez se realiza la descompresin de emergencia, debe colocarse

un tubo a trax en el cuarto espacio intercostal, lnea axilar media.

CLAVE: D

8. Cuando el trauma es penetrante, el oricio se abre durante la inspiracin

y se cierra durante la espiracin, lo cual produce un mecanismo de

vlvula que retiene en aire dentro de la cavidad pleural. El aumento

de la presin dentro de la cavidad pleural colapsa completamente al

pulmn y compromete la ventilacin del hemitrax no aectado. El

paciente presenta disnea severa, taquipnea, cianosis y ansiedad; la

trquea puede estar desviada hacia el lado contralateral de la lesin y

existe ingurgitacin yugular (ausente en los pacientes hipovolmicos).

El punto de mximo impulso cardiaco est desviado hacia el lado

contralateral, a la percusin hay timpanismo en el hemitrax aectado

y a la auscultacin habr ausencia del murmullo vesicular. El paciente

presenta signos de insuciencia respiratoria y de shock . El diagnstico

es clnico. El impacto siolgico sobre los sistemas respiratorio y

cardiovascular hace del neumotrax a tensin una urgencia extrema

que debe ser tratada de inmediato sin conrmacin con radiograa.El tratamiento inicial es la descompresin con un angiocath N 14

18, segn la edad del paciente, en el segundo espacio intercostal,

lnea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla.

Una vez se realiza la descompresin de emergencia, debe colocarse

un tubo a trax en el cuarto espacio intercostal, lnea axilar media.

CLAVE: D

9. HEMOTORAX MASIVO: Es la presencia de mas de 1500 cc o 1/3 de

la volemia en el espacio pleural. El diagnostico es clinico. El primer

tratamiento debe ser la reposicion de volumen, con soluciones cris-

taloides calientes, al mismo tiempo que se drena el espacio pleural.

La necesidad de realizar una toracotomia esta determinad por la

inestabilidad hemodinamica y la regularidad del sangrado en el tiempo

(250 ml/h), y no por la magnitud de la perdida inicial.

CLAVE: D

10. NEUMOTORAX A TENSION: Inmediato al diagnstico clnico con in-

sercin un catter del n 14 en el segundo espacio intercostal, lnea

medioclavicular, del lado aecto para descomprimir la cavidad pleural,

se observar salida de aire por el mismo y se conrmar con una

radiograa de trax. Una vez conrmado el diagnstico, se colocar

un tubo de trax en el 4-5 espacio intercostal, lnea axilar media.

CLAVE: A

11. La causa ms recuente de obstruccin arterial aguda es la embolia

de la circulacin mayor. La principal uente de mbolos arteriales es

el corazn izquierdo (ya sea por trastornos del ritmo cardiaco, inartoagudo de miocardio, etc.) y la mayora de estos mbolos migra hacia

las extremidades ineriores. El lugar donde ms recuentemente

asientan dichos mbolos es a nivel de la arteria emoral comn, en

su biurcacin, o bien ms distalmente. Tambin son habituales en

extremidades superiores, cartidas y, ms raramente, en las mesent-

ricas. Despus de la embolia arterial, la trombosis arterial aguda es la

causa ms recuente de obstruccin arterial aguda. La trombosis casi

siempre se produce por alteraciones previas del endotelio vascular,

generalmente de causa arteriosclertica. La ormacin de un trombo

in situ puede verse avorecida por distintos mecanismos: una estenosis

arterial severa, situaciones de hiperviscosidad o hipercoagulabilidad,

bajo gasto cardiaco y otras. En estos casos de trombosis arterial hay

un segmento especialmente susceptible: la emoral supercial a

nivel del anillo de los aductores. Otras causas menos recuentes sonel arterioespasmo, los traumatismos, la compresin extrnseca y el

aneurisma de aorta disecante.

CLAVE: E

12. Triada clsica de la hipertensin intracraneal: Cealea crnica progresiva

por irritacin de los vasos sanguneos, la madre y los nervios sensitivos.

Suele ser pulsatil y no responde a los analgsicos comunes. Vmitos

por compresin el centro emtico bulbar, clasicamente expulsivos,

no precedidos de nuseas. Papiledema, por aumento de la presin

dentro del espacio subcranoideo y periptico. Suele estar presente

en un 50% de los pacientes con HIC.

CLAVE: C

13. Los indirectos de ractura de base de crneo: signo de ojos de mapache,

el signo de battle (signo de la batalla), otorragia.

CLAVE: D

14. arterias menngeas (por lo general la arteria menngea media)

CLAVE: C

15. El edema cerebral en los traumatismos craneoencelicos se produce

una rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una hemorragia

cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas mediante

smosis.

CLAVE: C

16. en los abscesos port traumaticos (15 a 25%) En la mayora de los

casos, los sntomas ms llamativos refejan la existencia de una lesin

ocupante intracerebral y la elevacin de la PIC ms que los signos

sistmicos de ineccin,en el hematoma subdural predomina el

trnstorno de conciencia acompaados de cealea,alteraciones de la

marcha, hemiparecias y , incontinencia urinaria etc

CLAVE: D

17. La Escala de Coma de Glasgow es una escala neurolgica diseada

para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han surido

un traumatismo craneoencelico (TCE) durante las primeras 24 horas

postrauma, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motoray respuesta verbal

CLAVE: C

18. El diagnstico depende esencialmente del TAC, no siendo necesario

practicar una RMN de rutina. El hematoma inicial contiene una gran

cantidad de hierro que produce una imagen muy densa en la TC que

se va atenuando con la evolucin

CLAVE: B

19. dentro de las causas de sanngrado intracraneal expontanteo ( ex-

cluyendo a los posttraumaticos) tenemos como primera causas la

hipertension arterial , crisi hipertensiva eclapmsia , seguida de las

malormaciones arterivenosasCLAVE: A

20. Los hematomas epidurales subtemporales o temporobasales son

relativamente raros entre los dems hematomas extradurales. algu-

nos autores mencionan que su incidencia es de 5-10% de todos los

hematomas epidurales . Hemos observado que generalmente estn

asociados a racturas aciales sobre todo orbitarias o del complejo

rbito-cigomtico. Los hematomas subdurales son con mucha re-

cuencia el resultado de un traumatismo craneal grave. se le denomina

hematoma subdural agudo, estn entre los ms letales de todos los

traumatismos craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente,

comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin

cerebral y puede llevar a la muerte. Una hemorragia intracerebral, o

hemorragia producida en el seno del parnquima cerebral, suele estarproducida por hipertensin. Se libera sangre al cerebro con presin

arteriolar o capilar, y produce disuncin de un rea localizada. Si el

hematoma es de gran tamao, sobrevienen cealea y alteracin del

estado de conciencia. el sndrome de hipertensin endocraneana


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Respuestas Comentadas

agudo como en la compresin cerebral generalizada, acompaado de

anisocoria, con midriasis del ojo homolateral al hemiserio aectado.

La midriasis se produce al ser comprimido el nervio motor ocular

comn (tercer par craneal), el cuadro se acompaa, generalmente,

de hemiplejia contralateral (esta puede ser homolateral), as como de

alteraciones vegetativas (respiracin, pulso, tensin arterial) y refeja .

CLAVE: A

21. Apertura ocular al llamado 3 puntos, quejidos incomprensibles 3puntos

. Retirada y feccion al dolor 4 puntos total 10 puntos

CLAVE: B

22. Herniacin uncal (transtentorial). Aectacin del III par (midriasis uni-

lateral al hemiserio cerebral daado) y hemiparesia (por lo general

contralateral al hemiserio cerebral daado)

CLAVE: D

23. Un tumor en el lbulo occipital causan alteraciones visuales Cua-

drantopsia Hemianopsia homnima que respeta la visin central

Alucinaciones visuales Agnosia visual Los tumores del Lbulo rontal

causan parlisis o disminucin de uerza en la mitad del cuerpo (hemi-plejia izda. o dcha.). Mareo. Alteraciones en el lenguaje. Alteraciones

de la memoria. Alteraciones de la personalidad. Prdida de olato.del

Lbulo parietal: Parlisis o disminucin de uerza en la mitad del cuerpo

(hemiplejia izda. o dcha.)Mareos. Dicultad para hablar o entender el

signicado de las palabras. Alteracin de la lectura y escritura. Dicul-

tad en la coordinacin de determinados movimientos.dicultad en

la orientacin del cuerpo en el espacio. Dicultad para reconocer las

distintas partes del cuerpo eoileosias simples

CLAVE: B

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